OVORAN PICU

Kamis, 13 Juli 2023

Bed 1. Kameubun Lifia Sefa/ P/ 6 thn 5 bln Bed 2. Manumpil Nasha/P/ 3 bulan
BB: 18,5 kg PB: 113 cm Label JCM BB: 3,4 kg PB: 57 cm
MRS: 11/07/23
Alamat: Pineleng
RM: 00792216
Telp: 082194852101
Umum MRS: 11/07/23
Alamat: Malalayang I
RM: 00789566
Telp: 085157989884

Dx: Post DHF Grade III (F8 – Rabu sore) dalam 12/7 Dx: Bronkopneumonia berat + ASD sekundum + Ti 11/7
Hb: 10,9
terapi 58 jam (08.30) + Efusi Pleura Dextra Ht: 32,1
ringan + Gizi buruk marasmus + Imunisasi tidak Hb: 9,5
lengkap + Anemia ec infeksi dd def. Fe (9,5) Ht: 27,9
Leuko: 11.000
Leuko: 5.500
Trombo: 78.000
Demam (-), kaki tangan dingin (-) PT: 13,4 (14) Trombo: 300.000
Sesak (-) CRP: 48
Batuk (+), nyeri perut (+) APTT: 41,9 (30)
INR: 0,99 (1,05) OT/PT: 71/23
Fibrinogen: 213 Tx: Ur/Cr: 19/0,2
Tx: D-Dimmer: 4,9 O2 nasal canul 2 lpm  Pro aff E: 133/5,1/96
O2 nasal 1 lpm (KP) 11/7
IVFD Kaen 3B (HS) 15ml/jam
IVFD Asering 24 ml/jam (min) Inj Ampicilin 3x 170mg IV(3) Foto Thorax 11/7:
Hb: 13,5
dbn
Inj. Ranitidin 2x20 mg IV Ht: 41,7 Inj Gentamisin 1 x 20mg IV (3)
Leuko: 12.500 Inj Deksametason 3 x 0,5 IV (3)
Paracetamol 3x200 mg PO (KP) Trombo: 69.000
Inj Parasetamol 3 x 40mg IV (KP)
N-Asetilsistein 3x200 mg PO IgG/IgM AD: +/-
NPO  Mulai clear water 2x lanjut susu
Oralit ad lib 10/7 BD dan GDS per 24 jam
BD/TTV/jam Hb: 12,9
TH konsul Kardiologi anak, NPM (12/7)
Ht: 37,5
GDS/24 jam Leuko: 9.100 Pro Kultur darah
TH DL serial (13/7) Trombo: 60.000 Pro AGD  Bila perburukan
OT/PT: 108/33
Ur/Cr: 26/0,4
Pindah Ruangan E: 131/5/97 Konsul Respi (13/7): Dx: Bronkopneumonia. Cek AGD,
swab tenggorok dan kultur & uji sensitivitas, konsul
Foto Thorax rehab medik
(10/7):
Efusi pleura dextra
Tgl/ 11/7 11/7 12/7 12/7 13/7
Jam 06.00 09.00 06.00 09.00 06.00 Lab RS Pasien datang sendiri di antar oleh orang tua pasien
110/70 100/60 140/60 120/80 100/60
Tensi Bhayangkara
mengeluhkan ada sesak sejak 1minggu SMRS namun semakin
3,9 4,3 3,1 4,5 3,5 10/7:
CI 4,1-5,7
Hb 14,7
memberat sejak 1 hari SMRS. Pasien juga memiliki keluhan
SVI 43-66 35 38 32 44 34 Hct 46,2 batuk sejak 4 hari SMRS, Demam menurut orang tua tidak ada.
36 379 400 364 374 Leuko 7.300 Keluhan muntah, batuk seperti suara menggonggong maupun
Ftc 345-409
8 Trombosit 107.000 batuk seperti batuk rejan disangkal. Keluhan sering tersedak
Vpk 1,3-1,7 1,2 1,2 0,88 1,3 0,94 IgM AntiDengue maupun membiru tidak ada .riwayat imunisasi belum lengkap
INO 1,37-2,26 1,5 1,7 1 1,6 1,5 nonreaktif pasien hanya imunisasi HbO. BAK dan BAB dalam batas
SVRI
876-1507
172 1671 1916 1312 2228 IgG AntiDengue normal. riwayat sesak saat beraktivitas sebelum sakit tidak
8 Positif
PKR 13-26 40 39 59 24 58 ada. riwayat pengobatan pada tanggal 7/6/23 di rs kandou
dengan diagnosa Bronkopneumonia + ASD sekundum 3,5mm
+ Ti ringan + Gizi buruk marasmus + Imunisasi tidak lengkap
Pasien merupakan rujukan RS Bhayangkara dengan diagnosa DHF
grade III. Riwayat Kelahiran lahir dari Ibu G1P0A0 19 tahun hamil aterm,
Tangan kaki dingin sejak 6 jam SMRS. Demam tinggi mendadak bayi lahir secara sectio cesaria atas indikasi HRP dengan BBL
sejak 5 Hari SMRS(Rabu sore). Nyeri uluhati sejak 1 hari SMRS. 2.800gr dan PBL 52cm. Apgar score tidak di ketahui namun di
Mimisan dan gusi berdarah , BAB hitam disangkal. Mual dan katakan langsung menangis.
muntah 1 kali tadi siang. Intake pasien menurun mulai kemarin.
Sakit kepala dan sakit pada sendi disangkal. Pasien mendapatkan
Loading RL 20ml/kg sebanyak 2 kali di RS perujuk. Batuk sesekali Pro Pindah Ruangan
sejak 1 hari SMRS.
Saat tiba di IRDA, tangan kaki hangat, namun nadi teraba lemah.

