LAPORAN KASUS

RUPTUR TENDON DIGITI 1 PEDIS SINISTRA

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Dalam Menjalankan Kepanitraan Klinik Senior
Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Abulyatama Di Rumah Sakit
Umum Daerah Meuraxa Kota Banda Aceh

Disusun Oleh:
Muhammad Rizki Fonna

21174045

Pembimbing:
dr Muhammad Taqwa, Sp.B

KEPANITRAAN KLINIK BAGIAN SMF ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MEURAXA
KOTA BANDA ACEH

2023
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.............................................................................................i

DAFTAR ISI……………………………………………………...……………….ii

BAB I
PENDAHULUAN...................................................................................................1

1.1 Latar Belakang.................................................................................................1

BAB II STATUS PASIEN………………………………......……….....2

1.1 Identitas………………………………………...………………...…..2

1.2 Anamnesis................……………………………..
……………………….2

1.3 Status Generalis…………………………………....……………....3

1.4 Status Lokalis………………………………………………………...4

1.5 Diagnosis………………………………………………..…….
……….4

1.6
Terapi...........................................................................................................5

1.7 Rencana Tindakan....………………………………………...………5

1.8 Prognosis.............................................................................................5

BAB III TINJAUAN PUSTAKA……………………………………............…..10

3.1 Anatomi dan Fisiologi…………………………….;……....…...…10

3.2 Definisi Hemorrhoid.....……………………………...……….…12

3.3 Tatalaksana Hemoroid...…………………………….......…14

3.4 Prognosis...……...…………………………...............……….16

BAB IV ANALISA KASUS……………………..………..…………………...17

BAB V KESIMPULAN........................................................................................20

DAFTAR PUSTAKA………………………………………………………...….21

1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur Penulis panjatkan kepada Allah SWT, karena atas rahmat dan
karunia Nya Penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini. Penulis menyusun
tugas ini untuk memahami lebih dalam tentang ‘’Ruptur Tendon Digiti 1 Pedis
Sinistra’’ dan sebagai salah satu syarat untuk menempuh kepanitraan klinik
senior bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Abulyatama di RSUD
Meuraxa, Banda Aceh. Dalam kesempatan ini Penulis ingin mengucapkan terima
kasih kepada dr. Muhammad Taqwa, Sp.B yang telah bersedia meluangkan
waktunya dalam memberikan bimbingan kepada penulis sehingga dapat
menyusun laporan kasus ini, Penulis sadar pembuatan laporan kasus ini masih
jauh dari sempurna, saran dan kritik yang membangun sangat diharapkan akhir
kata saya mengharapkan semoga laporan kasus ini dapat berguna dan bermanfaat
bagi kita semua.

Banda Aceh, 20 Agustus 2023

Muhammad Rizki Fonna, S.Ked

21174046

2
 BAB I
PENDAHULUAN
I.1. Latar Belakang
Ruptur tendon adalah sebuah penyakit dengan prevalensi kasus yang tidak
terlalu sering namun dapat menimbulkan respon nyeri yang kuat. Seringkali orang
yang sedang masa aktif dapat mengalami keadaan ini. Namun, tak jarang pula
pasien dengan penyakit lain datang dengan gangguan ini, dikarenaka terjadinya
kelemahan tendon.
Pecahnya atau robeknya tendon biasanya terdiagnosis secara asesmen
klinis, namun pemeriksaan X-ray dan ultrasound digunakan untuk memastikan
diagnosisnya. MRI adalah standar definitif dalam menunjukkan gambaran ruptur
tendon.
Tergantung pada lokasi dan keparahan dari ruptur tendon, dokter dapat
memilih tatalaksana yang dengan medikasi dan fisioterapi atau dengan operasi.

