Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Konservatif dan Endodontik India IP 2021;6(4):228–232

Konten tersedia di:https://www.ipinnovative.com/open-access-journals

Jurnal Konservatif dan Endodontik India IP

Beranda jurnal:https://www.ijce.in/

Laporan Kasus

Penyembuhan lesi periapikal setelah perawatan saluran akar: Laporan kasus

Emna Hidoussi Sakly1,*, Zahraa M Al-Hawwaz2, Neila Zokkar1, Nabiha Douki3

1Department of Restorative Dentistry-Endodontics, Oral Health and OroFacial Rehabilitation Laboratory Research (LR12ES11),
Fakultas Kedokteran Gigi Monastir, Monastir, Tunisia
2Departemen Konservatif, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Basrah, Irak
3Departemen Kedokteran Gigi, Rumah Sakit Sahloul (Sousse), Fakultas Kedokteran Gigi Monastir, Universitas Monastir, Tunisia. Laboratorium
Kesehatan Mulut dan Rehabilitasi Maksilofasial (LR12ES11), Universitas Monastir, Tunisia

INFO ARTIKEL ABSTRAK

Riwayat artikel: Sebagian besar lesi periapikal biasanya disebabkan oleh infeksi mikroba dengan mikroorganisme oral yang berasal dari
Diterima 20-11-2021 jaringan pulpa yang mengalami degenerasi. Lesi ini umumnya tidak nyeri dan kebetulan ditemukan pada pemeriksaan
Diterima 12-03-2021 radiografi rutin. Mengobati kasus-kasus ini dengan menggunakan saluran akar non-bedah adalah buah dari teknik
Tersedia online 28-12-2021 inovatif, peralatan dan pengobatan akar serta kecenderungan ke arah perawatan invasif minimal. Proses penyembuhan
area yang terinfeksi dikondisikan oleh diagnosis yang tepat, perawatan yang mengikuti praktik klinis yang baik di bawah
lingkungan aseptik termasuk pembersihan, pembentukan, dan pengikisan akar. Tujuan dari laporan kasus klinis ini
Kata kunci:
adalah untuk melaporkan penyembuhan non-bedah dari lesi periapikal yang berasal dari endodontik yang
Kalsium hidroksida
berhubungan dengan insisivus sentralis kiri rahang atas, yang diamati selama 2 tahun.
Penyakit Periapikal
Terapi saluran akar Ini adalah jurnal Akses Terbuka (OA), dan artikel didistribusikan di bawah ketentuanLisensi Creative Commons Attribution-
NonCommercial-ShareAlike 4.0, yang memungkinkan orang lain untuk mencampur ulang, men-tweak, dan mengembangkan karya
tersebut secara nonkomersial, selama kredit yang sesuai diberikan dan ciptaan baru tersebut dilisensikan dengan ketentuan yang
sama.

Untuk cetak ulang hubungi:cetak ulang@ipinnovative.com

1. Perkenalan dan membentuk, adalah untuk menghilangkan jaringan nekrotik dan

menghilangkan bakteri infektif.6Saluran akar biasanya tidak dipersiapkan
Pulpa gigi adalah jaringan ikat steril yang dilindungi oleh
dengan baik di sepertiga apikal dan disinfeksi menyeluruh pada zona ini tidak
enamel, dentin, dan sementum. Cedera yang signifikan pada
dapat diharapkan; oleh karena itu, diperlukan obturasi lengkap dari ruang
ruang pulpa menyebabkan peradangan dan dapat
kanal yang telah disiapkan, dibersihkan dan dibentuk.7
menyebabkan nekrosis pulpa jika tidak ditangani.
Obturasi yang tepat menurunkan kemungkinan kebocoran
Kemungkinan skenario yang dapat menyebabkan radiolusensi
koronal dan multiplikasi bakteri. Ini juga menutup apeks dari
periapikal umumnya dipicu oleh trauma, karies, atau keausan
cairan jaringan periapikal dan iritasi yang tersisa terkubur di
gigi.1Penyakit pulpa dan infeksi bakteri pada ruang pulpa
dalam kanal.2Eksposur pulpa akibat trauma, dapat
menyebabkan lesi periapikal.2Lesi ini terutama terungkap
menyebabkan nekrosis pulpa dan penyakit periradikular
selama pemeriksaan radiografi rutin atau episode nyeri hebat
karena dapat terkolonisasi setelah kehilangan suplai darah.8
yang dilaporkan oleh pasien.3Lesi periapikal diklasifikasikan
Mikroorganisme dan produknya memiliki peran penting dalam
sebagai kista radikuler, granuloma gigi atau abses.4,5
inisiasi, progresi, dan pembentukan kondisi periradikuler.1
Di antara lesi ini, yang ukurannya lebih besar biasanya
Pulpa karies yang terbuka, diinvasi oleh mikroorganisme, merupakan
adalah kista radikuler. Namun, beberapa dari lesi besar ini
area peradangan yang berkembang dan mengakibatkan nekrosis pulpa.
mungkin tampak seperti granuloma.2Tujuan utama dari
Setelah saluran akar terinfeksi, dan nekrosis pulpa terbentuk, suplai
semua perawatan endodontik, khususnya pembersihan
darah lokal tidak ada, oleh karena itu, baik pertahanan tubuh maupun
* Penulis yang sesuai. terapi antibiotik sistemik tidak akan terjadi.
Alamat email:minoumd@gmail.com (EH Sakly).

https://doi.org/10.18231/j.ijce.2021.049
2581-9534/© 2021 Publikasi Inovatif, Semua hak dilindungi undang-undang. 228
 Sakly dkk. / IP Jurnal Konservatif dan Endodontik India 2021;6(4):228–232 229

efektif dalam membatasi infeksi.9Inilah peran perawatan

endodontik non-bedah yang berhasil mencegah
penyebarannya. Telah dilaporkan bahwa cairan di dalam
saluran akar mengandung suspensi bakteri endodontik.
Dinding saluran akar, bagaimanapun, menahan biofilm dan
agregat bakteri yang membentuk pusat bakteri terkonsentrasi.
10Tubulus dentin dan kompleksitas saluran akar adalah pusat
infeksi. Infeksi ini dapat diobati dengan menggunakan
prosedur endodontik atau pencabutan. Tujuan perawatan
endodontik adalah mempertahankan gigi fungsional yang
sehat tanpa perawatan bedah.2Teknik non-bedah konservatif
harus menjadi pengobatan yang dipertimbangkan untuk
semua inflamasi periapikal (misalnya terapi saluran akar
orthograde). Hanya setelah kegagalan prosedur non-bedah,
intervensi bedah disarankan. Selain itu, pembedahan memiliki
keterbatasan dalam pengobatan lesi periapikal karena banyak
kerugiannya. Perawatan gigi dengan lesi periapikal setelah
prosedur endodontik dilaporkan memiliki tingkat keberhasilan
85%. Penyembuhan lengkap dan parsial lesi periapikal setelah
terapi endodontik non-bedah memiliki insiden sebesar 94,4%.2

2. Laporan Kasus

Seorang wanita berusia 25 tahun dengan kesehatan umum

yang baik datang ke Departemen kedokteran gigi konservatif
Gambar 1:Infeksi pada ruang saluran akar menyebabkan kista periapikal yang
dan endodontik di klinik gigi Monastir dengan keluhan utama
dikategorikan sebagai kista sejati atau kista saku; (A):Kista yang sebenarnya sembuh
nyeri ringan yang persisten di regio gigi anterior rahang atas
setelah operasi periradikular; (B):sementara perawatan saluran akar (ulang) dapat
kanan. Pasien melaporkan adanya riwayat trauma pada gigi
menyelesaikan sebagian besar kista saku tanpa intervensi bedah (C).2
anteriornya saat masih anak-anak. Pemeriksaan intraoral
mengungkapkan bahwa gigi 11 lunak pada perkusi. Tes
vitalitas negatif untuk gigi menunjukkan nekrosis pulpa.
Kesehatan gingiva normal dikonfirmasi pada pemeriksaan
periodontal.
Namun, radiografi periapikal intraoral mengungkapkan
lesi periapikal berukuran sedang dengan batas yang jelas
melibatkan apeks gigi 11 (Gambar 2). Diagnosis klinis
adalah periodontitis periapikal kronis.
Terapi endodontik non-bedah direncanakan. Di bawah
rubber dam, rongga akses disiapkan dan saluran akar
dibentuk dan dibersihkan menggunakan instrumen
instrumentasi nickel titanium (2 shape, Micro Mega). Kanal
kemudian diirigasi secara menyeluruh dengan natrium
hipoklorit 2,5% pada setiap penggantian instrumen.
Panjang saluran akar diperkirakan dengan electronic apex
locator (Rootor, META BIOMED) dan panjangnya
dikonfirmasi dengan radiografi lebih lanjut (Gambar 3).
Setelah preparasi biomekanik kanal hingga ukuran apikal
30, pasta kalsium hidroksida (Ultracal, Ultradent Products,
Inc., South Jordan, UT, USA) disalurkan ke kanal sebagai
medikamen intrakanal dan rongga akses ditutup dengan
tambalan sementara (MD- TempTM, META Biomed co).
Tiga minggu kemudian, kunjungan kedua pasien
menunjukkan gigi tanpa gejala. Tambalan sementara korona Gambar 2:radiografi periapikal
dihilangkan setelah aplikasi dental rubber dam. 5,25% natrium
230 Sakly dkk. / IP Jurnal Konservatif dan Endodontik India 2021;6(4):228–232

Gambar 5:Radiografi pasca operasi setelah 2 tahun.

Gambar 3:Radiografi Panjang Kerja

hipoklorit digunakan untuk menghilangkan kalsium

hidroksida intrakanal dan irigasi saluran akar. Saluran akar
diobturasi dengan bioceramic sealer (BioRoot RCS,
Septodont) dan titik gutta-percha melalui teknik pemadatan
lateral dingin ($). Rongga akses diisi dengan resin komposit
Filtek Z350 XT (3M ESPE, St. Paul, MN, USA).
Setelah 2 tahun masa tindak lanjut, pasien asimptomatik dan
radiografi periapikal menunjukkan resolusi lesi yang tinggi dengan
pembentukan tulang yang signifikan (Gambar 5).

3. Diskusi
Nekrosis pulpa umumnya terjadi akibat trauma atau karies gigi,
yang membuat sistem saluran akar sangat rentan terhadap
kolonisasi mikroorganisme.11Mikroorganisme ini bersama
dengan komponen sel lainnya yang berada di saluran akar
dapat menghasilkan proses inflamasi pada jaringan periapikal
dan berkontribusi pada inisiasi dan pembentukan lesi
periradikuler.12,13Ini adalah penghalang yang mencegah
penyebaran mikroorganisme ke jaringan sekitarnya dan hasil
dari respon inflamasi lokal terhadap infeksi.14Tulang diserap
kemudian digantikan oleh jaringan granulomatosa dan dinding
padat leukosit polimorofonuklear (PMN) yang diidentifikasi
sebagai radiolusensi pada gambar radiografi.13Beberapa
produk mikroba dan toksin dapat menginisiasi dan
membentuk pathosis periradicualr setelah melewati
Gambar 4:Postobturasi
penghalang ini.13Tuan rumah bereaksi terhadap invasi mikroba
ini, yang menyebabkan perkembangan lesi yang berbeda
 Sakly dkk. / IP Jurnal Konservatif dan Endodontik India 2021;6(4):228–232
dengan berbagai gambaran histologis dan klinis seperti:
peradangan periapikal akut dan kronis, peradangan periapikal
supuratif kronis, abses/selulitis periapikal akut, granuloma dan
kista.15Perawatan akar non-bedah harus dipertimbangkan sebagai
pilihan terapeutik standar untuk gigi dengan radiolusensi periapikal
terlepas dari diagnosis histologis dan dengan demikian
mengurangi beban mikroorganisme seminimal mungkin dalam
sistem saluran akar.16Perawatan saluran akar gigi dengan proses
penyembuhan lesi periapikal dan prosedur yang sangat sukses
dengan tingkat kelangsungan hidup 95% setelah 4 tahun follow-up.
17Intervensi bedah harus dipertimbangkan hanya setelah
kegagalan perawatan saluran akar non-bedah.18Kegagalan
perawatan endodontik dapat dikaitkan dengan infeksi
intraradikuler yang persisten, pada saluran akar yang tidak
diinstrumentasi dan tubulus dentin ditambah ketidakteraturan
sistem saluran akar.13Untuk mencapai tujuan di atas, disarankan
untuk membentuk dan membersihkan saluran akar dibantu
dengan kalsium hidroksida sebagai obat intrakanal. Perawatan
saluran akar bertujuan untuk mengeradikasi atau secara signifikan
mengurangi dan mengontrol invasi bakteri untuk memastikan
penyembuhan jaringan periradikuler dari periodontitis apikal, hal
ini dapat dicapai hanya jika irigasi kimia mempertahankan
instrumentasi mekanik. Faktanya, bahan irigasi akan menyebabkan
pembilasan debris, pelumasan dinding dentin, pelarutan
komponen organik, dan akan mengurangi beban bakteri di saluran
akar. Dalam beberapa penelitian, larutan natrium hipoklorit
(NaOCl) 1–5% dilaporkan memiliki aktivitas antimikroba spektrum
yang penting.19Peningkatan konsentrasi larutan NaOCl dikaitkan
dengan peningkatan aktivitas antibakteri.20
Properti antimikroba selalu ditingkatkan dengan mengairi
secara berlebihan menggunakan volume yang lebih besar.
Dalam laporan kasus ini, kalsium hidroksida digunakan sebagai
obat intrakanal selama dua minggu. Kalsium hidroksida banyak
digunakan sebagai obat intrakanal untuk gigi dengan lesi
periapikal, karena berbagai sifat biologisnya. Disosiasi kalsium
hidroksida menjadi kalsium dan ion hidroksil dalam larutan
berair bertanggung jawab atas aktivitas antimikroba. Juga,
menyediakan lingkungan basa tinggi dengan nilai pH 12, di
mana sebagian besar mikroorganisme tidak dapat bertahan
hidup.18Ini memiliki tindakan seperti anti-inflamasi,
menetralkan asam, menginduksi diferensiasi sel dan
menetralkan eksotoksin. Semua tindakan ini pada akhirnya
mengarah pada penyembuhan periapikal.
Setelah debridemen kimia-mekanis dan penghilangan
mikroorganisme, semua saluran akar harus ditutup rapat untuk
menghilangkan dan mencegah mikroorganisme mengkolonisasi
kembali sistem saluran akar.15
Dengan demikian, obturasi saluran akar melibatkan
pengisian 3D dari seluruh sistem saluran akar dan harus
menghilangkan semua jalan kebocoran dari rongga mulut atau
jaringan periradikular ke dalam sistem saluran akar. Sealer
berbasis bioceramic telah mengalahkan sealer lain karena
biokompatibilitasnya stabilitas kimia, flowabilitas,
hidrofilisitas, biomineralisasi, pelepasan ion kalsium, dan
231
pembentukan hidroksiapatit. Dengan demikian, kualitas ini
memperbaiki hermitisitas obturasi saluran akar dan akibatnya
mempercepat penyembuhan lesi periapikal juga.21
Dalam kasus klinis kami, kami menggunakan BioRoot
TMRCS yang menciptakan lingkungan basa dengan
menaikkan pH yang dapat disebabkan oleh pencucian
Ca2+ dan OH− mencegah proliferasi bakteri dan
merangsang regenerasi jaringan periodontal dan
endodontik. Sealer ini merupakan pilihan yang menarik
untuk penggunaan teknik single-cone; kesopanan fisik
mereka membuat mereka mampu memberikan segel
tiga dimensi yang stabil dalam kerangka waktu yang
diperlukan, semua tanpa perlu prosedur pemadatan
yang hangat. Sejumlah kecil semen ditempatkan ke
dalam kanal hingga mencapai panjang yang sesuai.
Setelah itu, sebuah kerucut gutta-percha dimasukkan
untuk membentuk bagian tengah dari obturasi. Dengan
demikian, teknik kondensasi hidrolik kerucut tunggal ini
sederhana dan cepat.22
Dalam kasus kami, radiografi menunjukkan penebalan
tulang dan resolusi lengkap dari radiolusensi periapikal.
Hasil ini dapat dikaitkan dengan properti BioRootTM
RCS. Ini memiliki daya rekat yang besar pada dentin dan gutta
percha dan membentuk ikatan kimia dengan dentin karena
membentuk hidroksiapatit dengan adanya kelembapan karena
sifat hidrofiliknya. Oleh karena itu, menghasilkan obturasi
hermetis dari foramen apikal, isthmus, dan kanal aksesoris.
Kamp dkk. menyarankan bahwa BioRoot memiliki potensi
untuk menginduksi angiogenesis dan osteogenesis yang
penting untuk regenerasi jaringan periapikal.23
4. Kesimpulan
Perawatan endodontik non-bedah yang dijelaskan dalam
artikel ini menunjukkan penyembuhan lesi periapikal yang
sangat baik melalui debridemen, desinfeksi, dan obturasi tiga
dimensi sistem saluran akar yang tepat. Kalsium hidroksida
dapat membantu penyembuhan lesi periapikal secara efektif.
Prosedur invasif minimal ini menawarkan tingkat
penyembuhan yang tinggi untuk lesi ini.
5. Benturan Kepentingan
Penulis menyatakan tidak ada potensi konflik kepentingan
sehubungan dengan penelitian, kepenulisan, dan/atau publikasi
artikel ini.
6. Sumber Pendanaan
Tidak ada.
Referensi
1. Karamifar K, Tondari A, Saghiri MA. Lesi periapikal endodontik:
Gambaran umum tentang etiologi, diagnosis, dan saat ini
232 Sakly dkk. / IP Jurnal Konservatif dan Endodontik India 2021;6(4):228–232
Modalitas pengobatan. Eur Endod J. 2020;5(2):54–67.
doi:10.14744/eej.2020.42714.
2. Moshari A, Vatanpour M, Esnaashari E, Zakershahrak M, Ara AJ.
Manajemen non-bedah dari lesi periapikal endodontik yang
luas: Laporan kasus.Iran Endod J. 2017;12(1):116–9.
doi:10.22037/iej.2017.24.
3. Barbakow FH, Jones PEC, dan DF. Perawatan endodontik gigi dengan area
radiolusen periapikal dalam praktik kedokteran gigi umum.Oral Surg
Oral Med Oral Pathol. 1981;51(5):552–9. doi:10.1016/0030-
4220(81)90018-9.
4. Lalonde ER, Luebke RG. Frekuensi dan distribusi kista dan
granuloma periapikal.Oral Surg Oral Med Oral Pathol.
1986;25(6):861–8. doi:10.1016/0030-4220(68)90163-1.
5. Bhaskar SN. Lesi periapikal-jenis, kejadian, dan gambaran klinis.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1966;21(5):657–71.
doi:10.1016/0030-4220(66)90044-2.
6. Abbot PV. Ruang periapikal antarmuka yang dinamis.Aus Endod J.
2002;28(3):96–107.
7. Steven JC, Asgeir S, Dag O, Martin T. Efektivitas peningkatan
pembesaran apikal dalam mengurangi bakteri intrakanal.J Endod.
2002;28(11):779–83.
8. Zaleckiene V, Peciuliene V, Brukiene V, Drukteinis S. Cedera gigi
traumatis: etiologi, prevalensi, dan kemungkinan hasil.
Stomatologija. 2014;16(1):7–14.
9. Segura-Egea JJ, Gould K, Şen BH, Jonasson P, Cotti E, Mazzoni
A, dkk. Antibiotik dalam Endodontik: ulasan. Int Endod J.
2017;50(12):1169–84.
10. Ricucci D, Siqueira JF. Biofilm dan periodontitis apikal: studi prevalensi dan
hubungannya dengan temuan klinis dan histopatologis.
J Endod. 2010;36(8):1277–88.
11. Ogonji GC. Penatalaksanaan non-bedah dari lesi periapikal kronis yang
berhubungan dengan trauma insisivus sentral maksila: laporan kasus.
Timur Afr Med J. 2004;81(2):108–10.
12. Ravikumar S, Neel VH, Poonam LS. Penyembuhan periapikal dengan
intervensi non-bedah: Laporan kasus.CODS J Dent. 2015;7(1):42–4.
13. Kasra K, Afsoon T, Mohammad AS. Lesi Periapikal Endodontik:
Gambaran Umum tentang Etiologi, Diagnosis, dan Modalitas
Perawatan Saat Ini. Eur Endod J. 2020;5(2):54–67.
doi:10.14744/eej.2020.42714.
14. Rene J, James DR. Penyembuhan Periapikal Setelah Perawatan Saluran
Akar. Int J Res Multidiscip Adv Terbaru. 2016;3(8):1724–6.
15.Harry HP. Perawatan endodontik non-invasif untuk lesi periapikal
besar.Penyok J. 2008;41(3):137–41.
16. Fernandes M, Ataide ID. Manajemen non-bedah dari lesi periapikal
besar menggunakan teknik aspirasi sederhana: laporan kasus.
Int Endod J. 2010;43(6):536–42.
17. Ng YL, Mann V, Gulabivala K. Sebuah studi prospektif faktor yang mempengaruhi
hasil perawatan saluran akar non-bedah: bagian 2: kelangsungan hidup gigi.Int
Endod J. 2011;44(7):610–25.
18. Kumar SA, Rangareddy MS, Basa SK, Chavva LC, Mda W. Pendekatan
Endodontik Non-bedah untuk Pengelolaan Lesi Periapikal dengan
tindak lanjut 6 bulan: Serangkaian kasus.Jurnal Kedokteran
Molekuler dan Klinis Eropa. 2021;8(2):1524–1555.
19. Esther NE, Maria PG, Carmen MF. Efek sitotoksik dari dua larutan asam
dan 2,5% natrium hipoklorit digunakan dalam terapi endodontik. Med
Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010;1(15):90–94.
20. Berber VB, Brenda P, Sena NT. Efikasi berbagai konsentrasi NaOCl
dan teknik instrumentasi dalam mereduksi Enterococcus faecalis di
dalam saluran akar.Int Endod J. 2006;39(1):10–7.
21. Matsumoto S, Hayashi M, Suzuki Y, Suzuki N, Maeno N. Ion kalsium
yang dilepaskan dari agregat mineral trioksida mengubah jalur
diferensiasi sel C2C12 menjadi garis keturunan osteoblas.J Endod.
2013;39(1):68–75.
22. Kostadin Z, Vesela S. Penyembuhan periodontitis apikal kronis menggunakan
bioceramic sealer baru Bioroot RCS.J IMAB. 2020;26(2):3081–6.
23. Camps J, Jeanneau C, Ayachi IE, Laurent P, Tentang I. Bioaktivitas
semen endodontik berbasis kalsium silikat (BioRootTM RCS):
interaksi dengan sel ligamen periodontal manusia secara in vitro.
JOE. 2015;41(9):1469–73.
Biografi penulis
Emna Hidoussi Sakly,Asisten profesor
Zahraa M Al-Hawwaz,Pengajar
Neila Zokkar,Profesor
Nabiha Douki,Profesor
Kutip artikel ini:Sakly EH, Al-Hawwaz ZM, Zokkar N, Douki N. Penyembuhan
lesi periapikal setelah perawatan saluran akar: Laporan kasus.IP Indian J
Conserv Endod2021;6(4):228-232.