Bab 3 Metode Penelitian

64
BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini yang digunakan adalah metode kuantitatif dan
kualitatif, dengan menggunakan desain eksperimen semu (quasi experiment),
dengan rancangan The Separate-Sample Pretest-Posttest Control Group Design,
yang dilakukan pada 2 kelompok yaitu kelompok intervensi dan kelompok
kontrol. Desain ini bertujuan untuk mencari hubungan sebab akibat dengan
adanya keterlibatan penelitian dalam melakukan manipulasi terhadap variabel
bebas (Polit dan Hungler, 1999).
Rancangan ini juga berupaya mengungkapkan pengaruh antara variabel
bebas dan variabel terkait dengan cara melibatkan kelompok kontrol dan
kelompok intervensi. Pengukuran dilakukan pada kelompok kontrol dan
kelompok intervensi yaitu penyembuhan luka kadar gula darah, ukuran luka. DM
dengan Gangren. Kontrol tidak diberikan intervensi (Burn dan Grobe, 2001).
Desain penelitian diuraikan dalam bentuk bagan sebagai berikut :
Desain Penelitian The Separate-Sample Pretest-Posttest Control Group Design
(Polit dan Hungler, 1999)
Measurement of Measurement of
Independent variable Dependent variabel
Experimental Pretes Treatment Posttest
Group (OIA) (I) (O2-A)
64
Universitas Sumatera Utara

65
Nonequivalent Posttest
Control group (OIB) (-) (O2-B)
Keterangan :
K-A : Kelompok intervensi (Diet, olahraga, penyembuhan luka, pengobatan
dokter).
K-B : Kelompok kontrol (pengobatan dokter)
I : Intervensi Peran Asuhan Keperawatan dalam penyembuhan luka

gangren pada penderita DM yaitu diet, latihan jasmani, perawatan luka
dan pengobatan.
- : Dilakukan perlakuan/intervensi
O1-A : Penyembuhan luka : kadar gula darah, ukuran luka, sebelum intervensi.
O2-A : Penyembuhan luka : kadar gula darah, ukuran luka, sesudah intervensi
selama 12 minggu.
O1-B : Penyembuhan luka : kadar gula darah, ukuran luka, awal kontrol.
02-B : Penyembuhan luka : kadar gula darah, ukuran luka, 12 minggu

perlakuan sesudah kontrol.
Analisa yang dilakukan pada penelitian ini adalah membandingkan
hasil/nilai akhir kelompok intervensi dengan kelompok kontrol.
Tabel 3.1 Intervensi Peran Asuhan Keperawatan dalam Penyembuhan

Luka Gangren pada Penderita DM di RSUD Dr. Pirngadi Medan
Sasaran Pendekatan Tujuan Intervensi Frekuensi

Pasien Pemberdayaan Menunjang Melakukan asuhan 45 menit
langsung pasien perubahan perilaku keperawatan 1 kali
untuk meningkatkan merupakan suatu dalam
pemahaman pasien tindakan kegiatan seminggu
akan pencegahan dan atau proses dalam
penyesuaian praktek keperawat
keadaan psikologi an yang diberikan
serta kwalitas yang secara langsung

66
Tabel 3.1 (Lanjutan)

Sasaran Pendekatan Tujuan Intervensi Frekuensi
lebih baik. kepada pasien

untuk memenuhi
kebutuhan objek
pasien, sehingga
dapat mengatasi
masalah yang
sedang dihadapinya
dan asuhan kepera-
watan dilaksanakan
berdasar kan
kaidah-kaidah ilmu
keperawatan.
Sekunder: Dukungan Untuk mendapatkan Dilakukan Dilaku-

Dukungan sosial dan interaksi dengan sosialisasi dengan kan 4
keluarga keluarga pasien lain bahwa ia keluarga, pasien, kali
di cintai dan diperha- pertemuan, dalam 12
tikan secara fisik dan konsultasi. minggu
psikologis lebih dari
pasangan hidup,
orang tua pasien,
saudara, anak, kera-
bat, teman, rekan
kerja, staf medis
serta kelompok
masyarakat.
Tesier : Advokasi Mendapatkan Dilakukan Dilakukan

Dukungan dukungan pertemuan antara 4 kali
pelayanan pelayanan dari pasien dokter, dalam 12
kesehatan kesehatan antara perawat, keluarga. minggu
lain: Pelayanan
preventif
(pencegahan),
promotif
(peningkatan
kesehatan), kuratif
(pengobatan),
dan rehabilitatif
(pemulihan)

67
Faktor psikologis yang dilakukan, bertujuan untuk membudayakan
perilaku pasien DM dalam peran asuhan keperawatan dalam penyembuhan luka
DM dengan gangren.
Karena dukungan sosial memungkinkan individu untuk berinteraksi
dengan pasien lain. Selain itu individu dapat mengembangkan kepribadiannya
serta menyadari siapa dirinya dan dimana posisinya dalam hierarki sosial,
sehingga dapat menentukan self identity dan self esteem individu tersebut.
Dukungan sosial juga berfungsi untuk mengurangi stress karena melalui interaksi,
pasien dapat berpikir lebih realistis dan mendapatkan perspektif lain sehingga
dapat lebih memahami masalahnya (Lieberman, 1992).
Pada tahap advokasi peneliti juga melakukan advokasi dengan tenaga
kesehatan tentang Pelayanan preventif (pencegahan), promotif (peningkatan
kesehatan), kuratif (pengobatan), dan rehabilitatif (pemulihan).
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
3.2.1 Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Kelas III Ruang 14 serta ruang mawar A dan
Mawar B RSUD Dr.Pirngadi Medan, dengan alasan rumah sakit tersebut
merupakan rumah sakit tipe B, dan sebagai rumah sakit pendidikan dan rujukan
bagi penderita DM.
3.2.2 Waktu Penelitian
Waktu penelitian ini dilakukan selama 3 bulan yang dimulai pada 27 Juni
sampai dengan 27 September Tahun 2014.

68
3.3 Populasi dan Sampel
3.3.1 Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien luka gangren pada
penderita DM di RSUD Dr. Pirngadi Medan dirawat di Kelas III Ruang 14 dan
ruang mawar A dan B sebanyak 60 pasien.
3.3.2 Sampel
Sampel penelitian ini yang dijadikan subjek sebanyak 60 luka gagren pada
penderita DM. Subjek penelitian ini diambil berdasarkan kriteria penelitian dan
persetujuan dari pasien secara sukarela. Subjek penelitian untuk masing-masing
kelompok perlakuan sebanyak 30 pasien. Alasan penentuan sampel 30 pasien
untuk masing-masing kelompok untuk membandingkan dua metode perlakuan
minimal sampelnya 60 pasien sudah bisa mewakili data penelitian.
Pengambilan sampel dalam penelitian ini digunakan tehnik consecutive
sampling dimana semua subyek penelitian yang datang dan memenuhi kriteria
inklusif dimasukan ke penelitian sampai batas waktunya terpenuhi. Adapun
kriteria inklusi pada penelitian ini adalah :
a. Pasien DM Tipe 2
b. Pasien DM dengan komplikasi luka ganggren
c. Pasien berusia 18 – 45 tahun
46-55 tahun
55 tahun keatas
d. Pasien dapat baca, tulis, dan dapat berkomunikasi secara wajar

69
Kriteria eksklusi :
 Pasien DM Tipe 2 yang tidak bersedia diikutsertakan sebagai responden
penelitian.
 Mengundurkan diri setelah diberikan penjelasan.
 Tidak datang kontrol sesuai dengan prosedur yang telah dijelaskan.
3.4 Cara Kerja dan Alur Penelitian
a. Mendapatkan perizinan untuk melakukan penelitian di tempat pelayanan
kesehatan yang telah ditetapkan.
b. Mendapatkan persetujuan dan kesediaan menjadi subjek penelitian dari
bapak/ibu yang datang berobat.
c. Melakukan pemeriksaan kadar gula darah pada Bapak/Ibu yang datang
berobat.
d. Melakukan pengumpulan data dengan wawancarai Bapak/Ibu mengenai
karakteristik sosial budaya, umur, jenis kelamin, psikologis, sosial,
pendidikan dan penghasilan.
e. Melaksanakan perawatan luka pada pasien DM dengan gangren secara steril.

70
Populasi Target
Sampel dibagi dua dengan masing- Sampel : 60 pasien

masing kelompok kontrol sebanyak
30 pasien, dan kelompok perlakuan
sebanyak 30 pasien dengan
menggunakan consecutive sampling
dimana semua subyek penelitian
yang datang dan memenuhi kriteria Perlakuan Kontrol
inklusif dan ekslusif. 30 pasien 30 pasien
Gambar 3.1 Langkah-langkah Pengambilan Sampel
3.5 Pemeriksaan Kadar Gula dalam Darah
Pada awal penelitian kadar gula darah semua sampel 60 pasien yang terdiri
dari kelompok perlakuan 30 pasien, kelompok kontrol 30 pasien. Sampel darah
diambil berupa darah vena sebanyak 10 cc yang dilakukan secara steril oleh
petugas laboratorium RSUD. Dr.Pirngadi Medan. Penelitian dilakukan
pemeriksaan kadar gula darah, pemeriksaan ukuran luka baik dari kelompok
perlakuan maupun kelompok kontrol.
3.6 Pemeriksaan Bentuk dan Ukuran Luka DM
a) Mengetahui bentuk luka dan melakukan pengukuran luka, adalah :
i. Komponen penting pada awal pengkajian luka.
ii. Sebagai pedoman untuk mengetahui kemajuan atau kemunduran pada
luka.

71
iii. Penting dilakukan secara teratur untuk mengetahui keakuratan,
misalnya setiap 3 hari atau seminggu sekali.
b) Pengkajian bentuk dan ukuran luka dapat dilakukan dengan langsung.
Bertujuan untuk lebih memudahkan petugas maupun pasien/keluarga
untuk mengevaluasi tingkat keberhasilan proses penyembuhan luka (yakni,
memahami kondisi luka, apakah luka dalam kondisi kemajuan dan
kemunduran). Pengukuran dilakukan dengan stadium. Pengukuran luka
bisa menggunakan kapas lidi steril untuk menilai ada tidaknya goa dengan
mengukur berputar searah jarum jam, pinset untuk mengukur kedalaman
luka.
c) Alat ukur harus sesuai dan bila alat ukur tersebut digunakan berulang kali,
hindari terjadinya insfeksi silang (nosokomial).
d) Lakukan inspeksi dan palpasi pada kulit sekitar luka untuk menilai apakah
pada luka terdapat selulitis, edenam benda asing, dermatitis kontak atau
maserasi.
3.7 Ethical Clearance dan Informed Consent
Sebelum pelaksanaan penelitian dilakukan :
a. Diusulkan pelaksanaan penelitian di Health Research Ethical Clearance of
North Sumatera Utara pada April 2014. Informed Consent diminta secara
tertulis dari subjek penelitian ini dilaksanakan di RSUD Dr.Pirngadi
Medan dengan memakai manusia sebagai objek penelitian, syarat-syarat
penelitian harus dipenuhi (ethical clearance).

72
b. Informed Consent
Setiap peserta penelitian mendatangani formulir persetujuan untuk ikut
dalam penelitian, setelah mendapat penjelasan dari Tim Peneliti.
Penjelasan tersebut meliputi :
 Dilakukan perawatan luka pada penderita DM dengan steril.
 Akan dilakukan pengambilan contoh darah.
 Bagi kelompok perlakuan harus makan obat secara teratur.
 Responden harus datang setiap minggu untuk kontrol.
 Penelitian ini tidak akan menimbulkan gangguan pada kesehatan.
 Kalau terjadi hal-hal yang tidak diinginkan agar responden datang
memeriksakan diri ke rumah sakit terdekat.
3.8 Metode Pengumpulan Data
3.8.1 Alat Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan dengan menyebarkan angket yang disusun
oleh peneliti berdasarkan konsep teoritis, berupa pertanyaan-pertanyaan yang
terdiri dari diet, olahraga fisik, perawatan luka dan pengobatan pada pasien DM
dengan gangren terhadap penyembuhan luka gangren.
Responden merupakan pasien DM yang mengalami komplikasi berupa
luka gangren, yang bersedia menjadi responden pada penelitian ini. Responden
diberi penjelasan, diminta untuk mengisi identitas dan menandatangani
persetujuan menjadi responden.

73
3.9 Variabel dan Definisi Operasional
3.9.1 Definisi Operasional
Definisi operasional variabel - variabel dalam penelitian ini dijelaskan
dalam Tabel 3.2. sebagai berikut :
Tabel 3.2 Definisi Operasional
No. Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Hasil Ukur Skala

Ukur
1. Diet Mengonsumsi Kuesioner 0. Terpenuhi Ordinal
makanan sesuai jenis,
(observasi) (3-5)
jadwal dan aturan 1. Tidak
makan terpenuhi
(0-2)
2. Olahraga Suatu kegiatan Kuesioner 0. Teratur: Ordinal
Fisik aktivitas tubuh dengan (3-5)
cara menggerak- 1. Tidak
gerakan anggota tubuh teratur :
terutama bagian kaki. (0-2)
3. Perawatan Perawatan luka dengan Kuesioner 0. Baik : Ordinal
luka menggunakan obat (3-5)
gangren antiseptik atau 1. Tidak
desinfektan, dimana baik :
luka biasanya sukar (0-2)
untuk disembuhkan
dan cenderung
meninggalkan bekas
atau putus.
4. Pemberian Suatu pengobatan yang Kuesioner 0. Baik : Ordinal
Insulin diberikan secara (3-5)
teratur untuk 1. Tidak
menurunkan kadar baik :
gula darah baik (0-2)
melalui oral ataupun
injeksi sesuai anjuran
dokter
5. Umur Lama hidup responden Kuesioner 0. 18-45 Ordinal
sampai ulang tahun tahun
terakhir pada saat 1. 46-55
wawancara tahun
2. >55
tahun

74

Ukur
6. Jenis Perbedaan jenis Kuesioner 0. Laki-laki Ordinal
kelamin kelamin responden 1. Perempuan
7. Psikologis Memahami dan Kuesioner 0. Baik : Ordinal
memprediksi perilaku (5-9)
sehat melalui aspek 1. Tidak
sikap dan keyakinan baik :
individu terhadap DM (0-4)
8. Sosial Dukungan yang Kuesioner 0. Baik: Ordinal
responden dapatkan (4-6)
dari orang-orang yang 1. Tidak
ada disekitar baik :
(0-3)
9. Pendidikan Pendidikan terakhir Kuesioner 0. Tinggi Ordinal
yang dimiliki (Diploma,
responden pada saat Perguruan
wawancara Tinggi)
1. Rendah
(SD,
SMP,
SMA)
10. Penghasilan Jumlah uang yang Kuesioner 0. Tinggi Ordinal
diterima atas usaha (>1.800.0
yang dilakukan 00)
responden yang dapat 1. Rendah
digunakan untuk (<1.800.0
aktivitas ekonomi 00)
11. Kadar Normalnya kadar gula Nesco 0. Baik (80- Ordinal
Gula dalam darah berkisar Multichec 109)
Darah antara k-White 1. Buruk
80 – 109 mg/dL (darah (>109)
vena)
12. Ukuran Mengetahui bentuk Observasi 0. Baik: Ordinal
luka luka dan melakukan Stadium
pengukuran luka 1
1. Buruk
Stadium
II, III, IV,
V

75

Ukur
13. Penyembuh Dilihat dari ukuran Observasi 0. Baik : Ordinal
an luka luka dan kadar gula ababila
darah responden stadium I
ukuran
luka
KGD 109
kembali
ke
normal.
1. Buruk :
ukuran
luka
stadium
1-5, KGD
:120
3.10 Metode Pengukuran
3.10.1 Validitas dan Reliabilitas
Kualitas data ditentukan oleh validitas dan reliabilitas alat ukur. Validitas
adalah kesahihan, yaitu seberapa dekat alat ukur mengatakan apa yang seharusnya
diukur (Hastono, 2001; Sastroasmoro dan Ismail, 2002). Sementara itu reliabilitas
adalah kehandalan atau ketepatan pengukuran. Suatu pengukuran disebut handal,
apabila ia memberikan nilai yang sama atau hampir sama bila pengukuran
dilakukan berulang-ulang (Sastroasmoro, 2002).
Pengukuran langsung melihat hasil yang diberikan pada pasien antara
kelompok intervensi dan kelompok kontrol yang dilakukan pada kelompok
intervensi, peran asuhan keperawatan dalam penyembuhan luka DM dengan
gangren terdiri dari diet, latihan jasmani, perawatan luka, pengobatan sedangkan

76
kelompok kontrol terdiri dari penyembuhan luka, kadar gula darah, ukuran luka,
maka peneliti melakukan uji coba instrumen pada 20 pasien DM yang sedang
memeriksa kesehatannya di RSUD Dr.Pirngadi Medan dan didapatkan nilai r
(Cronbach’s Alpha) 0.813 untuk instrumen ukur diet, perawatan luka, pengobatan
nilai r (cronbach’s Alpha) 0.831 untuk instrumen ukur, olahraga fisik dan nilai r
(Cronbach’s Alpha) 0.864 untuk instrumen ukur pengobatan setelah
membuang/mengganti beberapa item pernyataan dalam instrumen penelitian.
Hasil uji validitas seluruh item pertanyaan yang dipergunakan dalam
penelitian adalah sebagai berikut:
Tabel 3.3 Hasil Uji Validitas Item Kuesioner
Variabel/Indikator r hitung r tabel Kesimpulan

