Referat

RINOSINUSITIS JAMUR

Oleh:

Vinil Kiran 04084882225004

Argo Fauzan 04081882225004
Subhan Ramadhani Putra 04081882225002

Pembimbing:

dr. Wifaqi Oktaria, Sp. THT-KL

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
RSUD SITI FATIMAH PALEMBANG
2022
 HALAMAN PENGESAHAN

Referat
Rhinosinusitis Jamur

Oleh:
Vinil Kiran 04084882225004
Argo Fauzan 04081882225004
Subhan Ramadhani Putra 04081882225002

Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti
Kepaniteraan Klinik di Departemen/Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL Fakultas
Kedokteran Universitas Sriwijaya RSUD Siti Fatimah Palembang periode 30
Januari – 26 Februari 2023.

Palembang, Februari 2023

dr. Wifaqi Oktaria, Sp. THT-KL

 1

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis haturkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan referat dengan
judul “Rhinosinusitis Jamur” untuk memenuhi tugas referat yang merupakan
bagian dari sistem pembelajaran dan penilaian kepaniteraan klinik, khususnya
Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL Universitas Sriwijaya.

Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada dr.
Wifaqi Oktaria, Sp. THT-KL selaku pembimbing yang telah membantu
memberikan ajaran dan masukan sehingga referat ini dapat selesai.

Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan referat

ini disebabkan keterbatasan kemampuan penulis. Oleh karena itu, kritik dan saran
yang membangun dari berbagai pihak sangat penulis harapkan demi perbaikan di
masa yang akan datang. Semoga referat ini dapat memberi manfaat dan pelajaran
bagi kita semua.

Palembang, Februari 2023

Penulis
 2

DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN................................................................................ii
KATA PENGANTAR...........................................................................................iii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................v
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................4
2.1. Rhinosinusitis Jamur..............................................................................4
2.2.1. Definisi..................................................................................................4
2.2.2. Etiologi..................................................................................................4
2.2.3. Epidemiologi........................................................................................5
2.2.4. Patofisiologi..........................................................................................5
2.2.5. Klasifikasi.............................................................................................6
2.2.6. Komplikasi.........................................................................................11
2.2.7. Prognosis............................................................................................11
BAB III KESIMPULAN......................................................................................13
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................14
 3

BAB I
PENDAHULUAN

Rinosinusitis dengan infeksi jamur atau disebut juga rinosinusitis jamur

adalah kondisi patologis pada sinus paranasal disertai inflamasi sinus yang
disebabkan oleh infeksi jamur. Ada beberapa jenis sinusitis jamur. Klasifikasi
tergantung pada tingkat invasi sinus. Kategori menyeluruh adalah sinusitis jamur
non-invasif dan invasif. Ada tiga subtipe sinusitis jamur non-invasif (FS): Bola
jamur (FB), sinusitis jamur saprofit (SFS), dan rinosinusitis jamur alergi (AFRS).
Demikian pula, ada tiga subtipe sinusitis jamur invasif (IFS): rinosinusitis invasif
akut (AIRS), rinosinusitis invasif kronis (CIRS), dan sinusitis invasif
granulomatosa (GIFS). Untuk mendiagnosis sinusitis jamur secara akurat, dokter
harus mempertimbangkan beberapa variabel, termasuk riwayat pasien dan
presentasi klinis, pencitraan, biopsi endoskopi dengan histopatologi, dan
pemeriksaan laboratorium.
Tujuan dibuatnya referat ini adalah agar dokter umum dapat mengenali
gejala penyakit Rinosinusitis jamur serta tatalaksananya.
 4

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Rinosinusitis dengan infeksi jamur atau disebut juga rinosinusitis jamur
adalah kondisi patologis pada sinus paranasal disertai inflamasi sinus yang
disebabkan oleh infeksi jamur.1

