Tugas Terapi dan pemilihan

titik akupunktur
Pembimbing:
dr. Darwin Harpin, Sp.Ak
Disusun oleh :
Elies Fitriani 2106797885
Hermin Widyaprastuti 2106797891
Salman Matoaya Bustan 2106797935
Zellah Fransisca Natalia 2106797941
 ANAMNESIS
Riwayat penyakit sekarang

Wanita 31 tahun datang dengan keluhan nyeri di leher belakang sejak 7 hari SMRS, nyeri dirasakan
semakin parah bila duduk lama sambil menggunakan laptop dan mencuci baju. Nyeri terasa seperti
tertimpa benda berat, kadang disertai rasa panas di leher belakang, namun tidak menjalar. Nyeri dirasa
membaik bila pasien berbaring, namun akan kambuh lagi bila pasien duduk lama bekerja di depan
laptop. Pasien hanya mengoleskan balsem anti nyeri untuk membantu mengurangi sakit

Riwayat Penyakit dahulu

Keluhan serupa sudah muncul sejak 3 tahun yang lalu, namun hilang timbul dan memberat sejak 10
bulan SMRS. Riwayat alergi : golongan sulfa
 Pemeriksaan fisik
KU/ Kes : Tampak sakit sedang/ Compos Mentis
TTV : TD : 120/70 , N : 72x/menit , S : 37°C, RR : 16x/menit
BB/ TB : 62 Kg / 167cm, BMI 22.6kg/m2
Thorax : Cor S1S2 reguler , Pulmo vesikuler, rh -/-, wh -/-
Abdomen : Supel, BU (+)
Status lokalis : teraba nodule pada bahu kanan dan kiri sebesar 2 dan 4cm
Forward head posture (+),
Hunch back di vertebra cervical (+)
ROM bebas
VAS :4
 Pemeriksaan fisik
1. Wang (pengamatan):
Shen: lemah, tidak bersemangat
Se : warna kuning —> tanah
Sing : kurus, otot kendur
Tay: gelisah, sering memegang leher belakang
lidah : pucat, dilapisi lapisan lengket
 Pemeriksaan fisik
2. Wen (pendengaran dan penciuman)
Pendengaran: suara lemah
Penciuman
3. Wun (anamnesa)
nyeri pada leher belakang
4. Cie (perabaan)
pulsasi lemah
 DIAGNOSIS :
Western : Myofascial pain syndrome of Upper Trapezius

TCM: nyeri leher ec stagnansi Qi and blood, PPL attack by wind–cold–damp

 PEMILIHAN TITIK
Titik lokal : SI11, SI12, SI14, GB20, GV14, GV20, BL10

Titik jauh : ST36, LR3, LI4, SI3, GB39 pda sisi yang terkena

Titik EBM : GB20, GB21, TE5, SI3, LI4, LR3

Titik INMAS : HAS H2 dan H7, simptomatis H7, H3, H13

Auricular acupuncture : titik shoulder dan shoulder pain

Terapi : Seminggu 3x, 10 sesi, retensi 20 menit

 MTrP
● MPS : nyeri kronik yang berhubungan dengan nyeri pada otot, fascia, atau
jaringan lunak dengan karakteristik akut atau kronik trigger point (TrPs).
● MTrP : “a hyperirritable spot in skeletal muscle that is associated with a
hypersensitive palpable nodule in a taut band”
 MTRP
Diagnosis MTrP
 PATOFISIOLOGI MTRP
Terbentuknya taut band karena abnormalitas endplate akibat excess dari ACh di
neuromuscular junction pada motor endplate → kontraktur sarcomer iskemik
lokal dan hipoksia nosiseptor → stimulasi kornu dorsalis MS dan supraspinal
hiperalgesia dan alodinia, serta nyeri sentral
TEORI YANG MENDASARI (TCM)

Gunarso, H. 2020
 TEORI YANG MENDASARI (TCM)
● Nyeri, keterbatasan gerak kepala dan leher → gangguan pada meridian GV
dan taiyang
● Nyeri pada leher menjalar ke tangan, keterbatasan gerak leher, ketegangan
leher → gangguan meridian shaoyang
● Prinsip terapi