3
 BAB II

STATUS PASIEN

2.1 Identitas

 Nama : Tn. DH
 Umur : 43 tahun
 No. RM : 163xxx
 Jenis kelamin : Laki-Laki
 Alamat : Jantho Makmur, Kabupaten Aceh Besar
 Pekerjaan : Wiraswasta
 Agama : Islam
 Tgl Pemeriksaan : 08-Agustus-2023

2.2 Anamnesis : Autoanamnesis

Keluhan Utama:

Nyeri di jempol kaki kiri sejak lebih kurang 30 menit yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien laki-laki berusia 42 tahun datang ke IGD RSUD Meuraxa

dengan keluhan nyeri di jempol kaki kiri sejak lebih kurang 30 menit yang
lalu. Dari anamnesis yang di dapatkan pasien mengalami kecelakaan kecil
tempat kerja yaitu kaki kiri nya tertimpa gerindra kayu tepatnya di bagian
jempol kaki. Terlihat perdarahan tetapi sudah di balut dengan kain oleh
pasien. Jempol kaki sakit saat di gerakan, keadaan lain dalam batas
normal.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien mengalami hipertensi dan Diabetes Melitus.

4
 Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada keluarga yang mengalami hal serupa.

Riwayat Pemakaian Obat:

Pasien tidak rajin meminum obat anti hipertensi maupun obat

diabetes melitus.

2.3 Status Generalis (08-08-2023)

 Kesadaran : Compos Mentis

 Gizi : Baik

 Tanda Vital

o Tekanan Darah : 146/89 mmHg

o Heart Rate : 71 x/m

o Respiratory Rate : 21 x/m

o Temperature : 36.5°C

 Kepala : Normochepal

 Mata : Pupil bulat isokor Ø 3mm, Kornea jernih,

Refleks cahaya +/+, Gerakan bola mata kesegala arah +/+, Conjunctiva
anemis -/-, Sklera ikterik -/-

 Telinga : Bentuk normal, liang telinga lapang, serumen - / -

 Hidung : Bentuk normal, sekret - / -, krepitasi - / -

 Mulut : Bentuk normal, bibir kering, sianosis tidak ada,

Faring tidak hiperemis

5
 Leher : Bentuk normal, Kelenjar Getah Bening tidak
teraba membesar, tidak teraba adanya benjolan

 Thorax :

Paru-paru

o Inspeksi : Simetris dalam keadaan statis dan dinamis

o Palpasi : Fremitus taktil paru kanan sama dengan paru kiri

o Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru

o Auskultasi : Suara nafas vesikuler + / +, ronkhi - / -, wheezing -

/-

Jantung

o Inspeksi : Tampak pulsasi ictus cordis pada ICS V

parasternal sinistra

o Palpasi : Teraba ictus cordis di ICS V parasternal sinistra

o Perkusi : Redup

 Batas atas : ICS III parasternal sinistra

 Batas kiri : ICS V midclavicula sinistra

 Batas kanan : ICS V parasternal dextra

o Auskultasi : Bunyi jantung I-II regular murni, Murmur -/-,

Gallop -/-

 Abdomen

o Inspeksi : datar, tidak tampak adanya kelainan

o Palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba, tidak ada nyeri
tekan dan

nyeri lepas

6
 o Perkusi : timpani

o Auskultasi : bising usus (+) normal

 Ekstremitas
Superior D/S Inspeksi : perubahan kulit (-), Rotasi (-), Muscle wastin (-)
Palpasi : akral hangat, nyeri tekan (-)
ROM : dalam batas normal
Inferior D Inspeksi : perubahan kulit (-), Rotasi (-), Muscle wastin (-)
Palpasi : akral hangat, nyeri tekan (-)
ROM : dalam batas normal

Inferior S Inspeksi : Skin loss pada regio digiti 1 pedis, ukuran 6

cm x 4 cm, dasar tulang. Tampak tendon extensor
digitorum longus ruptur. Tampak arteri metatarsal pedis
ruptur.

Palpasi : krepitasi (-)

ROM : Ekstensi metatarsophalangeal (-) Fleksi
metatarsophalangeal (+)
Supinasi (+), Pronasi (+)
Dorsofleksi (-), Plantarfleksi (+)

7
 kondisi jari kaki post operasi

2.3 Pemeriksaan laboratorium (08-08-2023)

Darah Rutin Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin 12,00 g/dl (L) 13,00-18,00

Eritrosit 4,20 10^6/ul (L) 4,4-5,9

Hematokrit 36,3 % (L) 42,0-52,0

Hitung Jenis

Eosinofil 0,5 % (L) 2,0-4,0

Netrofil 74,9 (H) 40,0-70

Trombosit 185 10^3/ul 150-450

2.4 Pemeriksaan Hematologi (08-08-2023)

8
Hematologi Hasil Nilai Rujukan
Perdarahan 01’30’’ Menit 1-7
Pembekuan 09’00’’ Menit 5-15
Glukosa ad random 89 mg/dl 70-100

2.5 Diagnosis Kerja

 Ruptur tendon digiti 1 pedis sinistra

2.5 Foto Rontgen (08-08-2023)

2.9 Follow up pasien

9
Tanggal 08-08-2023 A : Ruptur Tendon Digiti 1 Th :
Pedis Sinistra Bed
S : Pasien baru saja dilakukan operasi Rest
pada kaki nya. 
Nyeri (+) , kaki masih sulit di gerakan
(+), terasa kebas (+)

O : KU : Sedang
TD : 130/80 mmHg
HR : 86 x/i
RR : 20 x/i
T : 35˚ C
Skala Nyeri : 4/10

10
 BAB III

PEMBAHASAN

II.1. Definisi tendon

Tendon adalah struktur dalam tubuh yang menghubungkan otot ke tulang.
Otot rangka dalam tubuh bertanggung jawab untuk menggerakkan tulang,
sehingga memungkinkan untuk berjalan, melompat, mengangkat, dan bergerak
dalam banyak cara. Ketika otot kontraksi, tendon menarik tulang dan
menyebabkan terjadinya gerakan.

II.2. Anatomi Tendon

Tendon terdiri dari jaringan padat dan jaringan ikat fibrosa yang tersusun
secara pararel. Endotendon mengelilingi jaringan tendon dan epitendon
mengelilingi unit tendon keseluruhan. Kedua jaringan ikat membawa suplai darah
instrinsik ke struktur internal tendon. Selubung tendon terdapat diatas tempat
tendon melintasi sendi. Selubung tendon terdiri dari dua lapisan, lapisan parietal
di luar dan lapisan visceral di dalam. Selubung ini mensekresikan cairan sinovial
untuk membantu tendon bergerak. Tendon, yang berselubung, mesotendonnya
membawa suplai darah ekstrinsik ke tendon. Tendon yang tidak berselubung

11
ditutupi oleh paratendon, yang memungkinkan tendon untuk bergerak dan
memasok suplai darah ekstrinsik.

II.3 Fungsi tendon

Setiap otot biasanya memiliki dua tendon untuk mengikat dua tulang yang
berbeda dengan otot yang melintasi sendi. Hal ini memungkinkan tendon untuk
bertindak sebagai katrol.
Tendon berfungsi sebagai kekuatan untuk tarikan otot ke tulang. Kontraksi
otot menarik tendon, kemudian tulang, sehingga terjadi gerakan. Tulang-tulang
berhubungan pada sendi oleh ligamen dan jaringan ikat lainnya, sehingga
kontraksi tendon menghasilkan gerakan-gerakan tertentu, tergantung pada otot
dan sendi yang terlibat.
II.4. Anatomi Pedis

12
Gambar II.1. Aspek otot dilihat dari anterior. Dari superfisial dan dorsal.

Tabel II.1. Otot yang mempengaruhi kaki

13
Tabel II.2. Otot yang memengaruhi kaki (lanjutan)

14
Gambar II.2. Otot Intrinsik Kaki, dilihat per lapisan.

15
Tabel II.3. Otot intrinsik kaki

16
II.5. Definisi Ruptur Tendon
Ruptur adalah robek atau koyaknya jaringan secara paksa. Ruptur tendon
patella adalah robek atau terputusnya tendon patella yang diakibatkan karena
tarikan yang melebihi kekuatan tendon, sehingga robek,pecah atau terputusnya
ligament yang menghubungkan tulang (patella) ke tulang tuberculum tibialis.

II.6. Etiologi
Penyebab paling sering pada ruptur tendon adalah cedera yang timbul
dalam kegiatan aktivitas yang membutuhkan beban otot ekstra, seperti olah raga,
melompat dan berputar pada olah raga badminton, tenis, basket dan sepak bola.
Trauma benda tajam atau tumpul menjadi penyebab kedua yang dapat
menyebabkan rusaknya otot atau tendon pada lokasi yang terkena trauma. Dengan
kecepatan dan momentum tertentu, tendon dapat ruptur secara mekanik.
Penyakit tertentu, seperti arthritis dan diabetes juga dapat menjadi
penyebab lemahnya otot ataupun integritas dari tendon itu sendiri. Secara
sistemik, terjadi gangguan pembentukan dan perusakan dari myosit tersebut,
sehingga bila terkena penyebab mekanik yang ringan dan tidak memiliki
momentum yang cukup untuk merobek, tendon tersebut akan dengan gampangnya
rusak.

II.7. Manifestasi Klinis

Gejala-gejala yang ditimbulkan oleh penyakit ini yang utama adalah nyeri.
Nyeri inisial yang muncul pada ruptur tendon juga dibarengi dengan adanya
kerusakan saraf yang menempel pada otot tersebut. Dengan adanya ruptur, akan
terlihat adanya memar karena iritasi atau respon stress yang ditimbulkan tendon
tersebut.
Tanpa adanya integritas dari keseluruhan tendon, maka otot tersebut akan
mengalami penurunan daya kontraksi. Pada klinisnya,akan dijumpai kelemahan
dari gerakan yang di-insersio oleh tendon tersebut. Bila ruptur komplit tendon,
integritas dari tulang akan terganggu, dan mengakibatkan posisi-posisi dari tulang
tersebut bergeser dan akan terlihat deformitas. Keluhan yang ditunjukkan adalah

17
ketidakmampuan penderita dalam menanggung beban ataupun memindahkan
tulang yang terlibat.

II.8. Patofisiologi
Kerusakan pada jaringan otot karena trauma langsung (impact) atau tidak
langsung (overloading). Cedera ini terjadi akibat otot tertarik pada arah yang
salah, kontraksi otot yang berlebihan atau ketika terjadi kontraksi ,otot belum
siap,terjadi pada bagian groin muscles (otot pada kunci paha),hamstring (otot paha
bagian bawah),dan otot quadriceps. Fleksibilitas otot yang baik bisa
menghindarkan daerah sekitar cedera memar dan membengkak.

II.9. Lokasi Ruptur Tendon

Empat daerah yang paling umum tempat terjadinya ruptur tendon :
1. Quadriceps
Sebuah kelompok dari 4 otot, yang vastus lateralis, medialis vastus,
intermedius vastus, dan rektus femoris, datang bersama-sama tepat di atas
tempurung lutut ( patella ) untuk membentuk tendon patella . Sering disebut quad,
kelompok otot ini digunakan untuk memperpanjang kaki di lutut dan bantuan
dalam berjalan, berlari , dan melompat.
2. Achilles
Tendon Achilles berasal dari gabungan tiga otot yaitu gastrocnemius,
soleus, dan otot plantaris. Pada manusia, letaknya tepat di bagian pergelangan
kaki. Tendon Achilles adalah tendon tertebal dan terkuat pada tubuh manusia.
Panjangnya sekitar 15 sentimeter, dimulai dari pertengahan tungkai bawah.
Kemudian strukturnya kian mengumpul dan melekat pada bagian tengah-belakang
tulang calcaneus. Tendon ini sangat penting untuk berjalan, berlari dan melompat
secara normal. Cidera karena olahraga dan karena trauma pada tendon Achilles
adalah biasa dan bisa menyebabkan kecacatan.
3. Rotator cuff
Rotator cuff terletak di bahu dan terdiri dari 4 otot: supraspinatus (yang
umum tendon paling pecah), infraspinatus, teres minor, dan m. subskapularis.