2.2 Etiologi
Etiologi sinusitis jamur tmaish belum dipahami dengan baik. Namun, ada
peningkatan kasus sinusitis jamur yang dilaporkan dalam beberapa tahun terakhir
yang kelungkinan disebabkan oleh penggunaan penekan kekebalan dan antibiotik,
atau hanya meningkatnya jumlah penyakit kronis yang menekan sistem kekebalan
tubuh. Salah satu contohnya adalah mucormycosis, penyakit langka namun
mengancam jiwa yang paling sering terjadi pada pasien diabetes.2
Dua kategori utama jamur yang bertanggung jawab menyebabkan penyakit
pada manusia adalah jamur dan ragi, meskipun sinusitis jamur lebih disebabkan
oleh jamur daripada ragi. Jamur memiliki hifa dan multiseluler, tetapi ragi
uniseluler. Ada beberapa jenis jamur yang terpapar pada manusia di udara, karena
jamur ada di mana-mana, dan biasanya tidak memiliki efek buruk pada saluran
sinonasal dan tidak menyebabkan sakit atau penyakit. Kolonisasi sinus dengan
jamur bukanlah fenomena langka dan tidak memastikan adanya infeksi.
Kebugaran kekebalan individu sering memainkan peran yang lebih sentral dalam
menentukan apakah jamur atmosfer tersebut menyebabkan patologi sinus atau
tidak. Diabetes, kemoterapi, penggunaan kortikosteroid, dan imunosupresi, secara
umum, mempengaruhi individu terhadap infeksi jamur pada sinus.2
Penyebab paling sering dari sinusitis jamur alergi (AFS) dan sinusitis jamur
invasif (IFS) adalah Aspergillus. Organisme umum lainnya yang bertanggung
jawab untuk sinusitis jamur adalah Mucor dan Rhizopus, juga dikenal sebagai
mucormycosis. Ciri utama mucormycosis adalah nekrosis konka. Rinosinusitis
jamur alergi adalah bentuk paling umum dari sinusitis jamur.2
 5

2.3 Epidemiologi
Lokasi geografis adalah salah satu perbedaan utama dalam prevalensi
sinusitis jamur di seluruh dunia. Sebagai contoh, sinusitis invasif granulomatosa
seringkali merupakan komplikasi dari sinusitis jamur kronis dan lebih sering
terjadi di India, Sudan, dan Pakistan. Satu studi melaporkan trauma menjadi
penyebab paling umum dari mucormycosis di negara-negara Asia, sementara
imunosupresi menyumbang sebagian besar kasus di negara maju.2
2.4 Patofisiologi
Patofisiologi yang tepat dari rinosinusitis jamur masih belum jelas.
Patofisiologi bergantung pada jenis rhinosinusitis jamur itu sendiri.3
Keberadaan jamur bisa menyebabkan inflamasi pada mukosa hidung dan
sinus paranasal. Ada lima tahapan patogenesis rinosinusitis alergi jamur yaitu:
1. Terjadi sensitisasi (peka) pada host terhadap antigen jamur;
2. Spora jamur terperangkap di dalam hidung atau mukosa sinus dan
berkembang biak;
3. Pada rinitis alergi musiman dan tahunan, profil sitokin T-sel dalam
jaringan hidung sesuai dengan profil Th2 klasik, dengan produksi
sitokin IL-3, IL-4, IL-5, IL-13, dan granulosit-macrofag colony-
stimulating factor. Sitokin ini menimbulkan produksi IgE dengan
degranulasi sel mast lokal dan akumulasi eosinofil dan sel Th2 alergen
spesifik pada jaringan hidung yang alergi;
4. Eosinofil menyerang hifa jamur dan berdegranulasi;
5. Proses inflamasi eosinophil melepaskan beberapa sitokin dan faktor
pertumbuhan, yang dapat berkontribusi untuk remodeling saluran napas
dan pembentukan polip hidung.

