LAPORAN KASUS

INSECT BITE

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

Stase Ilmu Bedah

Diajukan Kepada :

Pembimbing : dr. Nanang Heru P, SpB

Disusun Oleh :

Anggraeni Putri Pertiwi H2A011007

Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Bedah

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

RSUD TUGUREJO SEMARANG

2016

LEMBAR PENGESAHAN KOORDINATOR KEPANITERAAN

ILMU BEDAH

LAPORAN KASUS
INSECT BITE

1
Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik
Stase Ilmu Bedah

RSUD Dr.ADHYATMA, MPH

Disusun Oleh:

Anggraeni Putri Pertiwi H2A011007

Telah disetujui oleh Pembimbing:

Tanggal : ...........................................

Pembimbing Klinik

Ilmu Bedah

dr. Nanang Heru P, SpB

2
DAFTAR ISI
3
BAB I.................................................................................................................................... 5

A. IDENTITAS PENDERITA................................................................................................6

B. ANAMNESIS......................................................................................................................6

C. PEMERIKSAAN FISIK.....................................................................................................7

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG......................................................................................8

E. INITIAL PLAN.................................................................................................................10

F. PROGNOSIS.....................................................................................................................10

BAB II................................................................................................................................. 11

A. PENDAHULUAN.................................................Error! Bookmark not defined.

B. JENIS ULAR............................................................Error! Bookmark not defined.

C. PATOFISIOLOGI..................................................Error! Bookmark not defined.

D. GAMBARAN KLINIS...........................................Error! Bookmark not defined.

E. DIAGNOSIS............................................................Error! Bookmark not defined.

F. DIAGNOSIS BANDING......................................Error! Bookmark not defined.

G. PENATALAKSANAAN.....................................Error! Bookmark not defined.

H. PREVENTIF............................................................Error! Bookmark not defined.

I. PROGNOSIS...........................................................Error! Bookmark not defined.

DAFTAR PUSTAKA ........................................... Error! Bookmark not defined.

4
 BAB I

PENDAHULUAN

Insect bite reaction (reaksi gigitan serangga) adalah reaksi yang disebabkan
oleh gigitan yang biasanya berasal dari bagian mulut serangga dan terjadi saat se-
rangga berusaha untuk mempertahankan diri atau saat serangga tersebut mencari
makanannya. Gigitan serangga juga mengakibatkan kemerahan dan bengkak di lo-
kasi yang tersengat. Kebanyakan gigitan dan sengatan dilakukan untuk pertahan-
an. Sebuah gigitan atau sengatan dapat menyuntikkan bisa (racun) yang tersusun
dari protein dan substansi lain yang mungkin memicu reaksi alergi kepada
penderita. Namun pengetahuan ilmiah mengenai alergi terhadap gigitan serangga
masih terbatas. Reaksi paling sering dilaporkan terjadi setelah digigit nyamuk dan
sejenisnya, serta dari golongan serangga Triatoma. Sayangnya, strategi mana-
jemen untuk mengurangi risiko insect bite reaction ke depannya masih kurang
dikembangkan dan kurang efektif bila dibandingkan dengan alergi
terhadap sengatan serangga.1

Insect bite reaction disebabkan oleh artropoda kelas insekta. Insekta

memiliki tahap dewasa dengan karakter eksoskeleton yang keras, 3 pasang kaki,
dan tubuh bersegmen dimana kepala, toraks, dan abdomennya menyatu. Reaksi
paling sering dilaporkan terjadi setelah digigit nyamuk dan sejenisnya. Gigitan
dan sengatan serangga mempunyai prevalensi yang sama diseluruh dunia. Dapat
terjadi pada iklim tertentu dan hal ini juga merupakan fenomena musiman, mes-
kipun tidak menutup kemungkinan kejadian ini dapat terjadi di sekitar kita.
Prevalensi antara pria dan wanita s

5
 BAB II
CATATAN MEDIS

A. IDENTITAS PENDERITA
• Nama : An. D.A.P

• Umur : 19 bulan

• Jenis Kelamin: Laki - laki

• Agama : Islam

• Alamat : Rorosari RT6 RW 1 Wonosai,Ngaliyan Semarang

• Pekerjaan :-

• Masuk RS : 16-05-2016

• Bangsal : Amarilis lantai 2

• No. RM : 49-01-05

B. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 17 Mei 2016 pada pukul
14.0 WIB

• Keluhan utama: Penis bengkak

• RPS :
Penis membengkak sejak 3 jam sebelum dibawa ke rumah sakit, awalnya
pagi hari (7 jam sebelum masuk rumah sakit ) pasien bermain di pantai, saat mandi
ibu pasien melihat bahwa penis anaknya bengkak dan saat dibawa ke IGD penis
semakin membengkak. Pasien juga merasakan keluhan gatal (+), Nyeri saat BAK
(-).