Relaksasi tendon, mengaktifkan kolateral, meningkatkan Qi dan mengurangi

nyeri.
 TEORI YANG MENDASARI (TCM)
● GV14 meningkatkan Qi untuk menurunkan nyeri kombinasi dengan ashi point
● SI 3 Houxi : Titik Shu Meridian SI, meridiang taiyang tangan merupakan titik yang
menghubungkan meridian GV, meningkatkan qi dan melancarkan aliran darah di
leher dan punggung, melancarkan aliran meridian, mengurangi nyeri (meridian
istimewa)
● GB39 meridian shaoyang kaki, melancarkan aliran meridian dan meningkatkan Qi
dan xue
● GB20 fengchi dan BL12 Fengmen : mengeluarkan penyebab patogen
wind–cold–damp, meridian shaoyang
● SI12 bingfeng, SI11 Tianzong, SI14 Jianwaishu dan ashi point : menghangatkan
meridian, mengeluarkan penyebab wind-cold-damp, melancarkan peredaran
darah dan qi, meningkatkan aliran kolateral, dan mengurangi nyeri
 TEORI YANG MENDASARI (TCM)
● SI11, SI12 : untuk mengurangi nyeri menjalar di area scapular
● BL10 dan SI14 : meridiang taiyang
● GB20 dan GB21 : meridian shaoyang
MEKANISME AKUPUNKTUR PADA MTRP

Fredy DM, Harpin D, Mihardja H, 2022.

 Mekanisme Akupunktur (ebm)
● Mekanisme lokal: penjaruman → mikrotrauma → pelepasan neuropeptide
seperti substansi P, beta endorfin, dan NO.
Substansi P mengaktivasi sel mast-makrofag → melepaskan zat inflamasi
seperti histamin, sitokin, bradikinin → vasodilatasi lokal dan oksigenasi
jaringan → perbaikan jaringan → meningkatkan panjang sarkomer secara
mekanis, mengurangi tumpang tindih aktin miosin
Meningkatkan oksigenasi dengan mengurangi kontraktur sarkomer,
mengurangi aktivitas listrik spontan dan asetilkolin.
Fredy DM, Harpin D, Mihardja H, 2022.
 Mekanisme Akupunktur (ebm)
Mekanisme segmental : stimulus nyeri serabut A delta dibawa menuju kornu posterior
medula spinalis → ke sel intermediate → mengaktifkan penghambatan substansia gelatinosa
→ nyeri dihambat.

Mekanisme sentral : Stimulus nyeri dari medula spinalis→ ke talamus dan korteks
melalui tract.spinotalamicus → korteks sensorik primer untuk di persepsi sebagai nyeri,
sebagian akan ke limbik dan hipotalamus. Di hipotalamus → sekresi beta endorfin →
mengurangi nyeri.

Fredy DM, Harpin D, Mihardja H, 2022.

 teori yg mendasari
● GB20 : menghambat CGRP (calcitonin-gene related peptide)-→ menghambat
pro inflamasi
○ mengurangi ketegangan otot leher
○ mengurangi iritabilitas aferen nosiseptif
● GB21 : meningkatkan aliran darah jaringan sekitar sehingga dapat
mengurangi nyeri
● TE5 : mengurangi ketegangan otot leher
● SI3 : segmental C3-C7, meningkatkan beta endorfin
● LI4 : segmental C2-C5, aktivasi serotonin dan ↑beta endorfin → nyeri ↓
● LR3 : meningkatkan beta endorfin dan serotonin → nyeri ↓ dan anxietas ↓
● ST36 : menurunkan inflamasi, meningkatkan imunoglobulin

Yim YK, Lee H, Hong KE, Kim YI, Lee BR,

Fredy DM, Harpin D, Mihardja H, 2022.
Son CG, Kim JE, 2007
 REFERENSI
Fredy DM, Harpin D, Mihardja H. The role of acupuncture for myofascial pain syndrome (MPS) in interventional pain management. J
Complement Integr Med. 2022 Feb 17;19(2):213-217. doi: 10.1515/jcim-2021-0525. PMID: 35179004.

Bennett R. Myofascial pain syndromes and their evaluation. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007 Jun;21(3):427-45. doi:
10.1016/j.berh.2007.02.014. PMID: 17602992.

Yun-Kyoung Yim, Hyun Lee, Kwon-Eui Hong, Young-Il Kim, Byung-Ryul Lee, Chang-Gue Son, Jung-Eun Kim, "Electro-Acupuncture at
Acupoint ST36 Reduces Inflammation and Regulates Immune Activity in Collagen-Induced Arthritic Mice", Evidence-Based
Complementary and Alternative Medicine, vol. 4, Article ID 521063, 7 pages, 2007. https://doi.org/10.1093/ecam/nel054

Yin, G, Liu Z. Advanced Modern Chinese Acupuncture Therapy. beijing : New World Press, 2000

Abbate, S. Advanced Techniques in Oriental Medicine. Newok : Thieme, 2006

Terima kasih