A.1. Pemberian Diet
Diet1 0.649 0.444 Valid
Diet2 0.785 0.444 Valid
Diet3 0.695 0.444 Valid
Diet4 0.725 0.444 Valid
Diet5 0.784 0.444 Valid
A.2. Olahraga Fisik
Fisik1 0.939 0.444 Valid
A.3. Perawatan Luka
Luka1 0.674 0.444 Valid
Luka2 0.746 0.444 Valid
Luka3 0.716 0.444 Valid
Luka4 0.453 0.444 Valid
Luka5 0.795 0.444 Valid
A.4. Pemberian Insulin
Insul1 0.688 0.444 Valid

77
Variabel/Indikator r hitung r tabel Kesimpulan

A.5. Faktor Psikologis
Psiko1 0.735 0.444 Valid
A.6. Faktor Sosial
Sos1 0.726 0.444 Valid
Sos2 0.764 0.444 Valid
Sos3 0.677 0.444 Valid
Sos4 0.701 0.444 Valid
Sos5 0.726 0.444 Valid
Sos6 0.746 0.444 Valid
Sumber: Hasil penelitian tahun 2014 (data diolah)
Hasil uji validitas tersebut di atas memperlihatkan bahwa seluruh item
pertanyaan memiliki nilai r-hitung >r-table (0.444), sehingga dapat disimpulkan
bahwa seluruh item pertanyaan adalah valid.
b. Uji Reliabilitas
Uji Reliabilitas adalah uji yang dilakukan untuk mengetahui sebuah
instrumen yang dilakukan telah reliabel (Notoatmodjo, 2002). Uji Reliabilitas
dalam penelitian ini dilakukan dengan menggunakan alpha cronbach. Instrumen
penelitian dikatakan reliabel jika diperoleh alpha lebih atau sama dengan 0.7. Uji
reliabilitas terhadap kuesioner untuk melihat konsistensi jawaban. Sugiono (2006)
menyatakan bahwa suatu instrumen dikatakan reliable atau konsisten jika

78
digunakan beberapa kali untuk mengukur obyek yang sama, akan menghasilkan
data atau jawaban yang sama, dapat dipercaya atau dapat diandalkan. Dalam
penelitian ini teknik untuk menghitung indeks reliabilitas yaitu menggunakan
metode Cronbach’s Alpha, yaitu menganalisis reliabilitas alat ukur dari satu kali
pengukuran, dengan ketentuan : jika nilai r-Alpha > r-table maka dinyatakan reliable
Hasil uji reliabilitas dilakukan untuk mengetahui apakah instrumen
penelitian reliabel atau tidak dengan hasil pengujian sebagai berikut :
Tabel 3.4 Hasil Uji Reliabilitas Variabel Penelitian
Variabel Alpha Batas Keterangan

Cronbach’s Reliabilitas
Pemberian diet 0.886 0.7 Reliabel
Olahraga fisik 0.922 0.7 Reliabel
Perawatan luka 0.855 0.7 Reliabel
Pemberian insulin 0.866 0.7 Reliabel
Faktor psikologis 0.835 0.7 Reliabel
Faktor sosial 0.897 0.7 Reliabel
Sumber: Hasil penelitian tahun 2014 (data diolah)
Tabel 3.4 di atas memperlihatkan bahwa hasil uji reliabilitas menunjukkan
alpha cronbach’s lebih besar dari 0,7 sehingga dapat disimpulkan bahwa seluruh
variabel /indikator penelitian adalah reliabel.
3.11 Pengolahan Data
Analisis data dalam penelitian ini dilakukan secara kuantitatif. Pengolahan
data kuantitatif menggunakan perangkat lunak statistik, mulai dari editing, coding,
scoring, transferring, dan cleaning. Jenis data yang diolah adalah data numerik
dan kategorik. Secara garis besar pengolahan data kuantitatif adalah sebagai
berikut :

79
3.11.1 Editing Data
Data yang sudah terkumpul diperiksa kelengkapan pengisian, konsistensi
jawaban serta keterbacaan (kejelasan) jawaban dari setiap kuesioner.
3.11.2 Koding Data
Adalah pemberian/pembuatan kode-kode pada tiap-tiap data yang
termasuk dalam kategori yang sama. Dalam lembaran tiap responden yang
menjawab “ya” nilainya = 1, “Tidak” nilainya = 0.
Contoh:
Item pertanyaan ke-1 pada variabel pemberian diet. Apakah anda selalu menuruti
keinginan/nafsu makan tanpa mengindahkan aturan makan yang telah ditetapkan.
Jika responden menjawab Ya, maka di input 1 dalam program SPSS. Jika
responden menjawab Tidak, maka di input 0 dalam program SPSS .
0 : Terpenuhi : Jika total jawaban responden 3 – 5
1 : Tidak terpenuhi : Jika total jawaban responden 0 – 2
3.11.3 Entri Data
Memasukkan data jawaban yang telah dilakukan pengkodean dan
memasukkan data nomor jawaban yang telah diisi responden ke dalam komputer
dengan menggunakan program SPSS yang disesuaikan dengan kebutuhan
penelitian. Disebabkan masih memungkinkan untuk terjadinya kesalahan dalam
mengentri data maka dilakukan pembersihan data. Salah satu cara yang dilakukan
adalah dengan melihat distribusi frekuensi dari variabel-variabel dan menilai
kelogisannya.

80
Tabel 3.5 Indikator Pengukuran Variabel Peran Asuhan Keperawatan

dalam Penyembuhan Luka Gangren Pada Penderita DM di RSUD Dr.
Pirngadi Medan
Variabel Dimensi Indikator Item

1. Pemberian Pasien dianjurkan Konsumsi makanan Dilakukan selama
diet untuk diet yang yang seimbang dengan 12 minggu
sehat. kecukupan gizi yang
baik yaitu karbohidrat Interval :
60-70 % kemudian Minggu 1 s/d 4
protein 10-15%, 20- Minggu 5 s/d 9
25% lemak baik apabila Minggu 10 s/d 12
BB dan TB ideal tidak
baik berat badan
obesitas.
2. Melakukan Memengaruhi Pasien senam kaki Dilakukan selama
olahraga pasien untuk sambil : 12 minggu
kaki/ senam mengajak senam - Duduk dan tidur
kaki secara kaki dalam sebanyak 5 x/hari Interval :
teratur perawatan pasien mengikuti Minggu 1 s/d 4
exercise pada luka gangren pergerakan yang Minggu 5 s/d 9
pasien harus dilakukan dibantu oleh Minggu 10 s/d 12
ditempat oleh perawat yang perawat,
tidur yang menanganinya (di menggerakkan
tidak bisa rumah sakit tidak - kaki keatas dan
bangkit dari dilakukan) kebawah sampai 5 x
tempat tidur. - Menggerakan ujung
jari kaki ke bawah
dan keatas,
kesamping, memutar
5 x, menggerakan
pergelangan kaki ke
kanan dan ke kiri
sampai 5 x. baik : 5x,
tidak baik kurang
dari 5x.

81

3. Melakukan Kerjasama Melaksanakan Dilakukan selama
perawatan dengan pasien perawatan luka sehari- 12 minggu
luka gangren keluarga dalam hari dapat mengatasi
dengan melaksanakan kemampuan diri sendiri Interval :
protap perawatan luka untuk lebih terampil Minggu 1 s/d 4
ditutup steril mencuci antara lain tercapainya Minggu 5 s/d 9
dengan kain luka, penyembuhan luka
kasa tipis. memperbaiki dan dengan kriteria :
mempercepat berkurangnya oedema
proses sekitar luka, pus tidak
penyembuhan dan ada dan jaringan baru Minggu 10 s/d 12
menghindari mulai terlihat warna
infeksi, merah mudah. Baik
pencucian luka dilakukan perawatan
untuk kebersihan luka pergantian kain
serta membuang kasa 3x dalam 1 hari,
jaringan yang tidak baik kurang dari
mati mencuci 3x.
luka dengan
cairan luka NaCl
0,9% dilakukan
debridement
(nikrotomi)
membuang
jaringan nektrotik
yang menempel
di luka.lalu diberi
salep cukup
efektif untuk
melindungi kulit
sekitar luka dari
cairan/eksudat
jika eksudat
berlebihan
mengganti
balutan 2-3 x
sehari untuk kulit
yang kering beri
lotion atau
minyak.

82

4. Mengkonsumsi Mengontrol Sisa obat yang habis Selama 12
obat sesuai pasien minum diminum pasien minggu jumlah
anjuran obat kerjasama minum obat obat yang
dokter/perawat dengan keluarga sebanyak 90 tablet dikonsumsi habis
(untuk melihat sesuai anjuran dalam 12 minggu. atau tidak habis
kadar gula dokter dalam dihitung
darah kembali waktu 1x24 jam. berdasarkan
normal) pemberian
dokter.
5. Mengontrol Pasien dianjurkan Frekwensi kadar Dilakukan 6x

kadar gula untuk kontrol gula darah mg/dl dalam 12 minggu
darah kadar gula darah - Puasa cek kadar gula
ke rumah sakit 2 Baik 80-109 darah.
minggu sekali di Sedang 110-125
laboratorium. Buruk ≥ 126
- 2 jam
Baik : 80-144
Sedang : 145-179
Buruk : ≥ 180
HbA1c %
< 6,5 baik
6,5-8 sedang
> 8 buruk
Kolesterol (mg/dl)
- Total
Baik < 200, sedang
200-239
Buruk ≥ 240
- LDL < 100 baik
Sedang : 100-129
Buruk > 130
HDL
Baik > 40
Sedang > 40
Buruk > 40
Trigliserida < mg/dl
Baik < 150

83

Sedang 150-199
Buruk ≥ 200
Indek massa tubuh
kg/m2
Baik : 18,5 – 23
Sedang : 23-25
Buruk > 25
Tekanan darah
(mmHg)
Baik ≤ 130/80
Sedang :
130-140/80-90
Buruk > 140/90
6. Ukuran luka Stadium luka Naik : tidak baik Dilakukan selama
2,3,4,5 Dilihat stadium 12 minggu
mulai 2 – 5 yaitu :
Hilangnya lapisan Interval :
kulit hingga dermis, Minggu 1 s/d 4
Lesi terbuka sampai Minggu 5 s/d 9
ke tulang atau Minggu 10 s/d 12
tendon (dengan goa),
Penetrasi dalam,
osteo, ileitis,
pyarthrosis, abses
plantar atau infeksi
hingga tendon,
Gangren sebagian,
menyebar dari jari
kaki, kulit sekitar
selulitis, gangren
lembab/ kering.
Baik kembali ke
stadium 1, tidak
terdapat lesi kulit
dalam keadaan baik.

84
3.12 Metode Analisis Data
Untuk menjawab tujuan penelitian dilakukan analisis data sebagai berikut :
3.12.1 Analisis Univariat
Dilakukan untuk mengetahui distribusi frekuensi dari masing-masing
variabel independen, variabel dependen dan variabel perancu.
3.12.2 Analisis Bivariat
Merupakan analisis hasil dari variabel independen yang diduga
mempunyai pengaruh terhadap variabel dependen, dilakukan dengan
uji chi-square dengan kasus kontrol karena variabel indipenden dan dependen
menggunakan 2 kategori yaitu : baik dan buruk untuk melihat faktor risiko dengan
tabel 2x2 dengan skala ukur ordinal.
3.12.3 Analisis Multivariat
Analisis multivariat dilakukan untuk menganalisis pengaruh intervensi
diet, olahraga fisik, senam kaki, perawatan luka, pengobatan dokter pemberian
insulin sedangkan kelompok kontrolnya penyembuhan luka, kadar gula darah,
ukuran luka, di RSUD Dr.Pirngadi Medan dengan menggunakan uji regresi
logistik berganda pada taraf kepercayaan 95% dengan metode backward stepwise,
sehingga dapat diperoleh model estimasi dan besarnya pengaruh terhadap
penyembuhan luka gangren pada penderita DM.

85
BAB 4
HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian adalah meliputi karakteristik responden, asuhan
keperawatan dan penyembuhan luka gangren pada penderita DM berdasarkan
indikatornya masing masing.
4.1. Karakteristik Responden
Analisis univariat dilakukan untuk menentukan distribusi frekuensi
karakteristik responden yang meliputi umur, jenis kelamin, pendidikan,
pendapatan, psikologi dan sosial sebagai berikut :
4.2 Analisis Univariat
4.2.1 Karakteristik Responden
Karakteristik responden pada penelitian ini meliputi umur, jenis kelamin,
pendidikan, penghasilan, psikologi dan sosial.
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Responden Pada Kelompok Intervensi dan

Kontrol Berdasarkan Umur, Jenis Kelamin, Pendidikan, Penghasilan,
Psikologi dan Sosial di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2014
Karakteristik Intervensi Kontrol

p
Responden n % n %
Umur
18 – 45 Tahun 6 20,0 8 20,7
46 – 55 Tahun 14 46,7 9 30,0 0,414
55 Tahun 10 33,3 13 43,3
Jenis Kelamin
Laki-laki 7 23,3 13 43,4
0,100
Perempuan 23 76,7 17 56,7
Psikologi
Baik 17 56,7 12 40,0
0,196
Tidak baik 13 43,3 18 60,0
85

86
Sosial
Baik 17 56,7 11 36,7
0,121
Tidak baik 13 43,3 19 63,3
Pendidikan
Tinggi 11 36,7 5 16,7 0,080
Rendah 19 63,3 25 83,3
Penghasilan
Tinggi 10 33,3 13 43,3 0,426
Rendah 20 66,7 17 56,7
Tabel 4.1 di atas menunjukkan bahwa pada kelompok intervensi,
mayoritas responden berusia 46-55 tahun sebanyak 46,7%, jenis kelamin
perempuan sebanyak 76,7%, psikologi baik sebanyak 56,7%, sosial baik sebanyak
56,7%, pendidikan rendah sebanyak 63,3% dan penghasilan rendah sebanyak
66,7%.
Pada kelompok kontrol mayoritas berumur >55 tahun 43,3%, jenis
kelamin perempuan 56,7%, psikologi tidak baik sebanyak 60%, sosial tidak baik
sebanyak 63,3%, pendidikan rendah sebanyak 83,3% dan penghasilan rendah
sebanyak 56,7%. Berdasarkan tabel di atas menunjukkan bahwa variabel umur,
jenis kelamin, psikologi, sosial, pendidikan dan penghasilan tidak berbeda baik
pada kelompok intervensi maupun kontrol.

87
Tabel 4.2 Deskripsi Jawaban Item Pertanyaan Diet

Kelompok Intervensi dan Kontrol
Intervensi Kontrol
No Item Pertanyaan Ya Tidak Ya Tidak
n % n % n % n %
1. Apakah anda selalu
menuruti keinginan/nafsu
makan tanpa mengindahkan 28 93,3 2 6,7 26 86,7 4 13,3
aturan makan yang telah
ditetapkan
2. Apakah anda makan nasi
pada saat pagi, siang &
21 70,0 9 30,0 15 50,0 15 50,0
malam dengan porsi 1
piring.
3. Apakah anda tidak mau
mengikuti petunjuk tentang 23 76,7 7 23,3 13 43,3 17 56,7
jadwal & aturan makan
4. Apakah hanya pada siang
hari saja anda makan 23 76,7 7 23,3 9 30,0 21 70,0
dengan nasi + lauk pauk
5. Apakah keluarga turut
mendukung anda dalam
22 73,3 8 26,7 16 53,3 14 46,7
perencanaan makan yang
telah ditetapkan.
Tabel 4.2 di atas memperlihatkan hasil responden terhadap ke-5 item
pertanyaan tentang pemberian diet pada kelompok intervensi dan kontrol. Pada
kelompok intervensi responden terbanyak yang menjawab “ya” dari pertanyaan
item ke-1 yaitu responden selalu menuruti keinginan/nafsu makan tanpa
mengindahkan aturan makan yang telah ditetapkan sebanyak 28 responden
(93,3 %), sedangkan pada kelompok kontrol mayoritas responden menjawab “ya”
dari item pertanyaan ke-1 juga sebanyak 26 responden (86,7%). Berarti bahwa
lebih banyak responden pada kelompok intervensi yang mengindahkan aturan
makan dibandingkan dengan kelompok kontrol.