• RPD :

• Keluhan Serupa : disangkal

• Alergi : disangkal

• Riwayat Sosial Ekonomi

Biaya kesehatan menggunakan asuransi BPJS, kesan ekonomi cukup.

6
C. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 17 Mei 2016 pukul 14.20 WIB

• Keadaan Umum : Baik

• Kesadaran : Compos mentis

• Tanda vital
O Tekanan darah :120/80 mmHg
O Nadi : 100x/menit, reguler (isi dan tegangan cukup)
O Respiratory rate : 20x/menit, irama reguler
O Suhu : 37oC (aksiler)

• Status Internus
 Kepala : mesochepal, rambut merata, tidak mudah dicabut
 Mata : konjungtiva palpebra pucat (- / -), sklera ikterik (- /- ), pupil
isokor (3 mm/3 mm) , reflek pupil : direct (+/+), indirect (+/+).
 Hidung : napas cuping hidung (-), nyeri tekan (-), krepitasi (-), sekret (-),
septum deviasi (-), konka : hiperemis (-) dan deformitas (-).
 Mulut : sianosis (-), lidah kotor (-), tonsil ( T1/T1), hiperemis (-), kripte
melebar (-), gigi karies (-).
 Telinga : sekret (-/-), serumen (-/-), laserasi (-/-)
 Thoraks
O Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak nampak,
Palapsi : ictus cordis teraba, tidak kuat angkat
Perkusi : Konfigurasi jantung kesan dalam batas normal
Auskultasi : BJ I – II normal, regular, bising (-)

O Pulmo
Inspeksi : dinding dada simetris
Palpasi : nyeri tekan (-) , fremitus taktil
simetris Perkusi : sonor

7
 Auskultasi : vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
 Abdomen
Inspeksi : bentuk simetris , permukaan datar, massa (-)
Auskultasi : bising usus (+)
Perkusi : timpani pada lapang abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), benjolan (-), organomegali (-)

 Ekstremitas
SUPERIOR INFERIOR

Akral hangat +/+ +/+

Oedem -/- -/+

Sianosis -/- -/-

CRT <2’ / <2’ <2’/<2’

 Status Lokalis
O Genetalia:
Inspeksi : tampak oedema pada penis, tampak adanya luka gigitan
pada dorsal pedis, warna kulit tampak sama dengan sekitar
Palpasi : nyeri tekan (+)

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Laboratorium

Pemeriksaan Nilai NIlai Rujukan Satuan

Hematologi

Darah Rutin

Hemoglobin 10.90 13.2 - 17.3 g/dL

Lekosit 12.66 3.8 – 10.6 ribu

Eritrosit 4.83 4.4 – 5.9 juta

8
Hematokrit L 34.90 40 – 52 %

MCV L 72.30 80 – 100 fL

MCH L 22.60 26 – 34 pg

MCHC 31.20 32 – 36 g/dL

RDW H 14.90 11.5 – 14.5 %

Trombosit H 567 150 – 440 Ribu

Eosinofil absolute H 0.99 0.045 – 0.44 103/ul

Basofil absolute 0.006 0 – 0.2 103/ul

Netrofil absolute 7.54 1.8 – 8 103/ul

Limfosit absolute 3.24 0.9 – 5.2 103/ul

Monosit absolute 1.00 0.16 – 1 103/ul

Eosinofil H 7.70 2–4 %

Basofil 0.50 0–1 %

Netrofil 58.60 50 – 70 %

Limfosit 25.40 25 – 40 %

Monosit H 7.80 2–8 %

Kalium 2.75 3.5 – 5 mmol/L

Natrium 145.1 135 – 145 mmol/L

Chlorida 103.6 95 – 105 mmol/L

GDS 87 <125 mg/dL

9
 Ureum 32.2 10 – 50 mg/dL

Kreatinin 1.34 0.7 – 1.1 mg/dL

E. INITIAL PLAN
 Ip Dx:
Insect bite
 Ip Tx
O Medika Mentosa :
Infus RL 15 tpm
Amoxixilin syrup 3 x 1 cth
Hidrocortison salep
CTM, dexamethasone, vit B complex, asamefenamat 3 kali 1 bungkus
O Non Medika Mentosa :
Tirah baring

 Ip Mx :
O KU/TV
O Perawatan luka
 Ip Ex :
O Menjelaskan mengenai penyakit pasien
O Menjelaskan mengenai tatalaksana dari penyakit pasien
O Menjelaskan mengenai prognosis

F. PROGNOSIS
 Quo ad Vitam : ad bonam
 Quo ad Fungsionam : ad bonam
 Quo ad Sanationam : ad bonam

10
 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Insect bite ( gigitan serangga) adalah kelainan akibat gigitan atau tusukan
serangga yang disebabkan reaksi terhadap toksin atau allergen yang
dikeluarkan artropoda penyerang.2
Insect bite reaction (reaksi gigitan serangga) adalah reaksi yang disebabkan
oleh gigitan yang biasanya berasal dari bagian mulut serangga dan terjadi saat
serangga berusaha untuk mempertahankan diri atau saat serangga tersebut men-
cari makanannya.1

2.2 Epimediologi
Gigitan dan sengatan serangga mempunyai prevalensi yang sama diseluruh
dunia. Dapat terjadi pada iklim tertentu dan hal ini juga merupakan fenomena
musiman, meskipun tidak menutup kemungkinan kejadian ini dapat terjadi di
sekitar kita. Prevalensi antara pria dan wanita sama. Bayi dan anak-anak lebih
rentan terkena gigitan serangga dibandingkan orang dewasa. Salah satu faktor
yang mempengaruhi timbulnya penyakit ini adalah lingkungan sekitar seperti
tempat mencari mata pencaharian yaitu perkebunan, persawahan dan lain-lain.1

2.3 Etiologi
Insect bite reaction disebabkan oleh artropoda kelas insekta. Insekta
mem- iliki tahap dewasa dengan karakter eksoskeleton yang keras, 3 pasang
kaki, dan tubuh bersegmen dimana kepala, toraks, dan abdomennya menyatu.
In- sekta merupakan golongan hewan yang memiliki jenis paling banyak dan
pal- ing beragam. Oleh karena itu, kontak antara manusia dan serangga sulit
dihindari. Paparan terhadap gigitan atau sengatan serangga dan sejenisnya

11
 dapat berakibat ringan atau hampir tidak disadari ataupun dapat mengancam
nyawa.2
Secara sederhana gigitan dan sengatan serangga dibagi menjadi 2 grup yaitu
Venomous (beracun) dan non-venomous (tidak beracun). Serangga yang beracun
biasanya menyerang dengan cara menyengat, misalnya tawon atau lebah. Ini
merupakan salah satu mekanisme pertahanan diri yakni dengan cara menyun-
tikkan racun atau bisa melalui alat penyengatnya. Sedangkan serangga
yang tidak beracun menggigit atau menembus kulit dan masuk
menghisap darah, ini biasanya yang menimbulkan rasa gatal.1
Ada 30 lebih jenis serangga tetapi hanya beberapa saja yang bisa men-
imbulkan kelainan kulit yang signifikan. Kelasa arthopoda yang melakukan
gigitan dan sengatan pada manusia terbagi atas :
1. Kelas Arachnida a.
Acarina
b. Araniae (Laba-laba)
c. Scorpionidae (Kalajengking)
2. Kelas Chilopoda (Lipan) dan Diplopoda (Luing)
3. Kelas Insekta
a. Anoplura (Pthyreus pubis, Pediculus humanus, Capitis et corporis)
b. Coleoptera (Kumbang)
c. Dipthera (Nyamuk dan Lalat)
d. Hemiptera (Kutu busuk)
e. Hymenoptera (Semut, Lebah dan Tawon)
f. Lepidoptera (Kupu-kupu)
5 dari 9 kelas Artropoda yang menyebabkan reaksi lokal dan sistemik terkait

dengan gigitannya yaitu Arachnida, Chilopoda, Diplopoda, Crustacea, dan Insec-

ta.1,3,5,6,7

1. Arachnida (4 pasang kaki): tungau, kutu, laba-laba, kalajengking.

12
 • Acarina
a) Tungau: Sarcoptes scabiei menyebabkan skabies; Demodex folliculorum,
tungau folikel rambut manusia; dan lainnya termasuk tungau makanan,
unggas, biji-bijian, jerami, hasil panen, hewan, dan debu rumah.
b) Kutu, menyebabkan Lyme borreliosis, Rocky Mountain spotted fever.

Gambar 1. Dermacentor variabilis feeding, merupakan vektor

Rocky Mountain spotted fever (Dikutip dari kepustakaan no.6)
• Aranea: Laba-laba, menyebabkan rhabdomiolisis oleh brown recluse spider.
• Scorpionida, racunnya merupakan neurotoksin yang dapat menyebabkan
reaksi lokal dan sistemik berat.
2. Chilopoda and Diplopoda: lipan, luing
3. Insecta (3 pasang kaki)
• Anoplura: kutu ( Phthirius and Pediculus), dapat menyebabkan pedikulosis.
• Coleoptera: kumbang. Kontak dengan hewan ini dapat menimbulkan vesikel
dan bula karena produksi chantaridin. Selain itu, juga menyebabkan erupsi
pustular dengan halo eritem.
• Diptera: nyamuk dapat menyebabkan malaria dan infeksi Epstein Barr Virus,
lalat hitam menyebabkan black fly fever, midges menyebabkan , Tabandae
menyebabkan tularaemia, botflies dan Callitroga Americana menyebabkan
miasis kutaneus, Dermatobia hominis menyebabkan miasis furunkular,
phlebotomid sand flies, dan lalat tsetse menyebabkan tripanosomiasis.
• Hemiptera: kutu busuk, merupakan vektor virus Hepatitis B dan Chagas
disease.

13
 • Hymenoptera: semut, lebah, tawon, langau kerbau, menyebabkan
urtikaria
generalisata, rhabdomiolisis.
• Lepidoptera: ulat bulu, kupu-kupu,caterpillars, ngengat, dapat menyebab-
kan
dermatitis dan nodosa oftalmia.
• Siphonaptera: kutu hewan, chigoe atau sand flea, dapat menyebab-
kan
tungiasis, keratokonjungtivitis, dan leishmaniasis.

Gambar 2. Bedbugs dan telurnya pada matras (A); Skaning elektron mikro-
grafi kutu hewan (B). (Dikutip dari kepustakaan
no. 2)

Arthropod pembawa infeksi, diantaranya:6

• Lyme borreliosis, tularemia, bubonic plague.
• Scrub typhus, endemic (murine) typhus, spotted fever groups, Q fever
• Human granulocytic anaplasmosis
• Tick-borne meningoencephalitis
• Leishmaniasis, tripanosomiasis (sleeping sickness, Chagas disease).
• Malaria, babesiosis.
• Filariasis, onchocerciasis (river blindness), loiasis

2.4 Patogenesis
Gigitan atau serangan serangga akan menyebabkan kerusakan kecil pada
kulit, lewat gigian atau sengatan antigen yang akan masuk langsung direspon
oleh sistem imun tubuh. Racun dari serangga mengandung zat-zat yang kom-

14
pleks. Reaksi terhadap antigen tersebut biasanya akan melepaskan histamin,
serotonin, asam formic atau kinin. Lesi yang timbul disebabkan

15
oleh respon imun tubuh terhadap antigen yang dihasilkan melalui gigitan atau
sengatan serangga. Reaksi yang timbul melibatkan mekanisme imun. Reaksi
yang timbul dapat dibagi dalam dua kelompok : reaksi imediate dan reaksi de-
layed.1,2
Reaksi imediate merupakan reaksi yang sering terjadi dan ditandai dengan
reaksi lokal atau reaksi sistemik. Lesi juga timbul karena adanya toksin yang
dihasilkan oleh gigitan atau sengatan serangga. Nekrosis jaringan yang lebih
luas dapat disebabkan karena trauma endotel yang dimediasi oleh pelepasan
neutro- fil. Spingomyelinase D adalah toksin yang berperan dalam timbulnya
reaksi neutrofilk. Enzim hyluronidase yang juga ada pada racun serangga akan
merusak lapisan dermis sehingga dapat mempercepat penyebaran racun

tersebut.3

Reaksi terhadap gigitan dan sengatan diawali oleh salah satu toksin atau
alergen yang diinjeksikan oleh makhluk yang menyerang. Mekanisme
toksik langsung termasuk kontak dengan racun, iritasi rambut, sekresi saliva,
atau cairan yg menyebabkan bengkak; kontak tidak langsung dapat dakibatkan
dari inhalasi atau

16
menelan debris, bagian tubuh, atau ekskresi. Setidaknya 30 sampai 50 orang di Amerika