Respon inflamasi lokal mungkin juga memicu respon sistemik dengan

pelepasan prekursor eosinofil dari sumsum tulang. Beberapa penelitian telah
menunjukkan bahwa polip hidung mengandung peningkatan jumlah IL-5 yang
memproduksi Limfosit T dan eosinofil sel precursor CD34+. Terjadi kerusakan
mukosa, memfasilitasi penetrasi bakteri dari mukosa yang mengarah ke infeksi
bakteri dan selanjutnya mendukung kelangsungan proses inflamasi. Mekanisme
 6

pertahanan jamur belum dapat diuraikan sampai sekarang, tetapi secara

patofisiologi rinosinusitis jamur invasif mungkin melibatkan aliran udara dari
sinus. Karena organisme ini tidak membutuhkan cahaya untuk memproduksi
makanannya, maka jamur dapat hidup di lingkungan yang lembab dan gelap. Hal
inilah yang menyebabkan timbulnya rinosinusitis jamur.3
2.5 Klasifikasi
Berdasarkan histopatologi invasi jamur ke jaringan, rinosinusitis jamur
terbagi dua yaitu rinosinusitis jamur non-invasif dan rinosinusitis jamur invasif.4
2.5.1 Rinosinusitis non-invasif
2.5.1.1 Saprophytic Fungal Infestation
Saprophytic Fungal Infestation (SFI) secara tradisional digambarkan
sebagai kolonisasi jamur dari sekresi rongga sinonasal atau mukosa berkrusta. SFI
biasanya mengikuti intervensi bedah meninggalkan mukosa hidung yang
meradang atau berkrusta, yang kemudian terinfeksi dengan spora jamur yang
terhirup. SFI tidak memiliki fitur invasif dan terbatas pada kerak/mukosa di dalam
rongga hidung. SFI bisa menjadi proses penyakit tanpa gejala dan seringkali tidak
terdiagnosis. Namun, dapat muncul dengan bau busuk di rongga hidung.
Tatalaksana
Relevansi utama dari kategori Fungal Rhinosinusitis (FRS) adalah spekulasi
bahwa SFI dapat menjadi titik awal perkembangan bola jamur. Jika bergejala,
umumnya SFI dikelola sebagai bagian dari operasi sinus bersamaan dengan
pembersihan kerak, atau lebih umum, non-bedah, dengan douching hidung; SFI
tidak memerlukan intervensi bedah formal.4
2.5.1.2 Fungal Ball
Fungal Ball didefinisikan sebagai kumpulan hifa jamur yang padat, yang
ada di luar mukosa, menyebabkan peradangan atau reaksi mukosa minimal.
Sebelumnya, ini disebut 'Aspergillomas', karena jamur yang paling sering ditemui
adalah spesies Aspergillus. Namun, jamur lain telah terlibat dalam produksi bola
jamur dan karenanya perubahan terminologi menjadi 'bola jamur'. Bola jamur ini
sering terjadi hanya pada satu sinus dengan yang paling sering terkena adalah
sinus maksilaris (94%). Mayoritas kasus yang tersisa terjadi di sphenoid. Berbeda
dengan sinusitis jamur invasif, bola jamur biasanya terjadi pada pasien
 7