88
Tabel 4.3 Deskripsi Jawaban Item Pertanyaan Olahraga Fisik

Intervensi Kontrol
n % n % n % n %
1. Menurut anda, apakah
olahraga itu penting bagi
26 86,7 4 13,3 23 76,7 7 23,3
penderita diabetes
mellitus.
2. Apakah anda mau untuk
memulai latihan olahraga
fisik dengan berjalan- 20 66,7 10 33,3 11 36,7 19 63,3
jalan disekitar rumah
selama 30 menit.
3. Apakah latihan olahraga
fisik harus dilakuan 20 66,7 10 33,3 11 36,7 19 63,3
secara teratur.
4. Apakah anda setiap hari
20 66,7 10 33,3 11 36,7 19 63,3
melakukan olahraga fisik
5. Melakukan jenis olahraga
fisik sesuai yang 20 66,7 10 33,3 11 36,7 19 63,3
dianjurkan
pertanyaan tentang olahraga fisik pada kelompok intervensi dan kontrol. Pada
item ke-1 yaitu responden menganggap penting berolahraga bagi penderita
diabetes mellitus sebanyak 26 responden (86,7%), sedangkan pada kelompok
kontrol mayoritas responden menjawab “ya” dari item pertanyaan ke-1 juga
sebanyak 23 responden (76,7%). Berarti bahwa kelompok intervensi lebih banyak
yang mengetahui bahwa olahraga itu penting bagi penderita diabetes mellitus
dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Pertanyaan ke-5, jenis olah raga yang dianjurkan pada penderita DM
adalah olah raga aerobik seperti jogging, berenang, senam kelompok dan
bersepeda. Dari 20 responden kelompok intervensi maupun 11

89
responden kelompok kontrol, ada yang melakukan lebih dari 1 jenis olahraga.
Pada kelompok intervensi, olahraga jogging sebanyak 20 responden (100,0%),
olahraga berenang 1 responden (5,0%), senam kelompok 4 responden (20,0%),
bersepeda 2 responden (10,0%). Pada kelompok kontrol, olahraga jogging
sebanyak 11 responden (100,0%) dan olahraga senam kelompok 4 responden
(36,4%).
Tabel 4.4 Deskripsi Jawaban Item Pertanyaan Perawatan Luka

Intervensi Kontrol
n % n % n % n %
1. Apakah anda tahu cara
perawatan luka pada
25 83,3 5 16,7 25 83,3 5 16,7
penderita Diabetes
mellitus.
2. Apakah anda tahu bahwa
luka pada penderita
Diabetes mellitus sukar
21 70,0 9 30,0 16 53,3 14 46,7
untuk disembuhkan dan
cenderung meninggalkan
bekas atau putus
3. Apakah petugas kesehatan
memberitahukan cara
21 70,0 9 30,0 19 63,3 11 36,7
perawatan luka lanjutan di
rumah
4. Menurut anda apabila
luka gangren dirawat
23 76,7 7 23,3 18 60,0 12 40,0
dengan baik dan benar
maka pasti akan sembuh.
5. Apakah pengobatan luka
gangren anda
menggunakan obat 25 83,3 5 16,7 21 70,0 9 30,0
antiseptik atau
desinfektan
Tabel 4.4 di atas memperlihatkan bahwa mayoritas responden menjawab
ya terhadap ke-5 item pertanyaan tentang perawatan luka pada kelompok
intervensi dan kontrol. Pada kelompok intervensi responden terbanyak yang

90
menjawab “ya” dari pertanyaan item ke-1 dan ke-5 yaitu responden tahu cara
perawatan luka pada penderita diabetes mellitus dan responden melakukan
pengobatan luka ganggrennya menggunakan obat antiseptik atau desinfektan
masing-masing sebanyak 25 responden (83,3 %), sedangkan pada kelompok
kontrol mayoritas responden menjawab “ya” dari item pertanyaan ke-1 juga yaitu
responden tahu cara perawatan luka pada penderita diabetes mellitus sebanyak 25
responden (83,3 %). Berarti bahwa baik kelompok kontrol maupun intervensi
telah mengetahui perawatan luka pada penderita diabetes mellitus.
Tabel 4.5 Deskripsi Jawaban Item Pertanyaan Pemberian Insulin

Intervensi Kontrol
n % n % n % n %
1. Apakah setiap hari
mendapatkan terapi 26 86,7 4 13,3 25 83,3 5 16,7
insulin.
2. Apakah terapi insulin
yang anda lakukan
18 60,0 12 40,0 17 56,7 13 43,3
mempunyai waktu yang
teratur.
3. Yang dikatakan terapi
insulin dengan
pemberian suntikan 20 66,7 10 33,3 18 60,0 12 40,0
apakah sama dengan
pemberian oral.
4. Apakah anda tahu
lokasi penyuntikan 19 63,3 11 36.7 14 46,7 16 53,3
insulin.
5. Apakah anda teratur
mengkonsumsi jenis 21 70,0 9 30,0 13 43,3 17 56,7
obat insulin berupa oral.
pertanyaan tentang pemberian insulin pada kelompok intervensi dan kontrol.
Pada kelompok intervensi responden terbanyak yang menjawab “ya” dari

91
pertanyaan item ke-1 yaitu setiap hari responden mendapatkan terapi insulin
sebanyak 26 responden (86,7 %), sedangkan pada kelompok kontrol mayoritas
responden menjawab “ya” dari item pertanyaan ke-1 juga sebanyak 25 responden
(83,3 %). Berarti bahwa kelompok intervensi lebih banyak mendapatkan terapi
insulin dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Tabel 4.6 Deskripsi Jawaban Item Pertanyaan Psikologi

Intervensi Kontrol
n % n % n % n %
1. Saya kesulitan untuk
menjalankan diet DM seperti 28 93,3 2 6,7 28 93,3 2 6,7
yang dianjurkan dokter.
2. Saya dapat mengendalikan
keluarga ketika saya
8 26,7 22 73,3 16 53,3 14 46,7
membutuhkan bantuan untuk
mengikuti diet DM.
3. Saya percaya bahwa diet DM
dapat membantu mencegah saya 9 30,0 21 70,0 9 30,0 21 70,0
menderita komplikasi penyakit
4. Saya percaya bahwa diet DM
dapat membantu saya 24 80,0 6 20,0 18 60,0 12 40,0
mengontrol penyakit diabetes.
5. Mengontrol BB adalah sesuatu
yang harus dijalankan, tidak 26 86,7 4 13,3 16 53,3 14 46,7
peduli betapapun sulitnya.
6. Saya percaya bahwa
mengkonsumsi obat DM dapat
26 86,7 4 13,3 14 46,7 16 53,3
membantu mencegah saya
menderita komplikasi penyakit.
7. Mengkonsumsi obat DM adalah
sesuatu yang harus dilakukan, 13 43,3 17 56,7 13 43,3 17 56,7
tidak peduli betapapun sulitnya.
8. Saya yakin bahwa
16 53,3 14 46,7 15 50,0 15 50,0
membantu saya mengontrol
penyakit diabetes
9. Saya percaya bahwa.
15 50,0 15 50,0 20 66,7 10 33,3
membantu saya merasa lebih
baik.
pertanyaan tentang faktor psikologi pada kelompok intervensi dan kontrol. Pada

92
item ke-1 yaitu responden kesulitan untuk menjalankan diet DM seperti yang
dianjurkan dokter. Sebanyak 28 responden (93,3 %), sedangkan pada kelompok
kontrol mayoritas responden menjawab “ya” dari item pertanyaan ke-1 juga
sebanyak 28 responden (93,3 %).
Tabel 4.7 Deskripsi Jawaban Item Pertanyaan Sosial

Intervensi Kontrol
n % n % n % n %
1. Saya banyak menerima
dukungan dari teman-teman
26 86,7 4 13,3 26 86,7 4 13,3
untuk penyembuhan luka
gangren saya .
2. Tetangga saya selalu
menyarankan agar saya tetap
menjalani proses 22 73,3 8 26,7 17 56,7 13 43,3
penyembuhan luka gangren
dengan disiplin .
3. Keperdulian sanak saudara
membuat saya terus
13 43,3 17 56,7 12 40,0 18 60,0
bersemangat menjalani proses
penyembuhan luka gangren.
4. Dukungan semangat yang saya
terima dari responden lain
membuat saya tidak pernah 18 60,0 12 40,0 18 60,0 12 40,0
putus asa menjalani proses
penyembuhan luka gangrene.
5. Pihak lain yang tidak saya
kenal juga sering membuat
dukungan semangat selama 16 53,3 14 46,7 18 60,0 12 40,0
menjalani proses
penyembuhan luka gangren.
6. Saya tidak pernah merasa
ditinggalkan selama proses
penyembuhan berkat adanya 17 56,7 13 43,3 15 50,0 15 50,0
dukungan sosial dari berbagai
pihak.
pertanyaan tentang faktor sosial pada kelompok intervensi dan kontrol. Pada

93
item ke-1 yaitu responden banyak menerima dukungan dari teman-teman untuk
penyembuhan luka gangrennya sebanyak 26 responden (86,7 %), sedangkan pada
kelompok kontrol mayoritas responden menjawab “ya” dari item pertanyaan ke-1
juga sebanyak 26 responden (86,7 %).
Tabel 4.8 Distribusi Frekuensi Diet Pre Test dan Post Test pada Kelompok
Intervensi dan Kontrol di Rumah Sakit Umum Pirngadi Medan
Pre Test Post Test

Diet Intervensi Kontrol p Intervensi Kontrol p
n % n % n % n %
Terpenuhi 12 40,0 14 46,7 24 80,0 11 36,7
Tidak 18 60,0 16 53,3 6 20,0 19 63,3
0,602 0,001
Terpenuhi
Total 30 100,0 30 100,0 30 100,0 30 100,0
Berdasarkan Tabel 4.8 di atas dapat dilihat bahwa pada waktu Pre Test ada
18 responden (60,0%) yang berada dalam kelompok intervensi dan dietnya tidak
terpenuhi dan ada 16 responden (53,3%) yang berada dalam kelompok kontrol
dan dietnya tidak terpenuhi. Kemudian, pada waktu Post Test ada 6 responden
(20,0%) yang berada dalam kelompok intervensi dan dietnya tidak terpenuhi dan
ada 19 responden (63,3%) yang berada dalam kelompok kontrol dan dietnya tidak
terpenuhi. Pada waktu Pre Test, tidak ada perbedaan proporsi pemberian diet yang
terpenuhi untuk pasien antara kelompok intervensi dan kontrol. Sedangkan pada
waktu Post Test, ada perbedaan proporsi pemberian diet yang terpenuhi untuk
pasien antara kelompok intervensi dan kontrol. Kelompok intervensi diberikan
perlakuan pemberian diet. Namun, sebagian responden melaksanakan diet yang
terpenuhi dan sebagian responden dietnya tidak terpenuhi. Kelompok kontrol
tidak diberikan perlakuan.

94
Tabel 4.9 Distribusi Frekuensi Olahraga Fisik Pre Test dan Post Test pada
Kelompok Intervensi dan Kontrol di Rumah Sakit Umum
Pirngadi Medan
Pre Test Post Test

Olahraga
Intervensi Kontrol p Intervensi Kontrol p
Fisik
n % n % n % n %
Teratur 19 63,3 14 46,7 23 76,7 10 33,3
Tidak 11 36,7 16 53,3 7 23,3 20 66,7
0,194 0,001
Teratur
Total 30 100,0 30 100,0 30 100,0 30 100,0
Berdasarkan Tabel 4.9 di atas dapat dilihat bahwa pada waktu Pre Test ada
11 responden (36,7%) yang berada dalam kelompok intervensi dan olahraga
fisiknya tidak teratur dan ada 16 responden (53,3%) yang berada dalam kelompok
kontrol dan olahraga fisiknya tidak teratur. Kemudian, pada waktu Post Test ada 7
responden (23,3%) yang berada dalam kelompok intervensi dan olahraga fisiknya
tidak teratur dan ada 20 responden (66,7%) yang berada dalam kelompok kontrol
dan olahraga fisiknya tidak teratur. Pada waktu Pre Test, tidak ada perbedaan
proporsi olahraga fisik yang teratur untuk pasien antara kelompok intervensi dan
kontrol. Sedangkan pada waktu Post Test, ada perbedaan proporsi olahraga fisik
yang teratur untuk pasien antara kelompok intervensi dan kontrol.
Tabel 4.10 Distribusi Frekuensi Perawatan Luka Pre Test dan Post Test pada
Pirngadi Medan
Pre Test Post Test

Perawatan
Luka
n % n % n % n %
Baik 1 3,3 6 20,0 23 76,7 10 33,3
Tidak Baik 29 96,7 24 80,0 0,044 7 23,3 20 66,7 0,001
Total 30 100,0 30 100,0 30 100,0 30 100,0
Berdasarkan Tabel 4.10 di atas dapat dilihat bahwa pada waktu Pre Test
ada 29 responden (96,7%) yang berada dalam kelompok intervensi dan perawatan

95
lukanya tidak baik dan ada 24 responden (80,0%) yang berada dalam kelompok
kontrol dan perawatan lukanya tidak baik. Kemudian, pada waktu Post Test ada 7
responden (23,3%) yang berada dalam kelompok intervensi dan perawatan
lukanya tidak baik dan ada 20 responden (66,7%) yang berada dalam kelompok
kontrol dan perawatan lukanya tidak baik. Pada waktu Pre Test dan Post Test, ada
perbedaan proporsi perawatan luka yang baik untuk pasien antara kelompok
intervensi dan kontrol.
Tabel 4.11 Distribusi Frekuensi Pengobatan Dokter (Pemberian Insulin)

Pre Test dan Post Test pada Kelompok Intervensi dan Kontrol
di Rumah Sakit Umum Pirngadi Medan
Pre Test Post Test

Pemberian
Insulin
n % n % n % n %
Baik 1 3,3 2 6,7 24 80,0 11 36,7
Tidak Baik 29 96,7 28 93,3 0,554 6 20,0 19 63,3 0,001
Total 30 100,0 30 100,0 30 100,0 30 100,0
ada 29 responden (96,7%) yang berada dalam kelompok intervensi dan pemberian
insulinnya tidak baik dan ada 28 responden (93,3%) yang berada dalam kelompok
kontrol dan pemberian insulinnya tidak baik. Kemudian, pada waktu Post Test ada
6 responden (20,0%) yang berada dalam kelompok intervensi dan pemberian
insulinnya tidak baik dan ada 19 responden (63,3%) yang berada dalam kelompok
kontrol dan pemberian insulinnya tidak baik. Pada waktu Pre Test, tidak ada
perbedaan proporsi pemberian insulin yang baik untuk pasien antara kelompok
intervensi dan kontrol. Sedangkan pada waktu Post Test, ada perbedaan proporsi
pemberian insulin yang baik untuk pasien antara kelompok intervensi dan kontrol.

96
Tabel 4.12 Distribusi Frekuensi Kadar Gula Darah Pre Test dan Post Test
pada Kelompok Intervensi dan Kontrol di Rumah Sakit Umum
Pirngadi Medan
Pre Test Post Test

KGD Intervensi Kontrol p Intervensi Kontrol p
n % n % n % n %
Baik 1 3,3 3 10,0 26 86,7 14 46,7
Buruk 29 96,7 27 90,0 0,301 4 13,3 16 53,3 0,001
Total 30 100,0 30 100,0 30 100,0 30 100,0
ada 29 responden (96,7%) yang berada dalam kelompok intervensi dan KGD
buruk dan ada 27 responden (90,0%) yang berada dalam kelompok kontrol dan
KGD buruk. Kemudian, pada waktu Post Test ada 4 responden (13,3%) yang
berada dalam kelompok intervensi dan KGD buruk dan ada 16 responden (53,3%)
yang berada dalam kelompok kontrol dan KGD buruk. Pada waktu Pre Test, tidak
ada perbedaan proporsi KGD yang baik untuk pasien antara kelompok intervensi
dan kontrol. Sedangkan pada waktu Post Test, ada perbedaan proporsi KGD yang
baik untuk pasien antara kelompok intervensi dan kontrol.
Tabel 4.13 Distribusi Frekuensi Ukuran Luka Pre Test dan Post Test pada
Pirngadi Medan
Pre Test Post Test

Ukuran
Luka
n % n % n % n %
Baik 11 36,7 9 30,0 26 86,7 7 23,3
Buruk 19 63,3 21 70,0 0,584 4 13,3 23 76,7 <0,001
Total 30 100,0 30 100,0 30 100,0 30 100,0
ada 19 responden (63,3%) yang berada dalam kelompok intervensi dan ukuran
lukanya buruk dan ada 21 responden (70,0%) yang berada dalam kelompok

97
kontrol dan ukuran lukanya buruk. Kemudian, pada waktu Post Test ada 4
responden (13,3%) yang berada dalam kelompok intervensi dan ukuran lukanya
buruk dan ada 23 responden (76,7%) yang berada dalam kelompok kontrol dan
ukuran lukanya buruk. Pada waktu Pre Test, tidak ada perbedaan proporsi ukuran
luka yang baik untuk pasien antara kelompok intervensi dan kontrol. Sedangkan
pada waktu Post Test, ada perbedaan proporsi ukuran luka yang baik untuk pasien
antara kelompok intervensi dan kontrol.
Tabel 4.14 Distribusi Frekuensi Penyembuhan Luka Pre Test dan Post Test
pada Kelompok Intervensi dan Kontrol di Rumah Sakit Umum
Pirngadi Medan
Pre Test Post Test

Penyembuhan
Luka
n % n % n % n %
Baik 2 6,7 1 3,3 6 20,0 0 0,0
Buruk 28 93,3 29 96,7 0,554 24 80,0 30 100,0 0,024
Total 30 100,0 30 100,0 30 100,0 30 100,0
ada 28 responden (93,3%) yang berada dalam kelompok intervensi dan
penyembuhan lukanya buruk dan ada 29 responden (96,7%) yang berada dalam
kelompok kontrol dan penyembuhan lukanya buruk. Kemudian, pada waktu Post
Test ada 24 responden (80,0%) yang berada dalam kelompok intervensi dan
penyembuhan lukanya buruk dan ada 30 responden (100,0%) yang berada dalam
kelompok kontrol dan penyembuhan lukanya buruk. Pada waktu Pre Test, tidak
ada perbedaan proporsi penyembuhan luka yang baik untuk pasien antara
kelompok intervensi dan kontrol. Sedangkan pada waktu Post Test, ada perbedaan
proporsi penyembuhan luka yang baik untuk pasien antara kelompok intervensi
dan kontrol.