Serikat meninggal setiap tahun dari reaksi sistemik terhadap sengatan. Sekitar 50%

kematian disebabkan hewan berbisa akibat dari sengatan Hymenoptera (lebah atau tawon),

20% dari gigitan ular berbisa, dan 14% dari laba-laba beracun. Laba-laba dan ular

menyuntikkan racun yang mungkin menyebabkan hemolitik, mengganggu sistem

pembekuan, atau bertindak sebagai neurotoksin. 7

Black widow spider menginjeksikan suatu neurotoksin yang disebut latrotoxin dalam

racunnya, yang menyebabkan pelepasan asetilkolin dan katekolamin pada neuromuscular

junction. Brown recluse spider menginjeksikan suatu fosfolipase yang disebut

sphingomyelinase D dalam racunnya yang menyebabkan agregasi platelet, trombosis, dan

hemolisis intravaskular yang parah. Reaksi paling serius terhadap gigitan serangga

termasuk lebah, tawon, kutu, nyamuk, semut api, dan kutu busuk, disebabkan oleh

hipersensitivitas yang didapat. Lebih dari 80% kematian akibat dari reaksi anafilaksis dan

terjadi dalam waktu satu jam dari sengatan. Sekitar 1% hingga 3% orang dewasa di

Amerika Serikat memiliki reaksi alergi sistemik terhadap sengatan serangga. Banyak pasien

yang mengalami reaksi umum terhadap sengatan serangga yang tidak memiliki riwayat

reaksi sistemik atau lokal terhadap sengatan sebelumnya. 7

Reaksi langsung biasanya terkait dengan histamin, serotonin, asam format atau

kinin. Reaksi tertunda biasanya manifestasi dari respon kekebalan host terhadap alergen

protein. Kira-kira seperempat dari kasus anafilaksis yang dilaporkan terkait dengan

sengatan serangga, khususnya sengatan Hymenopterid. Serangga ini memilik

17
sayap membranous dan racun kompleks yang mengandung asam formiat, kinin

dan alergen protein.1

2.5 Diagnosis
a. Anamnesis
Kebanyakan pasien sadar dengan adanya gigitan serangga ketika terjadi reaksi
atau tepat setelah gigitan, namun paparannya sering tidak diketahui kecuali ter-
jadi reaksi yang berat atau berakibat sistemik. Pasien yang memiliki sejarah tidak
memiliki rumah atau pernah tinggal di tempat penampungan mungkin mengalami
paparan terhadap organisme, seperti serangga kasur. Pasien dengan penyakit
mental juga memungkinkan adanya riwayat paparan dengan parasit serangga.
Paparan dengan binatang liar maupun binatang peliharaan juga dapat me-

nyebabkan paparan terhadap gigitan serangga.3

b. Gejala Klinis

Manifestasi klinik gigitan serangga sebagai berikut:6

1. Masa inkubasi
Reaksi kutan terhadap gigitan serangga dapat muncul dalam hitungan menit
sampai berhari-hari setelah gigitan.
2. Durasi lesi
Dapat berlangsung dalam hitungan hari, minggu dan bulan.
3. Gejala pada kulit berupa pruritus, nyeri pada daerah gigitan. Gejala sistem-
ikdengan reaksi sistemik.
4. Temuan mukokutaneus
a) Macula eritematous, terjadi pada daerah gigitan dan biasanya
tran- sien. b) Papular urtikaria

18
Papul urtikaria persisten (> 48 jam), sering diatasnya terdapat vesikel, biasanya <1 cm;

papul eritem urtikaria berkelompok atau diseminta dengan ukuran 1-4 mm yang

ditandai dengan gatal dan sering ekskoriasi, vesikel; lesi nyeri berkrusta, biasanya

purulen, dapat menggambarkan impetigo, ektima, atau difteria kutan; ekskoriasi atau

lesi

c) Lesi bula
Bula tegang dengan cairan jernih pada sedikit bagian dasar yang terin-

flamasi.

5. Temuan sistemik

Temuan sistemik dapat terjadi terkait dengan toksin atau alergi terhadap sub-

stansi yang diinjeksikan selama gigitan. Banyak variasi infeksi sistemik yang dapat

terinjeksi selama gigitan.

Gambar 3. Papular urtikaria. Papul edematous merah soliter dengan erosi awal pada area pektoral (A);
papul merah multipel pada kaki penderita dengan HIV/AIDS; bedbug bites: papul ekskoriasi pada leher
posterior (C).
(Dikutip dari kepustakaan
no.6)

19