Defisit Nutrisi (D.

0019)
Rencana Perawatan / Nursing Care Plan
Tgl No Diagnosa Keperawatan
Defisit Nutrisi
Berhubungan dengan :
 Kurangnya asupan makanan
 Ketidakmampuan menelan makanan
 Ketidakmampuan mencerna makanan  3 – sedang
 Ketidakmampuan mengabsorbsi nutrien  4 – cukup menurun  4 – cukup membaik  4 – cukup meneningkat
 Peningkatan kebutuhan metabolisme
 Faktor ekonomi (financial tidak
mencukupi)
 Faktor psikologis (stress, keengganan
untuk makan)
Dibuktikan dengan:
Gejala dan tanda Mayor
Subjektif : ( - )
Objektif :
 Berat badan menurun minimal 10% dibawah
rentang ideal
Gejala dan tanda Minor
Subjektif :
 Cepat kenyang setelah makan
 Kram / nyeri abdomen
 Nafsu makan menurun
Objektif :
 Bising usus hyperaktif
 Otot pengunyah lemah
 Otot menelan lemah
 Membrane mukosa pucat
 Sariawan
 Serum albumin turun
 Rambut rontok berlebihan
 Diare
Definisi : Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme
Patient stiker
Kondisi klinis terkait : Stroke, Parkinson, Mobious syndrome, cerebral palsy, cleft lip,
cleft palate, amytopic lateral sclerosis, kerusakan neuromuscular, luka bakar, kanker,
infeksi, AIDS, penyakit chron’s, enterokolitis, fibrosis kistik.
Luaran Rencana Tindakan Keperawatan Nama & Tgl teratasi, Nama & paraf
Paraf
Setelah dilakukan intervensi perawatan selama Utama
Status Nutrisi Membaik (L.03030)  Manajemen Nutrisi (I.03119)
 Promosi berat badan (I.03136)
Kriteria hasil :
 1 – meningkat  1 – memburuk  1 – menurun Pendukung
 2 – cukup meningkat  2 – cukup memburuk  2 – cukup menurun
 3 – sedang  3 – sedang  Pemantauan cairan (I.03121)
 Pemantauan nutrisi (I.03123)
 5 – menurun  5 – membaik  5 – meningkat
 Pemantauan tanda vital (I.02060)
 Pemberian makanan enteral (I.03126)
L.03030 (Status Nutrisi) Ekspektasi : Membaik
 Porsi makan yang dihabiskan meningkat
Tindakan :
 Kekuatan otot pengunyah meningkat
I.03119 (Manajemen Nutrisi)
 Kekuatan otot menelan meningkat
Observasi :
 Serum albumin meningkat
 Verbalisasi keinginan untuk meningkatkan nutrisi meningkat
 Identifikasi status nutrisi
 Pengetahuan tentang pilihan makanan dan minuman yang  Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
sehat meningkat  Identifikasi makanan yang disukai
 Pengetahuan tentang standar asupan yang tepat meningkat  Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien
 Penyiapan dan penyimpanan makanan dan minuman yang  Identifikasi perlunya penggunaan selang nasogastrik
aman meningkat
 Monitor asupan makanan dan berat badan
 Sikap tentang makanan/minuman sesuai dengan tujuan
 Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
kesehatan meningkat
 Perasaan cepat kenyang menurun Terapeutik :
 Sariawan menurun  Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu
 Rambut rontok menurun  Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis. piramida
 Diare menurun makanan)
 Berat badan membaik  Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai
 Indeks masa tubuh (IMT) membaik
 Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi
 Frekuensi makan membaik
 Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
 Nafsu makan membaik
 Bising usus membaik  Berikan suplemen makanan, jika perlu
 Tebal lipatan kulit trisep membaik  Hentikan pemberian makan melalui selang nasogatrik
 Membran mukosa membaik jika asupan oral dapat ditoleransi
Edukasi :
L.04033 (Eliminasi Fekal) Ekspektasi : Membaik  Anjurkan posisi duduk, Jika mampu
 Kontrol pengeluaran feses meningkat  Ajarkan diet yang diprogramkan
 Keluhanan defikasi lama dan sulit menurun
Kolaborasi :
 Mengejan saat defekasi menurun
 Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan (Mis.
 Distensi abdomen menurun
pereda nyeri, antiemetik), Jika perlu
 Nyeri abdomen menurun
 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah
 Kram abdomen menurun
 Konsistensi feses membaik kalori dan jenis nutrien yang di butuhkan

PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
  Frekuensi defekasi membaik
 Peristaltik usus membaik
L.03019 (Fungsi Gastrointestinal) Ekspektasi : Membaik
 Toleransi terhadap makanan meningkat
 Mual menurun
 Muntah menurun
 Dispepsia menurun
 Regurgitasi menurun
 Jumlah residu cairan lambung saat apirasi menurun
 Darah pada feses menurun
 Hematemesis menurun
 Warna feses membaik
L.03024(Nafsu makan) Ekspektasi : Membaik
 Keinginan makan meningkat
 Asupan makanan meningkat
 Asupan cairan meningkat
 Energi untuk makan meningkat
 Kemampuan merasakan makanan meningkat
 Kemampuan menikmati makanan meningkat
 Asupan nutrisi meningkat
 Stimulasi untuk makan meningkat
 Rasa lapar meningkat
L.06052(Status menelan) Ekspektasi : Membaik
 Mempertahankan makanan dimulut meningkat
 Reflek menelan meningkat
 Kemampuan mengosongkan mulut meningkat
 Kemampuan mengunyah meningkat
 Usaha menelan meningkat
 Pembentukan bolus meningkat
 Frekuensi tersedak menurun
 Batuk menurun
 Refluks lambung menurun
 Produksi saliva membaik
 Penerimaan makanan membaik
 Kualitas suara membaik
L.08066 (tingkat nyeri) Ekspektasi : Menurun
 Kemampuan menuntaskan aktifitas meningkat
 Keluhan nyeri menurun
 Meringis menurun
 Sikap protektif menurun
 Gelisah menurun
 Kesulitan tidur menurun
 Anoreksia menurun
 Ketegangan otot menurun
 Pupil dilatasi nenurun
 Frekuensi nadi membaik
 Pola nafas membaik
PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
I.03136 (Promosi berat badan)
Observasi :
 Identifikasi kemungkinan penyebab BB kurang
 Monitor adanya mual dan muntah
 Monitor jumlah kalori yang dikonsumsi sehari-hari
 Monitor berat badan
 Monitor albumin, limfosit, dan elektrolit, serum
Terapeutik :
 Berikan perawatan mulut sebelum pemberian makan,
jika perlu
 Sediakan makanan yang tepat sesuai kondisi pasien (mis.
makanan dengan tekstur halus, makanan yang diblender,
makanan cair yang diberikan melalui NGT atau
gastrostomi, total parenteral nutrition sesuai indikasi)
 Hidangkan makanan secara menarik
 Berikan suplemen, jika perlu
 Berikan pujian pada pasien atau keluarga untuk
peningkatan yang dicapai
Edukasi :
 Jelaskan jenis makanan yang bergizi tinggi namun tetap
terjangkau
 Jelaskan peningkatan asupan kalori yang dibutuhkan
I.03121(Pemantauan cairan)
Observasi :
 Monitor frekuensi dan kekuatan nadi
 Monitor frekuensi nafas, Tekanan darah, berat badan
 Monitor waktu pengisian kapiler
 Monitor elastisitas atau turgor kulit
 Monitor intake dan output cairan
 Identifikasi tanda – tanda hipovolemi (mis. Frekuesi nadi
meningkat, nadi teraba lemah, tekanan darah menurun,
tekanan nadi menyempit, turgor kulit menurun,
membrane mukosa kering, volume urine menurun,
hematocrit meningkat, haus, lemah, konsentrasi urine
meningkat, berat badan menurun dalam waktu singkat)
 Identifikasi factor resiko ketidakseimbangan cairan (mis.
Prosedur pembedahan mayor, trauma/perdarahan, luka
bakar, apheresis, obstruksi intestinal, peradangan
pancreas, penyakit ginjal dan kelenjar, disfungsi
intestinal)
Terapeutik :
 Atur interval waktu pemantauan sesuai dengan kondisi
pasien
 Dokumentasikan hasil pemantauan pasien
Edukasi :
 Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
  Tekanan darah membaik
 Proses berpikir membaik
 Fokus membaik
 Fungsi berkemih membaik
 Perilaku membaik
 Pola tidur membaik
PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
 Informasikan hasil pemantauan jika perlu
I.03123 (Pemantauan nutrisi)
Observasi :
 Identifikasi faktor yang mempengaruhi asupan gizi (mis.
Pengetahuan, ketersediaan makanan,
agama/kepercayaan, budaya, mengunyah tidak adekuat,
gangguan menelan, penggunaan obat-obatan atau pasca
operasi)
 Identifikasi perubahan berat badan
 Identifikasi kelainan pada kulit (mis. Memar yang
berlebihan, luka yang sulit sembuh, dan pendarahan)
 Identifikasi kelainan pada rambut (mis. Kering, tipis,
kasar, dan mudah patah)
 Identifikasi pola makan (mis. Kesukaan/ketidaksukaan
makanan, konsumsi makanan cepat saji, makan terburu-
buru)
 Identifikasi kelainan pada kuku (mis. Berbentuk sendok,
retak, mudah patah, dan bergerigi)
 Identifikasi kemampuan menelan (mis. Peradangan, gusi
berdarah, bibir kering dan retak, luka)
 Identifikasi kelainan eliminasi (mis. Diare, darah, lendir,
dan eliminasi yang tidak teratur)
 Monitor mual dan muntah
 Monitor asupan oral
 Monitor warna konjungtiva
 Monitor hasil laboratoriun (mis. Kadar kolestrol,
albumin serum, transferrin, kreatinin, hemoglobin,
hematokrit, dan elektrolit darah)
Terapeutik :
 Timbang berat badan
 Ukur antropometrik komposisi tubuh (mis. Indeks massa
tubuh, pengukuran pinggang, dan ukuran lipatan kulit)
 Hitung perubahan berat badan
 Atur interval waktu pemantauan sesuai dengan kondisi
pasien
 Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi :
 Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
 Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
I.02060 (Pemantauan tanda vital)
Observasi :
 Monitor tekanan darah
 Monitor nadi (frekuensi, kekuatan, Irama)
 Monitor pernafasan (frekuensi, kedalaman)
 Monitor suhu tubuh
  Monitor oksimetri nadi
 Monitor tekanan nadi (selisih TDS dan TDD)
 Identifikasi penyebab perubahan tanda vital
Terapeutik :
 Atur interval pemantauan sesuai kondisi pasien
 Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi :
 Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
 Informasikan hasil pemantauan, Jika perlu