18
Kelompok otot ini berfungsi untuk mengangkat tangan ke samping, membantu
memutar lengan, dan menjaga bahu keluar dari soket tersebut.
4. Bisep
Otot bisep fungsi sebagai fleksor lengan dari siku. Otot ini membawa
tangan ke arah bahu dengan menekuk siku.

Empat contoh diatas adalah otot dan tendon yang tersering mengalami
cidera, namun bukan berarti tempat lain tidak dapat mengalami ruptur.

II.10. Komplikasi
Komplikasi dari rupture tendon adalah infeksi, laserasi multipel, resiko
adhesi, pengurangan jarak gerakan,dan retraksi dari tempat luka. Selain hal
tersebut dapat pula terjadi sindrom kompartemen.

II.11. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan X-ray kurang baik dalam menggambarkan gangguan ruptur
tendon yang minimal. Namun dapat dijumpai deformitas pada ruptur tendon
subkutan.
USG otot dan tendon juga disarankan pada fasilitas yang tidak memiliki
pemeriksaan penunjang yang memadai dan membutuhkan penegakan penunjang
yang cepat.
MRI adalah uji diagnostik pencitraan yang paling memadai dalam
melaksanakan pemeriksaan penunjang ruptur tendon.

II.12. Penatalaksanaan Medis

Tindakan pembedahan dapat dilakukan, dimana ujung tendon yang
terputus disambungkan kembali dengan teknik penjahitan. Tindakan pembedahan
adalah yang paling efektif dalam penatalaksanaan tendon yang terputus. Teknik-
teknik dalam penjahitan tendon ada banyak, namun yang paling banyak dipakai
adalah teknik Kessler dan Bunnel.

19
 Gambar II.3. Jenis jahitan tendon

Tindakan non pembedahan dengan terapi fisik. Tindakan tersebut biasanya

dilakukan untuk non atlit karena penyembuhanya lama atau pasienya menolak
untuk dilakukan tindakan operasi. Tindakan yang sering dilakukan adalah
pemasangan fiksasi pada bagian yang terkena ruptur tendon, untuk memberikan
waktu pada tendon dalam memperbaiki jaringan yang rusak. Teknik pemasangan
gips untuk mempertahankan ekstensi jari dan relaksasi plantar adalah boot slab.

20
 BAB III
Laporan Kasus

III.1. Identitas Pasien

Nama : Nn. TT
Umur : 14 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Pendidikan : SMP
Agama : Kristen
No. RM : 02.29.64
Tanggal Masuk : 23 Desember 2016

III.2. Anamnesis

Keluhan Utama : Pasien datang dengan keluhan punggung kaki kiri

terkena luka robek. Awalnya pasien sedang pulang setelah mengantar kakak
dengan menggunakan motor matic. Di tengah jalan o.s. memutar gas secara tidak
sengaja dan menghantamkan punggung kakinya ke pohon.

Riwayat mengonsumsi alkohol/NAPZA : tidak dijumpai

Riwayat pengobatan sebelumnya : tidak dijumpai
Riwayat penyakit terdahulu : disangkal
Riwayat penyakit keluarga : disangkal
Lain-lain: pasien sedang dalam masa sekolah, golongan ekonomi rendah

III.3. Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Kesadaran baik, Tampak nyeri.

Vital Sign :
Sensorium : Compos Mentis
Heart rate : 90x/i Temperatur : 37.1 °C

21
Respiratory rate : 22x/i Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Pemeriksaan Umum :
 Kepala:
Mata : CA (-/-), SI (-/-), Injeksi konjungtiva (-)
Hidung : deformitas (-), discharge (-)
Mulut : darah (-)
Leher : kaku kuduk (-)
Lain-lain : Luka (-)
Kesimpulan : dalam batas normal
 Thorax
Pulmo/
Inspeksi : Simetris, ketinggalan gerak (-)
Palpasi : Stem fremitus kanan=kiri
Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
Auskultasi : Vesikuler (+), suara tambahan (-)
Cor/
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC IV 2 jari LMCS,
Perkusi : Kesan kardiomegali (-)
Auskultasi : S1-S2 regular, bising jantung (-)
 Abdomen
Inspeksi : Datar, tidak terlihat massa
Auskultasi : Peristaltik (+) N
Perkusi : Timpani (+)
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-)
Hepar/ Lien  tidak teraba