B: -704 D: 2,04 GDS: 79 B: -70 D: 1,23

Setiap habis USCOM input, tulis buku USCOM, tulis USCOM di EMR dan MENGIRIMKAN FOTO SETTINGAN
VENTI/CPAP ke dr. Marsino Rondo, Sp.A
 OVORAN PICU
Kamis, 13 Juli 2023
Bed 3. Saka Ahmad Ilam/L/1 Tahun 4 bulan Bed 4. An. Salindeho Catharina/P/8 Bulan
BB: 9 kg PB: 77 cm UMUM BB: 8,1 kg TB: 67 cm Raber
MRS PICU I: 4/07/23
Masuk PICU II: 7/723
RM: 00791652 MRS: 14/05/23
Masuk PICU: 9/7/23
RM: 00786715 Bedah
Alamat: Tumpaan Telp: 082194296904 Alamat: Sea Jaga 3 Telp: 088246953686
Dx: Gagal nafas ec suspek pneumonia aspirasi + Sepsis + AGD 12/7 Dx: Post operasi VP shunt, ligasi pembuluh darah 10/7 jam 21.47
Asidosis metabolik Hb: 9,7 Ht: 29,3
DIC (score 7) + Post Diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang tidak terkompensasi intracranial, ventrikulostomi ec communicating
+ Hipomagnesemia (1,32) + hiperfosfat (5,8) + Anemia hydrocephalus (H4) + Meningitis bakterialis dd viral + Leuko: 14.500
pH 7,091 pCO2 50,2
Trombo: 1.082.000
ec suspek inflamasi dd/ def fe (8,7) + Transaminitis + pO2 144 HCO3 15,2 Frontal lobe epilepsy + IBA + Oral trush + Feeding problem +
Obs. GIT bleeding + AKI St. Failure (LFG 30,25) + BE -15 Lac 4,51 GERD + Diaper rash + Hipoalbuminemia (3,39) +
Hipoalbuminemia (2,55) + Hipokalsemia (5,2) + UDT Hiponatremia (130) + Hiperkalemia (5,3) + Hiperfosfatemia 10/7 jam 16.00
Hb: 9,6 Ht: 29,3
bilateral FL 11/7 (5,4) + Obs. GIT Bleeding + Anemia ec inflamasi (9.7) +
Putih, lembek Leuko: 10.500
Trombositosis ec sepsis (1.082.000) Trombo: 857.000
Bakteri: Positif
9/7  Bab darah (+), NGT bleeding (+) Benzidin test: Positif
10/7  Pasang CVC (Bedah). Spastik (+), Demam (+) SB 39,1’C 10/7
10/7  Pro swab tenggorok  Keluarga menolak Foto Thorax 11/7 9/7 jam 03.00 selesai VP shunt, demam (+) naik turun Hb: 9,1
Tanda-tanda 10/7 jam 12.00  Masuk susu 30 cc, muntah (+), BAB hitam (+) Ht: 27,5
Tx:
bendungan paru 11/7  BAB hitam (-), Demam + naik turun, muntah (-) Leuko: 11.000
Venti mode SIMV FiO2 50% VT 0,54 Ti 0,65 RR 30 PEEP 5 Trombo: 895.000
10/7 DC: 0/0/0/58/32/10
Delta Psupp 6 Tx :
Hb: 8,7 Ht: 27,6 PT: 14,7 (13,6)
IVFD Kaen 4B (HS-AS) 38 ml/jam Leuko: 10.600 O2 nasal (k/p)
IVFD D5 ½ NS (HS) 34 ml/jam APTT: 28,5 (30,2)
IVFD Aminofusin 5% 180 ml selama 2 jam IV Trombo: 25.000
INR: 1,1 (1,01)
DC: 1/0/4/80/11/4 Drip Vancomisin 240 mg in NS 0,9% 100 ml IV selanjutnya 2 x 160 mg
IVFD Ivelip 20% 45 ml selama 10 jam IV PT: 17,1 (13,6) (2)
Inj. Ceftazidime 3x300 mg IV (2) INR: 1,29 (1,01) Inj. Omeprazole 1x 8 mg IV (H41) 9/7/23 post op
Inj. Amikasin 1x225 mg IV (2) APTT: 66,1 (30,2)
Inj. Ondancentron 3x1 mg IV (KP) DL stc
Alb: 2,55
Inj. Omeprazole 2x9 mg IV (5) Fibrinogen: 234 Inj. Asam tranexamat 3x 80 mg IV Alb: 3,39
NPO D-Dimmer: 11,9 Nystatin 4x1 ml (48) CRP: 24
BD, GDS/24 jam CRP: 48 Diazepam (NGT) 3x1.6 mg (do 0.2 mg/kg/kali)(45) OT/PT: 51/23
TH konsul GE (10/7) OT/PT: 672/810 Asam Valproat 2x2.4 ml (do 30 mg/kg/hr) (52) Ur/Cr: 12/0,1
Ur/Cr: 62/1,4 Paracetamol 4x100 mg PO  Rutin
TH Kultur darah, kultur feses (8/7) E: 130/5,3/94/8,96
LFG: 30,25 Domperidon 3x 2.5 mg PO rutin Mg/P: 2,5/5,4
Pro konsul Nefro (13/7) E: 155/3,2/109/5,2
Oral hygiene
NPO  clear water  Susu SGM gain 100 30 cc per 3 jam drip 1,5 jam
AGD 10/7 6/7/23
Post Ca Gluconas 2 hari sd 13/7 pH 7,316 pCO2 19,5
Asam Fusidat 3x1 sue Hb: 13,6
Post transfusi Alb 20% 26 cc 12/7 pO2 258 BEecf -16 Hidrokortison 2,5% cream + Mikonazol 2% cream 2x oles/hari Ht: 39,9
HCO3 9,9 TCO2 11 BD, GDS/24 jam Leuko: 13,200
Post Ceftriaxone 10 hari sd 11/7 sO2 100 Lac 3,01
Raber Tropik, NPM, Rehab, Neuro Trombo: 624,000
Post Gentamisin 5 hari sd 11/7 LK/24 jam: 46 (K: 48) (47,5) (48,5) (48 CM) PT: 13,9 (13,9)
Post transfusi PRC 90 cc (8/7), (11/7), (12/7 jam 02.30) Lab 8/7
BB/24 jam : 7,800 (8,275 gr) (8.550 gr) APTT: 33,6 (31,1)
Hb 8,0 Ht 25,5 INR: 1,03 (1,03)
Post Inj. Vit K1 3 hari sd 10/7 Leuko 14.200 Jika ada spastik  Ukur SpO2 CRP 24
Post transfusi FFP 9/7 selesai jam 18.00 Trombo 39.000 TH analisa dan kultur cairan LCS (10/7) Mg/P: 2,50/6,6
DC 0/0/15/50/29/6
Post koreksi lambat kalium dengan KN-2 CRP 24 Pro FL + Benzidin test E: 128/5,6/91/10,47
E: 154/3,6/108/3,14 PCT 0,058
Post koreksi calcium dengan Caglukonas 5 ml Mg/Ph /1,32/5,8 HbsAg: non reaktif
OT/PT 11.362/3092 Post Inj. Vit K 3 hari sd 12/7
Post Inj. Ceftriaxone 3 hari sd 11/7 HCV: non reaktif
Ur/Cr 30/1,4
PT 90,0 (14,0) Post koreksi hiponatremia (12/6) (19/6), (9/7) Anti HIV non reaktif
APTT 41,7 (30,5) Post Transfusi PRC 100ml (24/06)  selesai jam: 21.00
Pasien merupakan rujukan dari RS Kalooran Amurang dengan INR 7,76 (1,02) Post Inj. Meropenem 14 hari (26/06) Fluconazol 14 hari (terakhir 30/6)
Fibrinogen 203 Post Cefotaxime 14 hari (31/05) |Post injeksi gentamicin IV (s/d 28/5) 26/6
diagnosa Bronkopneumonia + Diare Akut + Anemia ec def Fe + Post Inj Ceftazidime 9 hari (12/6) | Post Inj Amikasin 8 hari (12/6)
D-dimer 3,73 Hb 13.6
Hipokalemia. Post nystatin 5 hari (22/5)
Ht 42.9
Post koreksi hiponatremia (01/06) dan (03/06) |Post koreksi kalium dengan Kcl s/d (09/06)
Pasien datang dengan keluhan muntah-muntah sejak 5 hari Leuko11.800
Lab 7/7
terakhir, frekuensi 3-4 x per hari denga1n isi sisa makanan Hb 8,1 Trombo 448.000
namun hari ini pasien sudah mulai tidak muntah. Sebelumnya Ht 26,6 Echo (6/7): INTRAKARDIAK NORMAL Diff Count 4/0/0/50/34/12
pasien ada demam tinggi naik turun sejak 4 hari SRMS (rabu Leuko 6.700 OT/PT 45/23
Trombo 121.000 Ur/Cr 9/0.2
pagi). Pasien juga mengeluh BAB cair frekuensi 4-5 x per hari, Na/K/Cl 154/2,1/105 Kultur Urin (26/6) : Ditemukan Enterococcus faecium sejumlah 10.000 cfu/ml. Jumlah bakteri
sedikit dapat disebabkan oleh pembeian antibiotik sebelum pengambilan spesimen atau E : 131/5.2/94/9.73
masih ada ampas, tidak ada lendir dan tidak ada darah. Hari ini Tubex negatif
kemungkinan hanya sebagai kolonisasi yang tidak membutuhkan terapi antibiotika  Mg/P 2.48/4.6
DDR negatif
pasien 1x BAB dengan ampas. Sensitif : Vancomisin ; Resisten : Ampicilin, Benzilpenicilin, Gentamisin, Ciprofloxacin, levofloxacin Procalcitonin 0.082
Pasien mengeluhnya nafas menjadi sesak sejak 1 hari ini
Lab 5/7
sehingga akhirnya dirujuk. Kultur darah (5/6) : Steril
Na/K/Cl 143/2,3/100 21/6
Riwayat Kelahiran: Pasien lahir di RS Kalooran Amurang pada tgl Ca 6,14 Hb: 7.6 (mikro, hipo)
2/2/2022 secara spontan dengan bantuan vacum, BBL 2000 gr Mg/P 1,2/1,8
Blood smear (21/6): Ht: 24.1
PBL ibu lupa, dikatakan segera menangis setelah lahir. Tidak ada Resume : Anemia mikrositik hipokrom, anisopoikilositosis , polikromatofilia, sel pensil (+), sel target Leukosit 11.400
riwayat kejang ataupun kuning sebelumnya Lab RS Kandou 4/7/23 (+), acanthosit (+), leukosit dgn eosinofilia relatif, monositosis dgn kesan jumlah dan morfologi Trombo 373000
Hb 10 Ht 30,3 trombosit normal SI 23 (55-165)
Riwayat pengobatan: Pasien sudah mendapat IVFD RL, Inj Leuko 29.600 Kesan : Suspek Anemia defisiensi besi disertai sekunder infeksi dan reaksi alergika
Trombo 247.000 TIBC 145 (245-400)
Ceftriaxon H-3, oralit dan probiokid CRP 48
E 136/1,2/97/7,8
Sat Transferin 16 (20-70)
Mg/Ph 1,49/1,3 Konsul kembali bedah saraf (28/06) : Pro VP Shunt Elektif Awal Bulan
OT/PT 111/40 Konsul SpBS (21/6): Perbaiki Ekstrakranial. Pro VP Shunt, bila ekstrakranial sudah teratasi
Konsul Raber Tropik (16/6)Tambahkan Fluconazole do 12 mg/kg/hari 20/06
Thorax normal
CT Scan Kepala + kontras (12/6) : Kesan : Gambaran meningitis, disertai communicating Na Urin 77
hydrocephalus

Lab RS Kalooran Amurang 2/7/23 20/6

Hb 7,9 EEG 05/05: Frontal Lobe Epilepsy
Ht 23,1 Konsul THT (10/6) : Tidak ada kelainan spesifik di bidang THT-KL
Hb: 7.7
Leukosit 7100 Konsul gigi (10/6) : pasien lagi mengalami fase erupsi gigipd gigi kanan dan kiri bawah belakang. Ht: 23.4
Trombosit 242.000
GDS 122
Saran : tetap membersihkan rongga mulutnya terutama di area tumbuh gigi Leuko: 15.600
Na/K/Cl 137/2,0/102 Konsul Kulit (6/6): Dx: Diaper rash. Trombo: 589.000
Tx: Hidrokortison 2,5% cream + Mikonazol 2% cream 2x oles/hari DC 9/0/0/60/21/10
Konsul Mata (7/6)
Feses 3/7/23 Saat ini belum ada ditemukan tanda papil edema. Kesan susp papil atrofi. Na: 129
Hijau Lembek Saran : Kontrol poli divisi PO untuk evaluasi penglihatan setelah pasien rawat jalan; artificial tears K: 3.6
Eritrosit 0-1
Leukosit 1-2
4x1gtt ODS Cl: 89

Setiap habis USCOM input, tulis buku USCOM, tulis USCOM di EMR dan MENGIRIMKAN FOTO SETTINGAN
VENTI/CPAP ke dr. Marsino Rondo, Sp.A
 OVORAN PICU
Kamis, 13 Juli 2023
B: +290 D: 0,7 GDS: 147 B: -168 D: 3,34 GDS: 72

Setiap habis USCOM input, tulis buku USCOM, tulis USCOM di EMR dan MENGIRIMKAN FOTO SETTINGAN
VENTI/CPAP ke dr. Marsino Rondo, Sp.A
 OVORAN PICU
Kamis, 13 Juli 2023
Bed 5. Salsya Dewi Purnamasary/ P/ 13 th 3 bln Bed 6. Samian Putri/ P/ 7 th 8 bln
BB: 41 kg PB: 145 cm Label GL BB: 15 kg PB: 102 cm
MRS: 09/07/23 RM: 00792092 Goldar A MRS: 11/07/23 RM: 00792231
Alamat: Kawangkoan Telp: 081347486152 Alamat: Tuminting Telp: 089601064878
Lab RS Anugerah 12/7
Dx: Ensefalopati hepatikum + Acute hepatice failure ec 12/7
Tomohon 8/7:
Dx: Post op. laparatomi ec peritonitis ec
Hb: 8 Hb: 10,7
Hepatitis Fulminan + Anemia ec inflamasi (6,2) + Ht: 21,9
Hb 10,4 Hct 28,3 appendektomi perforasi (H3) + Omentektomi (H3)
Trombositopenia (45.000) + Hiponatremia ec drug
leuko 3.800
dan Adhesiolisis + Anemia ec perdarahan dd Ht: 28,5
Leuko: 1.100 Trombosit 73.000
Leuko: 7.000
induce (History of furosemide) (122) + Hipokalemia Trombo: 43.000 OT/PT 925/521 infeksi (10,7) + Trombositosis ec sepsis (989.000) +
DC: 0/0/1/44/47/8 Salmonella thyphi negatif Trombo: 989.000
(2,2) + Hipoklorida (92) + Hipokalsemia (5,5) + GDS: 80 Salmonellla Parathypi Hipoalbuminemia (2,74) + Hiponatremia (127) + DC: 0/0/0/64/34/2
Hipomagnesimia (1,59) + Hipofosfatemia (1,1) + Obs. E: 132/2,4/99/5,61
negatif
Albumin 2,0
Hipokalsemia (7,61) PT: 18,2 (14)
GIT bleeding + Hipoalbuminemia (2,03) + Efusi masif Mg/P: 1,5/2,6 Asam urat 4,55 INR: 1,38 (1,05)
IgG/IgM AD: -/- Ur/Cr 51,4/ 0,47 APTT: 30,4 (30)
pleura dextra + Glomerulonefritis + Suspek CRP: 24 Nyeri perut post op (+), demam (+), batuk (+), sesak E: 127/3,7/93/7,61
leptospirosis? + DIC (skor 8) Prokalsitonin: 0,744 (+)
LAb RS Anugerah Mg/P: 1,59/2,4
(N: <0,5) Tomohon 6/7:
PT: 20,8 (14) Alb: 2,74
Hb 11,2 Hct 31,2
Jaundice (+), hepatomegali 3-3 cm BAC, pitting edema INR: 1,6 (1,05) Leuko 2.900 Tx: OT/PT: 57/103
pritibial (+/+) APTT: 38,5 (30) Trombosit 73.000 Ur/Cr: 6/0,2
Fibrinogen: 46 (N 200- OT/PT 500/634 O2 NRM 8 lpm
9/7  Demam 38,5’C 400)
HBsAG negatif
IVFD D5 ½ NS (HS) 52 ml/jam
10/7  BAB hitam 1x dan NGT coklat D-Dimmer: 14,4 (N Inj. Ceftriaxone 2x500 mg IV (2) Hasil lab 11//7/23
10/7  CVC berdarah  Repair CVC ulang. <0,5) UL 6/7: Hb 14,0
Kuning keruh Inj. Gentamisin 1x112 mg IV (1)  CEK
GCS E3M5V3, demam (+) SB 38,2’C, perdarahan di Malaria: Negatif Ht 40,2
erit 50 Inj. Metronidazole maintenance 3x250 mg (2) Leukosit 15.200
mulut (+), BAB hitam 4x. PELOD score 7 leukosit negatif
Inj. Ranitidine 2x15 mg IV
Foto thorax 11/7/23 Urobilinogen 2 Trombsit 144.000
Efusi masif pleura D
bilirubin 4
Protein 30
Inj. Paracetamol 3x200 mg IV PT 29,6 (13,6)
Tx: nitrit negatif NPO  Clear water INR 2,33 (1,01)
Keton negatif APTT 31,5 (30,2)
O2 nasal 2-4 lpm 10/7/23 BD, GDS/24 jam
IVFD D5 ½ NS (HS) 80 ml/jam Hb: 6,2 Ht: 16,4 E: 130/4,3/89
Leuko: 1.200 Lab RS Anugerah OT/PT 385/395
Inj. Cefotaxime 2 x 1 gram IV (4) Tomohon 3/7:
Trombo: 45.000 Ur/Cr 22/0,2
Inj. Omeprazole 2x40 mg IV GDS: 93
Hb 11,1 Hct 31,2
Anti HIV non rektif
Leuko 1.200 Post loading Metronidazole (11/7)
Nistatin PO  TUNDA E: 122/2,2/92/5,5 Trombosit 35.000 Hbsag non reaktif
Mg/P: 1,59/1,1 OT/PT 500/634
Sistenol 4x1 tab PO (Rutin) HBsAG negatif
Curcuma 1 x 1 tablet PO Foto thorax
UL 10/7/23
TH kultur darah (10/7), bloodsmear (10/7) Lab RS Anugerah Pasien datang diantar orangtua dengan keluhan 11/7/23
Kuning keruh
Pro kultur urine (10/7) Eritro: 40-45/+4
Tomohon 2/7:
Hb 13,9 Hct 40
nyeri perut sejak 4 hari SMRS. nyeri perut Kesan: tidak
Pro USG Abdomen  Selasa, 18/7 Leuko: 0-1/neg Leuko 4.400 dirasakan di sebelah kanan bawa, menurut tampak kelainan
Epitel: 4-6 Trombosit 141.000
Raber GE, Neuroped (10/7) orangtua nyeri awalnya dirasakan dibagian ulu hati
Protein: +2
BD/24 jam, GDS/8 jam Urobilinogen +1 dan kemudian menjalar kebagian perut bagian
TH konsul Gigi dan Mulut, NPM (11/7) Bilirubin 2 bawah dan bagian kanan bawah. ada mual dan
TH CT-Scan Kepala tanpa kontras (12/7) muntah, riwayat demam dengan suhu sumer-
Pro DL, Na, K, Cl, Ca, PT, APTT, INR, D-Dimmer, DDR 10/7/23 sumer. intake menurun, pasien saat ini belum BAB,
serial Asidosis metabolik BAK dalam batas normal.
terkompensasi
Pro FL + Benzidin test sempurna
Pro cek PRC SARS Cov-2 pH 7,45 pCO2 27,7
Pro UL ulang 12/7 pO2 32 BEecf: -5
HCO3 19,3 TCO2 20
SO2 67% Lac 1,11
Yang perlu dipantau:
GCS, elektrolit, PT, INR per 12 jam 10/7 jam 13.00
Cek darah perifer/hari Hb: 7,8 Ht: 20,3
Leuko: 1.200
Trombo: 51.000
Post koreksi Kalium dan Natrium (12/7) BT/BD: 9,31/9,34
Post koreksi Fosfat (11/7) Protein Total: 4,24
Post transfusi WB (11/7) selesai jam 18.00 (6,3-8.3)
Alb: 2,03
Post Inj. Vit K 10 mg 3 hari sd 11/7 Globulin: 2,21 (2,5-
Post Alb 25% 50 cc (11/7), 25% 100 cc (12/7) 3,5)
Post transfusi FFP selesai 10/7 jam 18.00 Prokalsitonin: 0,962
Anti HAV: Neg
Post koreksi cepat Hiponatremia  NaCl 3% selesai tgl 10/7

10/7
Konsul Mata 11/7: Keluarga menolak dilakukan pemeriksaan PT: 28,9 (14)
segmen posterior INR: 2,27 (1,04)
APTT: 55,3 (30,7)
Pasien rujukan dari RS Anugerah Tomohon dengan diagnosa
Liver infection + post demam dengue. Lab Kandou 9/7
Pasien demam sejak 11 hari SMRS (Kamis pagi minggu lalu). Hb: 9,8 Ht: 26,2
Keluhan kuning sejak 3 hari SMRS. Riwayat sakit kuning Leuko: 4.300
Trombo: 68.000
sebelumnya disangkal. Riwayat minum obat-obatan disangkal.
DC: 0/0/0/57/39/4
Mual ada. Muntah 1 kali hari ini. Nyeri ulu hati sejak 3 hari SMRS. PT: 36,2 (14)
BAB hitam disangkal. BAK normal. Mimisan sangkal. Muntah INR: 2,9 (1,06)
hitam disangkal. Batuk pilek disangkal. Pasien dirawat di RS APTT: 60 (31)
perujuk sejak 7 hari yang lalu dan mendapatkan terapi Furosemid GDS: 71
40 mg 2 x1, Curvit 2 x 1, Ursodeoksikolik acid 3 x 1tab po OT/PT: 1802/488
Ur/Cr: 35/0,5
E: 98/3,2/76
Anti HCV: NR
HbsAg: NR

Setiap habis USCOM input, tulis buku USCOM, tulis USCOM di EMR dan MENGIRIMKAN FOTO SETTINGAN
VENTI/CPAP ke dr. Marsino Rondo, Sp.A
 OVORAN PICU
Kamis, 13 Juli 2023
Swab Antigen Sars Cov-
2: Neg

B: -1350 D: 2,18 GDS: 113 B: +48 D: 2,5 GDS: 109

Setiap habis USCOM input, tulis buku USCOM, tulis USCOM di EMR dan MENGIRIMKAN FOTO SETTINGAN
VENTI/CPAP ke dr. Marsino Rondo, Sp.A
 OVORAN PICU
Kamis, 13 Juli 2023
Bed 7. Telah Kerin Elsa Anna/P/ 11 tahun 2 bulan Bed 8. Dalope Kaitlyn Adalyn/P/6 bulan
BB: 40 kg PB: 135 cm BB: 8,2 kg PB: 67 cm RABER
MRS: 12/07/23 RM: 00792390 MRS PICU: 07/07/23 RM: 00791935
Alamat: Tomohon Telp: 082153256081 Alamat: Kel Tandurusa Lingk I Telp: 0895499266444 BEDAH
Dx: Ketoasidosis Diabetikum Ringan ec DM tipe 1 dd/ tipe II AGD 13/7 jam 22.00 Dx: Post laparatomi (H6) ec Peritonitis akut + Ileus Lab 8/7/23
+ Otitis externa sinistra dd otitis media akut sinistra + pH 7,304 pCO2 28 obstruksi + Intususepsi ileocolica + Adhesi + Hematokezia Hb 7,5
pO2 106 HCO3 13,9 Ht 22,3
Overweight + ISPA + reseksi usus ileum terminal + Anemia (7,5) ec suspek
BE -12 Lac 0,66 Leuko 10.800
inflamasi dd suspek defisiensi Fe + Hipoalbuminemia Trombo 387.000
Batuk (+) 13/7/23 jam 22.00 (2,46) post koreksi + Hipokalemia (3,3) CRP 48
E: 132/4/97/9,06 GDS 112
Tx: Mg/P: 1,73/3,4 9/7  NGT hijau. Terpasang stoma Alb 2,46
IVFD NaCl 0,9% - 95 cc/jam 12/7 pagi  NGT masih hijau, Stoma 150 cc, demam (+) naik Ur/Cr 8/0,2
Jika GDS >250 - Nacl 0,9% + KCL 12/7/2023 turun 38,5-37,8 OT/PT 22/7
Hb: 15 E: 130/3,3/95/7,72
Jika GDS 150-250 - D5:NS 1:1 + KCL
Ht: 42,3 Tx: Mg/Ph 2,16/2,5
Jika GDS <150 - D10:NS 1:1 (D5 1/2 NS) + KCL Leuko: 15.300 IVFD Kaen 3B (HS) 34 ml/jam PT 18,7 (14,0)
IVFD Insulin Novorapid 50 IU dalam NS 500cc - 0,05 Trombo: 527.000 APTT 30,4 (30,5)
IU/kg/jam - 15 mL/jam  Bila memulai Insulin subkutan, GDS: 345
Inj Ceftriaxon 2x400 mg IV (7)
INR 1,42 (1,02)
insulin drip harus dipertahankan 2 jam pertama, lalu stop OT/PT: 18/11 Inj. Gentamisin 1x60 mg IV (1)  CEK
Insulin basal bolus: (dosis 1 U x BB)  Pasien harus mulai Ur/Cr: 23/0,3 Inj Metronidazol 3x60 mg IV (7) Lab RS kandou 6/7/23
makan E: 127/4,2/93 Inj Asam Traneksamat 3x100 mg IV (KP) Hb 9,4
Novorapid (3-2-5-2-4-2) Inj Paracetamol 4x100 mg IV  Rutin Ht 28,6
UL 12/7 Domperidone 3x2 mg PO Leuko 8500
Levemir: 12 unit Kuning jernih
NPO  clear water 2x lalu mulai susu nutri baby pepti Trombo 461.000
MP SP MS SS MM SM Epitel: 6-8 PT 20,2 (13,9)
Berat Jenis 1020 junior atau pregestimil
3 2 5 2 4 2 APTT 36,3 (31,1)
Protein +1 Pro LP/24 jam
INR 1,55 (1,03)
Glukosa +4 BD/GDS/24 jam  Hitung cairan stoma OT/PT 34/8
Koreksi insulin = GDS terukur - GDS target (200) / 1800 Keton +4 TH konsul NPM (12/7) Ur/Cr 17/0,2
x 30 unit
Pro DL, DC, CRP, OT/PT, Ur/Cr, Prokalsitnonin, Na, K, Cl, E 127/4,1/90
Amoxicillin 3 x 500mg PO (3) AGD RSUP kandou Ca, Mg, P, Alb Anti HIV non reaktif
N-asetilsistein 3x200 mg PO  CEK 12/07 jam 14:30 HbsAg non reaktif
Kloramfenikol eardrop 4 x 3 gtt AS pH 7,292 pCO2 19,8 Anti HCV non reaktif
pO2 128 HCO3 9,6 Post Inj. Vit K 3 hari sd 10/7
AGD/UL/Elektrolit/4jam
BE -17 Lac 1,27 Post Albumin 25% 27 ml (9/7)
GDS/jam Rontgen Abdomen 3
Post transfusi PRC (9/7 selesai jam 09.00) Posisi 6/7/23
BD/24 jam Lab RS. Gunung Maria
Pro : C-Peptide Kesimpulan :
(12/07/23) Pasien merupakan rujukan dari RSUD Bitung dengan diagnosa - Ascites
Pro : Konsul THT, Raber endokrinologi anak Ureum 23 suspek invaginasi dd/ GEA dd/ Shigellosis.keluhan BAB berdarah - Curiga obsruksi usus
Creatinin 0,5 sejak 1 hari SMRS sebanyak 4 kali isi darah segar dan perut letak tinggi
Perhitungan cairan dalam 48 jam tampak semakin kembung.Keluhan lain muntah sejak 1 hari - Tak tampak tanda -
BB aktual: 40kg; BB ideal: 31kg (11/7/23) : SMRS sebanyak 5-6 x. BAK dikatakan tidak ada keluhan tanda
Defisit 6% = 31 x 60 = 1860 cc Hb 15,8 Riwayat Kelahiran: Pasien merupakan anak ke 2 lahir secara pneumoperitoneum
HS 48 jam = 3440 cc HCT 46,5 sectio caesaria atas indikasi tidak ada kontraksi, dengan BBL
Kebutuhan dalam 48 jam = 5.300 cc Leukosit 11.580 2700 gr PBL ibu lupa , Apgar skor tidak diketahui namun pasien
Laju total cairan = 110cc/jam selama 48 jam Trombo 513.000 segera menangis setelah lahir.
Procalsitonin 0,471 Riwayat Nutrisi: Pasien tidak diberikan ASI karena produksi ASI
Pasien merupakan rujukan dari RS. Gunung Maria dengan diagnosa : LED 33 tidak ada, pasien sampai saat ini mengkonsumsi susu formula
Hiperglikemia ec Susp. DM Tipe I dd/ DM Tipe II. GDS 304 SGM dalam 3 bulan terakhir tidak ada riwayat penggantian susu.
Pasien sering ada keluhan sering kencing , makan dan minum banyak HbA1c >14% (4,4- Pasien sudah mulai diberikan makan biskuit bayi dan bubur
sejak 1 bulan SMRS. Berat badan di katakan oleh orang tua menurun 5,7%) susu.
selama 1 bulan terakhir. Riwayat Imunisasi. Lengkap sesuai usia.
Pasien ada demam sejak 1 hari SMRS, dan disertai betuk pilek sejak 3 Urinalisis (11/7/23) :
hari SMRS. Pasien juga mengeluhkan telinga kiri sakit disertai keluar Warna kuning, jernih
cairan dan ada riwayat mengorek2 telinga sebelumnya. pH 5,5
Pasien sudah di rawat di RS. Gunung Maria selama dan sudah di BJ 1030 Pindah Ruangan Bedah
terapi di RS. Gunung Maria : IVFD NaCl 0.9%, amoxcilin 3x500 mg, Glukosa +1
ambroxol 3x3/4 tab, salbutamol 3x4 mg,triamcinolon 3x4 mg, Keton +2
chloramphenicol 4x3 gtts, cetirizine 1x1 tab. Protein +1
Riwayat Penyakit Keluarga : Ibu pasien sudah meinggal sekitar 3 Leukosit 2-3
tahun yang lalu karena komplikasi diabetes melitus menurut Leukosit esterase
pengakuan keluarga. negatif
GDS saat di IRDA : 284 mg/dL Eritrosit 1-2
Sel Epitel 2-3
12/7 GDS 13/7 GDS 13/7
17.00 290 01.00 116 09.00 194
18.00 267 02.00 84 10.00 150
19.00 227 03.00 165 11.00
20.00 220 04.00 116 12.00 139
21.00 250 05.00 128 13.00
22.00 181 06.00 114 14.00
23.00 133 07.00 123
24.00 165 08.00 153
B: -642 D: 1,6 B: -252 D: 3,09 GDS: 85

Setiap habis USCOM input, tulis buku USCOM, tulis USCOM di EMR dan MENGIRIMKAN FOTO SETTINGAN
VENTI/CPAP ke dr. Marsino Rondo, Sp.A
 OVORAN PICU
Kamis, 13 Juli 2023

Bed 9. Mamahit Asiva Rosalina/P/ 12 tahun 1 bulan Goldar B+ Bed 10. Nender Asean Live Timothy/L/ 3 thm 5 bulan
BB: 49 kg PB: 148 cm BB: 13 kg PB: 92 cm
MRS : 09/07/23 RM: 00776042 MRS : 13/07/23 RM: 00792333
Alamat: Minahasa Selatan Telp: 085394479860 Alamat: Tondano Telp: 081241619927
Dx: Anemia gravis ec Anemia Hemolitik Autoimun (tipe 10/7/23 Dx: Post op laparatomi ec Peritonitis ec perforasi Foto Abdomen
warm) + Obesitas Hb: 2,9 divertikel mechel (H1) + Hiponatremia (128) + Obs. GIT 12/7:
Ht: 10,2 bleeding Tidak tampak
Ikterik +, pucat + Leuko: 4.300 dilatasi loop-loop
Trombo: 268.000 usus
MCH: 29,6 Op 13/7: Laparatomi, omentektomi, drainase peritoneal,
Tx: reseksi usus halus, ileostomi, limfadenektomi, adhesiolisis
MCHC: 28,4 Foto Thorax 12/7:
O2 nasal 1-2 lpm MCV: 104,1 Pust (+) 100 cc dbn
IVFD D5 1/2 NS (HS) 86 ml/jam Retikulosti: 13,8 (0,5- 13/7  Muntah coklat 3x
Inj. Metilprednisolon pulse 2x500 mg IV (do 30 1,5) 12/7/23
mg/kgBB/hari, dosis max 1 gram/hari) sd 6 dosis (3 hari) SI: 268 (55-165) Tx: Hb 11.4
Dosis ke-4 jam 12.00 (12/7)  TIBC: 271 (245-400)
O2 nasal 1-2 lpm
Ht 32.9
Dosis ke-5 jam 00.00 (12/7)  LDH: 729 (91-232) Leu 11.700
Sat. Transaminitis: 99 IVFD D5 ½ NS (HS) 48 ml/jam Tro 483.000
Dosis ke-6 jam 12.00 (13/7)  IVFD Norepinefrin 1,95 mg in NS 0,9% 50 cc (0,05
(20-70) GDS 91
Inj. Ranitidin 2x50 mg IV  Sebelum MP pulse mcg/kgBB/min) 1 ml/jam  Anestesi
Feritin: 481,5 (30- OT/PT 63/52
Sulcrafat 3xC1 PO 400) Inj. Fentanyl 1 amp + NS 0,9% 20 cc  0,8 ml/jam  Ur/Cr 8/0.2
Pro FL + occult blood (8/7) Anestesi E: 128/5.4/91
Pro USG Abdomen  Kamis, 13 Juli 2023 UL 10/7 Inj. Ceftriaxone 1x650 mg IV (1) Hbsag non reaktif
TH Bloodsmear RS (8/7), Bloodsmear Prodia (10/7) Kuning keruh
Inj. Gentamisin H1 1x100 mg IV dilanjutkan Inj.
Anti HCV non
Raber Hemato (10/7) Eri: 0-1/nef reaktif
Leuko: 4-5/neg Gentamisisn 1x80 mg IV (H2-dst)  CEK Anti HIV non
TH konsul NPM (11/7) Inj. Omeprazole 2x10 mg IV  CEK
Epitel: 6-8 reaktif
Work up SLE (12/7) Inj. Paracetamol 3x150 mg IV
Bakteri ++
Pro Crossmatch, coomb test, DL, Retikulosit, LDH, BT/BD NPO
Coomb test (9/7) BD, GDS/24 jam
Setelah 3 hari pemberian MP pulse, cek: DCT: +3 Hitung stoma / 6 jam
Crossmatch, coomb test, DL, Retikulosit, LDH, BT/BD ICT: +1
Pro DL, DC, CRP, OT/PT, Ur/Cr, Na, K, Cl, Ca, Mg, P, PT,
AC: +3
APTT, INR, Alb, Prokalsitonin
Pro transfusi PRC leukodepleted setelah masuk MP pulse
Lab RSUP Kandou
dosis pertama dengan dosis transfusi 5 ml/kgbb dalam 1
8/7:
jam, jam berikutnya bisa naik kec 10 ml/kgbb (dalam 2-3 Hb 3,0 Pasien dikonsulkan dari bagian Bedah anak dengan
jam)  TUNDA sampai pemberian metilprednisolon pulse Hct 9,1 diagnosa Peritonitis ec susp perforasi hollow viscus
3 hari Leukosit 4.400 untuk`tindakan operasi Laparotomy eksplorasi hingga
Trombo 257.000
kemungkinan reseksi anastomosis dan pembuatan stoma.
Bloodsmear 30 Juni 23 RS Kotamubagu: MCV 108 (77-95)
MCH 35,7 (27-35) Pasien sudah mengalami demam sejak 8 hari SMRS. Nyeri
Eritrosit: Normokromik Anisopoikilositosis, Aglutination +, Spherosit +
MCHC 33 (31-37) perut dan mengeras sejak 1 minggu SMRS. BAB terakhir
Leukosit : Kesan jumlah normal, Tidak ada sel blas
PT 15,0 (14,0) pasien kemarin sedikit dan konsistensi cair namun ada
Eosinofil 1, Basofil 0, Neutrofil stab 0, neutrofil segmen 43, Limfosit 37, Monosit
APTT 32,2 (30,5) ampas. Perut tegang dan mengalami kemerahan didaerah
19 INR 1,12 (1,02) umbilikal.
Trombosit Jumlah menurun BT/BD 4,19/1,20
Kesan : Anemia hemolitik ec Monositosis, trombositopenia OT/PT 22/17
Saran : monitoring DL, Hitung retikulosit, Coombs test, IPF, HB elektrophoresa Ur/Cr 16/0,3
CRP <6
E: 138/5,0/100
Riwayat lab Desember 2022
Coomb test Desember 2022 : Negatif (dengan riwayat transfusi 1 minggu
Lab RS kotamobagu
sebelumnya) 4/7 post transfusi 3
Lab 14/12/22: HPLC - HbA 92,6 (97-98.5), HbA2 4,8 (2.5-3), HbF 2,6 (<2), Fraksi kantong:
lain - (hasil dipengaruhi dengan adanya riwayat transfusi sebelumnya) Hb 6,4
Lab 14/12/22: Hb 6,7, Ht 21,8, Leuko 5800, Trombo 309.000, DC Hct 20,4
2/0/2/50/41/5, ANC 3016, Retikulosit 9,29, SI/TIBC 151/305, Ferritin 192, Leuko 2.100
Trombo 145.000
Transferin 50, LDH 504
MCH 26,2
Lab 13/12/22 Prodia: Hb 5,7, Ht 20,6, Leuko 6.000, Trombo 367.000,
MCHC 31,4
Retikulosit 10,96, Retikulosit absolut 0,23, IRF 38,6, Ret-He 17,8, LED 77. E: 137/4,1/98
Riwayat Hb 3 g/dL di RS Monompia HBsAg non reaktif

Pasien merupakan rujukan dari RS Kotamobagu dengan diagnosa Anemia Hemolitik Autoimun.
Pasien riwayat rawat inap di RSUP kandou Desember 2022 dengan susp AIHA. Saat ini keluhan
pasien tampak pucat. Pasien tidak ada demam. Tidak ada tanda perdarahan. Pasien riwayat
perawatan di Bangsal Hemato pada bulan Desember 2022 sudah dilakukan pemeriksaan HPLC
tapi ada riwayat transfusi sebelumnya. Pasien sudah diedukasi untuk kembali tapi pasien lost
contact. Pada bulan Desember pasien transfusi dengan gol.darah O.
Pasien kemudian kembali dengan keluhan yang sama di RS Kotamubagu dengan keluhan pucat.
Hb pre transfusi dikatakan orang tua 6 g/dL kemudian diberikan transfusi 3 kantong PRC.
Riwayat transfusi 3 kali di RS Kotamubagu 1 minggu yang lalu (tanggal 30Juni,1 juli, dan 2 juli
2023) total 3 kantong dengan volume sekitar 250-300ml tiap kantong, (namun kesulitan transfusi
karena darah tidak cocok dengan pendonor). Golongan darah pasien B rhesus positif saat
transfusi di Kotamubagu.
Sampai saat ini pemeriksaan crossmatch di Kandou belum ditemukan golongan darah yang
cocok. Coomb test tidak dapat dikerjakan karena petugas tidak ada.

Setiap habis USCOM input, tulis buku USCOM, tulis USCOM di EMR dan MENGIRIMKAN FOTO SETTINGAN
VENTI/CPAP ke dr. Marsino Rondo, Sp.A
 OVORAN PICU
Kamis, 13 Juli 2023
B: 1029 D: 1,21 GDS: 187 B: D: GDS: 175
Iso 1. Sumendap Miraykel Kendrick/L/ 1 bulan Iso 2. Tumundo Jesenly Waraney/L/2 tahun 1 bulan
BB: 6,1 kg PB: 64 cm BB: 5,5 kg PB: 67 cm
MRS: 12/07/23 RM: 00792323 MRS Iso E Atas: 02/07/23 RM: 00791528
Alamat: Tombatu Telp: 085341929404 Masuk PICU: 7/7/23
Alamat: Pinabetengan, Tompaso Telp: 082293990588
Dx: Observasi penurunan kesadaran ec suspek 13/7 jam 00.41 Dx: Sepsis + Cerebral Palsy tipe spastik quadriplegia GMFCS V + 12/7
E: 127/5,5/93/7,77
VKDB + Anemia gravis ec suspek VKDB dd Hb: 3,8 Comunity Acuired Pneumonia + Suspek TB paru (Skor 5) + Gizi Mg/P: 1,94/1,1
inflamasi dd keganasan (3,8) Ht: 12,3 buruk marasmus + Mikrosefali + Hiponatremia (129) + GDS: 76
Leuko: 3.400 Hipokalemia berat (2,1) + Hipoklorida (89) + Riwayat GIT Alb: 3,11
Ur/Cr: 6/0,2
Trombo: 454.000 Bleeding + Anemia ec inflamasi dd def. Fe (9) + Hipoalbumin
Tx: PT: 21,4 (14) (2,91)
OT/PT: 53/103
CRP: 48
O2 nasal 1 LPM INR: 1,64 (1,05) Prokalsitonin: 0,567
IVFD Kaen 4B (HS) 25ml per jam APTT: 35,4 (30) Demam -, batuk +, BAB hitam, NGT hitam
23/7
Inj Paracetamol 3x70mg Penurunan kesadaran (+), kejang (-)
IgG/IgM Toxo: Pos
7/7  Pasang CVC
Inj Vit K 10 mg IV (2) (do 1 mg/kgBB/hari) selama 12/7 (71,84) / Neg
IgG/IgM CMV: Pos
3 hari Hb: 5,2 Tx: (5,35) / Neg
TH konsul hemato (12/7) Ht: 15,1 O2 nasal 2 lpm IgG Rubella: Neg
Leuko: 13.000 CVC Nutrimix (HS) 23 ml/jam  CEK
TH Bloodsmear RS (12/7) AGD 11/7
Trombo: 630.000 Inj. Ceftriaxone 1 x 550 mg IV (10)
BD, GDS/24 jam DC: 0/0/5/30/54/11
Alkalosis
Inj. Gentamisin 1 x 30 mg IV (9) respiratorik tanpa
Pro transfusi PRC GDS: 97 kompensasi
Inj. Dexametasone 3 x 1 mg IV (4) sd 5 hari, lalu tap of
Pro CT-Scan Kepala + Kontras IgG/IgM: -/- pH 7,528 pCO2 30
Inj. Parasetamol 3 x 60 mg IV bila demam pO2 106 Beecf 2
CRP: 48 Inj. As Tranexamat 3 x 60 mg IV HCO3 24,9 TCO2 26
OT/TP: 27/23 sO2 99% Lac 0,65
Post FFP 12/7 jam 23.00 Ur/Cr: 10/0,2
Inj. Omeprazole 2x6 mg IV
Inj. Diazepam 1,5 mg IV bila kejang 10/7 jam 22.33
E: 135/5/97/9,02 Susu 8x30 cc E: 133/2,2/94
Mg: 2,37/4,8 Raber Rehab 10/7 jam 00.22
Pasien datang ke IGD anak RSUP Prof Kandou Mando di rujuk BD/GDS/24 jam E: 129/2,1/89
dari RS Ratatotok dengan diagnosis Anemia ec susp VKDB + obs Foto Thorax Pro CT scan kepala + Kontras – 6/7/23 (Tertunda)
vomitus ec peningkatan TIK 11/7: dbn Pro Lumbal Pungsi (10/7/23)  Keluarga masih menunda
7/7
pasien awalnya di rujuk karena mengalami penurunan kesadaran Mantoux neg
sejak 1 hari SMRS secara perlahan-lahan, pasien ada Demam
Post Inj Fenitoin 6 hari sd 12/7 Lab 7/7
sejak hari jumat siang naik turun dengan obat penurun panas. Hb 9,0
ada batuk sejak 4 hari smrs hilang timbul, Pasien ada juga Post transfusi Alb 25% 8 ml (9/7)  KDD Ht 24,1
muntah sejak hari minggu > 5 kali sehari sebanyak 1/4 gelas Post koreksi cepat KCl dalam 3 jam 9/7, 10/7, 11/7 selesai jam Leuko 23.600
kemasan berisi sisa makanan, namun hari ini pasien tinggal sekali 10.00, 11/7 selesai jam 14.00 Trombosit 439.000
bab cair. Riwayat kelahiran Lahir secara spontan di puskesmas PT 13,7 (14.0)
Post koreksi cepat NaCl 3% APTT 23,5 (31,0)
tombatu tanggal 25/5 2023, Lahir dari ibu G1P0A0 umur 18 tahun
Post FFP 60 cc 5/7 jam 00.30 INR 1,02 (1,04)
hamil aterm, BBL 3.800 pbl 53cm setelah lahir bayi di katakan
langsung menangis. Pasien tidak di ketahui secara jelas oleh Post Inj. Difendidramin 3 mg extra CRP 48
E 133/2,1/92/7,64
orang tua kalau ada di suntik vit K setelah lahir. Pasien tidak ada Mg/P 1,94/2,2
riwayat muntah darah, gusi berdarah, mimisam atau bab hitam. Konsul NPM (3/7): Koreksi cepat hyponatremia berat sebelum Prokalsitonin 13,5
Pasien di katakan oleh orang tua tidak ada kejang. BAb dan Bak naik TPN
dalam batas normal Lab 4/7
Konsul Respi (3/7): Mantoux test, genexpert, AGD, kultur darah Hb 10,6
dan uji sensitivitas, koreksi elektrolit Ht 28,3
Konsul Divisi TKPS (3/7): Evaluasi kembali setelah kondisi stabil Leuko 18.800
Trombo 71.000
CRP 48
Konsul Neuro Albumin 2,91
- pemeriksaan CT Scan kepala + kontras, screening infeksi TORCH E: 101/3/79/7,03
Mg/P 1,82/1,9
Pasien merupakan rujukan RS Noongan dengan diagnosa Bronkopneumonia + Gizi
Lab RSUP Kandou 2
buruk + Anemia ec suspek defisiensi Besi. Tampak sesak sejak 5 hari MSRS, namun
Juli 23
terlihat semakin sesak sejak 3 hari SMRS. Demam sejak 7 hari SMRS (senin subuh).
Hb: 10,4
Batuk beringus sejak 7 hari SMRS. Pasien sering kaku pada semua tangan sejak usia
Ht: 29.6
1 tahun namun semakin sering sejak 1 minggu SMRS. Keluhan seperti ini sebelumnya
Leu: 13.900
dialami pasien pada usia 1 tahun. Pasien tampak mengantuk sejak 2 jam sebelum
Trom: 375.000
MRS setelah kejang 1 kali di jalan durasi 1 menit. Muntah didangkal. BAB dan BAK
E 114/4,1/86
normal. Di rumah kelurga memelihara Anjing. RPK: pasien tinggal serumah dengan
OT/PT 65/37
Oma pasien yang sedang terapi TB namun selesai pengobatan TB mei 2023. Riwayat
Ur/Cr 15/0,2
Persalinan: Bayi laki-laki lahir secara Spontan di RS Ratatotok, dari Ibu G3P2A0 usia
28 tahun kehamilan 30 minggu. Bayi lahir dengan BBL 2300 gram, PBL lupa.
Thorax X-ray RSUP
dikatakan saat lahir bayi langsung menangis. Riwayat Tumbuh Kembang: Pasien
Kandou 2/7:
belum dapat duduk sendiri, masih mengiler (Drooling), belum bisa bicara papa
dalam batas normal
mama, hanya megerang. Pasien saat ini hanya dapat makan bubur saring Cerelac
dan susu. Tidak dapat makan padat. Riwayat Imunisasi: Pasien telah mendapatkan
Lab RS Noongan
imunisasi Hep B0, BCG, DPT 3kali. Pasien belum mendapatkan imunisasi Campak
2/7:
Hb 10,2
Kriteria Poster: Postur (+), Oromotor (+), Hipotonus (+), Refleks Primitiv (+). Skor: 4 (Cerebral Palsy) Hct 29,3
Skoring TB: Riwayat kontak :3, Mantoux test : belum dilakukan, Status Gizi : 2. Total = 5
Leukosit 9.720
Trombo 400.000
Mac laren Score: Total 0 (marasmus) GDS 89
Elektrolit : lisis

Pro Pindah Ruangan Respi Thorax X-ray RS

Noongan:
Pnuemonia
Dextra

Setiap habis USCOM input, tulis buku USCOM, tulis USCOM di EMR dan MENGIRIMKAN FOTO SETTINGAN
VENTI/CPAP ke dr. Marsino Rondo, Sp.A
 OVORAN PICU
Kamis, 13 Juli 2023
B: +784 D: 10,1 GDS: 138 B: -538 D: 6,3 GDS: 74

Extra Bed 1. Manueke Rafeila Christila/P/ 7 thn 2 bln

BB: 21 kg PB: 120 cm
MRS: 12/07/23 RM: 00792408
Alamat: Tondano Telp: 085397232298
Dx: DHF Grade III dalam terapi 18 jam (14.00) (F6- Jumat malam) + 12/7
Obs. GIT bleeding ec suspek DIC + Efusi pleura dextra Hb: 14,2
Ht: 38,9
Leuko: 11.700
Nyeri perut (+), nyeri sendi (+), demam
Trombo: 24.000
PT: 15,8 (14)
Tx: INR: 1,19 (1,05)
O2 nasal 2 lpm APTT: 47,4 (30)
IVFD Asering 24 ml/jam (min) (12.00 – dst) OT/PT: 465/154
Inj. Omeprazole 2x20 mg IV Ur/Cr: 46/0,6
Inj. Asam tranexamat 3x250 mg IV E: 122/5/90
Inj. Paracetamol 4x250 mg IV (KP)
Oralit ad lib Foto Thorax
NPO 12/7
TTV, BD/jam Efusi pleura D
GDS/24 jam
Pro DL, DC, IgG/IgM AD, D-Dimmer, Fibrinogen Lab RSUD Dr.
Sam Ratulangi
Post FFP (13/7) Tondano
12/07/2023
Hb 17,0
Tgl/ 13/7 13/7 13/7
Jam 00.20 06.00 11.00 Ht 47
Tensi 100/60 100/60 100/60 Leu 13.100
CI 4,1-5,7 3,8 4,9 7,2
Tromb 60.000
IgG/IgM Anti
SVI 43-66 28 31 49 Dengue -/-
Ftc 345-409 293 236 335 Widal negatif
Vpk 1,3-1,7 1,2 1,5 1,9

INO 1,37- 1,5 2,2 2,4

2,26
SVRI 876- 1580 1365 820
1507
PKR 13-26 29 28 12

Pasien merupakan rujukan RSUD Dr. Sam Ratulangi Tondano dengan diagnosa DSS.
Pasien demam sejak 5 hari SMRS (jumat malam). Pasien muntah disertai bercak
kecoklatan sejak 2 hari smrs, frekuensi 4-5x sehari dengan volume 1/2 gelas air
kemasan. Keluhan mimisan dan gusi berdarah disangkal. Keluhan buang air besar hitam
disangkal. Buang air kecil tidak ada keluhan. Sejak 1 hari SMRS pasien mulai ada kaki
tangan dingin. Pasien tadi pagi datang ke RSUD Dr. Sam Ratulangi. Pasien telah
dilakukan Loading RL 500cc sebanyak 2x di jam 18:00 WITA, dan sejak jam 20:00
diberikan laju cairan 10cc/kg/jam. Pasien telah diberikan pengobatan injeksi ranitidine,
injeksi Asam Tranexamat, parasetamol oral, serta oralit.batas normal

B: D: 2,8 GDS: 118

Setiap habis USCOM input, tulis buku USCOM, tulis USCOM di EMR dan MENGIRIMKAN FOTO SETTINGAN
VENTI/CPAP ke dr. Marsino Rondo, Sp.A