imunokompeten dan dilaporkan lebih umum pada populasi wanita paruh baya.
Patogenesis pembentukan bola jamur tidak sepenuhnya dipahami. Seperti infestasi
jamur saprofit, diterima secara luas bahwa mekanisme masuknya jamur ke sinus
adalah melalui spora yang dihirup.4
Diagnosis
Fungal Ball didiagnosis secara histologis. Temuan klasik adalah hifa jamur
kusut, terpisah dari mukosa sinus. Tidak ada unsur invasi atau perubahan
granulomatosa di sekitarnya mukosa, tulang atau pembuluh darah, saat diperiksa
secara histopatologi. Bahkan, Deshazo mengusulkan definisi bola jamur memiliki
temuan histopatologis spesifik (matt padat hifa jamur) seperti yang dijelaskan di
atas tanpa fitur invasif. Spesies Aspergillus adalah organisme yang paling sering
dijumpai (dilaporkan lebih dari 90%), tetapi hal ini sebagian besar merupakan
kecurigaan dari penampakan histologis klasik Aspergillus, karena kultur jamur
diperlukan untuk membuktikan hal ini. Kultur mikrobiologi agak tidak dapat
diandalkan dalam hal bola jamur. Tingkat positif kultur jamur sering dilaporkan
rendah (32,1%). Fungal Ball telah dikaitkan dengan viabilitas hifa jamur yang
buruk.
Tatalaksana
Karena bola jamur tidak invasif, sistemik atau topikal, terapi medial dengan
antijamur tidak sesuai. Dengan demikian, penyakit ini terutama dikelola oleh
bedah sinus endoskopi fungsional (FESS). Penatalaksanaan harus ditargetkan
pada sinus yang terkena dan faktor penyebabnya (yaitu, fistula oroantral atau sisa
amalgam gigi). Bahan jamur harus dibersihkan secara makroskopik dan sinus
dicuci. Penting juga untuk mengambil sampel mukosa di sekitarnya, untuk
menyingkirkan penyakit sinus jamur invasif. Namun, pendekatan lain, seperti
pendekatan osteoplastik (operasi secara endoskopi melalui jendela di dinding
anterior sinus maksilaris) telah dijelaskan dalam literatur.
2.5.1.3 Allergic Fungal Rhinosinusitis
Bentuk ketiga dari sinusitis jamur non-invasif adalah Allergic Fungal
Rhinosinusitis (AFRS). AFRS dianggap sebagai bentuk penyakit sinus jamur yang
paling umum. Patogenesis AFRS belum sepenuhnya dipahami, namun beberapa
peneliti berpendapat bahwa infeksi jamur alergi terjadi karena vegetasi jamur pada
 8

sinus dan menimbulkan respons alergi pada individu tertentu. Respons alergi
inilah yang memicu keradangan pada mukosa. Keradangan mukosa ini ditandai
oleh adanya edema mukosa, polip multipel yang masif, ingus yang kental
(mucinous), dan beberapa petanda laboratorium, yaitu peningkatan imunoglobulin
E (IgE), eosinofil darah, temuan matriks jamur pada histopatologi serta beberapa
temuan lainnya.5
Diagnosis
Untuk mencoba dan membuat diagnosis yang seragam untuk AFRS,
beberapa sistem klasifikasi telah disarankan. Yang paling banyak diterima adalah
yang dikemukakan oleh Bent dan Kuhn. Sistem ini membagi kriteria diagnostik
menjadi kriteria 'mayor' dan 'minor'. Semua kriteria mayor harus dipenuhi untuk
memastikan diagnosis AFRS, dengan kriteria minor digunakan untuk mendukung
diagnosis. Ada klasifikasi lain, yang mengecualikan perlunya atopi menjadi
bagian dari kriteria diagnostik, untuk memperhitungkan populasi non-atopik. Ada
sangat sedikit penelitian yang mencoba mengidentifikasi alat diagnostik yang
berguna untuk membantu mendiagnosis kondisi ini dengan lebih akurat daripada
klasifikasi ini. Sebuah studi prospektif baru-baru ini mengamati beberapa penanda
pra operasi, untuk mencoba mengidentifikasi metode diagnosis pra operasi.
Penulis menyimpulkan bahwa satu-satunya penanda yang dapat memastikan
diagnosis AFRS adalah total IgE lebih dari 517 kIU/L. Mereka juga menyarankan
bahwa kombinasi MRI dan CT meningkatkan akurasi diagnosis radiologi pra
operasi.6
Tatalaksana
1. Terapi steroid

