FORMAT PENGKAJIAN

KEPERAWATAN ANAK

I. Biodata
A. IdentitasKlien
1. Nama/Nama panggilan : An.I.K
2. Tempat tgl lahir/usia : 20 April 2022
3. Jeniskelamin : Laki-laki
4. A g a m a : Kristen protestan
5. Pendidikan :-
6. Alamat : Un (Gudang TI)
7. Tgl masuk : 25 / 05 / 2023
8. Tgl pengkajian : 26 / 05/ 2023
9. Diagnosa medik : Febris H2
10. Rencana terapi : Infus RL ,

B. Identitas Orang tua

1. Ayah
a. N a m a : Tn.C.K
b. U s i a : 32 Thn
c. Pendidikan : SMK
d. Pekerjaan/sumber penghasilan : Wirausaha
e. A g a m a : Kristen Protestan
f. Alamat : Un
2. Ibu
a. N a m a : Ny.A.K
b. U s i a : 29 Thn
c. Pendidikan : SMA
d. Pekerjaan/Sumber penghasilan: Ibu rumah tangga
e. Agama : Kriaten Protestan
f. Alamat : Un
II. Riwayat Kesehatan
A. Riwayat Kesehatan Sekarang
 Keluhan Utama :
Ibu Klien mengatakan bahwa anaknya demam sejak 2 hari yang lalu
 Riwayat Keluhan Utama :
Ibu klien mengatakan anaknya demam. Waktu timbulnya pada malam hari dan
2 hari sebelum dibawa kerumah sakit, penyakit awal munculnya tiba-tiba, dan
kondisi saat ini An.N masih demam. Usaha yang dilakukan untuk mengurangi
Demam dengan dikompres dan diberikan paracetamol.

B. Riwayat Kesehatan Lalu

1. Prenatal care
Ibu klien mengatakan selama kehamilannya tidak mengidam dan tidak

pernah dirawat selama kehamilannya. Tidak pernah terkena sinar X.

Pada saat hamil nafsu makan baik dengan frekuensi makan 3 kali sehari

sehaingga waktu hamil berat badan ibu meningkat.

2. Natal
Ibu klien melahirkan di Puskesmas UN, jenis persalinan anak
pertama sampai anak ketiga Normal dan tidak mengalami masalah
saat persalinan.
3. Post natal
Ibu klien mengatakan BB anaknya 2,6 gram, tidak ada penyakit

kuning, kemerahan.
 C. Riwayat Kesehatan Keluarga
1. Genogram
a) Ayah b) Ibu

Ket :
1. : Laki-Laki

2. : Perempuan

3. : Meninggal

4. : Ayah Pasien

5. : Ibu Pasien

6. : Pasien

7. : Tinggal satu rumah

IV. Riwayat Immunisasi (imunisasi lengkap)

Reaksi setelah
NO Jenis immunisasi Waktu pemberian Frekuensi Frekuensi
pemberian
1. BCG 1 bulan -
2. DPT (I,II,III) 2’3’4 bulan -
3. Polio (I,II,III,IV) 1,2,3,4 bulan -
4. Campak -
5. Hepatitis 2,3,4 bulan Panas

V. Riwayat Tumbuh Kembang

A. Pertumbuhan Fisik
1. Berat badan : 9 kg
2. Tinggi badan : 35
3. Waktu tumbuh gigi : 5 bulan
4. Gigi tanggal : 6 buah
5. Jumlah gigi : 2 buah
B. Perkembangan Tiap tahap
Usia anak saat
1. Berguling : 5 bulan
2. Duduk :-
3. Merangkak : 6 bulan
4. Berdiri :-
5. Berjalan :-
6. Senyum kepada orang lain pertama kali : 3 bulan
7. Bicara pertama kali : 6 bulan dengan menyebutkan : Mam
8. Berpakaian tanpa bantuan : -
VI. Riwayat Nutrisi
A. Pemberian ASI : 0-2 bulan
B. Pemberian susu formula
1. Alasan pemberian : Ibu pasien mengatakan bahwa susu formula lebih
bergizi dari pada Asi
2. Jumlah pemberian : 8x / Hari
3. Cara pemberian : lewat oral
 Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini

Usia JenisNutrisi Lama Pemberian

0 - 2 bulan Asi
2 – 6 bulan Susu Formula
6 – 7 bulan Susu Formula + Bubur Giling

VII. Riwayat Psikososial

1. Anak tinggal bersama : Orang Tua di : Rumah
2. Lingkungan berada di :
3. Rumah dekat dengan : Jalan utama , tempat bermain di kamar dan ruang tamu.
kamar klien :
4. Rumah ada tangga : -
5. Hubungan antar anggota keluarga :
6. Pengasuh anak : -

VIII. Riwayat Spiritual

1. Support sistem dalam keluarga :
2. Kegiatan keagamaan :

IX. Reaksi Hospitalisasi

A. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
a. Ibu membawa anaknya ke RS karena : anaknya sakit
b. Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak :
c. Perasaan orang tua saat ini : panik
d. Orang tua selalu berkunjung ke RS :
e. Yang akan tinggal dengan anak : Ibu
 B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap :
X. Aktivitassehari-hari
A. Nutrisi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Selera makan Baik Baik

B. Cairan
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Jenis minuman Susu formula Susu formula
2. Frekuensi minum
3. Kebutuhan cairan
4. Cara pemenuhan Oral Oral

C. Eliminasi (BAB & BAK)

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Tempat Pempres Pempres
pembuangan
2. Frekuensi (waktu) 2x/Hari 2x/Hari
3. Konsistensi Lembek Lembek
4. Kesulitan - -
5. Obat pencahar - -

D. Istirahat tidur
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Jam tidur
- Siang 1-2/Jam 1-2 Jam
- Malam 9-10/Jam 8-9/Jam
2. Pola tidur Baik Baik
3. Kebiasaan sebelum Minum Susu Minum Susu
tidur
 4. Kesulitan tidur
- -

E. Olah Raga
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Program olah raga - -
2. Jenis dan frekuensi - -
3. Kondisi setelah - -
olah raga

F. Personal Hygiene
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Mandi
- Cara Mandi di dalam loyang Waslap
- Frekuensi 2x/Hari 2x/Hari
- Alat mandi Loyang,Gayung,Sabun,Shampo,Handuk Tisu Basah
2. Cuci rambut
- Frekuensi 1x/Hari -
- Cara
3. Gunting
kuku
- Frekuensi 1x/Bulan -
- Cara
4. Gosok gigi
- Frekuensi - -
- Cara - -
 G. Aktifitas/Mobilitas Fisik
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Kegiatan sehari-hari Mandi,Minum Berbaring, Minum
susu,Merangkap di susu, Tidur
temani orang tua, tidur
2. Pengaturan jadwal - -
harian
3. Penggunaan alat Bantu - -
aktifitas
4. Kesulitan pergerakan - -
tubuh

H. Rekreasi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Perasaan saat - -
sekolah
2. Waktu luang - -
3. Perasaan setelah - -
rekreasi
4. Waktu senggang - -
klg
5. Kegiatan hari libur - -

XI. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum : Pasien tampak lemas
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda – tanda vital
a. Tekanan darah : -
b. Denyut nadi : 103 x / menit
c. Suhu : 39,5 o C
d. Pernapasan : 32 x/ menit
4. Berat Badan : 9 kg
5. Tinggi Badan : -
 6. Kepala
7. Rambut : berwarna hitam, nampak bersih
8. Mata : sclera tidak ikterik, reflex pupil normal
9. Mulut : nampak bersih, tidak ada karies
10. Mukosa Bibir : nampak mukosa bibir kering
11. Telinga : struktur utuh dan tidak ada pengeluaran cairan
12. Hidung : hidung bersih, tidak ada polip
13. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
14. Bentuk Dada : Simetris
15. Nyeri Tekan Abdomen : tidak ada nyeri tekan
16. Bunyi Usus Peristaltic : normal
17. Kulit : teraba hangat/ tidak ada lesi
18. Anus :-

XI. Test Diagnostik

Laboratorium Tanggal,
a. Hemoglobin : 11,01gr/dl
b. Leukosit : 8,92/ul
c. Trombosit : 245.000/ul
d. Hematokrit : 35%
e. MVC : 77,7 FI
f. MCHC : 31,8gr
g. Monosit : 9,3 %
h. Limfosit : 20,3 %
i. Notrofil : 54,4%
XIII. Terapi saat ini (ditulis dengan rinci)
a. Infus D5 ¼ NS 1000cc /24 jam/20 Tpm
b. Injeksi Ceftriaxone 3 x 500 mg
c. Injeksi phenitoin 2 x 150 mg
d. Paracetmol 2 x90 mg
 Analisa Data