I.03126 (Pemberian Makanan Enteral)

Observasi :
 Periksa posisi nasogastric tube (NGT) dengan
memeriksa residu lambung atau mengauskultasi
hembusan udara
 Monitor tetesan makanan pada pompa setiap jam
 Monitor rasa penuh, mual, dan muntah
 Monitor residu lambung tiap 4-6 jam selama 24 jam
pertama, kemudian tiap 8 jam selama
 Pemberian makan via enteral, jika perlu
 Monitor pola buang air besar setiap 4-8 jam, jika perlu
Terapeutik :
 Gunakan teknik bersih dalam pemberian makanan via
selang
 Berikan tanda pada selang untuk mempertahankan lokasi
yang tepat
 Tinggikan kepala tempat tidur 30-45 derajat selama
pemberian makan
 Ukur residu sebelum pemberian makan
 Peluk dan bicara dengan bayi selama diberikan makan
untuk menstimulasi aktivitas makan
 Irigasi selang dengan 30 ml air setiap 4-6 jam selama
pemberian makan dan setelah pemberian makan
intermiten
 Hindari pemberian makanan lewat selang 1 jam sebelum
prosedur atau pemindahan pasien
 Hindari pemberian makanan jika residu lebih dari 150 cc
atau lebih dari 110%-120% dari jumlah makanan tiap
jam
Edukasi :
 Jelaskan tujuan dan langkah-langkah prosedur
Kolaborasi :
 Kolaborasi pemeriksaan sinar X untuk konfirmasi posisi
selang, jika perlu
 Kolaborasi pemilihan jenis dan jumlah makanan enteral

PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI