PENGISIAN GENERAL CONSENT

No. Dokumen
No. Revisi 03
SOP
Tanggal Terbit
Halaman 1/2

UPTD PUSKESMAS drg RUDY ISWOYO, MM

SEMPOL NIP. 19700823 200501 1 006

General consent (GC) adalah Formulir persetujuan umum yang selalu diajukan kepada
pasien atau keluarga sebelum menerima pelayanan rawat jalan dan rawat inap di rumah
1. Pengertian
sakit. GC hendaknya diinformasikan dahulu agar dapat dipahami dan dimengerti
karena diantaranya mencakup hak dan kewajiban pasien.
2. Tujuan Sebagai acuan petugas untuk pengisian general consent.
SK Kepala Puskesmas Sempol No. 440/ /SK/430.9.3.24/2021 tentang General
3. Kebijakan
Consent dan Informed Consent
4. Referensi PERMENKES NO. 290 Tahun 2008 Tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran
1. Alat dan Bahan
a. Form General Consent
b. ATK
2. Langkah – langkah 2.
a. Pasien dijelaskan mengenai prosedur dan peraturan perawatan dan pengobatan
di Puskesmas Sempol
b. Pasien dijelaskan mengenai pelepasan informasi kepada pihak ketiga,
5. Prosedur / langkah termasuk asuransi dan pihak lain yang disetujui pasien
c. Pasien dijelaskan mengenai hak dan kewajiban pasien.
– langkah d. Pasien dijelaskan mengenai informasi rawat inap.
e. Pasien dijelaskan mengenai pemberian privasi.
f. Pasien dijelaskan mengenai informasi biaya.
g. Setelah pasien dijelaskan dan membaca form general Consent dan pasien
menyetujuinya, pasien menandatangani di bagian bawah form general
consent.
h. Untuk pasien yang tidak sadar maupun tidak kompeten menandatangani
formulir general consent, dapat diwakilkan oleh keluarga yang berhak secara
hukum sesuai dengan panduan persetujuan tindakan kedokteran.

Menerangkan tentang prosedur dan peraturan, serta

menjelaskan tentang hak dan kewajiban pasien

3. Bagan Alur Pasien atau keluarga membacar dan memahami form general
consent

Pasien atau keluarga menandatangani form general

consent

4. Hal – hal yang Memberikan informasi yang tepat dan akurat

 perlu diperhatikan

5. Unit Terkait Ruang pemeriksaan, Rawat Inap dan Laboratorium

6. Dokumen Terkait Form Genaral consent