Variabel Pilihan

Format tanggal
Rekam Medis
Register Nasional
Sex Laki-laki
Perempuan
Hamil/Tidak Tidak Hamil
Hamil
Status Perkawinan Menikah
Belum Menikah
Janda/Duda
Entry Point KIA
Rawat Jalan (TB, Anak, Penyakit Dalam, IMS,
lainnya….)
Rawat Inap
Praktek Swasta
Jangkauan (IDU, PSK, LSL, ……………….)
LSM
Datang Sendiri
Lainnya, Uraikan…..
Pendidikan Tidak sekolah
SD
SMP
SMU
Perguruan Tinggi
Status Pekerjaan Tidak Bekerja
Bekerja
Faktor Risiko Heteroseksual
Homoseksual
Biseksual
Perinatal
Transfusi Darah
NAPZA suntik
Lain2, uraikan ……..

Infeksi Opportunistik (IO) Kandidiasis

Diare cryptosporidia
Meningitis cryptocococal
Pneumonia Pneumocystis
Cytomegalovirus
Penicilliosis
Herpes zoster
Herpes simpleks
Toxoplasmosis
Hepatitis
Menerima ART sebelumnya Ya
Tidak
Status Fungsional Kerja
Ambulatori
Baring
TB selama ART TB Paru
TB Ekstra Paru
Rejimen ART

TDF(300)/3TC(300)/DTG(50)+
Alasan Substitusi/Switch Toksisitas/efek samping
Hamil
Risiko hamil
 TB baru
Ada obat baru
Stok obat habis
Alasan lain (uraikan)
Alasan hanya untuk SWITCH Gagal pengobatan secara klinis
Gagal imunologis
Gagal virologis
Alasan STOP Toksisitas/efek samping
Hamil
Gagal pengobatan
Adherens buruk
Sakit/MRS
Stok obat habis
Kekurangan biaya
Keputusan pasien lainnya
Lain-lain
Adherence ART >95%) = < 3 dosis lupa diminum dlm 30 hari
(80-95%) = 3 - 12 dosis lupa diminum dlm 30 hari
< 80%) = >12 dosis lupa diminum dlm 30 hari
Keterangan Pasien

Terapi/restart

Stop

Tidak Berkunjung /Alpa

Rujuk Keluar

Rujuk Masuk

Meninggal Dunia
Hasil Penelusuran Pasien
 Kode Keterangan
Bulan/Hari/Tahun
sesuai masing-masing RS WAJIB DIISI
11 digit WAJIB DIISI
L
P
0
1
1
2
3
1

3
4
5
6
7
8
0
1
2
3
4
0
1
1
2
3
4
5
6
7

K Jika IO lebih dari satu dipisahan dengan tanda koma (,)

dan spasi
D Contoh:
Cr K, D, Cr
PCP
CMV
P
Z
S
T
H
 1
2
1
2
3
1
2
ZDV(300)/3TC(150)+NVP(200) Rejimen Lini 1
ZDV(300)/3TC(150)+EFV(600) Rejimen Lini 1
d4T(30)+3TC(150)+NVP(200) Rejimen Lini 1
d4T(30)+3TC(150)+EFV(600) Rejimen Lini 1
TDF(300)+3TC(150)+NVP(200) Rejimen Lini 1
TDF(300)+3TC(150)+EFV(600) Rejimen Lini 1
TDF(300)/3TC(300)/EFV(600) Rejimen Lini 1
TDF(300)/FTC(200)+NVP(200) Rejimen Lini 1
TDF(300)/FTC(200)+EFV(600) Rejimen Lini 1
ZDV(300)/3TC(150)+RPV(25) LINI 1 TAMBAHAN
TDF(300)+3TC(150)+RPV(25) LINI 1 TAMBAHAN
TDF(300)/FTC(200)+RPV(25) LINI 1 TAMBAHAN
ZDV(100)+3TC(150)+NVP(200) Pediatrik
ZDV(100)+3TC(150)+EFV(200) Pediatrik
d4T(30)+3TC(150)+EFV(200) Pediatrik
d4T(12)+3TC(60)+NVP(100) Pediatrik (triple FDC Junior)
d4T(12)+3TC(60) Pediatrik (dual FDC+EFV(200)
ZDV+3TC+NVP(60/30/50) Pediatrik (FDC Pediatric)
TDF(300)/3TC(300)/DTG(50)
TDF(300)+3TC(300)+DTG(50)
TDF(300)/FTC(200)+DTG(50)
ZDV(300)/3TC(300)+DTG(50)
TDF(300)/FTC(200)+DTG(50)
ABC(300)+3TC(150)+NVP(200) Rejimen Alternatif/Lini 2
ABC(300)+3TC(150)+EFV(600) Rejimen Alternatif/Lini 2
TDF(300)+3TC(150)+LPV/r(200/50) Rejimen Alternatif/Lini 2
TDF(300)+FTC(200)+LPV/r(200/50) Rejimen Alternatif/Lini 2
d4T(30)+3TC(150)+LPV/r(200/50) Rejimen Alternatif/Lini 2
ZDV(300)+3TC(150)+LPV/r(200/50) Rejimen Alternatif/Lini 2 TDF(300)/
TDF(300)/3TC(300)/DTG(50) Lini 3 TDF(300)/
TDF(300)/FTC(200)+DTG(50) Lini 3 TDF(300)+
TDF(300)+3TC(300)+DTG(50) Lini 3 ZDV(300)/
ZDV(300)/3TC(300)+DTG(50) Lini 3 TDF(300)/
TDF(300)/FTC(200)+DTG(50) Lini 3
TDF(300)/3TC(300)/DTG(50)+DTG(50)
1
2
3
 4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
2
3
T

TD pasien Terapi dengan diberikan obat untuk lebih dari 1

bulan
TR pasien Terapi dengan diberikan resep untuk lebih dari 1
bulan
T1 Terapi setelah dilakukan penelusuran (setelah
sebelumnya miss-appointment atau alpa/LFU)
S
A

A0 Pasien Alpa yang sudah diupayakan untuk ditelusuri,

tetapi tidak bisa ditemukan

A1 Pasien Alpa yang sudah ditelusuri dan bisa ditemukan,

tetapi MENOLAK untuk Terapi kembali

A2 Pasien Alpa yang sudah ditelusuri dan bisa ditemukan,

dan menyatakan BERSEDIA untuk Terapi kembali,
tetapi ternyata tidak datang ke layanan
RK

Pasien melanjutkan pengobatan di layanan lain tanpa

RK1 sepengetahuan/persetujuan layanan awal setelah
dilakukan penelusuran
RM
M

M1
Diketahui Meninggal setelah dilakukan penelusuran
masuk perawatan pasien masuk perawatan setelah dilakukan
penelusuran
memulai ART pasien masuk perawatan setelah dilakukan
penelusuran

pasien masuk perawatan setelah dilakukan

masuk perawatan & memulai ART penelusuran, dan memulai ART setelah dilakukan
penelusuran juga

setelah penelusuran, diketahui bahwa pasien menolak

menolak/tidak siap memulai ART untuk memulai ART, ataupun belum siap (adanya IO
dsb)
tidak berhasil ditelusuri
setelah penelusuran, pasien tidak bisa ditemukan

TDF(300)/3TC(300)/DTG(50)
TDF(300)+3TC(300)+DTG(50)
TDF(300)/FTC(200)+DTG(50)
ZDV(300)/3TC(300)+DTG(50)
TDF(300)/FTC(200)+DTG(50)
TDF(300)/3TC(300)/DTG(50)
TDF(300)/FTC(200)+DTG(50)
TDF(300)+3TC(300)+DTG(50)
ZDV(300)/3TC(300)+DTG(50)
TDF(300)/FTC(200)+DTG(50)
ZDV(300)/3TC(150)+NVP(200)
ZDV(300)/3TC(150)+EFV(600)
d4T(30)+3TC(150)+NVP(200)
d4T(30)+3TC(150)+EFV(600)
TDF(300)+3TC(150)+NVP(200)
TDF(300)+3TC(150)+EFV(600)
TDF(300)/3TC(300)/EFV(600)
TDF(300)/FTC(200)+NVP(200)
TDF(300)/FTC(200)+EFV(600)
ZDV(100)+3TC(150)+NVP(200)
ZDV(100)+3TC(150)+EFV(200)
d4T(30)+3TC(150)+EFV(200)
d4T(12)+3TC(60)+NVP(100)
d4T(12)+3TC(60)
ZDV+3TC+NVP(60/30/50)
TDF(300)/3TC(300)/DTG(50)
TDF(300)/3TC(150)+DTG(50)
ZDV(300)/3TC(150)+DTG(50)
TDF(300)/FTC(200)+DTG(50)
ABC(300)+3TC(150)+NVP(200)
ABC(300)+3TC(150)+EFV(600)
TDF(300)+3TC(150)+LPV/r(200/50)
TDF(300)+FTC(200)+LPV/r(200/50)
d4T(30)+3TC(150)+LPV/r(200/50)
ZDV(300)+3TC(150)+LPV/r(200/50)
TDF(300)/3TC(300)/DTG(50)
TDF(300)+3TC(150)+DTG(50)
ZDV(300)/3TC(150)+DTG(50)
TDF(300)/FTC(200)+DTG(50)
TDF(300)/3TC(300)/DTG(50)+DTG(50)
)+3TC(150)+NVP(200)

LPV/r(200/50)
LPV/r(200/50)
PV/r(200/50)
LPV/r(200/50)

G(50)+DTG(50)
 NON-AKTIFKAN VALIDASI
Dokumen Bantu REGISTER PRA ART harus diisi harus kosong harus diganti duplikasi
IMPORT EXCEL BANTU LAMA

Laki-laki Perempuan
BLN Tgl kunjungan Hamil/
No. Tahun No. Rekam Medik No.Reg.Nas NAMA ALAMAT No Telp Umur (TAHUN) TGL Lahir Sex (L/P)
LAPORAN pertama Tidak
<1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥ 50 <1 1-14 15-19 20-24 25-49 ≥ 50

ON ON ON ON ON ON ON ON ON ON ON ON ON ON ON ON ON ON ON ON ON ON ON ON ON

1 2020 4 18 Apr 2020 00.87.23 16710412010001 ANCA ARI ANGGARA Jl.Jl. Perjuangan Kec. Albar Blok I No.015 087748394163 25 20 May 1995 L 25

2 2020 5 29 Jul 2020 00.89.16 16710412010002 RENGGEL ARDIANSYAH Jl. Mayor Salim Batubara Lr. Sawah Besar, RT/RW 082179672667 24 19 Jul 1996 L 24
037/010 Kel.20 Ilir

3 2020 11 14 Sep 2020 00.50.94 16710412010003 MUHAMAD SIDIK Blok 11 LT.2 No. 49 RT.024 RW.07 082375193946 27 31 Dec 1992 L 27

4 2021 5 13 Apr 2021 00.02.62 16710412010004 KURNIAWAN Blok 02 LT.1 No. 24 RT.14 081271586843 26 09 Oct 1994 L 26

5 2021 5 28 Apr 2021 00.95.78 16710412010005 UNTUNG JL. Bendung RT 19 RW.05 No. 1323 Kel. 20 Ilir D II 089668011133 31 14 Mar 1990 L 31

6 2021 5 04 May 2021 00.95.89 16710412010006 M.RIZKY RAMADHAN JL. DI Panjaitan Lrg. Asia RT. 02 RW.01 Plaju 089813023333 24 15 Feb 1996 L 24

7 2021 5 07 Jun 2021 00.96.75 16710412010007 RICO ALEXANDER PT. Ali I Ulu Seberang Ulu 089527080929 18 28 May 2003 L 18
Keterangan tambahan
Konfirmasi tes HIV+ IO yg terjadi Skrining TB Alasan memenuhi syarat Akhir follow-up sebelum mulai ART

Faktor Risiko
Pendidikan
saat masuk Entry
STATUS

Bekerja
PERKAWINA
point
Terapi IO
Tgl pemberian Tgl memenuhi syarat
Tgl mulai ART
Tgl. Rujuk
N (No. Cotrimoksazol medis utk ART Tgl. kunjungan Masuk Kembali
kode) Penyebab
BB TB Tgl Tempat Kode Tgl. Tanggal +/- Stad. WHO CD4: TLC/VL: Tgl. meninggal Kematian terakhir gagal Tgl. Rujuk Keluar
follow-up

ON ON ON ON ON ON ON ON ON ON ON ON ON ON ON ON ON

ON

ON

ON
ON ON ON ON ON

PUSKESMAS
18 Apr 2020 23 ILIR 6 3 0 2 31 Jan 2020 16 Jun 2020 1 16 Jun 2020

29 Jul 2020 PUSKESMAS 6 3 0 2 29 Jul 2020 06 Aug 2020 1 06 Aug 2020

23 ILIR
PUSKESMAS
14 Sep 2020 23 ILIR 7 3 1 2 14 Nov 2020 01 Dec 2020 2 01 Dec 2020

61 170 14 Apr 2021 PUSKESMAS 7 2 1 2 14 Apr 2021 27 Apr 2021 2 27 Apr 2021
23 ILIR

61 168 28 Apr 2021 PUSKESMAS 7 3 1 2 28 Apr 2021 04 May 2021 1 04 May 2021
23 ILIR
PUSKESMAS
72 168 04 May 2021 23 ILIR 7 3 1 2 04 May 2021 17 May 2021 1 17 May 2021

52 160 07 Jun 2021 PUSKESMAS 7 3 1 2 07 Jun 2021 22 Jun 2021 1 22 Jun 2021
23 ILIR
KELOMPOK POPULASI KHUSUS NIK Nomor Registrasi Hasil Penelusuran
VCT/PITC Pasien

ON ON ON

167115 200595 0002 ANCA950520

160218 180796 0001 RENG960718

167111 311292 0007 MUHA921231

167111 091094 0003 KURN941009

167109 140390 0007 UNTU900314

167114 150296 0002 RIZK960215

16711228060300002 RICO030628
 harus
harus kosong
Dokumen Bantu REGISTER ART AKTIFKAN VALIDASI harus diisi harus kosong
diganti
duplikasi
(pasien Rujuk
Masuk)

Status
Kolom BULAN Bulan

Umur
BLN Perawatan No Rekam Hamil/
No. KE- di Th Rujuk TGL mulai ART Nomor Register Nasional Nama TGL Lahir Sex (L/P) Alamat pasien no Telp
April 2021 LAPORAN di Medik / KODE Tidak
Masuk
April 2021

1 10 2020 6 16 Jun 2020 00.87.23 16710412010001 ANCA ARI ANGGARA 25 20 May 1995 L

2 8 2020 8 06 Aug 2020 00.89.16 16710412010002 RENGGEL ARDIANSYAH 24 19 Jul 1996 L

3 4 2020 12 01 Dec 2020 00.50.94 16710412010003 MUHAMAD SIDIK 27 31 Dec 1992 L

4 5 2021 4 27 Apr 2021 00.02.62 167111091094003 KURNIAWAN 26 09 Oct 1994 L

5 5 2021 5 04 May 2021 00.95.78 16710412010005 UNTUNG 31 14 Mar 1990 L

6 5 2021 5 05 May 2021 00.95.89 16710412010006 M.RIZKY RAMADHAN 24 15 Feb 1996 L

7 6 2021 6 22 Jun 2021 00.96.75 16710412010007 RICO ALEXANDER 18 28 May 2003 L

8 12 2022 12 02 Dec 2021 00.07.17 16710412010008 SONI HIDAYAT 22 17 Jul 2000 L

9 12 2022 12 01 Dec 2022 94.10.31 16710412010009 ARIFIN 21 31 Oct 1999 L

10 12 2022 12 05 Dec 2021 93.06.15 16710412010010 CHOLIL RAMLI 29 15 Jun 1993 L

 6 12 24 36 48 60 72 84 96

Nilai CD4 (% utk anak dan ibu hamil) TB selama ART IO yang terjadi

Menerima ARV
sebelumnya
Stad klinis Tgl mulai
tgl
WHO pd pemberian

(1/2)
Nama PMO & No. Telp Pd saat Pd 12 Pd 24 Pd 36 Pd 48 Pd 60 Pd 72 Pd 84 Pd 96 Screening / tgl mulai Nama rejimen ART orisinal
saat mulai Pd 6 bulan
P/EP Kode IO Tgl IO Terapi IO profilaksis
mulai Rx bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan Tapis TB terapi
ART Kotrimoksazol

TLE (TDF300mg+3TC300mg+EVF600mg)

ZDV200mg+3TC150mg+EFV600mg

(TDF300mg+3TC150mg+EVF600mg)

TLD (TDF300mg+3TC300mg+DTG50mg)

TLD (TDF300mg+3TC300mg+DTG50mg)

TLD (TDF300mg+3TC300mg+DTG50mg)

TLD (TDF300mg+3TC300mg+DTG50mg)

TLD (TDF300mg+3TC300mg+DTG50mg)

TLD (TDF300mg+3TC300mg+DTG50mg)

TLD (TDF300mg+3TC300mg+DTG50mg)
 Substitusi dgn ARV lini ke-1 Status Rujuk Masuk VL Switch dengan ARV lini ke-2 Akhir follow-up dengan ART

ADHERENC

ADHERENC

ADHERENC

ADHERENC
Tanggal RM
RM di Tgl lolos FU Tgl Rujuk

bln 1

bln 2

bln 3

bln 4
/ tgl kunjungan Tgl Tgl stop yg
Tgl. subst. Alasan Rejimen baru bulan Tanggal VL Tgl switch Alasan Rejimen baru (kunjungan Keluar dgn Lokasi

E
pertama di Reg Meninggal pasti
ke- terakhir) ART
Pra ART
ADHERENC
E

bln 5

ADHERENC
E
bln 6
ADHERENC
E
bln 7
ADHERENC
E
bln 8
ADHERENC
E
bln 9
ADHERENC
E
bln 10
ADHERENC
E
bln 11
ADHERENC
E
bln 12
ADHERENC
E
bln 13
ADHERENC
E
bln 14
ADHERENC
E
bln 15
ADHERENC
E
bln 16
ADHERENC
E
bln 17
ADHERENC
E
bln 18
ADHERENC
E
bln 19
ADHERENC
E
bln 20
ADHERENC
E
bln 21
ADHERENC
E
bln 22
ADHERENC
E
bln 23
ADHERENC
E
bln 24
ADHERENC
E
bln 25
ADHERENC
E
bln 26
ADHERENC
E
bln 27
ADHERENC
E
bln 28
ADHERENC
E
bln 29
ADHERENC
E
bln 30
ADHERENC
E
bln 31
ADHERENC
E
bln 32
ADHERENC
E
bln 33
ADHERENC
E
bln 34
ADHERENC
E
bln 35
ADHERENC
E
bln 36
ADHERENC
E
 bln 37
ADHERENC
E
bln 38
ADHERENC
E
bln 39
ADHERENC
E
bln 40
ADHERENC
E
bln 41
ADHERENC
E
bln 42
ADHERENC
E
bln 43
ADHERENC
E
bln 44
ADHERENC
E
bln 45
ADHERENC
E
bln 46
ADHERENC
E
bln 47
ADHERENC
E
bln 48
ADHERENC
E
bln 49
ADHERENC
E
bln 50
ADHERENC
E
bln 51
ADHERENC
E
bln 52
ADHERENC
E
bln 53
ADHERENC
E
bln 54
ADHERENC
E
bln 55
ADHERENC
E
bln 56
ADHERENC
E
bln 57
ADHERENC
E
bln 58
ADHERENC
E
bln 59
ADHERENC
E
bln 60
ADHERENC
E
bln 61
ADHERENC
E
bln 62
ADHERENC
E
bln 63
ADHERENC
E
bln 64
ADHERENC
E
bln 65
ADHERENC
E
bln 66
ADHERENC
E
bln 67
ADHERENC
E
bln 68
ADHERENC
E
bln 69
ADHERENC
E
 bln 70
ADHERENC
E
bln 71
ADHERENC
E
bln 72
ADHERENC
E
bln 73
ADHERENC
E
bln 74
ADHERENC
E
bln 75
ADHERENC
E
bln 76
ADHERENC
E
bln 77
ADHERENC
E
bln 78
ADHERENC
E
bln 79
ADHERENC
E
bln 80
ADHERENC
E
bln 81
ADHERENC
E
bln 82
ADHERENC
E
bln 83
ADHERENC
E
bln 84
ADHERENC
E
bln 85
ADHERENC
E
bln 86
ADHERENC
E
bln 87
ADHERENC
E
bln 88
ADHERENC
E
bln 89
ADHERENC
E
bln 90
ADHERENC
E
bln 91
ADHERENC
E
bln 92
ADHERENC
E
bln 93
ADHERENC
E
bln 94
ADHERENC
E
bln 95
ADHERENC
E
bln 96
ADHERENC
E
bln 97
ADHERENC
E
bln 98
ADHERENC
E
bln 99
ADHERENC
E
bln 100
ADHERENC
E
bln 101
ADHERENC
E
bln 102
ADHERENC
E
bln 103
ADHERENC
E
bln 104
ADHERENC
E
bln 105
ADHERENC
E
bln 106
ADHERENC
E
bln 107
ADHERENC
E
bln 108
ADHERENC
E
bln 109
ADHERENC
E
bln 110
ADHERENC
E
bln 111
ADHERENC
E
bln 112
ADHERENC
E
bln 113
ADHERENC
E
bln 114
ADHERENC
E
bln 115
ADHERENC
E
bln 116
ADHERENC
E
bln 117
ADHERENC
E
bln 118
ADHERENC
E
bln 119
ADHERENC
E
bln 120
ADHERENC
E
bln 121
ADHERENC
E
bln 122
ADHERENC
E
bln 123
ADHERENC
E
bln 124
ADHERENC
E
bln 125
ADHERENC
E
bln 126
ADHERENC
E
bln 127
ADHERENC
E
bln 128
ADHERENC
E
bln 129
ADHERENC
E
bln 130
ADHERENC
E
bln 131
ADHERENC
E
bln 132
ADHERENC
E
bln 133
ADHERENC
E
bln 134
ADHERENC
E
 bln 135
ADHERENC
E
bln 136
ADHERENC
E
bln 137
ADHERENC
E
bln 138
ADHERENC
E
bln 139
ADHERENC
E
bln 140
ADHERENC
E
bln 141
ADHERENC
E
bln 142
ADHERENC
E
bln 143
ADHERENC
E
bln 144
ADHERENC
E
bln 145
ADHERENC
E
bln 146
ADHERENC
E
bln 147
ADHERENC
E
bln 148
ADHERENC
E
bln 149
ADHERENC
E
bln 150
ADHERENC
E
bln 151
ADHERENC
E
bln 152
ADHERENC
E
bln 153
ADHERENC
E
bln 154
ADHERENC
E
bln 155
ADHERENC
E
bln 156
ADHERENC
E
bln 157
ADHERENC
E
bln 158
ADHERENC
E
bln 159
ADHERENC
E
bln 160
ADHERENC
E
bln 161
ADHERENC
E
bln 162
ADHERENC
E
bln 163
ADHERENC
E
bln 164
ADHERENC
E
bln 165
ADHERENC
E
bln 166
ADHERENC
E
bln 167
ADHERENC
E
bln 168
ADHERENC
E
bln 169
ADHERENC
E
bln 170
ADHERENC
E
bln 171
ADHERENC
E
bln 172
ADHERENC
E
bln 173
ADHERENC
E
bln 174
ADHERENC
E
bln 175
ADHERENC
E
bln 176
ADHERENC
E
bln 177
ADHERENC
E
bln 178
ADHERENC
E
bln 179
ADHERENC
E
bln 180
ADHERENC
E
bln 181
ADHERENC
E
bln 182
ADHERENC
E
bln 183
ADHERENC
E
bln 184
ADHERENC
E
bln 185
ADHERENC
E
bln 186
ADHERENC
E
bln 187
ADHERENC
E
bln 188
ADHERENC
E
bln 189
ADHERENC
E
bln 190
ADHERENC
E
bln 191
ADHERENC
E
bln 192
ADHERENC
E
bln 193
ADHERENC
E
bln 194
ADHERENC
E
bln 195
ADHERENC
E
bln 196
ADHERENC
E
bln 197
ADHERENC
E
bln 198
ADHERENC
E
bln 199
ADHERENC
E
 bln 200
ADHERENC
E
bln 201
ADHERENC
E
bln 202
ADHERENC
E
bln 203
ADHERENC
E
bln 204
ADHERENC
E
bln 205
ADHERENC
E
bln 206
ADHERENC
E
bln 207
ADHERENC
E
bln 208
ADHERENC
E
bln 209
ADHERENC
E
bln 210
ADHERENC
E
bln 211
ADHERENC
E
bln 212
ADHERENC
E
bln 213
ADHERENC
E
bln 214
ADHERENC
E
bln 215
ADHERENC
E
bln 216
ADHERENC
E
bln 217
ADHERENC
E
bln 218
ADHERENC
E
bln 219
ADHERENC
E
bln 220
ADHERENC
E
bln 221
ADHERENC
E
bln 222
ADHERENC
E
bln 223
ADHERENC
E
bln 224
ADHERENC
E
bln 225
ADHERENC
E
bln 226
ADHERENC
E
bln 227
ADHERENC
E
bln 228
ADHERENC
E
bln 229
ADHERENC
E
bln 230
ADHERENC
E
bln 231
ADHERENC
E
bln 232
 108 120 132 144 156 168 180 192 204 216 228 240 108 120 132 144 156 168 180 192 204 216 228 240