 Ekstremitas
Superior D/S : Inspeksi : perubahan kulit (-), Rotasi (-), Muscle wasting
(-)
Palpasi : akral hangat, nyeri tekan (-)

22
 ROM : dalam batas normal
Inferior D : Inspeksi : perubahan kulit (-), Rotasi (-), Muscle wasting
(-)
Palpasi : akral hangat, nyeri tekan (-)
ROM : dalam batas normal
Inferior S : Inspeksi : Skin loss pada regio dorsum pedis, ukuran 5cm
x 4 cm, dasar tulang. Tampak tendon extensor digitorum
longus dan tendon hallucis longus ruptur. Tampak a.
dorsalis pedis ruptur. Drop foot (+)
Palpasi : krepitasi (-)
ROM : Ekstensi metatarsophalangeal (-) Fleksi
metatarsophalangeal (+)
Supinasi (+), Pronasi (+)
Dorsofleksi (-), Plantarfleksi (+)
 Genitalia: dalam batas normal

III.3. Pemeriksaan Penunjang

 Hasil Lab tanggal 23/12/2016

HB : 12,7 g/dL
Leukosit : 10.900/mm3
Hematokrit : 41 %
Eritrosit : 4.63 juta/mm3
Trombosit : 405.000/mm3
Waktu Pembekuan : 6 menit
Waktu Perdarahan : 3 menit
Golongan Darah : AB
GDS : 119 mg/dL
HbsAg : Negatif

23
  Hasil Foto Rontgen tanggal 23/12/2016

Gambar III.1. Hasil Foto Roentgen Pedis AP/Oblique S

III.4. Penatalaksanaan

IGD: Wound toilet, bebat tekan dan pemasangan fiksasi hingga waktu operasi.
Operasi CITO.
Inj. Ceftriaxone 1g
Inj. Gentamisin 40 mg
Inj. Ketorolac 15 mg
Inj. Ranitidine 4mg
Rujuk dokter spesialis orthopedi untuk eksplorasi dan repair tendon.

24
 Laporan Operasi:

Pasien dibaringkan diatas bed dengan keadaan supine setelah diganti

dengan baju operasi. Dilakukan induksi anestesi epidural dengan bupivacaine,
dilanjutkan dengan sterilisasi bagian luka dengan povidon iodine dan pembilasan
dengan cairan saline. selanjutnya pemasangan drape untuk membatasi ruang
lingkup operasi.
Selanjutnya, dilakukan identifikasi bagian yang bermasalah . Dijumpai
skin loss regio dorsalis pedis sinistra, arteri dorsalis pedis ruptur, extensor hallucis
longus, dan extensor digiti longus II-V. tampak posisi drop foot. (Lihat Gambar
III.2).
Dilakukan ligasi arteri dorsalis pedis. Lalu dilanjutkan dengan diseksi
bagian luka untuk menjangkau tendon lebih jauh. Dilakukan pula insisi bagian
lateral luka untuk melebarkan ruang luka supaya dapat menarik tendon. (Lihat
Gambar III.3.).
Setelah menarik dan menandai seluruh tendon, dilakukan repair tendon
menggunakan teknik jahitan bunnel. (Lihat Gambar III.4.).
Selesai repair tendon, posisi jari dipastikan sudah ekstensi semua.
dilakukan penutupan luka primer dengan jahitan matras (Lihat Gambar III.5.).
Selesai operasi. Setelah pengangkatan drape dilakukan pemasangan boot slab
pada plantar pedis untuk menjaga tetap ekstensi, setelah itu dibalut dengan perban.
(Lihat Gambar III.6.).

