Assalamualaikum dok

Saya dokter jaga IGD Andi Djemma, Izin lapor pasien baru ta

Gamila Naura Z. / 3 Tahun

Jaminan : BPJS

S:

Pasien Anak keluhan Muntah (+) dirasakan sejak tadi sore, Muntah frek 7x saat di rumah, dan 5x saat di
UGD. Muntah kadang bercampur dengan lendir. Riw. Flu batuk 2-3 hari yang lalu. Demam (-), Sesak (-).
Nafsu makan & minum biasa. BAB & BAK biasa.

O:

KU : Sedang

N : 120

P : 36

S : 36.5

SpO2 : 999 %

BB : 11 Kg

Kepala : An /-, Ikt -/-, Mata cekung (-), bibir pucat (-)

Thorax : Rh -/-, Wh -/-

Abd : NTE (+), Pristaltik (+) kesan normal

A:

Vomiting Pro Ev
P:

Observasi

Domperidon Syr 2 x 2,5 ml

IVFD Asering 10 tpm

DR Menunggu Hasil

Nama : Ny. Rosmiati Usia 53 Tahun

S : Pasien masuk dengan keluhan sesak sejak seminggu yang lalu. Sesak pada malam hari dan kesulitan
tidur. Disertai nyeri dada yang hilang timbul. Pasien lemas (+), pucat (+), batuk (-), flu (-), demam (-).
Nyeri uluhati (-). BAB dan BAK kesan normal.

Riw. Ht (+)

Riw. DM (+) terkontrol dengan pengobatan insulin.

O:

KU : E4 V5 M6

TD : 175/85 mmHg

HR : 107x/menit

P : 36x/m

S : 36 C

SpO2 : 91% NRM

Kepala : An +/+, Ikt +/+, Sianosis (-), bibir pucat (+)

Thorax : retraksi (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

Abdomen :Pristaltik (+) kesan normal

Ekstrmtas : pucat (+), pitting edema (+/+).

A : Dyspnea ec. Susp. CHF + Anemia + Riw. DM

P:

NRM 10 lpm

IVFD NaCl 0,9% 20 tpm

Neurosanbe/24 jam/drips

SF tab 1x1

Furosemide 1 amp/8 jam/i

An.andi arsyil m / 10 tahun /bb 31,4kg

S: Pasien datang dengan keluhan muntah sejak 4 hari yang lalu, sehari ini muntah 2x disertai BAB encer
(+) lendir (-) darah (-) sejak 4 hari yang lalu namun hari ini belum BAB, demam (+) sejak 4 hari yang lalu,
deman setelah minum obat, lemas (+) nafsu makan berkurang (+) batuk (-) flu (-) BAK kesan biasa

O:KU: baik, sakit sedang

Kesadaran: compos mentis

N: 118x/m

P: 20x/m

S: 37,8 C

Spo2: 98%
BB: 31,4kg

Ubun: cekung (-)

Mata : ikterik -/- anemis-/- cekung -/-

Leher: KGB (-)

Thorax: simetris , rh-/- wh-/-

Abdomen: peristaltik (+) NT(-)

Ekstremitas: pucat, CRT <2 detik

A:

GEA

P:

Terapi igd

-Ivfd asering 14 tpm

-pct 31cc/ 8j/ iv