Nama :An. I.K No. RM:113072

No Pengkajian Etiologi Masalah

Subjek 1 Infeksi virus dan peningkatan laju

DS : parasit
-Ibu Klien mengatakan bahwa metabolisme
anaknya demam sejak 2 hari Reaksi inflamasi
yang lalu

DS : Proses demam
- K/U : Lemah
- Akral teraba hangat
- Tanda-tanda vital: Hipertermi
Suhu tubuh 39,8oc, Nadi
105x/m, RR:.30 x/menit, BB:
13 kg TB:54cm
- Hemoglobin : 11,01gr/dl
- Leukosit : 8,92/ul
- Trombosit : 245.000/ul
- Hematokrit : 35%
- MVC : 77,7 FI
- MCHC : 31,8gr
- Monosit : 9,3 %
- Limfosit : 20,3 %
- Notrofil : 54,4%

DiagnosaKeperawatan

Nama :An. A.K An. No. RM : 113072

No Tanggal/Jam Diagnosa Keperawatan

Hipertermia berhubungan dengan peningkatan laju

metabolisme
 Rencana Asuhan Keperawatan

Nama :An. I.k No. RM: 113072

Umur :7 bulan

No Tanggal/Jam Diagnosa Keperawatan Tujuan / Kriteria Hasil Intervensi

26/05/2023 Hipertermia berhubungan setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Kaji Tanda-tanda vital
2. Identifikasi penyebab hipertermia
dengan peningkatan laju selama 2x24 jam, diharapkan suhu tubuh 3. Monitor komplikasi akibat
hipertermia
metabolisme subjek kembali normal, dengan kriteria
4. Kompres hangat
hasil : Suhu tubuh dalam batas normal

(36,2 0C)
 Implementasi dan evaluasi Keperawatan

Nama : An. I.K No. RM : 113072

No.DX Hari/tgl/ Jam Implementasi Evaluasi

1. Jumat 1. Mengkaji tanda-tanda vital Jumat, 26/05/2023, Jam 14 : 00 WIT

26/05/2023 TTV : Suhu 39,8oc, Nadi 105x/m, S:
Pukul 08:50 RR:.30 x/menit, BB: 13 kg 1. Ibu subjek mengatakan anaknya demam tinggi
WIT TB:54cm 2. Ibu subjek mengatakan tidak tau penyebab hipertermi hingga menjebabkan
2. Mengidentifikasi penyebab anaknya kejang
hipertermia O:
Ibu subjek mengatakan tidak tauh 1. Tanda-tanda vital meliputi:
penyebab hipertermi hingga a. Suhu 39,8oc, c. Nadi 105x/m
menjebabkan anak kejang b. RR:.30 x/menit d. BB: 13 kg TB:54cm
3. Monitor komplikasi akibat 2. Ibu subjek tampak kooperatif saat diajarkan teknik kompres hangat
hipertermia 3. Subjek sudah mendapatkan terapi Paracetmol 2 x90 mg
4. Mengajarkan teknik kompres A: Masalah sebagian teratasi
hangat P: Lanjutkan intervensi 1, 3 dan 4

Sabtu 1. Memonitoring tanda-tanda vital: Sabtu, 27/05/2023. Jam 17 : 00 WIT

27/05/2023 Suhu 36,2oc, Nadi 115x/m, RR:.30 S:
Jam 09:30 x/menit, BB: 13 kg TB:54cm Ibu subjek mengatakan anaknya sudah tidak demam lagi
WIT 2. Monitor komplikasi akibat O:
hipertermia 1. Tanda-tanda vital meliputi:
Ibu subjek mengatakan setelah a. Suhu 36,2oc, c. RR:.30 x/menit,
 mendengar penjelasan tentang b. Nadi 115x/m, d. BB: 13 kg TB:54cm
penyebab kejang yang disebabkan 2. Ibu subjek tampak kooperatif saat diajarkan teknik kompres hangat
karena hipertermi 3. Subjek sudah mendapatkan terapi Paracetmol 2 x90 mg
3. Mengajarkan teknik kompres A: Masalah teratasi
hangat P: Intervensi dihentikan
Ibu subjek mengatakan sudah
mengetahui cara kompres hangat
yang benar