Status fungsional 1 (Kerja), 2 (Ambulatori), 3 (Baring) Nilai CD4 (% utk anak dan ibu hamil)

ADHERENC
ADHERENC

ADHERENC

ADHERENC

ADHERENC

ADHERENC

ADHERENC

ADHERENC

ADHERENC

ADHERENC

ADHERENC

ADHERENC

ADHERENC

ADHERENC

ADHERENC

ADHERENC
bln 233

bln 234

bln 235

bln 236

bln 237

bln 238

bln 239

bln 240

bln 241

bln 242

bln 243

bln 244

bln 245

bln 246

bln 247
Pd 108 Pd 120 Pd 132 Pd 144 Pd 156 Pd 168 Pd 180 Pd 192 Pd 204 Pd 216 Pd 228 Pd 240 Pd 108 Pd 120 Pd 132 Pd 144 Pd 156 Pd 168 Pd 180 Pd 192 Pd 204 Pd 216 Pd 228 Pd 240
E

E
bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan
 bln 248
ADHERENC
E
bln 249
ADHERENC
E
bln 250
ADHERENC
E
bln 251
ADHERENC
E
bln 252
ADHERENC
E
bln 253
ADHERENC
E
bln 254
ADHERENC
E
bln 255
ADHERENC
E
bln 256
ADHERENC
E
bln 257
ADHERENC
E
bln 258
ADHERENC
E
bln 259
ADHERENC
E
bln 260
ADHERENC
E
bln 261
ADHERENC
E
bln 262
ADHERENC
E
bln 263
ADHERENC
E
bln 264
ADHERENC
E
bln 265
ADHERENC
E
bln 266
ADHERENC
E
bln 267
ADHERENC
E
bln 268
ADHERENC
E
bln 269
ADHERENC
E
bln 270
ADHERENC
E
bln 271
ADHERENC
E
bln 272
ADHERENC
E
bln 273
ADHERENC
E
bln 274
ADHERENC
E
bln 275
ADHERENC
E
bln 276
ADHERENC
E
bln 277
ADHERENC
E
bln 278
ADHERENC
E
bln 279
ADHERENC
E
bln 280
ADHERENC
E
bln 281
ADHERENC
E
bln 282
ADHERENC
E
bln 283
ADHERENC
E
bln 284
ADHERENC
E
bln 285
ADHERENC
E
bln 286
ADHERENC
E
bln 287
ADHERENC
E
bln 288
ADHERENC
E
bln 289
ADHERENC
E
bln 290
ADHERENC
E
bln 291
ADHERENC
E
bln 292
ADHERENC
E
bln 293
ADHERENC
E
bln 294
ADHERENC
E
bln 295
ADHERENC
E
bln 296
ADHERENC
E
bln 297
ADHERENC
E
bln 298
ADHERENC
E
bln 299
ADHERENC
E
bln 300
ADHERENC
E
bln 301
ADHERENC
E
bln 302
ADHERENC
E
bln 303
ADHERENC
E
bln 304
ADHERENC
E
bln 305
ADHERENC
E
bln 306
ADHERENC
E
bln 307
ADHERENC
E
bln 308
ADHERENC
E
bln 309
ADHERENC
E
bln 310
ADHERENC
E
bln 311
ADHERENC
E
bln 312
ADHERENC
E
 bln 313
ADHERENC
E
bln 314
ADHERENC
E
bln 315
ADHERENC
E
bln 316
ADHERENC
E
bln 317
ADHERENC
E
bln 318
ADHERENC
E
bln 319
ADHERENC
E
bln 320
ADHERENC
E
bln 321
ADHERENC
E
bln 322
ADHERENC
E
bln 323
ADHERENC
E
bln 324
ADHERENC
E
bln 325
ADHERENC
E
bln 326
ADHERENC
E
bln 327
ADHERENC
E
bln 328
ADHERENC
E
bln 329
ADHERENC
E
bln 330
ADHERENC
E
bln 331
ADHERENC
E
bln 332
ADHERENC
E
bln 333
ADHERENC
E
bln 334
ADHERENC
E
bln 335
ADHERENC
E
bln 336
ADHERENC
E
bln 337
ADHERENC
E
bln 338
ADHERENC
E
bln 339
ADHERENC
E
bln 340
ADHERENC
E
bln 341
ADHERENC
E
bln 342
ADHERENC
E
bln 343
ADHERENC
E
bln 344
ADHERENC
E
bln 345
 252 264 276 288 300 312 324 336 348 360 252 264 276 288 300 312 324 336 348 360 CEK