98
4.3 Analisis Bivariat
Analisis bivariat adalah analisis secara simultan dari dua variabel.
Penelitian terhadap dua variabel biasanya mempunyai tujuan untuk
mendiskripsikan distribusi data, meguji perbedaan dan mengukur hubungan antara
dua variabel yang diteliti.
Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan variabel bebas
yakni asuhan keperawatan (pemberian diet, olahraga fisik, perawatan luka,
pemberian insulin) dengan variabel terikat yakni penyembuhan luka gangren pada
penderita DM dengan menggunakan uji chi-square sehingga analisis bivariat
tersebut terdiri dari 4 bentuk hubungan yakni 1) Hubungan pemberian diet
dengan penyembuhan luka gangren, 2) Hubungan latihan fisik dengan
penyembuhan luka gangren, 3) Hubungan perawatan dengan penyembuhan luka
gangren, 4) Hubungan pemberian insulin dengan penyembuhan luka gangren
4.3.1 Hubungan Pemberian Diet dengan Penyembuhan Luka Gangren

pada Penderita DM
Tabel 4.15 Hubungan Pemberian Diet dengan Penyembuhan Luka Gangren

pada Penderita DM di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan
Tahun 2014
Penyembuhan Luka
OR
Diet Baik Buruk Total p
95% CI
n % n % n %
Terpenuhi 21 60,0 14 40,0 35 100,0
Tidak 4 16,0 21 84,0 25 100,0 7,88
0,001
terpenuhi (2,22-27,91)
Total 25 41,7 35 58,3 60 100,0
Hasil tabulasi silang pada Tabel 4.15 memperlihatkan bahwa dari 35
responden dengan pemberian diet terpenuhi, terdapat 21 orang (60,0%) yang

99
penyembuhan lukanya baik dan 14 orang (40,0%) yang penyembuhan lukanya
buruk. Dari 25 responden dengan pemberian diet tidak terpenuhi, terdapat 4 orang
(16,0%) yang penyembuhan lukanya baik dan 21 orang (84,0%) yang
penyembuhan lukanya buruk.
Selanjutnya, uji chi-square memperlihatkan nilai p=0,001 dan OR sebesar
7,88 dengan 95%CI=2,22-27,91, sehingga dapat disimpulkan bahwa pasien yang
pemberian dietnya terpenuhi 7,88 kali lebih besar kemungkinan penyembuhan
lukanya baik dibandingkan dengan pasien yang pemberian dietnya tidak
terpenuhi.
Bila dianalisis per kelompok, maka hubungan pemberian diet dengan
penyembuhan luka gangren pada penderita DM dapat dilihat pada Tabel 4.16
sebagai berikut:
Tabel 4.16 Hubungan Pemberian Diet dengan Penyembuhan Luka Gangren

Pada Penderita DM Kelompok Intervensi dan Kontrol di Rumah Sakit
Umum Dr. Pirngadi Medan Tahun 2014
Intervensi Kontrol
Penyembuhan luka Penyembuhan luka
Diet
Baik Buruk p Baik Buruk p
n % n % n % n %
Terpenuhi 18 60,0 6 20,0 3 10,0 8 26,7
Tidak
4 13,3 2 6,7 0,645 0 0,0 19 63,3 0,041
terpenuhi
Total 22 73,3 8 26,7 3 10,0 27 90,0
responden kelompok intervensi, ada 18 responden (60,0%) yang pemberian
dietnya terpenuhi dalam asuhan keperawatan dan mengalami penyembuhan luka
baik serta 6 responden (20,0%) yang pemberian dietnya terpenuhi dalam asuhan
keperawatan dan mengalami penyembuhan luka buruk. Selanjutnya dari 30

100
responden kelompok kontrol, ada 3 responden (10,0%) yang pemberian dietnya
terpenuhi dalam asuhan keperawatan dan mengalami penyembuhan luka baik
serta 8 responden (26,7%) yang pemberian dietnya terpenuhi dalam asuhan
keperawatan dan mengalami penyembuhan luka buruk.
Selanjutnya, uji chi-square pada kelompok intervensi memperlihatkan
nilai p=0,645, sehingga dapat disimpulkan bahwa pemberian diet dalam asuhan
keperawatan tidak memiliki hubungan signifikan dengan penyembuhan pasien
DM pada kelompok intervensi. Nilai p=0,041 pada kelompok kontrol dapat
disimpulkan bahwa pemberian diet dalam asuhan keperawatan memiliki
hubungan signifikan dengan penyembuhan pasien DM pada kelompok kontrol.
4.3.2 Hubungan Olahraga Fisik dengan Penyembuhan Luka Gangren pada

Penderita DM
Tabel 4.17 Hubungan Olahraga Fisik dengan Penyembuhan Luka Gangren

pada Penderita DM di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan
Tahun 2014
Penyembuhan Luka
Olahraga OR
Baik Buruk Total p
Fisik 95% CI
n % n % n %
Teratur 19 61,3 12 38,7 31 100,0
Tidak 6 20,7 23 79,3 29 100,0 6,01
0,001
teratur (1,92-19,23)
Total 25 41,7 35 58,3 60 100,0
responden dengan olahraga fisik teratur, terdapat 19 orang (61,3%) yang
buruk. Dari 29 responden dengan olahraga fisik tidak teratur, terdapat 6 orang

101
olahraga fisiknya teratur 6,01 kali lebih besar kemungkinan penyembuhan
lukanya baik dibandingkan dengan pasien yang olahraga fisiknya tidak teratur.
Bila dianalisis per kelompok, maka hubungan olahraga fisik dengan
sebagai berikut:
Tabel 4.18 Hubungan Olahraga Fisik dengan Penyembuhan Luka Gangren

pada Penderita DM Kelompok Intervensi dan Kontrol di Rumah Sakit
Intervensi Kontrol
Olahraga Penyembuhan luka Penyembuhan luka
Fisik Baik Buruk p Baik Buruk p
n % n % n % n %
Teratur 16 53,3 4 13,3 3 10,0 8 26,7
Tidak
6 20,0 4 13,3 0,384 0 0,0 19 63,3 0,041
teratur
Total 22 73,3 8 26,7 3 10,0 27 90,0
responden kelompok intervensi, ada 16 responden (53,3%) yang olahraga fisiknya
teratur dalam asuhan keperawatan dan mengalami penyembuhan luka baik serta 4
responden (13,3%) yang olahraga fisiknya teratur dalam asuhan keperawatan dan
mengalami penyembuhan luka buruk. Selanjutnya dari 30 responden kelompok
kontrol, ada 3 responden (10,0%) yang olahraga fisiknya teratur dalam asuhan
keperawatan dan mengalami penyembuhan luka baik serta 8 responden (26,7%)
yang olahraga fisiknya teratur dalam asuhan keperawatan dan mengalami
penyembuhan luka buruk.

102
Hasil uji chi-square pada kelompok intervensi memperlihatkan nilai
p=0,384, sehingga dapat disimpulkan bahwa olahraga fisik dalam asuhan
disimpulkan bahwa olahraga fisik dalam asuhan keperawatan memiliki hubungan
signifikan dengan penyembuhan pasien DM pada kelompok kontrol.
4.3.3 Hubungan Perawatan Luka dengan Penyembuhan Luka Gangren

pada Penderita DM
Tabel 4.19 Hubungan Perawatan Luka dengan Penyembuhan Luka Gangren

pada Penderita DM di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan Tahun 2014
Penyembuhan Luka
Perawatan OR
Baik Buruk Total p
Luka 95% CI
n % n % n %
Baik 22 53,7 19 46,3 41 100,0
Tidak baik 3 15,8 16 84,2 19 100,0 6,18
0,006
(1,56-24,48)
Total 25 41,7 35 58,3 60 100,0
responden dengan perawatan luka baik, terdapat 22 orang (53,7%) yang
buruk. Dari 19 responden dengan perawatan luka tidak baik, terdapat 3 orang
perawatan lukanya baik 6,18 kali lebih besar kemungkinan penyembuhan lukanya
baik dibandingkan dengan pasien yang perawatan lukanya tidak baik.

103
Bila dianalisis per kelompok, maka hubungan perawatan luka dengan
sebagai berikut:
Tabel 4.20 Hubungan Perawatan Luka dengan Penyembuhan Luka Gangren

pada Penderita DM Kelompok Intervensi dan Kontrol di Rumah Sakit
Intervensi Kontrol
Perawatan Penyembuhan luka Penyembuhan luka
Luka Baik Buruk p Baik Buruk p
n % n % n % n %
Baik 19 63,3 6 20,0 3 10,0 13 43,3
Tidak baik 3 10,0 2 6,7 0,589 0 0,0 14 46,7 0,228
Total 22 73,3 8 26,7 3 10,0 27 90,0
responden kelompok intervensi, ada 19 responden (63,3%) yang perawatan
lukanya baik dalam asuhan keperawatan dan mengalami penyembuhan luka baik
serta 6 responden (20,0%) yang perawatan lukanya baik dalam asuhan
responden kelompok kontrol, ada 3 responden (10,0%) yang perawatan lukanya
baik dalam asuhan keperawatan dan mengalami penyembuhan luka baik serta 13
responden (43,3%) yang perawatan lukanya baik dalam asuhan keperawatan dan
mengalami penyembuhan luka buruk.
Selanjutnya, uji chi-square pada kelompok intervensi memperlihatkan
nilai p=0,589, sehingga dapat disimpulkan bahwa perawatan luka dalam asuhan
disimpulkan bahwa perawatan luka dalam asuhan keperawatan tidak memiliki

104
4.3.4 Hubungan Pemberian Insulin dengan Penyembuhan Luka Gangren

pada Penderita DM
Tabel 4.21 Hubungan Pemberian Insulin dengan Penyembuhan Luka

Gangren pada Penderita DM di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi
Medan Tahun 2014
Penyembuhan Luka
Pemberian OR
Baik Buruk Total p
Insulin 95% CI
n % n % n %
Baik 21 60,0 14 40,0 35 100,0
7,88
Tidak baik 4 16,0 21 84,0 25 100,0 0,001
(2,22-27,91)
Total 25 41,7 35 58,3 60 100,0
responden dengan pemberian insulin baik, terdapat 21 orang (60,0%) yang
buruk. Dari 25 responden dengan pemberian insulin tidak baik, terdapat 4 orang
pemberian insulinnya baik 7,88 kali lebih besar kemungkinan penyembuhan
lukanya baik dibandingkan dengan pasien yang pemberian insulinnya tidak baik.
Bila dianalisis per kelompok, maka hubungan pemberian insulin dengan
sebagai berikut:

105
Tabel 4.22 Hubungan Pemberian Insulin dengan Penyembuhan Luka

Gangren pada Penderita DM Kelompok Intervensi dan Kontrol
di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan Tahun 2014
Intervensi Kontrol
Pemberian Penyembuhan luka Penyembuhan luka
Insulin Baik Buruk p Baik Buruk p
n % n % n % n %
Baik 18 60,0 4 13,3 3 10,0 10 33,3
Tidak baik 4 13,3 4 13,3 0,158 0 0,0 17 56,7 0,070
Total 22 73,3 8 26,7 3 10,0 27 90,0
responden kelompok intervensi, ada 18 responden (60,0%) yang pemberian
insulinnya baik dalam asuhan keperawatan dan mengalami penyembuhan luka
baik serta 4 responden (13,3%) yang pemberian insulinnya baik dalam asuhan
responden kelompok kontrol, ada 3 responden (10,0%) yang pemberian
insulinnya baik dalam asuhan keperawatan dan mengalami penyembuhan luka
baik serta 10 responden (33,3%) yang pemberian insulinnya baik dalam asuhan
keperawatan dan mengalami penyembuhan luka buruk.
Hasil uji chi-square pada kelompok intervensi memperlihatkan nilai
p=0,158, sehingga dapat disimpulkan bahwa penyembuhan luka dalam asuhan
disimpulkan bahwa penyembuhan luka dalam asuhan keperawatan tidak memiliki

106
4.4 Analisis Multivariat
Pada analisis multivariat menunjukkan variabel yang dimasukkan dalam
model prediksi regresi logistik ganda adalah variabel yang mempunyai nilai
p<0,25 pada analisis bivariatnya yaitu diet, olahraga fisik, perawatan luka dan
pemberian insulin dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 4.23 Hasil Analisis yang Memenuhi Asumsi Multivariat (Kandidat)
Variabel P
Diet 0,001*
Olahraga fisik 0,001*
Perawatan luka 0,006*
Pengobatan Pemberian insulin (dokter) 0,001*
Keterangan : * variabel yang memenuhi syarat
Analisis multivariat dilakukan dengan menggunakan regresi logistik ganda
dengan metode backward LR yaitu variabel yang tidak berpengaruh (p>0,05)
dikeluarkan secara otomatis secara bertahap sampai diperoleh variabel yang
berpengaruh.
Tabel 4.24 Hasil Uji Multivariat Asuhan Keperawatan dan Penyembuhan

Luka Gangren pada Penderita DM Secara Overall
Exp(B)
Variabel B Sig. 95% CI
(Odd Ratio)
Diet 1,816 0,019 6,149 1,351-27,983
Olahraga Fisik 1,902 0,007 6,697 1,693-26,487
Pemberian Insulin 1,316 0,083 3,728 0,843-16,487
Constant -1,571 - - -
Berdasarkan hasil akhir uji regresi logistik berganda pada Tabel 4.24
diperoleh 2 variabel yang berpengaruh yaitu diet dan olahraga fisik, serta
diketahui bahwa olahraga fisik adalah variabel yang paling dominan berpengaruh
terhadap penyembuhan luka dengan nilai koefisien regresi (B) yaitu 1,902 dengan
nilai OR sebesar 6,697 dan 95%CI=1,693-26,487, artinya pasien yang olah raga

107
fisiknya teratur 6,697 kali lebih besar kemungkinan penyembuhan lukanya baik
dibandingkan dengan pasien yang olahraga fisiknya tidak teratur, dapat dilihat
pada Tabel 4.25 berikut:
Nilai Percentage Correct diperoleh sebesar 78,3 yang artinya variabel
olahraga fisik dan diet menjelaskan pengaruhnya terhadap penyembuhan luka
pasien DM sebesar 78,3%, sedangkan sisanya sebesar 21,7% dipengaruhi oleh
faktor lain yang tidak termasuk dalam variabel penelitian ini.
Model persamaan regresi logistik berganda yang dapat memprediksi
olahraga fisik yang memengaruhi penyembuhan luka adalah sebagai berikut:
1
p( y )  ( 1, 5711,816 ( X1 ) 1, 902( X 2 )1, 316 ( X 3 )
1 e
Keterangan:
P : probabilitas penyembuhan luka pasien DM
X1 : Diet, koefisien regresi 1,816
X2 : Olahraga fisik, koefisien regresi 1,902
X3 : Pemberian insulin, koefisien regresi 1,316
a : Konstanta -1,571
e : Bilangan alamiah 2,71828
Persamaan di atas diketahui bahwa seorang pasien DM yang dietnya tidak
terpenuhi, olahraga fisiknya tidak teratur, pemberian insulin tidak baik maka
kemungkinan akan mengalami penyembuhan luka gangren tidak baik sebesar
96,96%.
Berdasarkan nilai OR, kita dapat memperkirakan kekuatan pengaruh
variabel olahraga fisik dan diet terhadap penyembuhan luka. Makin besar nilai

108
OR, makin kuat pengaruh variabel tersebut terhadap penyembuhan luka. Hasil
penelitian ini juga menunjukkan seberapa besarkah populasi dapat dicegah bila
olahraga fisik diperbaiki dapat dilihat dari population attributable risk proportion
(PAR):
0,350(6,697  1)
PAR  x100%
0,350(6,697  1)  1
PAR = 66,60%
Dimana:
p = proporsi kasus yang mempunyai faktor terpajan
r = Rasio odds variabel yang paling dominan (olahraga fisik)
Sehingga dari hasil perhitungan PAR yang diperoleh dapat diambil
kesimpulan bahwa 66,60% risiko penyembuhan luka pada pasien DM dapat
dicegah dengan menghilangkan faktor risiko yaitu olahraga fisik.
Bila dianalisis per kelompok, maka variabel yang terpilih menjadi
kandidat analisis multivariat dapat dilihat pada Tabel 4.25.
Tabel 4.25 Hasil Analisis yang Memenuhi Asumsi Multivariat (Kandidat)

pada Kelompok Intervensi dan Kontrol
P
Variabel
Intervensi Kontrol
Diet 0,680 0,016*
Olahraga fisik 0,243* 0,016*
Perawatan luka 0,460 0,088*
Pengobatan Pemberian 0,081* 0,037*
insulin (dokter)
Keterangan : * variabel yang memenuhi syarat

109
Hasil analisis pada kelompok intervensi diperoleh bahwa variabel olahraga
fisik dan pemberian insulin mempunyai nilai p<0,25 sehingga kedua variabel
inilah yang terpilih menjadi kandidat dalam analisis multivariat kelompok
intervensi. Kemudian, dari hasil analisis pada kelompok kontrol diperoleh variabel
diet, olahraga fisik, perawatan luka dan pemberian insulin mempunyai nilai
p<0,25 yang kemudian menjadi kandidat dalam analisis multivariat kelompok
kontrol.
Hasil analisis multivariat pada kelompok intervensi maupun kontrol tidak
ditemukan variabel yang berpengaruh terhadap penyembuhan luka gangren pada
penderita DM di RSUD Dr. Pirngadi Medan.
4.5 Analisa Kualitatif Peranan Asuhan Keperawatan dalam Penyembuhan

Luka Gangren pada Penderita DM di RSUD Dr.Pirngadi Medan
Analisa kualitatif tentang Peranan Asuhan Keperawatan diperoleh melalui
wawancara langsung berpedoman pada interview guide. Hasil penelitian
menunjukkan adalah sejumlah variasi jawaban yang diberikan oleh responden dan
dapat dirangkum sebagai berikut :
Keinginan nafsu makan aturan makan yang telah ditetapkan pada pagi
siang, malam, dengan porsi 1 piring serta mengikuti petunjuk tentang jadwal
aturan makan sehingga turut mendukung dalam mendukung dalam perencanaan
makanan yang telah ditetapkan.
Setiap harinya melakukan olahraga fisik, dilakukan antara lain dengan
posisi berdiri, duduk, tidur manfaatnya membantu peredaran darah yang
terganggu otot kaki, otot betis dan paha, mengatasi adanya keterbatasan gerak

110
sendi, gerakan senam kaki dapat dilakukan secara teratur dengan sendirinya atau
bersama-sama dengan keluarga.
Perawatan luka dilakukan melepaskan atau mengangkat kulit yang mati
atau untuk meningkatkan penyembuhan luka, mencegah membatasi atau
mengontrol panas, merah, bengkak, adanya nanah (pus) kemudian menyerap
nanah dengan memakai kain verban, membasahi luka lalu melindungi luka jangan
sampai terbentur, terantuk, terjepit, terinjak, melindungi luka sekitar dari tanda-
tanda infeksi.
Pemberian insulin cepat yaitu menurunkan kadar gula darah dalam waktu
20 menit mencapai puncaknya dalam waktu 2-4 jam bekerja 6-8 jam, insulin cepat
sering kali digunakan beberapa kali suntikan setiap harinya dan disuntik 15-20
menit sebelum makan.
Insulin kerja sedang mulai dikerjakan dalam waktu 1-3 jam mencapai
puncak maksimum 6-10 jam dan bekerja selama 18-26 jam. Insulin ini disuntik
pada pagi hari, bisa pada malam hari untuk memenuhi kebutuhan sepanjang
malam. Insulin berjalan lambat efektif timbul 6 jam dan bekerja selama 28 – 36
jam gunanya adalah untuk mengontrol kadar gula darah sesuai dengan dosisnya
pada penderita.
Pengetahuan KGD pemantauan kadar gula darah penting karena
membantu penanganan medis yang dapat sehingga mengurangi risiko komplikasi
yang berat. Pemberian kadar gula darah dapat diberikan berbagai cara baik di
laboratorium, klinik, mandiri, di rumah dilakukan dengan Glukometer.