Penggunaan kortikosteroid (oral dan topikal) secara luas terbukti

bermanfaat pada AFRS karena alasan yang sama seperti pada CRS.
Penekanan respon inflamasi, eosinofilia dan tingkat IgE telah ditunjukkan.
Rejimen yang tepat untuk steroid oral belum dilaporkan; semburan pendek
dibandingkan dengan kursus berkepanjangan dengan dosis meruncing telah
dijelaskan. Maklum, ada keengganan untuk terapi oral berkepanjangan
karena takut memprovokasi efek samping yang merugikan. Bukti
penggunaan steroid hidung topikal saja terbatas pada AFRS. Ada bukti yang
 9

mendukung penggunaannya dikombinasikan dengan penggunaan steroid

oral; tingkat kekambuhan pada dua tahun lebih rendah (15%) bila
dibandingkan dengan plasebo (50%). Prinsip yang sama dari mekanisme
kerjanya dan banyaknya bukti untuk penggunaannya pada CRS dengan
polip hidung menambah bobot penggunaannya pada AFRS.7
2. Terapi antijamur

Antijamur oral telah digunakan dalam manajemen pasca operasi

AFRS. Meskipun AFRS bukanlah infeksi jamur, tujuannya adalah untuk
mengurangi beban jamur dan dengan demikian mengurangi respons imun
terhadapnya. Namun, manfaatnya masih bisa diperdebatkan. Sebuah
tinjauan Cochrane tentang kemanjuran terapi antijamur pada CRS dengan
polip hidung gagal menunjukkan manfaat apa pun. Gan et.al.,
bagaimanapun, menyimpulkan bahwa penggunaan Itrakonazol bermanfaat
pada beberapa pasien dan mengurangi kebutuhan steroid. Mengingat efek
samping dari antijamur sistemik bersama dengan bukti campuran yang
mendukung, mereka harus sebagai upaya terakhir pada pasien yang tidak
berespons terhadap terapi steroid. Bukti penggunaan antijamur topikal
jarang dan tidak ada rekomendasi yang dibuat untuk penggunaan rutinnya.1
3. Imunoterapi

Karena teori imunologi patogenesis AFRS, yaitu yang digambarkan

sebagai reaksi hipersensitivitas tipe I, penelitian telah dikembangkan untuk
menilai pengobatannya dengan imunoterapi. Ini telah digambarkan sebagai
imunoterapi subkutan, bertujuan untuk membatasi reaksi terhadap antigen
jamur yang terpajan, sama seperti imunoterapi untuk serbuk sari rumput
pada rinosinusitis alergi. Tinjauan sistematis literatur telah menemukan
bukti (grade C) yang mendukung penggunaannya di AFRS. Bukti ini agak
terbatas, tetapi ada manfaat simtomatik dalam jangka pendek (3-4 tahun);
manfaat jangka panjang tidak dijelaskan dengan baik. Selain manfaat
simtomatik, terdapat bukti yang mendukung penggunaannya dalam
mengurangi kebutuhan penggunaan steroid pasca operasi jangka panjang.
 10