Status fungsional 1 (Kerja), 2 (Ambulatori), 3 (Baring) Nilai CD4 (% utk anak dan ibu hamil)

ADHERENC

ADHERENC
ADHERENC

ADHERENC

ADHERENC

ADHERENC

ADHERENC

ADHERENC

ADHERENC

ADHERENC

ADHERENC

ADHERENC

ADHERENC

ADHERENC

ADHERENC
HASIL
bln 346

bln 347

bln 348

bln 349

bln 350

bln 351

bln 352

bln 353

bln 354

bln 355

bln 356

bln 357

bln 358

bln 359

bln 360
Pd 252 Pd 264 Pd 276 Pd 288 Pd 300 Pd 312 Pd 324 Pd 336 Pd 348 Pd 360 Pd 252 Pd 264 Pd 276 Pd 288 Pd 300 Pd 312 Pd 324 Pd 336 Pd 348 Pd 360
AKHIR
E

E
bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan
PENELUS
URAN
 1-Jan-18

2018 2019 2020

kolom bulan
ke- ketika Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agust Sept Oct Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agust Sept Oct Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agust Sept Oct Nov Des
jan 2018
Nomor Rekam Kunjungan
Tanggal Kunjungan Keterangan Tgl Mulai ART
Medis bln ke-
posisi row Keterangan Hasil Proses
EXPORT KE
REG ART #N/A #N/A No Rekam Medi
#N/A ###
Terapi hasil Penelusuran 26-Feb-20
Rujuk Masuk ###
TD2
TD3
 LAPORAN BULANAN
PENGGUNAAN REJIMEN TLD & OBAT DTG
Bulan April
PROSES
Tahun 2021

No Variabel Jumlah
Rejimen TLD
1 Jumlah ODHA yang baru menggunakan rejimen TLD (orisinal) 1
2 Jumlah ODHA yang baru beralih menggunakan rejimen TLD (substitusi) -
3 Jumlah ODHA yang baru beralih menggunakan rejimen TLD (switch) -
4 Jumlah ODHA on ART yg menggunakan rejimen TLD 1
a Orisinal -
b Substitusi -
c Switch -
Obat DTG
5 Jumlah ODHA yang baru menggunakan obat DTG (orisinal) -
6 Jumlah ODHA yang baru beralih menggunakan obat DTG (substitusi) -
7 Jumlah ODHA yang baru beralih menggunakan obat DTG (switch) -
8 Jumlah ODHA on ART yg menggunakan obat DTG -
a Orisinal -
b Substitusi -
c Switch -
 periode cek status
Bulan
Tahun

Variabel Jumlah Januari

LBPHA
TDF(300)/3TC(300)/DTG(50)
April 2021
4.1 Meninggal TDF(300)/3TC(150)+DTG(50)
-
4.2 Stop ZDV(300)/3TC(150)+DTG(50)
-
4.3 Alpa & LFU TDF(300)/FTC(200)+DTG(50)
-
4.4 Rujuk Keluar TDF(300)/3TC(300)/DTG(50)
-
4.5 On ART TDF(300)+3TC(150)+DTG(50)
-
kosong / belum diisi ZDV(300)/3TC(150)+DTG(50)
10
Penelusuran
di April 2021
TDF(300)/FTC(200)+DTG(50)
Terapi setelah ditelusuri (T1) - Oktober
Tidak berhasil ditelusuri (A0) - November
Menolak/belum bersedia terapi (A1) - Periode Mulai ART
Bersedia terapi, tapi tidak datang ke layanan (A2) - Awal
Meninggal setelah ditelusuri (M1) - Akhir
Rujuk Keluar setelah ditelusuri (RK1) -
MMD Periode LFU
Baru memulai MMD di bulan ini - Periode Status Update
Sedang menjalani MMD di bulan ini
-
(termasuk Baru MMD)
T1
A0