111
Sering dilakukan dirumah atau dilakukan sendiri karena biaya murah, efektif,
efisien dan cepat mengetahui hasilnya.
4.6 Model Edukasi Psikologi pada Penderita DM Pemberdayaan Pasien
Mendukung perubahan perilaku untuk meningkatkan pemahaman pasien
akan pencegahan dan penyesuaian keadaan psikologi serta kualitas yang lebih
baik. Seperti penanganan pada pasien menjalankan
- Diet
- Olahraga
- Perawatan luka
- Pemberian pengobatan insulin
- Ada perubahan gaya hidup pasien, antara lain mengurangi porsi makanan,
lebih banyak mengkonsumsi buah dan sayur, serta rutin berolahraga.
- Kondisi sakit menyebabkan pasien memacu diri untuk berorganisasi dan
berinteraksi dengan pasien lain antara lain melalui seminar.
- Ada yang semakin enerjik beraktivitas
- Terdapat pasien yang lebih pasrah, “nrima” menganggap penyakit yang
disandang sebagai cobaan dari Tuhan, dan lebih banyak melakukan
ibadah.
4.7 Model Dukungan Sosial dan Keluarga pada Pasien DM
Untuk mendapatkan interaksi dengan pasien lain bahwa ia dicintai dan
diperhatikan secara fisik dan psikologis lebih dari pasangan hidup, orang tua
pasien, saudara, anak, kerabat, teman, rekan kerja, staf medis serta kelompok

112
masyarakat. Dilakukan sosialisasi dengan keluarga, pasien, pertemuan, konsultasi
antara pasien dan keluarga.
4.8 Edukasi pada Penderita Gangren dengan DM
Edukasi pada penderita diabetes mellitus dengan gangren dapat dipahami
antara lain memahami dan mengerti keterbatasan pasien dalam melaksanakan
aktivitas bergerak, kurang pengetahuan didalam melaksanakan kebutuhan makan
sering kali makan tidak dilaksanakan dengan diet yang baik.
Perawatan lukanya sering kali tidak diperhatikan karena ketidaktahuan
dalam perawatan luka. Hal ini dikarenakan pasien sudah menganggap penyakitnya
tidak akan sembuh dan sudah putus asa. Maka perlunya penanganan yang adekuat
pada pasien yang mengalami penyakit DM dengan gangren. Seperti
memperhatikan kebersihan diri, kaki, kuku, kulit, pemakaian sepatu jangan
sempit.
Promosi kesehatan dalam perilaku sehat merupakan faktor penting pada
kegiatan pelayanan kesehatan. Untuk mendapatkan hasil pengelolaan diabetes
yang optimal dibutuhkan perubahan perilaku. Perlu dilakukan edukasi bagi pasien
dan keluarga untuk pengetahuan dan peningkatan motivasi. Hal tersebut dapat
terlaksana dengan baik melalui dukungan tim penyuluh yang terdiri dokter, ahli
diet, perawat dan tenaga kesehatan lain.
4.9 Perilaku Sehat Penyandang Diabetes
Tujuan perubahan perilaku adalah agar penyandang diabetes dapat
menjalani pola hidup sehat. Perilaku yang diharapkan adalah: Mengikuti pola

113
makan sehat, meningkatkan kegiatan olahraga jasmani, menggunakan obat
diabetes dan obat-obat pada keadaan khusus secara aman, teratur, melakukan
pemantauan glukosa darah mandiri, melakukan perawatan kaki secara berkala.

114
BAB 5
PEMBAHASAN
5.1 Peran Asuhan Keperawatan dalam Penyembuhan Luka Gangren pada

Penderita DM
Berdasarkan hasil diketahui bahwa mayoritas responden menyatakan
bahwa pemberian diet terhadap luka gangren pada penderita DM di RSU
Dr. Pirngadi Medan adalah pada kelompok intervensi baik yakni sebanyak 28
responden (93.3%) dan minoritas menyatakan pemberian diet adalah buruk pada
kelompok kontrol yakni sebanyak 26 responden (86.7%), sedangkan pada tingkat
kesembuhan pasien, memperlihatkan bahwa mayoritas responden menyatakan
bahwa kesembuhan luka gangren pada penderita DM di RSU Dr. Pirngadi Medan
adalah baik yakni sebanyak 21 responden (35.0%) dan minoritas menyatakan
kesembuhan adalah buruk yakni sebanyak 14 responden (23.3%). Selanjutnya
dengan pemberian diet yang buruk dalam asuhan keperawatan terhadap luka
gangrene pada penderita DM 21 responden (35,0%) mengalami penyembuhan
buruk dan 4 responden (6,7%) mengalami penyembuhan luka yang baik.
Dengan demikian melakukan diet dengan pemberian buah pada Pasien
dianjurkan untuk diet yang sehat. Food Recall yang dianjurkan pada pasien yaitu :
konsumsi makanan yang seimbang dengan kecukupan gizi yang baik yaitu
karbohidrat 60-70 % kemudian protein 10-15%, 20-25% lemak. Dilakukan selama
12 minggu hasil dapat diukur sesuai dengan standar diet : 68 % karbohidrat, 19 %
protein, 20 % lemak.
114

115
Menurut Smeltzer (2002), Diabetes mellitus merupakan sekelompok
kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau
hiperglikemia. Glukosa di bentuk di hati dari makanan yang dikonsumsi. Oleh
karena itu, diperlukan pemberian diet khusus bagi penderita DM yang dikenal
dengan terapi gizi medis. Menurut hasil penelitian ilmiah terapi gizi medis
merupakan bagian dari penatalaksanaan diabetes secara total. Agar dapat berhasil
Terapi Gizi Medis memerlukan keterlibatan menyeluruh dari anggota (dokter, ahli
gizi, petugas kesehatan, dan pasien itu sendiri). Setiap penderita diabetes
sebaiknya mendapat Terapi Gizi Medis sesuai dengan kebutuhan agar sasaran
terapi dapat tercapai. Pada penyandang diabetes perlu ditekankan pentingnya
keteraturan makan dalam hal jadwal makan, jenis dan jumlah makanan, terutama
mereka yang menggunakan obat penurun glukosa darah atau insulin.
Menurut Sulistyawati (2011), diet diabetes mellitus merupakan pengaturan
pola makan bagi penderita diabetes mellitus berdasarkan jumlah, jenis, dan jadwal
pemberian makanan Prinsip diet bagi penderita DM adalah mengurangi dan
mengatur konsumsi karbohidrat sehingga tidak menjadi beban bagi mekanisme
pengaturan gula darah. Menjadi diabetes sering segera dikaitkan dengan tidak
boleh makan gula. Memang benar gula menaikkan gula darah namun perlu
diketahui bahwa semua makanan juga menaikkan gula darah.
Pengaturan makan (diet) merupakan komponen utama keberhasilan
pengelolaan Diabetes Mellitus, akan tetapi mempunyai kendala yang sangat besar
yaitu kepatuhan responden untuk menjalaninya. Prinsip pengaturan makan pada
penderita diabetes hampir sama dengan anjuran makan untuk responden sehat

116
masyarakat umum, yaitu makanan yang beragam bergizi dan berimbang atau lebih
dikenal dengan gizi seimbang maksudnya adalah sesuai dengan kebutuhan kalori
dan zat gizi masing-masing individu. Hal yang sangat penting ditekankan adalah
pola makan yang disiplin dalam hal Jadwal makan, Jenis dan Jumlah makanan
atau terkenal dengan istilah 3J. Pengaturan porsi makanan sedemikian rupa
sehingga asupan zat gizi tersebar sepanjang hari.
Pola dan gaya hidup responden akan mempengaruhi pola fungsi kesehatan
yang dapat digunakan untuk mengetahui perubahan tersebut. Menurut
Wijayakusuma (2004), penyakit Diabetes Melitus dapat disebabkan oleh beberapa
hal: Pola makan dan tata laksana hidup sehat, faktor obesitas, pola genetis, bahan-
bahan kimia dan obat-obatan, penyakit dan infeksi pada pankreas, pola tidur dan
istirahat dan faktor usia, kadar glukosa darah adalah tingkat glukosa di dalam
darah. Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 adalah merupakan suatu penyakit kerusakan
jangka panjang, disfungsi atau kegagalan beberapa organ tubuh, terutama mata,
ginjal, saraf, jantung dan pembuluh darah serta presominan resistensi insulin
disertai defisiensi insulin relatif sampai yang predominan gangguan sekresi
insulin bersama resistensi insulin. Pengukuran Kadar glukosa darah pada
penderita Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 dilakukan oleh perawat dengan
pengukuran kadar glukosa darah sewaktu (mg/dl) dikelompokan menjadi 3
kriteria yaitu; bukan DM, belum pasti DM dan DM, semakin tinggi nilai kadar
glukosa darah sewaktu (mg/dl) maka positif DM, begitu pula sebaliknya.
Secara epidemiologik diabetes seringkali tidak terdeteksi dan dikatakan
onset atau mulai terjadinya diabetes adalah 7 tahun sebelum diagnosis ditegakkan,

117
sehingga morbiditas dan mortalitas dini terjadi pada kasus yang tidak terdeteksi
ini. Penelitian lain menyatakan bahwa dengan adanya urbanisasi, populasi
diabetes tipe 2 akan meningkat 5-10 kali lipat karena terjadi perubahan perilaku
rural-tradisional menjadi urban. Faktor resiko yang berubah secara epidemiologik
diperkirakan adalah: bertambahnya usia, lebih banyak dan lebih lamanya obesitas,
distribusi lemak tubuh. Kurangnya aktifitas jasmani dan hiperinsulinemia. Semua
faktor ini berinteraksi dengan beberapa faktor genetik yang berhubungan dengan
terjadinya DM tipe 2 (Gustaviani, 2006).
5.2 Peranan Olahraga Fisik dalam Penyembuhan Luka Gangren pada

Penderita DM
Berdasarkan hasil uji deskriptif diketahui bahwa mayoritas responden
menyatakan bahwa olahraga fisik luka gangren pada penderita DM di RSU Dr.
Pirngadi Medan adalah baik yakni sebanyak 27 responden (90.0%) dan minoritas
menyatakan olahraga fisik adalah buruk yakni sebanyak 21 responden (70.0%)
sedangkan pada tingkat kesembuhan pasien, hasil uji deskriptif memperlihatkan
bahwa mayoritas responden menyatakan bahwa kesembuhan luka gangren pada
penderita DM di RSU Dr. Pirngadi Medan adalah baik yakni sebanyak 23
responden (38.3%) dan minoritas menyatakan kesembuhan adalah buruk yakni
sebanyak 14 responden (23.3%). Selanjutnya dengan olahraga fisik yang buruk
dalam asuhan keperawatan terhadap luka gangren pada penderita DM 21
responden (35,0%) mengalami penyembuhan yang buruk dan 2 responden
(3,33%) mengalami penyembuhan yang baik.

118
Latihan jasmani merupakan salah satu pilar penatalaksanaan DM
disamping edukasi, terapi gizi medis dan intervensi farmakologis. Manfaat latihan
jasmani bagi penderita diabetes antara lain meningkatkan penurunan kadar
glukosa darah, mencegah kegemukan, ikut berperan dalam mengatasi
kemungkinan terjadinya komplikasi aterogenik, gangguan lemak darah,
menormalkan tekanan darah, serta meningkatkan kemampuan kerja Pada saat
seresponden melakukan olah raga terjadi peningkatan kebutuhan bahan bakar
tubuh oleh otot yang aktif. Disamping itu terjadi pula reaksi tubuh yang kompleks
meliputi fungsi sirkulasi, metabolisme, dan susunan saraf otonom. Pada saat olah
raga, sumber energi utama adalah glukosa dan lemak.
Latihan fisik pada penderita DM memiliki peranan yang sangat penting
dalam mengendalikan kadar gula dalam darah, dimana saat melakukan latihan
fisik terjadi peningkatan pemakaian glukosa oleh otot yang aktif sehingga secara
langsung dapat menyebabkan penurunan glukosa darah. Selain itu dengan latihan
fisik dapat menurunkan berat badan, meningkatkan fungsi kardiovaskuler dan
respirasi, menurunkan LDL dan meningkatkan HDL sehingga mencegah penyakit
jantung koroner apabila latihan fisik ini dilakukan secara benar dan teratur.
Anjuran olahraga atau latihan fisik sebetulnya bukan merupakan hal yang baru
sebelum ditemukannya insulin pada tahun 1921, namun pada waktu itu belum
jelas batasan latihan fisik yang harus dilakukan seperti jenis latihan, dosis,
frekuensi maupun intensitas dari latihan (Sidartawan, 1995).
Melakukan olahraga fisik secara teratur exercise pada pasien ditempat
tidur yang tidak bisa bangkit dari tempat tidur. Memengaruhi pasien untuk

119
mengajak senam kaki dalam perawatan pasien luka gangren harus dilakukan oleh
perawat yang menanganinya (di rumah sakit tidak dilakukan). Pasien dapat
melaksanakan senam kaki sambil: Duduk dan tidur sebanyak 5 x mengikuti
pergerakan yang dibantu oleh perawat, menggerakkan kaki keatas dan kebawah
sampai 5 x, menggerakan ujung jari-jari kaki kebawah dan keatas, kesamping,
memutar 5 x, menggerakan pergelangan kaki ke kanan dan ke kiri sampai 5 x.
Dilakukan selama 12 minggu.
Jenis olah raga yang dianjurkan pada penderita DM adalah olah raga
aerobik yang bertujuan untuk meningkatkan kesehatan dan kebugaran tubuh
khususnya meningkatkan fungsi dan efisiensi metabolisme tubuh. Olah raga
aerobik seperti jogging, berenang, senam kelompok dan bersepeda tepat dilakukan
pada penderita DM karena menggunakan semua otot – otot besar, pernapasan dan
jantung. Pada senam aerobik misalnya, dari variasi gerakan - gerakan yang banyak
terutama gerakan dasar pada kaki dan jalan dapat memenuhi kriteria CRIPE
(continous, rhythmical, interval, progresif dan endurance) sehingga sesuai dengan
tahapan kegiatan yang harus dilakukan. Disamping itu senam aerobik yang
dilakukan secara berkelompok akan memberi rasa senang pada anggota dan juga
dapat memotivasi anggota yang lain untuk terus melakukan olah raga secara
kontinue dan teratur (Sidartawan, 1995).
Setelah olah raga 10 menit, peningkatan kebutuhan glukosa mencapai 15
kali dari kebutuhan biasa, setelah 60 menit, akan meningkat sampai 35 kali
(Suhartono, 2004). Hasil tinjauan secara sistematik dan meta-analisis penelitian
klinis mengenai efek intervensi latihan fisik yang terstruktur selama ≥ 8 minggu