25
Gambar III.2. Luka inisial

Gambar III.3. Identifikasi tendon

26
 Gambar III.4. Tendon yang sudah disambung

Gambar III.5. Jari yang sudah ekstensi dan kulit yang telah terjahit

27
 Gambar III.6. Kaki yang telah dipasang boot slab

Perintah Post-Op:

 Periksa Hb Post-Op. Bila dibawah sama dengan 9 mg/dl berikan PRC 1

bag
 Infus RL 20 tpm
 Injeksi ceftriaxon 2 x 1 g
 Injeksi Gentamisin 2 x 40 mg
 Injeksi Ketorolac 2 x 30 mg
 Injeksi Ranitidin 2 x 4 mg
 Vitamin C 3x50 mg tab
 Pertahankan Boot Slab sampai dengan 6 minggu

28
 BAB IV
ANALISIS KASUS

Seorang anak perempuan usia 14 tahun datang ke IGD RS Bhayangkara

Kota Palangkaraya digendong oleh seorang temannya pada hari Jum’at, tanggal
23 Oktober 2016 dengan keluhan luka pada bagian punggung kaki sebelah kiri.
Pasien mengeluhkan nyeri pada kakinya yang luka. Tampak pinggir luka bersih,
ukuran 4 cm x 5 cm, dasar tulang. Bagian tendon tampak terpisah dandapat dilihat
perdarahan yang aktif. Bagian jari kaki dari pasien tampak jatuh, dengan
punggung kaki yang tidak dapat digerakkan keatas mendekati betis. Dari anamesis
dan pemeriksaan fisik diatas, didapatkan bahwa keluhan pada pasien tersebut
mengarah kepada diagnosis ruptur tendon extensor pedis superfisial multiple dan
ruptur arteri dorsalis pedis.
Hasil pemeriksaan darah rutin didapatkan hasil HB 12,7 g/dL, leukosit
10.900/mm3, Hematokrit 41 %, Eritrosit 4.63 juta/mm3, Platelet 405.000/mm3,
Waktu Pembekuan 6 menit, Waktu Perdarahan 3 menit. Peningkatan leukosit
dijumpai pada penderita penyakit ini karena terjadinya pengaktifan sistem NB
leukosit ketika terjadi kontak antara organ bawah kulit dengan lingkungan sekitar.
Dari uraian diatas dapat disimpulkan bahwa seorang pasien anak
perempuan usia 14 tahun, terdiagnosis skin loss dengan ruptur tendon ekstensor
hallucis longus, ruptur tendon ekstensor digiti pedis II-V dan ruptur arteri dorsalis
pedis sehingga penatalaksanaan awal pada kasus ini adalah penanganan luka
gawat darurat karena luka yang terjadi karena kecelakaan menurut penggolongan
CDC termasuk luka terkontaminasi, sehingga ditangani dengan wound toilet,
pemberian anti nyeri dengan ketorolac, roentgen pedis AP/ Oblique untuk
memastikan ada tidaknya fraktur lalu dibebat tekan untuk dirujuk ke dokter
spesialis orthopedi untuk dilanjutkan debridement dan penyambungan tendon.
Selain wound toilet juga diberikan obat Ceftriaxone dan Gentamicin,
dimana ceftriaxone adalah obat antibiotik golongan cephalosporin dengan efek
terhadap gram negatif yang broad-spectrum, sementara gentamicin adalah
antibiotik golongan aminoglikosida yang juga memiliki efek terhadap bakteri