2.5.2 Rhinosinusitis Invasif

2.5.2.1 Acute Invasive Fungal Rhinosinusitis (AIFR)
AIFR berbeda dari bentuk rinosinusitis jamur non-invasif karena terdapat
invasi terutama struktur saraf dan pembuluh darah (bukan hanya kolonisasi
mukosa). Biasanya, spora jamur yang terhirup, setelah itu (karena gangguan
respon imunologi normal) jamur tumbuh pada lapisan mukosa dan menyerang
struktur neurovaskular. Hal ini, pada gilirannya, menyebabkan trombosis dengan
iskemia lokal dan/atau jauh yang menyebabkan nekrosis. Ini memfasilitasi
penyebaran di luar rongga sinus yang terinfeksi ke jaringan sekitarnya dan
(umumnya) tulang. Definisi AIFR telah diusulkan sebagai 'kehadiran hifa jamur
dalam mukosa sinonasal, submukosa, pembuluh darah atau tulang, dalam
pengaturan satu bulan atau kurang dari gejala sinusitis. AIFR paling sering
ditemui pada pasien dengan immunocompromise.4
Diagnosis
Diagnosis dini dan inisiasi pengobatan sangat penting untuk meningkatkan
kelangsungan hidup di AIFR. Satu kesulitan dengan ini adalah bahwa prodromal
awal mungkin relatif tidak berbahaya dan tidak spesifik. Presentasi mungkin
dengan rinore (sering jelas), hidung tersumbat dan nyeri wajah atau tekanan dan
demam.4
Untuk mengkonfirmasi diagnosis AIFR, diperlukan biopsi jaringan. Bukti
menunjukkan tempat yang paling sering terkena, dan karenanya paling sensitif
untuk biopsi, adalah konka tengah (sensitivitas 75-86% dan spesifisitas 100%),
septum hidung dan dasar rongga hidung. Sinus yang paling sering terkena adalah
sinus maksilaris dan ethmoid. Peningkatan kematian ditunjukkan oleh satu
penelitian yang memiliki ambang rendah untuk biopsi turbin tengah dengan
adanya neutropenia, pucat mukosa dan peradangan mukosa pada CT scan. Sampel
harus diproses untuk histopatologi dan kultur (walaupun sensitivitas kultur sangat
rendah). Bagian beku telah terbukti menjadi metode yang sensitif (84%) dan
spesifik (100%) untuk menegakkan diagnosis secara tepat waktu.4
Tatalaksana
 11

Penatalaksanaan AIFR ada tiga: pembalikan keadaan pra-pembuangan

(yaitu, neutropenia, ketoasidosis, dll.); debridemen bedah dan terapi antijamur.
Dengan demikian, pendekatan multidisiplin adalah kunci keberhasilan
manajemen. Keterlibatan awal dari spesialisasi medis yang sesuai (misalnya,
diabetes, hematologi, dll.) dan bedah (THT, maksilofasial, bedah saraf, dan
oftalmologi) bersama dengan mencari saran mikrobiologi sangat penting untuk
keberhasilan pengobatan.8
2.6 Komplikasi
Pada alergic fungal sinusitis dapat terjadi erosi pada struktur yang
didekatnya jika tidak diterapi. Erosi sering dapat terlihat pada pasien yang
mengalami proptosis. Pada mycetoma fungal sinusitis jika tidak diterapi dapat
memperburuk gejala-gejala sinusitis yang berpotensi untuk terjadi komplikasi
keorbita dan sistem saraf pusat. Pada Acute Invasive Fungal Sinusitis dapat
menginvasi struktur di dekatnya yang menyebabkan kerusakan jaringan dan
nekrosis. Selain itu juga dapat terjadi trombosis sinus kavernosus dan invasi
kesusunan saraf pusat. Pada chronic Invasive Fungal Sinusitis dapat menginvasi
jaringan sekitarnya sehingga terjadi erosi ke orbita atau susunan saraf pusat.
2.7 Prognosis
Allergic Fungal Sinusitis
Pada kelainan ini prognosis baik jika operasi debridement dan
pengisianudara di sinus adekuat. Follow-up sangat penting. Penggunaan topikal
steroid jangka panjang mengontrol kekambuhan. Sistemik steroid jangka pendek
digunakan bila kekambuhan terjadi.
Sinus Mycetoma
Keadaan ini memiliki prognosis yang sangat baik jika fungus ball
dapatdiangkat dan pengisian udara yang adekuat pada sinus dapat dilakukan
kembali.Tidak dibutuhkan follow-up jangka panjang untuk sebagian besar pasien.
Acute Invasive Fungal Sinusitis
Keadaan memiliki prognosis yang kurang baik. Angka mortalitasdilaporkan
50%, meskipun dengan operasi yang agresif dan pengobatan.Kekambuhan sering
terjadi.
Chronic Invasive Fungal Sinusitis
 12