120
pada kadar glukosa darah rata-rata dalam 2-3 bulan (HbA1C) dan masa tubuh
pada penderita DM tipe-2, memperlihatkan terjadinya penurunan HbA1C yang
signifikan setelah intervensi latihan fisik dibanding kelompok kontrol (7.65 vs.
8.31%, dengan mempertimbangkan perbedaan mean 0.66%; P <0.001). Sedang
pengaruh terhadap berat badan antara kelompok dengan intervensi latihan fisik
dan kelompok kontrol tidak ada perbedaan. Hasil metaregresi memperkuat bahwa
manfaat efek latihan jasmani pada HbA1C tidak tergantung pada efek perubahan
yang terjadi pada berat badan (Boule et al., 2001). Oleh karena itu program
latihan fisik yang terstruktur secara klinis dan statistik memberikan pengaruh yang
bermanfaat terhadap kontrol kadar glukosa darah, dan efek tersebut tidak
didahului terjadinya penurunan berat badan.
Hasil meta analisis yang berikutnya oleh peneliti yang sama (Boule et al.,
2001) memperlihatkan bahwa latihan fisik yang intensif dapat memprediksi
pertimbangan perbedaan mean pada HbA1C (r = 0.91, P = 0.002) ke tingkat yang
lebih besar dibanding latihan fisik tidak intensif (r = 0.46, P = 0.26). Hasil ini
memberikan harapan pada setiap individu dengan DM tipe-2 yang sudah
menjalankan latihan fisik dengan intensitas sedang untuk meningkatkan intensitas
latihan fisiknya dalam usaha memperoleh manfaat tambahan baik pada
kemampuan aerobik maupun kontrol kadar glukosa darah (Boule et al., 2001).
Diharapkan dengan adanya latihan jasmani yang dilakukan, kadar glukosa darah
pada penderita DM tipe-2 dapat menurun.
Manfaat latihan jasmani bagi para penderita diabetes antara lain
meningkatkan kebugaran tubuh, meningkatkan penurunan kadar glukosa darah,

121
mencegah kegemukan, ikut berperan dalam mengatasi kemungkinan terjadinya
komplikasi aterogenik, gangguan lemak darah, meningkatkan kadar kolesterol
HDL, meningkatkan sensitivitas reseptor insulin, menormalkan tekanan darah,
serta meningkatkan kemampuan kerja. Pada saat responden melakukan latihan
jasmani, pada tubuh akan terjadi peningkatan kebutuhan bahan bakar tubuh oleh
otot yang aktif dan terjadi pula reaksi tubuh yang kompleks meliputi fungsi
sirkulasi, metabolisme, dan susunan saraf otonom. Dimana glukosa yang disimpan
dalam otot dan hati sebagai glikogen, glikogen cepat diakses untuk dipergunakan
sebagai sumber energi pada latihan jasmani terutama pada beberapa atau
permulaan latihan jasmani dimulai Setelah melakukan latihan jasmani 10 menit,
akan terjadi peningkatan glukosa 15 kali dari kebutuhan biasa, setelah 60 menit,
akan meningkat sampai 35 kali (Suhartono, 2004). Dimana setelah beberapa menit
berlangsung tubuh akan mengompensasi energi dari lemak. Latihan jasmani
sebaiknya disesuaikan dengan umur dan status kesegaran jasmani (Konsensus
Pengelolaan dan Pencegahan DM tipe-2 di Indonesia, 2006).
Jenis latihan jasmani yang dianjurkan untuk para penderita diabetes adalah
jalan, jogging, berenang dan bersepeda. Tahapan dalam latihan jasmani juga
sangat diperlukan, tahapan dalam latihan jasmani perlu dilakukan agar otot tidak
memperoleh beban secara mendadak. Tahapan latihan jasmani mulai dari
pemanasan (warming up), latihan inti (conditioning), pendinginan (cooling down),
serta peregangan (stretching).
Pada saat melakukan latihan jasmani kerja insulin menjadi lebih baik dan
yang kurang optimal menjadi lebih baik lagi. Akan tetapi efek yang dihasilkan

122
dari latihan jasmani setelah 2 x 24 jam hilang, oleh karena itu untuk memperoleh
efek tersebut latihan jasmani perlu dilakukan 2 hari sekali atau seminggu 3 kali.
Penderita diabetes diperbolehkan melakukan latihan jasmani jika glukosa darah
kurang dari 250 mg%. Jika kadar glukosa diatas 250 mg, pada waktu latihan
jasmani akan terjadi pemecahan (pembakaran) lemak akibat pemakaian glukosa
oleh otot terganggu, hal ini membahayakan tubuh dan dapat menyebabkan
terjadinya koma-ketoasidosis (Suhartono, 2004).
Hasil tinjauan secara sistematik dan meta-analisis penelitian klinis
mengenai efek intervensi latihan fisik yang terstruktur selama ≥ 8 minggu pada
kadar glukosa darah rata-rata dalam 2-3 bulan (HbA1C) dan masa tubuh pada
penderita DM tipe-2, memperlihatkan terjadinya penurunan HbA1C yang
signifikan setelah intervensi latihan fisik dibanding kelompok control (7.65 vs.
8.31%, dengan mempertimbangkan perbedaan mean 0.66%; P <0.001). Sedang
pengaruh terhadap berat badan antara kelompok dengan intervensi latihan fisik
dan kelompok kontrol tidak ada perbedaan. Hasil metaregresi memperkuat bahwa
manfaat efek latihan jasmani pada HbA1C tidak tergantung pada efek perubahan
yang terjadi pada berat badan (Boule et al., 2001). Oleh karena itu program
latihan fisik yang terstruktur secara klinis dan statistik memberikan pengaruh yang
bermanfaat terhadap kontrol kadar glukosa darah, dan efek tersebut tidak
didahului terjadinya penurunan berat badan.
Latihan (aktifitas fisik) merupakan cara yang sangat penting untuk
dilakukan oleh penderita diabetes mellitus terutama dalam menangani
peningkatan glukosa dalam darah. Salah satu latihan yang dianjurkan adalah

123
Senam Diabates Melitus. Senam diabetes adalah senam fisik yang dirancang
menurut usia dan status fisik dan merupakan bagian dari pengobatan diabetes
mellitus (Persadia, 2000). Senam diabetes dibuat oleh para spesialis yang
berkaitan dengan diabetes, diantaranya adalah rehabilitasi medis, penyakit dalam,
olahraga kesehatan, serta ahli gizi dan sanggar senam (Sumarni, 2008).
Senam tersebut khusus dirancang untuk pasien DM dan gerakan senam
DM tidak jauh beda dari senam kesehatan jasmani (SKJ) yaitu pemanasan,
gerakan inti, pendinginan. Senam diabetes mellitus dilakukan secara teratur 3-5
kali dalam seminggu dengan durasi 60-60 menit. Gerakan yang mudah dilakukan,
serta ekonomis (Ilyas, 2009).
Penelitian Allen (1999) bahwa olahraga yang teratur dan konsisten dapat
menurunkan kebutuhan insulin sebesar 100% dan penurunan kadar glukosa
dalam darah. Latihan fisik menyebabkan adaptasi lokal dalam otot-otot terutama
dalam peningkatan beberapa enzim peningkatan aktifitas enzim yang aktif
bersamaan dengan kapilarisasi dari otot yang aktif akan meningkatkan sensitifitas
insulin dan peningkatan penggunaan glukosa dalam darah.
Dari hasil penelitian (Indriati, 1990) mengatakan bahwa adanya pengaruh
latihan fisik dengan turunnya kadar glukosa darah, hal ini dibuktikan dengan
penurunan kadar glukosa darah rata-rata 60, 767 mg pada penelitian yang dia
lakukan pada penderita diabetes mellitus tipe 1 dan 2.
Penelitian Allen (1999) bahwa olahraga yang teratur dan konsisten dapat
menurunkan kebutuhan insulin sebesar 60-50% dan penurunan kadar glukosa
dalam darah. Latihan fisik menyebabkan adaptasi lokal dalam otot-otot terutama

124
dalam peningkatan beberapa enzim peningkatan aktifitas enzim yang aktif
bersamaan dengan kapilarisasi dari otot yang aktif akan meningkatkan sensitifitas
insulin dan peningkatan penggunaan glukosa dalam darah.
Manfaat dari senam diabetes mellitus menurut Santoso (2010) adalah:
(1) Mengontrol gula darah, terutama pada diabetes mellitus tipe 2 yang mengikuti
olahraga teratur; (2) Menghambat dan memperbaiki faktor resiko penyakit
kardiovaskuler yang banyak terjadi pada penderita DM; (3) Senam DM dapat
memperbaiki profil lemak darah, dan kolesterol total, serta memperbaiki sirkulasi
dan tekanan darah; (4) Menurunkan berat badan, pengaturan olahraga secara
optimal dan diet DM pada penderita kegemukan; (5) Memperbaiki gejala-gejala
muskuloskeletal otot, tulang, sendi, serta gejala-gejala neuropati perifer seperti
kesemutan, dan kebas; (6) Mencegah terjadinya DM yang dini terutama bagi
responden-responden dengan riwayat keluarga DM; (7) Mengurangi kebutuhan
pemakaian obat oral dan insulin.
5.3. Peranan Perawatan Luka dalam Penyembuhan Luka Gangren pada

Penderita DM
Berdasarkan hasil uji deskriptif diketahui bahwa mayoritas responden
menyatakan bahwa perawatan luka gangren pada penderita DM di RSU Dr.
menyatakan perawatan luka adalah buruk yakni sebanyak 25responden (83.3%)
sedangkan pada tingkat kesembuhan pasien, hasil uji deskriptif memperlihatkan
bahwa mayoritas responden menyatakan bahwa kesembuhan luka gangren pada
penderita DM di RSU Dr. Pirngadi Medan adalah baik yakni sebanyak 22

125
responden (36.7%) dan minoritas menyatakan kesembuhan adalah buruk yakni
sebanyak 19 responden (31.7%) mengalami penyembuhan luka buruk selanjutnya
dengan perawatan luka yang buruk dalam asuhan keperawatan terhadap luka
gangren pada penderita DM 16 responden (26,7%) mengalami penyembuhan
yang buruk dan 3 responden (5,0%) mengalami penyemhuhan yang baik.
Melakukan perawatan luka gangren dengan protap ditutup (seharusnya tidak boleh
ditutup). Kerjasama dengan pasien keluarga dalam melaksanakan perawatan luka
steril mencuci luka, memperbaiki dan mempercepat proses penyembuhan dan
menghindari infeksi, pencucian luka untuk kebersihan serta membuang jaringan
yang mati mencuci luka dengan cairan luka NaCl 0,9% dilakukan debridement
(nikrotomi) membuang jaringan nektrotik yang menempel di luka lalu diberi salep
cukup efektif untuk melindungi kulit sekitar luka dari cairan/eksudat jika eksudat
berlebihan mengganti balutan 2-3 x sehari untuk kulit yang kering beri lotion atau
minyak. Melaksanakan perawatan luka sehari-hari dapat mengatasi kemampuan
diri sendiri untuk lebih terampil antara lain tercapainya penyembuhan luka dengan
kriteria: berkurangnya oedema sekitar luka, pus tidak ada dan jaringan baru mulai
terlihat warna merah mudah. Bau busuk pada luka berkurang, tanda-tanda infeksi
tidak terjadi lagi. Dilakukan selama 12 minggu hasilnya tanda-tanda infeksi tidak
ada tanda vital dalam batas normal 36-37,50C. Keadaan luka kering dan membaik
kadar KGD normal (140 mg/dl).
Perkembangan perawatan luka (wound care) berkembang dengan sangat
pesat di dunia kesehatan. Metode perawatan luka yang berkembang saat ini adalah
perawatan luka dengan menggunakan prinsip moisture balance, dimana

126
disebutkan dalam beberapa literature lebih efektif untuk proses penyembuhan luka
bila dibandingkan dengan metode konvensional. Perawatan luka dengan
menggunakan prinsip moisture balance ini dikenal sebagai metode modern
dressing dan memakai alat ganti balut yang lebih modern. Metode tersebut belum
begitu familiar bagi perawat di Indonesia. Biasanya, tidak banyak yang dilakukan
untuk merawat luka. Apalagi jika hanya luka ringan. Langkah pertama yang
diambil adalah membersihkannya kemudian langsung diberi obat luka atau yang
lebih dikenal dengan obat merah. Sementara pada luka berat, setidaknya langkah
yang diambil tidak jauh dari membersihkannya dahulu, setelah itu diberi obat.
Sering responden tidak memperhatikan perlukah luka tersebut dibalut atau tidak.
Berdasarkan hasil pengamatan penulis di Rumah Sakit Umum Dr.Pirngadi
Medan, perawatan luka yang yang diberikan dalam rangka asuhan keperawatan
bagi luka gangren pada penderita DM di RSU Dr. Pirngadi Medan dilaksanakan
secara teratur setiap hari sehingga setiap perkembangan luka dapat dievaluasi dan
dikontrol oleh petugas medis. Perawatan Diabetes Melitus Di Rumah Diabetes
adalah sebuah keadaan dimana terjadi hiperglikemia kronik disertai dengan
berbagai kelainan metabolik akibat gangguan hormonal, yang hal ini
menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada organ tubuh seperti mata, ginjal,
saraf, dan pembuluh darah, disertai lesi pada membran basalis dalam
pemeriksaaan dengan mikroskrop elektron. Secara etiologi, diabetes melitus
terbagi menjadi dua kategori, yaitu Diabetes Melitus Tergantung Insulin (DMTI)
yang disebabkan oleh destruksi sel Beta pada pulau Langerhans akibat proses
autoimun, serta Diabetes Melitus Tidak Tergantung Insulin (DMTTI) yang

127
disebabkan karena kegagalan relatif sel Beta dan resistensi insulin.
Gangren, luka kronis di bagian kaki, merupakan salah satu bentuk
gangguan yang sering terjadi akibat adanya penumpukan plak pada pembuluh
darah perifer. Kondisi ini sering menyerang penderita diabetes yang kadar gula
darah dalam tubuhnya tidak terkontrol. Upaya penyembuhan luka kronis di kaki
(gangren) pada penderita diabetes dibutuhkan penanganan yang menyeluruh.
Tidak bisa jika hanya dilakukan dengan memberikan antibiotik saja dan
perawatan luka biasa. Menurutnya, butuh pemeriksaan lebih dalam apakah ada
penyumbatan dan penyempitan pada pembuluh darah kaki. Jika ada, maka
sumbatan tersebut harus dibuka. Hal ini dikarenakan sumbatan tersebut adalah
penyebab utama terjadinya luka. Aliran darah akan terhambat jika mengalami
sumbatan pada pembuluh darah kaki, sehingga akan ada jaringan yang tidak bisa
mendapatkan pasokan oksigen dan makanan. Kondisi ini akan membuat jaringan
menjadi mati seiring berjalannya waktu hingga terbentuk luka. Oleh sebab itu, jika
sumbatan tidak dibuka, maka akan mempersulit penyembuhan luka. da beberapa
cara untuk membuka sumbatan pembuluh darah kaki. Bisa dengan cara operasi
pembalonan, atau juga dengan cara pemasangan stent (cincin/ring), sama seperti
penanganan penyakit jantung koroner, bedanya hanya terletak pada lokasi
pembuluh darah.
Faktor utama yang berperan pada timbulnya ulkus diabetikum adalah
angiopati, neuropati dan infeksi. Adanya neuropati perifer akan menyebabkan
hilang atau menurunnya sensasi nyeri pada kaki, sehingga akan mengalami trauma
tanpa terasa yang mengakibatkan terjadinya ulkus pada kaki gangguan

128
motorik juga akan mengakibatkan terjadinya atrofi pada otot kaki sehingga
merubah titik tumpu yang menyebabkan ulsestrasi pada kaki klien. Apabila
sumbatan darah terjadi pada pembuluh darah yang lebih besar maka penderita
akan merasa sakit pada tungkainya sesudah ia berjalan pada jarak tertentu.
Adanya angiopati tersebut akan menyebabkan terjadinya penurunan asupan
nutrisi, oksigen serta antibiotika sehingga menyebabkan terjadinya luka yang
sukar sembuh (Levin, 1993).
Hal ini dapat dilihat dari mengontrol kadar gula darah (dlihat waktu
penurunan KGD). Pasien dianjurkan untuk kontrol kadar gula darah ke rumah
sakit 2 minggu sekali di laboratorium. Untuk mengetahui frekwensi KGD mg/dl:
Puasa Baik 80-109, Sedang 110-125, Buruk ≥ 126. 2 jam : Baik : 80-144, Sedang:
145-179, Buruk: ≥ 180 HbA1c%, < 6,5 baik 6,5-8 sedang > 8 buruk, Kolesterol
(mg/dl): Total :Baik < 200, sedang 200-239, Buruk ≥ 240, LDL < 100 baik,
Sedang: 100-129, Buruk > 130 HDL, Baik > 40, Sedang > 40, Buruk > 40
Trigliserida < mg/dl, Baik < 150, Sedang 150-199, Buruk ≥ 200, Indek massa
tubuh kg/m2, Baik: 18,5 – 23, Sedang: 23-25, Buruk > 25, Tekanan darah
(mmHg), Baik ≤ 130/80, Sedang: 130-140/80-90, Buruk > 140/90.
5.4 Peranan Pemberian Insulin dalam Penyembuhan Luka Gangren pada

Penderita DM
Berdasarkan hasil mayoritas responden menyatakan bahwa pemberian
insulin pada luka gangren pada penderita DM di RSU Dr. Pirngadi Medan adalah
baik yakni sebanyak 26 responden (86.7%) dan minoritas menyatakan pemberian
insulin adalah buruk yakni sebanyak 25 responden (83.3%) sedangkan pada

129
tingkat kesembuhan pasien, memperlihatkan bahwa mayoritas responden
menyatakan bahwa kesembuhan luka gangren pada penderita DM di RSU Dr.
menyatakan kesembuhan adalah buruk yakni sebanyak 14 responden (23.3%),
selanjutnya dengan pemberian insulin yang buruk dalam asuhan keperawatan
terhadap luka gangren pada penderita DM 21 responden (35,0%) mengalami
penyembuhan yang buruk dan 4 responden (6,7%) mengalami penyembuhan yang
baik. Mengkonsumsi obat sesuai anjuran dokter/perawat (untuk melihat KGD
kembali normal). Mengontrol pasien minum obat kerjasama dengan keluarga
sesuai anjuran dokter dalam waktu 1x24 jam. Hitung sisa obat yang habis
diminum pasien minum obat sebanyak 90 tablet dalam 12 minggu. Selama 12
minggu jumlah obat yang dikonsumsi habis atau tidak habis dihitung berdasarkan
pemberian dokter. Menurut pasien dengan The Health Belief Model berdasarkan
hasil penelitian menunjukkan bahwa beberapa pasien tidak memahami tentang
penyakit DM yang dideritanya maupun pengobatannya. Hal ini dibuktikan dengan
pasien mengatakan tidak mendapatkan insulin sedangkan berdasarkan status
pasien atau medical record pasien mendapat terapi insulin. Hal ini didukung oleh
Sahpiro (2008) yang mengatakan bahwa prilaku sehat pasien dipengaruhi oleh
persepsi seseorang mengenai penyakit yang dideritanya untuk mengidentifikasi
pemberian suntikan insulin tersebut dapat dilihat jumlah pemberian insulin pada
waktu pre test dan post test.