29
gram negatif. Luka terkontaminasi adalah luka dengan kemungkinan infeksi,
paling sering adalah dari golongan gram-negatif sehingga untuk mencegah
terjadinya infeksi serta sebagai persiapan sebelum masuk ruangan OK untuk
debridement, diberikan kedua obat anti-biotik tersebut. Juga ditambahkan Vit. C
sebagai suplemen yang membantu pembentukan kolagen dan jaringan.
Dalam operasi dilakukan anestesi dengan teknik epidural menggunakan
bupivacaine untuk menumpulkan rasa nyeri pada bagian yang akan dioperasi.
Teknik pemberian anestesi epidural sangat membantu pada pasien ini
dibandingkan teknik anestesi lokal karena selain jumlah dosis anestesi yang
digunakan lebih sedikit, jangka waktu yang dicapai anestesi epidural lebih lama
dibandingkan dengan teknik blok lokal.
Penyambungan tendon dilakukan dengan menggunakan teknik bunnel.
Teknik ini adalah salah satu teknik yang digunakan untuk memastikan kekuatan
jahitan dalam menyatukan tendon, serta dipasangkan boot slab sebagai alat fiksasi
eksternal untuk mempertahankan jahitan supaya tidak mudah lepas dalam masa
penyembuhan tendon sampai 6 minggu.
Adapun edukasi yang dapat diberikan pada pasien dan orang tua adalah
menjelaskan bahwa anak sedang mengalami robekan tendon punggung kaki yang
menyebabkan kakinya belum dapat bergerak untuk sementara waktu. Kaki
dilarang untuk dipakai berjalan, dan rutin kontrol ke dokter spesialis untuk
menilai kesembuhan tendon
Bila sudah diterapi, prognosis pasien cukup baik. Pasien dengan luka yang
dibiarkan atau baru dapat datang setelah 12 jam atau lebih dapat memiliki
kemungkinan infeksi lebih tinggi. Prognosis pada pasien ini:
Quo Ad Vitam : Ad Bonam
Quo Ad Sanam : Ad Bonam
Quo Ad Functionam : Ad Bonam

30
 BAB V
KESIMPULAN

Tendon adalah jaringan fibrosa yang melekatkan otot ke tulang. Dalam

beberapa kasus, tendon dapat snap atau pecah . Kondisi yang membuat pecah
dapat disebabkan oleh trauma benda tajam, cedera dalam berolahraga, penyakit
tertentu (seperti arthritis dan diabetes).
Ruptur adalah robek atau koyaknya jaringan secara paksa. Ruptur tendon
adalah robek, pecah atau terputusnya tendon yang diakibatkan karena tarikan yang
melebihi kekuatan tendon.
Penatalaksanaan medis pada kasus rupture tendon biasanya melalui
pembedahan jika tidak ditangani dengan cepat dapat menyebabkan infeksi. Pada
kasus ini tampak bahwa ruptur tendon yang disambung dengan jahitan bunnel,
lalu dipertahankan ekstensinya dengan pemasangan boot slab seperti pembahasan
diatas.yang menunjukkan adanya kebutuhan penanganan ahli bedah orthopedik.

31
 BAB V
DAFTAR PUSTAKA

1. Grace, Pierce A. dan Borley, Neil R. At A Glance : Ilmu Bedah. Ed.3.

2006. Jakarta : Erlangga Medical Series
2. Sjamsuhidajat, R. dan de Jong, Wim. Buku Ajar Ilmu Bedah. Ed.2. 2004.
Jakarta : EGC
3. Mansjoer, Arif, dkk. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Ed.3. 2000.
Jakarta : Media Aesculapius FKUI
4. Saladin: Anatomy & Physiology: The Unity of Form and Function, Ed.3.
2003. The McGraw Hill Companies.
5. [Accessed 26th December 2016] Tendon Repair: The Modified Kessler
Technique,… accessed at:
https://www.google.co.id/url?
sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=6&cad=rja&uact=8&ved=0ah
UKEwiBkvT3mJLRAhXKO48KHYbRAewQFggtMAU&url=https%3A
%2F%2Ffhs.mcmaster.ca%2Fsurgery%2Fdocuments
%2FTendonRepairsOutlineHandoutof13Aug2008providedbyColinWhite.p
df&usg=AFQjCNGlLJNiLveUee-
3zjvBTnE09GmekQ&sig2=FXvqMFfdxv26QTF3uDHGSA
6. Geert I. Pagenstert, Victor Valderrabano, Beat Hintermann, Tendon
injuries of the foot and ankle in athletes, Clinic of Orthopedic
Traumatology, Orthopedic Surgery Department, University Clinics Basel,
Switzerland, CH-4031 Basel; Schweizerische Zeitschrift für
«Sportmedizin und Sporttraumatologie» 52 (1), 11–21, 2004.

32