Lembar data Klien Asisten Akupresur ( Level 2 – KKNI )

Nama : Sri Rahayu Umur : 45 Tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Jenis kelamin : Perempuan

Alamat:
Blok Ranca RT 03 RW 02 Desa Batujajar Kec Batujajar Kab Bandung Barat

A. Kondisi Umum Klien: Yin

B. Kondisi Klien :
1. Apakah Klien menggunakan alat pacu jantung ? Tidak
2. Apakah Klien dalam keadaan terlalu haus/terlalu lapar / kekenyangan ? Tidak
3. Apakah Klien dalam keadaan kelelahan, terlalu capai ? Tidak
4. Apakah Klien sudah tidak tidur lebih dari 1 hari ? Tidak
5. Apakah Klien baru saja beraktivitas fisik yang berat ? Tidak
6. Apakah Klien baru saja berjalan jauh ? Tidak
7. Apakah Klien dalam keadaan marah / emosi tinggi ? Tidak
8. Apakah Klien baru saja berhubungan badan ? Tidak
9. Apakah Klien sedang dalam keadaan demam ? Tidak
10. Apakah Klien sedang hamil ditriwulan pertama? Tidak
11. Bila Klien sedang hamil lebih dari 3 bulan, apakah kehamilan Klien tidak stabil ?
Tidak
12. Apakah Klien dalam 3 bulan terakhir, baru saja melahirkan dengan perdarahan hebat
? Tidak
13. Apakah Klien sedang mengalami diarrhea ? Tidak
14. Apakah bentuk otot Klien telah rusak (kakeksia) ? Tidak
15. Apakah Klien sedang berkeringat hebat ? Tidak
16. Apakah Klien dalam keadaan mabuk ? Tidak
17. Apakah Klien baru saja menjalani bedah penggantian ? Tidak
18. Apakah Klien dalam keadaan mual, kembung dan keempat alat gerak dingin ? Tidak
19. Apakah Klien telah memahami tentang Akupresur, kemungkinan yang akan terjadi,
dan bagian tubuh dari klien yang akan dipijat ? Tidak
20. Apakah diperlukan tindakan tertentu pada Klien sebelum Klien dipijat ? Ya
Bila Ya, apakah itu ?
Sebelum dilakukan palpasi nadi sebaiknya pasien dilakukan pemeriksaan TTV
terlebih dahulu terutama tensi darah karena pasien mengalami darah tinggi.

1
C. Kelaikan Klien untuk dipijat : Dari data Klien di atas, apakah Klien laik untuk dipijat ?
Ya

D. Teknik manipulasi pijat : sedasi

E. Titik Wajib

Yang bermasalah itu ginjal jadi titik wajibnya yaitu KI 3, KI 6, KI 7

KI 3 : Pada lekukan antara puncak maleolus internus dengan tendon aciles

KI 6 : Pada lekukan tepat dibawah 1 cun maleolus internus (mata kaki bagian dalam)

KI 7 : 2 cun diatas KI 3, pada tepi ventral dari tendon akiles

F. Jadwal terapi berikut :

Seminggu setelah melakukan palpasi sebelumnya

G. Persetujuan tindakan / Informed Consent :

Bersama ini saya, nama : Sri Rahayu Tanda tangan

Menyatakan diri dalam keadaan sehat walafiat dan bersedia diterapi

untuk : Relaksasi Tubuh / Relaksasi Wajah / Kebugaran dengan
menggunakan teknik Akupresur

H. Umpan balik Klien :

1. Kesan Klien setelah dipijat : Saya merasa lebih baik setelah dipijat

2. Apakah Klien dilain waktu bersedia untuk diterapi kembali ? Ya

3. Apakah Klien telah memahami faedah dari pijat Akupresur ? Ya

4. Apakah Klien mau merekomendasikan Terapis ke koleganya ? Ya

5. Siapa ? Anak, saudara, suami

a. Dimana ? Di rumah

b. Nomor HP : 081xxxxxx53

2
TUK: Tanggal & No Peserta Tanda Tangan

1 Juli 2021