130
Berdasarkan hasil pengamatan penulis di Rumah Sakit Umum Dr.Pirngadi
Medan, pemberian insulin yang diberikan dalam rangka asuhan keperawatan bagi
luka gangren pada penderita DM di RSU Dr. Pirngadi Medan dilaksanakan secara
teratur setiap hari untuk menormalkan kadar gula darah pasien sehingga dapat
mempercepat kesembuhan pasien.
Hal ini sesuai dengan pendapat yang mengatakan bahwa diabetes Melitus
merupakan penyakit gangguan metabolisme yang ditandai dengan meningkatnya
glukosa darah sebagai akibat dari gangguan produksi insulin atau gangguan
kinerja insulin atau karena kedua-duanya. Penyakit ini bersifat kronik bahkan
seumur hidup. Sampai sekarang, belum ada obat yang dapat mengobati
penyakitnya, yang ada saat ini hanyalahusaha untuk mengendalikan glukosa darah
seperti glukosa darah pada responden normal (Suhartono, 2004).
Insulin merupakan suatu polipeptida yang mengandung dua rantai asam
amino yang dihubungkan oleh jembatan disulfide. Hormon ini disintesa di dalam
retikulum endoplasma kasar sel B pankreas, kemudian ditranspor ke apparatus
golgi untuk dipaket dalam bentuk granul-granul, yang bergerak ke membran sel
dan akhirnya kandungan granul dilepaskan dengan cara eksositosis. Insulin
kemudian melewati laminal basal sel B dan kapiler dan fenestrata endotel kapiler
untuk mencapai aliran darah. Insulin disintesa sebagai bagian dari preprohormon
besar. Gen insulin terletak pada lenganpendek kromosom 11. Peptida asam amino
ke-23 milik Preproinsulin dihilangkan ketika memasuki retikulumendoplasma.
Sisa molekul kemudian dilipat dan ikatan disulfida dibentuk untuk membuat
Proinsulin. Segmen peptide (connecting peptide Ð C Peptide) yang

131
menghubungkan rantai A dan B memfasilitasi pelipatan dan kemudian terlepas di
dalam granul sebelum sekresi. Normalnya, 90-97 % produk yang dilepas dari sel
B merupakan insulin dengan jumlah C peptide yang seimbang, dan sisanya adalah
proinsulin. Waktu paruh insulin dalam sirkulasi sekitar 5 menit.
Dalam sirkulasi, juga ditemukan zat yang memiliki aktivitas mirip insulin
yang aktivitasnya tidak dapat ditekan oleh antibody anti insulin, yang disebut
nonsuppressible insulin-liki activity (NSILA). Tergolong ke dalam NSILA antara
lain insulin-like growth factor I dan II (IGF I dan IGF II).
Aktivitas utama insulin, dapat dikelompokkan menjadi aktivitas cepat,
sedang dan lambat. Dalam waktu beberapa detik, insulin meningkatkan transpor
glukosa, asam amino dan K+ ke dalam sel yang sensitif insulin. Efek jangka
sedang terjadi dalam beberapa menit dimana terjadi stimulasi sintesa protein,
inhibisi degradasi protein, aktivasi enzim glikolitik dan glikogen sintase, dan
inhibisi fosforilase dan enzim glukoneogenik. Efek jangka lama (dalam beberapa
jam) adalah meningkatkan mRNA untuk enzim lipogenik dan enzim lain. Glukosa
memasuki sel melalui facilitated diffusion, atau pada usus dan ginjal melalui
transpor aktif Na sekunder. Pada jaringan otot, lemak dan beberapa lainnya insulin
memfasilitasi masuknya glukosa ke dalam sel dengan meningkatkan jumlah
glucose transporter pada membran sel yang bertanggung jawab untuk facilitated
diffusion glukosa. Reseptor insulin ditemukan pada berbagai sel tubuh, termasuk
pada sel yang insulin tidak meningkatkan ambilan glukosanya. Reseptor insulin
memiliki berat molekul 340.000 merupakan suatu tetramer yang terdiri dari
masing-masing 2 subunit glikoprotein a dan b. Pada sel endotel, reseptor insulin

132
diekspresikan pada permukaan sel sebayak kira-kira seper sepuluh dari jumlah
reseptor IGF-I (40.000 vs 400.000 reseptor per sel). Gen untuk reseptor insulin
memiliki 22 ekson dan terletak di kromosom 19. Ketika reseptor insulin dari sel
yang sensisif mengikat insulin, aktivitas tirosin kinase terpicu yang memicu
forforilasi dan defosforilasi dan juga sistem efektor lain dan mediator sekunder.
Pada otot rangka, jantung, polos dan jaringan sensitif lain, aktivasi reseptor insulin
menyebabkan aktivasi phosphatidylinositole 3-kinase (PI3K) yang mempercepat
translokasi endosom yang mengandung GLUT-4 ke membran sel. GLUT-4
kemudian memediasi transport glukosa ke dalam sel.
Peranan insulin sebagai hormon yang memodulasi ambilan glukosa secara
umum telah banyak diketahui. Dalam kaitan dengan fungsi kardiovaskular,
ternyata insulin juga memiliki peran penting dalam kondisi kardiovaskular yang
sehat dan juga sakit. Tinjauan pustaka ini bertujuan mengungkapkan secara lebih
mendalam peranan insulin dalam kaitan dengan fungsi kardiovaskular tersebut.
Untuk lebih terstruktur, pembahasan akan dipecah kedalam tiga sub pokok
bahasan: efek insulin pada pembuluh darah, kerja insulinpada jantung dan peran
insulin pada fungsi kardiovaskular. Setelah berikatan dengan reseptor, insulin
mempengaruhi endotel melalui dua jalur signal yang berbeda. Efek utama ambilan
glukosa dan vasodilatasi terjadi melalui perangsangan jalur PI3-K, sedangkan efek
vasokonstriksi dan proliferasi terjadi melalui perangsangan jalur yang tergantung
pada mitogen-activatedprotein kinase (MAPK) dan secara fisiologis tidak begitu
penting, namun insulin jelas berperan dalam mempotensiasi endothelium
dependent vasodilatation. Hampir semua stimuli yang menghasilkan vasodilatasi

133
terjadi melalui nitric oxide (NO), suatu gas yang aktif secara biologi, terdapat di
hampir semua jaringan, yang karena berat molekulnya yang rendah dan sifat
lipofiliknya dapat berdifusi dengan mudah menembus membran sel. Pada otot
polos dinding pembuluh darah, NO eregulasi kalsium sitoplasma dan
menyebabkan relaksasi serabut otot polos dan karenaitu menghasilkan
vasodilatasi. NO dihasilkan oleh kerja nitric oxide synthase (NOS) yang
mengkatalisis perubahan substrat asamamino L-arginine menjadi nitric oxide
(NO) dan L-citrulline.
Ada tiga isoenzim NOS. NOS-I yang dihasilkan jaringan saraf dan NOS-
III yang dihasilkan sel endotel berespon dengan agonis yang meningkatkan
kalsium intra selular, sedangkan NOS-II, khususnya yang dihasilkan makrofag
dan sel endotel diekspresikan karena efek proinflamasi sitokin dan dapat
melepaskan beberapa kali lebih banyak NO. NOS-I dan NOS-II (keduanya disebut
constitutive NOS) menghasilkan NO untuk waktu singkat ketika diinduksi oleh
vasodilator seperti asetilkolin atau bradikinin. NOS-III (disebut juga inducible
NOS) mensintesa NO untuk waktu lebih lama dengan cara konstan ketika ada
rangsangan dari sitokinproinflamasi seperti TNF-a misalnya. Rangsangan
pelepasan NO terpenting berasal dari shear stress yang disebabkan peningkatan
kecepatan aliran darah, sehingga bersifat tergantung endotel. Nitrat yang diberi
melalui cara apapun merupakan donor NO, melepaskan NO ke dalam sirkulasi
dan secara langsung melepaskan cGMP di dalam sel otot polos sehingga
menyebabkan vasodilatasi yang tidak tergantung dengan responendotel insulin
memiliki efek vasodilator yang mekanismenya berbeda dengan vasodilator lain.

134
Vasodilator klasik seperti asetilkolin menstimulasi peningkatan kalsium intrasel
yang memudahkan pengikatan kalsium/kalmodulin ke NOS endotel (eNOS).
Didukung oleh berbagai kofaktor, ini menyebabkan disosiasi eNOS dari caveolin-
1 sehingga mengaktivasi eNOS. Jalur signal insulin dalam mengaktivasi eNOS di
endotel, berbeda total, terpisah dan tidak tergantung dari mekanisme klasik yang
tergantung kalsium. Jalur ini memerlukan aktivasi reseptor insulin tirosin kinase
yang kemudian memfosforilasi IRS-1 yang menghasilkan pengikatan dan aktivasi
PI3K dan selanjutnya aktivasi PDK-1 yang kemudian mengaktifkan Akt, yang
memfosforilasi dan mengaktivasi eNOS yang menghasilkan peningkatan produksi
NO yang bersifat vasodilator dalam hitungan menit. NO yang berasal dari endotel
ini kemudian berdifusi ke dalam sel otot polos pembuluh darah (vascularsmooth
muscle cell, VSMC) dimana dia mengaktivasi guanylate cyclase untuk
meningkatkan kadar cGMP yang memicu relaksasi vaskular 3,12 Selain produksi
NO di endotel, insulin juga merangsang sekresi endothelin-1 (ET-1), suatu
vasokonstriktor yang melawan efek vasodilatasi NO. Perangsangan ET-1 ini
menggunakan jalur signal yang tergantung MAPK
Pada tikus yang reseptor insulinnya di endotel dirusak, ekspresi kedua
eNOS dan ET-1 menurun signifikan. Pada manusia, efek insulin terhadap ET-1
sirkulasi tidak dapat disimpulkan dengan jelas.3 Namun, Piatti et al.13 mencatat
adanya peningkatan kadar ET-1 setelah pemberian bolus insulin pada manusia.
Karena ET-1 merupakan suatu faktor parakrin, konsentrasi plasma kurang relevan
untuk memprediksi aksi ET-1 pada vaskular dibanding konsentrasi lokal. Efek
sokonstriksi insulin juga terjadi melalui perangsangan sistem saraf simpatik. Pada

135
individu dengan sedikit lemak tubuh (lean), insulin dalam konsentrasi fisiologis
meningkatkan kadar katekolaminvena dan aktivitas saraf simpatis. Infus insulin
memperkuat rangsangan simpatis acara sentral ke ototrangka Walaupun
penelitian invivo masih kurang, studi invitro memperlihatkan bahwa efek insulin
pada sel otot polos pembuluh darah manusia dapat dibagi dua: efek jangka pendek
dan jangka panjang. Dalam jangka pendek (beberapa menit sampai 1 jam), insulin
melemahkan kontraksi sel otot polos pembuluh darah melalui stimulasi NO.
Dalam jangka panjang insulin memacu peningkatan sintesa DNA dan proliferasi
sel otot polos pembuluh darah, walau dalam konsentrasi fisiologis. Lebih
mencemaskan lagi, insulin melipatgandakan efek proliferatif beberapa faktor
pertumbuhan yang terlibat dalam pembentukan dan pertumbuhan plak; dan juga
meningkatkan efek biologi lainnya. Misalnya, insulin menyebabkan up-regulation
reseptor 1 angiotensin dan mengakibatkan oversensitisasi otot polos pembuluh
darah terhadap peningkatan kalsium dan kontraksi yang dimediasi angiotensin- II.
Sehingga pemaparan lama hiperinsulinemia berimplikasi terjadinya aterogenesis
dan hipertensi.
Resistensi insulin dicirikan oleh kerusakan pada jalur sinyal yang
tergantung PI3K, sedangkan jalur MAPK tidak terpengaruh. Ini memberi
implikasi penting karena resistensi insulin biasanya disertai hiperinsulinemia
kompensasi untuk mempertahankan euglikemia. Hiperinsulinemia akan memacu
jalur yang tergantung MAPK menyebabkan ketidakseimbangan antara efek
insulin melalui jalur PI3K dan MAPK. Hal ini mengakibatkan peningkatan sekresi
ET-1, aktivasi pompa kation, dan peningkatan ekspresi VCAM-1 dan molekul

136
adhesi lainnya melalui jalur MAPK. Penurunan sinyal melalui PI3K dan
peningkatan sinyal melalui jalur MAPK akan menyebabkan penurunan produksi
NO dan meningkatkan produksi ET-1 yang merupakan tanda tanda disfungsi
endotel.
Insulin juga memiliki efek anti inflamasi yang terkait dengan disfungsi
endotel dan proses aterosklerosis. Insulin mengurangi ekspresi protein permukaan
oinflamasi intercellular adhesion melecule-1 (ICAM-1), kemokin
monocytechemoattractant potein-1 (MCP-1), dan faktortranskripsi proinflamatori
kunci nuclear factor-kappaB (NF-kB) pada kultur sel endotel aorta manusia, pada
konsentrasi fisiologis insulin. Insulin juga ditunjukkan menekan matrix
metalloproteinase-9 (MMP-9) dan faktor pertumbuhan endotel vaskular. Pada
pasien dengan infark miokard akut, infus insulin menghasilkan supresi C-reactive
protein (CRP) sampai 40 % dalam 24 jam awal infus insulin. Manfaat insulin
tersebut hanya muncul bila insulin diberikan secara intra vena, tidak secara
subkutan.
5.5 Peranan Faktor Psikologis dalam Penyembuhan Luka Gangren pada

Penderita DM
bahwa faktor psikologis luka gangren pada penderita DM di RSU Dr. Pirngadi
Medan adalah baik yakni pada kelompok intervensi sebanyak 28 responden
(93.3%) dan minoritas menyatakan faktor psikologis adalah buruk yakni pada
kelompok kontrol sebanyak 28 responden (93.3%) sedangkan pada tingkat
kesembuhan pasien, hasil uji deskriptif memperlihatkan bahwa mayoritas

137
responden menyatakan bahwa kesembuhan luka gangren pada penderita DM di
RSU Dr. Pirngadi Medan adalah baik yakni sebanyak 23 responden (38.3%) dan
minoritas menyatakan kesembuhan adalah buruk yakni sebanyak 16 responden
(26.7%), selanjutnya dengan faktor psikologis yang buruk dalam asuhan
keperawatan terhadap luka gangren pada luka DM 19 responden (31,7%)
mengalami penyembuhan luka yang buruk dan 2 responden (3,3%) mengalami
penyembuhan baik.
Beberapa penyakit fisik dapat mengakibatkan kecemasan (beban
psikologis) pada responden. Responden dengan penyakit kronis, rentan
mengalami kecemasan salah satunya adalah penderita diabetes. Gangguan
kejiwaan yang dimaksud bukanlah gangguan jiwa yang sering dikenal oleh
sebagian masyarakat sebagai gila, melainkan dalam bentuk gangguan mental serta
perilaku yang gejalanya mungkin tidak disadari oleh masyarakat yakni kecemasan
(WHO, 2009).
Kecemasan (ansietas) adalah gangguan alam perasaan (affective) yang
ditandai dengan perasaan ketakutan atau kekhawatiran yang mendalam dan
berkelanjutan, tidak mengalami gangguan dalam menilai realitas (Reality Testing
Ability/RTA masih baik), kepribadian masih tetap utuh (tidak mengalami
keretakan kepribadian/Splitting of Personality), perilaku dapat terganggu tetapi
masih dalam batas-batas normal (Hawari, 2006).
Beberapa penyakit fisik dapat mengakibatkan kecemasan pada
seresponden. Kurang lebih 5-10% masyarakat umum mengalami kecemasan.
Hasil survei Persatuan Dokter Spesialis Kesehatan Jiwa (PDSKJ) yang