Prognosis baik pada pasien yang menerima anti jamur sistemik dalamwaktu
yang lama. Pasien yang menerima anti jamur sistemik dalam waktu singkatsering
kambuh, dengan demikian memerlukan terapi lebih lanjut.2
 13

BAB III
KESIMPULAN

Sinusitis jamur didefinisikan sebagai suatu spektrum dari kondisi

patologik yang berkaitan dengan inflamasi sinus paranasal akibat adanya jamur.
Infeksi sinus oleh jamur jarang terdiagnosis karena sering luput dari perhatian.
Penyakit ini mempunyai gejala yang mirip dengan sinusitis kronik yang
disebabkan oleh bakteri, adakalanya gejala yang timbul non-spesifik, bahkan
tanpa gejala. Jamur adalah organisme seperti tumbuhan yang tidak mempunyai
klorofil yang cukup. Jamur mengasorbsi makanan dari bahan organik yang telah
mati. Jamur tidak hanya mengasorbsi makanan dari benda mati saja, tetapi
kadang-kadang jamur dapat mengasorbsi makanan dari organisme yang masih
hidup. Inilah yang disebut infeksi jamur.
Infeksi sinus karena jamur jarang terdiagnosa dikarenakan gejalanya mirip
dengan sinusitis kronis yang disebabkan oleh bakteri, sehingga perlu mendapat
perhatian apabila didapati sinusitis yang tidak mengalami perbaikan setelah
mendapat pengobatan antibiotika.
Bila sistem imun tubuh menurun, jamur memiliki kesempatan untuk masuk
dan berkembang dalam tubuh. Oleh karena organisme ini tidak membutuhkan
cahaya untuk memproduksi makanannya, maka Jamur dapat hidup di lingkungan
yang lembab dan gelap. Sinus yang merupakan rongga yang lembab dan gelap
adalah tempat alami di mana jamur dapat ditemukan. Hal inilah yang
menyebabkan timbulnya sinusitis jamur. Jamur yang paling banyak menyebabkan
penyakit pada manusia adalah dari spesies Aspergillus sp dan Mucor sp.
 14

DAFTAR PUSTAKA

1. Indriany S, Munir D, Rambe AYM, Adnan A, Yunita R, Sarumpaet S.

Proporsi karakteristik penderita rinosinusitis kronis dengan kultur jamur
positif. Oto Rhino Laryngol Indones [Internet]. 2016 Jul 12;46(1):26.
Available from: http://orli.or.id/index.php/orli/article/view/144
2. Akhondi H, Woldemariam B, Rajasurya V. Fungal Sinusitis [Internet].
StatPearls. 2022. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30953465
3. Montone KT. Pathology of Fungal Rhinosinusitis: A Review. Head Neck
Pathol [Internet]. 2016 Mar;10(1):40–6. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26830404
4. Deutsch PG, Whittaker J, Prasad S. Invasive and Non-Invasive Fungal
Rhinosinusitis—A Review and Update of the Evidence. Medicina (B Aires)
[Internet]. 2019 Jun 28;55(7):319. Available from:
https://www.mdpi.com/1648-9144/55/7/319
5. Glass D, Amedee RG. Allergic fungal rhinosinusitis: a review. Ochsner J
[Internet]. 2011;11(3):271–5. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21960761
6. Brook I. Chronic Sinusitis [Internet]. 2017. Available from:
https://emedicine.medscape.com/article/232791-overview
7. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, Brook I, Ashok Kumar K,
Kramper M, et al. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis.
Otolaryngol Neck Surg [Internet]. 2015 Apr;152(S2). Available from:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1177/0194599815572097
8. Fokkens W, Lund V, Mullol J, European Position Paper on Rhinosinusitis
and Nasal Polyps group. European position paper on rhinosinusitis and
nasal polyps 2007. Rhinol Suppl [Internet]. 2007;20:1–136. Available
from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17844873
15