138
diumumkan bulan Juni 2007 yang lalu maka hampir semua responden di
Indonesia sedang mengalami kecemasan. Menurut survei ini 94% masyarakat
Indonesia mengidap kecemasan dari tingkat ringan hingga yang paling berat.
Kecemasan telah diprediksi oleh WHO sebagai penyebab masalah utama pada
tahun 2020 dan sebagai penyakit kedua di dunia setelah jantung iskemik.
Seresponden dengan penyakit kronis, rentan mengalami kecemasan salah satunya
adalah penderita Diabetes. Hasil penelitian David (2004) terdapat 48% penderita
Diabetes yang mengalami kecemasan akibat penyakitnya. Badan Kesehatan Dunia
mencatat 27% pasien Diabetes Mellitus mengalami kecemasan.
Kecemasan merupakan perasaan sehari-hari yang menyertai kesedihan
yang dibesar-besarkan secara terus menerus. Kecemasan adalah gangguan suasana
hati yang bervariasi. Kecemasan (ansietas) adalah gangguan alam perasaan
(affective) yang ditandai dengan perasaan ketakutan atau kekhawatiran yang
mendalam dan berkelanjutan, tidak mengalami gangguan dalam menilai realitas
(Reality Testing Ability/RTA masih baik), kepribadian masih tetap utuh (tidak
mengalami keretakan kepribadian/Splitting of Personality), perilaku dapat
terganggu tetapi masih dalam batas-batas normal (Hawari, 2006).
Menurut Nevid (2006), ansietas/kecemasan adalah suatu keadaan khawatir
yang mengeluhkan bahwa sesuatu yang buruk akan segera terjadi. Banyak hal
yang harus dicemaskan misalnya, kesehatan kita, relasi sosial, ujian, karier, relasi
internasional, dan kondisi lingkungan adalah beberapa hal yang dapat menjadi
sumber kekhawatiran. Kecemasan bermanfaat bila hal tersebut mendorong kita
untuk melakukan pemeriksaan medis secara regular atau memotivasi kita untuk

139
belajar menjelang ujian. Kecemasan adalah respon yang tepat terhadap ancaman,
tetapi kecemasan bisa menjadi abnormal bila datang tanpa ada penyebabnya yaitu,
bila bukan merupakan respon terhadap lingkungan. Dalam bentuk yang ekstrem,
kecemasan dapat mengganggu fungsi kita sehari-hari.
Mark dan Barlow (2006) mengatakan bahwa keadaan suasana hati yang
ditandai oleh afek negatif dan gejala-gejala ketegangan jasmaniah dimana
responden mengantisipasi kemungkinan datangnya bahaya atau kemalangan di
masa yang akan datang dengan perasaan khawatir. Kecemasan mungkin
melibatkan perasaan, perilaku, dan respon fisiologis. Kecemasan pada jumlah
yang sedang diperlukan dalam kehidupan tetapi dapat merugikan dalam jumlah
yang banyak. Menurut Widodo (2003) kecemasan adalah respon emosional
terhadap penilaian intelektual.
Hal yang sama juga dikemukakan oleh Harold (2007) bahwa ansietas
adalah perasaan yang sangat tidak menyenangkan, agak tidak menentu dan kabur
tentang sesuatu yang akan terjadi. Perasaan ini disertai dengan suatu atau
beberapa reaksi badaniah yang khas dan yang akan datang berulang bagi
responden tertentu. Perasaan ini dapat berupa rasa kosong di perut, dada sesak,
jantung berdebar, keringat berlebihan, sakit kepala atau rasa mau kencing atau
buang air besar. Perasaan ini disertai dengan rasa ingin bergerak dan gelisah.
Terjadinya gejala kecemasan yang berhubungan dengan kondisi medis sering
ditemukan walaupun insidensi gangguan bervariasi untuk masing-masing kondisi
medis, misalnya: pada pasien sesuai hasil pemeriksaan akan mendapatkan
diagnosa pembedahan, hal ini akan mempengaruhi tingkat kecemasan klien.

140
Sebaliknya pada pasien yang dengan diagnosa baik tidak terlalu mempengaruhi
tingkat kecemasan Kaplan dan Sadock (1997).
Dampak kecemasan terhadap sistem saraf sebagai neuro transmitter terjadi
peningkatan sekresi kelenjar norepinefrin, sero tonin, dan gama aminobuyric acid
sehingga mengakibatkan terjadinya gangguan: a) fisik (fisiologis), antara lain
perubahan denyut jantung, suhu tubuh, pernafasan, mual, muntah, diare, sakit
kepala, kehilangan nafsu makan, berat badan menurun ekstrim, kelelahan yang
luar biasa; b) gejala gangguan tingkah laku, antara lain aktivitas psikomotorik
bertambah atau berkurang, sikap menolak, berbicara kasar, sukar tidur, gerakan
yang aneh-aneh; c) gejala gangguan mental, antara lain kurang konsentrasi,
pikiran meloncat-loncat, kehilangan kemampuan persepsi, kehilangan ingatan,
phobia, ilusi dan halusinasi (Hawari, 2001).
Diabetes Melitus (DM) merupakan suatu kelompok penyakit metabolik
dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin,
kerja insulin atau kedua-duanya (Gustaviani, 2006). Hiperglikemia kronik pada
diabetes berhubungan dengan kerusakan jangka panjang, disfungsi atau kegagalan
beberapa organ tubuh, terutama mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh darah
(Gustaviani, 2006).
Secara epidemiologik diabetes seringkali tidak terdeteksi dan dikatakan
onset atau mulai terjadinya diabetes adalah 7 tahun sebelum diagnosis ditegakkan,
sehingga morbiditas dan mortalitas dini terjadi pada kasus yang tidak terdeteksi
ini. Penelitian lain menyatakan bahwa dengan adanya urbanisasi, populasi
diabetes tipe 2 akan meningkat 5-10 kali lipat karena terjadi perubahan perilaku
rural-tradisional menjadi perilaku urban. Faktor resiko yang berubah secara

141
epidemiologik diperkirakan adalah: bertambahnya usia, lebih banyak dan lebih
lamanya obesitas, distribusi lemak tubuh. Kurangnya aktifitas jasmani dan
hiperinsulinemia. Semua faktor ini berinteraksi dengan beberapa faktor genetik
yang berhubungan dengan terjadinya DM tipe 2 (Gustaviani, 2006).
5.6 Peranan Faktor Sosial dalam Penyembuhan Luka Gangren pada

Penderita DM
bahwa faktor sosial luka gangren pada penderita DM di RSU Dr. Pirngadi Medan
adalah baik yakni pada kelompok intervensi sebanyak 26 responden (86,7%) dan
minoritas menyatakan faktor psikologis adalah buruk yakni pada kelompok
kontrol sebanyak 26 responden (86,7%) sedangkan pada tingkat kesembuhan
pasien, hasil uji deskriptif memperlihatkan bahwa mayoritas responden
menyatakan bahwa kesembuhan luka gangren pada penderita DM di RSU Dr.
menyatakan kesembuhan adalah buruk yakni sebanyak 13 responden (21.7%),
selanjutnya dengan faktor psikologis yang buruk dalam asuhan keperawatan
terhadap luka gangren pada luka DM 22 responden (36,3%) mengalami
penyembuhan luka yang buruk dan 5 responden (8,3%) mengalami penyembuhan
baik.
5.7 Penyembuhan Luka Pre Test dan Post Test pada Kelompok Intervensi
dan Kontrol pada penderita DM di Rumah Sakit Umum Pirngadi
Medan
bahwa ukuran luka pada waktu Pre Test dan Post test pada kelompok intervensi

142
31,7% atau 19 responden dengan luka buruk dan 11 responden (18,3%) dengan
ukuran luka baik sedangkan pada kelompok kontrol terdapat 21 responden
(35,0%) dengan ukuran luka baik dan 9 responden (15%) dengan ukuran luka
baik. Pada waktu post test untuk kelompok intervensi 26 responden (43,3%)
ukuran luka baik dan pada kelompok kontrol 23 responden (38,3%) buruk.
Hal ini dilihat stadium mulai 1 – 5 yaitu: Hilangnya lapisan kulit hingga
dermis, Lesi terbuka sampai ke tulang atau tendon (dengan goa), Penetrasi dalam,
osteo, ileitis, pyarthrosis, abses plantar atau infeksi hingga tendon, Gangren
sebagian, menyebar dari jari kaki, kulit sekitar selulitis, gangren lembab/ kering,
Seluruh kaki dalam kondisi nekrotik/ gangren.
Turun : baik apabila kondisi luka ada kemajuan dilihat PxLxD (Panjang, Lebar,
Dalam) luka kering kulit kembali normal, tanda-tanda insfeksi tidak terjadi.
5.8 Kadar Gula Darah Pre Test dan Post Test pada Kelompok Intervensi
dan Kontrol pada Penderita DM di Rumah Sakit Umum Pirngadi
Medan
bahwa untuk waktu Pre test pada kelompok interval terdapat 30 responden
(50,0%) dengan kadar gula darah buruk dan pada kelompok kontrol juga terdapat
30 responden (50,0%) dengan kadar gula darah buruk. Pada waktu Post test untuk
kelompok intervensi terdapat 26 responden (43,3%) dengan kadar gula darah baik
dan pada kelompok kontrol terdapat 16 responden (26,7%) dengan kadar gula
darah buruk dan 14 responden (23,2%) dengan kadar gula darah baik.

143
Hal ini dilihat dari apabila dikatakan normal kadar gula darahnya :
- Ketika puasa: 4 - 7 mmol/l atau 72 - 126 mg/dl
- 90 menit setelah makan: 10 mmol/l atau 180 mg/dl
- Malam hari: 8 mmol/l atau 144 mg/dl
Dengan menjaganya tetap normal, Anda tidak perlu khawatir akan resiko
diabetes. Apabila lebih tinggi dari batas normal maka wajib untuk melakukan
diet gula. Walaupun demikian, dalam diet gula, jangan terlalu ekstrim
menghindari yang manis-manis.
Gula Darah Rendah
Biasanya ditandai dengan rasa lemas dan kunang-kunang.
Untuk itu, apabila terjadi gula darah drop dan terasa lemas, segera makan yang
manis-manis.
Makanan manis yang disarankan adalah buah-buahan. Buah manis dapat dengan
cepat dicerna oleh tubuh yaitu antara 10-20 menit saja.
Dengan makan besar seperti makan nasi seperti biasa maka akan membutuhkan
waktu antara 2-3 jam untuk dicerna. Segera makan buah apabila gula darah
rendah.
Gula Darah Tinggi
Hiperglikemia atau gula darah tinggi merupakan masalah kesehatan yang serius
bagi mereka dengan diabetes, yang terjadi ketika ada terlalu banyak gula dalam
darah.

144
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil analisis tentang pengaruh asuhan keperawatan terhadap
kesembuhan luka gangren pada penderita DM di Rumah Sakit Umum
Dr.Pirngadi Medan Tahun 2014, dapat ditarik kesimpulan bahwa ;
1. Ada perbedaan signifikan antara variabel diet, olahraga fisik, perawatan luka
dan pemberian insulin terhadap penyembuhan luka gangren pada intervensi
dan kontrol kelompok post test.
2. Asuhan keperawatan berupa diet dan olahraga fisik berpengaruh signifikan
terhadap penyembuhan luka gangren.
3. Berdasarkan analisis multivariat memperlihatkan bahwa nilai koefisien regresi
(B) olahraga fisik sebesar 1,902 dengan nilai OR sebesar 6,697 dan
95%CI=1,693-26,487, artinya penyembuhan luka pasien yang buruk 6,697
kali perkiraan kemungkinannya olahraga tidak teratur dibanding penyembuhan
luka yang baik.
4. Asuhan keperawatan ini dilakukan secara terus-menerus pada penderita DM
dengan gangren yang dimulai dari pengkajian, diagnosa keperawatan
intervensi, implementasi dan evaluasi. Hasil akhir asuhan keperawatan
penting dilakukan untuk menilai progresifitas proses penyembuhan luka,
perawat melakukan evaluasi proses setiap selesai melakukan tindakan
perawatan luka/ganti balutan, dan evaluasi hasil dapat dilakukan 4-6 mg. Jika
dalam kurun waktu tersebut belum menunjukkan kemajuan seyogyanya
144

145
dilakukan pengkajian ulang secara subjektif dam objektif pada keluhan
penderita.
5. Ada perbedaan signifikan antara pre and post intervensi asuhan keperawatan
terhadap tingkat kesembuhan luka gangren pada penderita DM.
6.2 Saran
Mengingat belum maksimalnya keberhasilan penerapan asuhan
keperawatan luka gangren pada penderita DM dalam meningkatkan kesembuhan
luka gangren pada penderita DM di Rumah Sakit Umum Dr.Pirngadi Medan,
penulis memberikan saran saran sebagai berikut;
1. Kepada manajemen RSU Dr. Pirngadi Medan, disarankan agar lebih
meningkatkan pelayanan pasien penderita DM khususnya dengan
penyediaan diet dan fasilitas olah raga yang baik sehingga kesembuhan luka
gangren pada penderita DM dapat lebih ditingkatkan.
2. Pada penderita DM dengan luka gangren di Rumah Sakit Umum
Dr.Pirngadi Medan disarankan untuk lebih meningkatkan kepatuhan
mengkonsumsi diet, menjalani latihan fisik dan perawatan luka sehingga
tingkat kesembuhannya dapat lebih ditingkatkan.
3. Diharapkan kepada responden dan keluarga agar mau belajar tentang cara
perawatan luka gangren di rumah dengan tekhnik steril dan bersih.
4. Diharapkan kepada penderita DM dengan gangren untuk tidak secara
sembarangan memberikan suntikan insulin pada diri sendiri tetapi harus
tetap di kontrol oleh petugas kesehatan.

Bab 3 Metode Penelitian

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab 3 Metode Penelitian

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

64

3.1 Jenis Penelitian

Jenis penelitian ini yang digunakan adalah metode kuantitatif dan

kualitatif, dengan menggunakan desain eksperimen semu (quasi experiment),

dengan rancangan The Separate-Sample Pretest-Posttest Control Group Design,

yang dilakukan pada 2 kelompok yaitu kelompok intervensi dan kelompok

adanya keterlibatan penelitian dalam melakukan manipulasi terhadap variabel

bebas (Polit dan Hungler, 1999).

Rancangan ini juga berupaya mengungkapkan pengaruh antara variabel

kelompok intervensi. Pengukuran dilakukan pada kelompok kontrol dan

Desain penelitian diuraikan dalam bentuk bagan sebagai berikut :

Desain Penelitian The Separate-Sample Pretest-Posttest Control Group Design

(Polit dan Hungler, 1999)

Independent variable Dependent variabel

Experimental Pretes Treatment Posttest

Group (OIA) (I) (O2-A)

Universitas Sumatera Utara

Control group (OIB) (-) (O2-B)

K-A : Kelompok intervensi (Diet, olahraga, penyembuhan luka, pengobatan

K-B : Kelompok kontrol (pengobatan dokter)

I : Intervensi Peran Asuhan Keperawatan dalam penyembuhan luka

02-B : Penyembuhan luka : kadar gula darah, ukuran luka, 12 minggu

Analisa yang dilakukan pada penelitian ini adalah membandingkan

hasil/nilai akhir kelompok intervensi dengan kelompok kontrol.

Tabel 3.1 Intervensi Peran Asuhan Keperawatan dalam Penyembuhan

Sasaran Pendekatan Tujuan Intervensi Frekuensi

Universitas Sumatera Utara

Tabel 3.1 (Lanjutan)

lebih baik. kepada pasien

Sekunder: Dukungan Untuk mendapatkan Dilakukan Dilaku-

Tesier : Advokasi Mendapatkan Dilakukan Dilakukan

Universitas Sumatera Utara

Faktor psikologis yang dilakukan, bertujuan untuk membudayakan

perilaku pasien DM dalam peran asuhan keperawatan dalam penyembuhan luka

Karena dukungan sosial memungkinkan individu untuk berinteraksi

dengan pasien lain. Selain itu individu dapat mengembangkan kepribadiannya

dapat lebih memahami masalahnya (Lieberman, 1992).

Pada tahap advokasi peneliti juga melakukan advokasi dengan tenaga

kesehatan tentang Pelayanan preventif (pencegahan), promotif (peningkatan

kesehatan), kuratif (pengobatan), dan rehabilitatif (pemulihan).

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

3.2.1 Lokasi Penelitian

Mawar B RSUD Dr.Pirngadi Medan, dengan alasan rumah sakit tersebut

bagi penderita DM.

3.2.2 Waktu Penelitian

sampai dengan 27 September Tahun 2014.

Universitas Sumatera Utara

3.3 Populasi dan Sampel

ruang mawar A dan B sebanyak 60 pasien.

persetujuan dari pasien secara sukarela. Subjek penelitian untuk masing-masing

kelompok perlakuan sebanyak 30 pasien. Alasan penentuan sampel 30 pasien

untuk masing-masing kelompok untuk membandingkan dua metode perlakuan

minimal sampelnya 60 pasien sudah bisa mewakili data penelitian.

Pengambilan sampel dalam penelitian ini digunakan tehnik consecutive

inklusif dimasukan ke penelitian sampai batas waktunya terpenuhi. Adapun

kriteria inklusi pada penelitian ini adalah :

b. Pasien DM dengan komplikasi luka ganggren

c. Pasien berusia 18 – 45 tahun

d. Pasien dapat baca, tulis, dan dapat berkomunikasi secara wajar

Universitas Sumatera Utara

 Pasien DM Tipe 2 yang tidak bersedia diikutsertakan sebagai responden

 Mengundurkan diri setelah diberikan penjelasan.

 Tidak datang kontrol sesuai dengan prosedur yang telah dijelaskan.