Nama : Neli Agustin

Nim : PO7124122061

Tingkat : 1B

Prodi : D3 Kebidanan Palembang

Mata kuliah : Dokumentasi Kebidanan

Contoh Teknik Dokumentasi

A. Dokumentasi Narative

1. (Tangal 15 Maret 2020, Ruang KIA, Puskesmas Tanjung Batu)

Ibu Mira umur 26 tahun G1P1A0 datang ke puskesmas mengatakan ingin menggunakan KB
suntik 3 bulan. Ibu mengatakan tidak ada keluhan, dalam keadaan sehat tidak sedang
menderita penyakit yang merupakan kontraindikasi kontrasepsi suntik KB,seperti : penyakit
jantung dan kencing manis. Sebelumnya Ibu Mira tidak pernah menggunakan kontrasepsi
apapun, Suami dan keluarga setuju bahwa ibu akan dilakukan pemasangan KB Suntik 3
bulan. Ibu Mira usia 26 tahun G1P1A0 Akseptor Baru KB suntik 3 bulan setelah diperiksa
tidak ditemukan masalah dan kebutuhan segera, serta tidak terdapat kontraindikasi dalam
pemasangansuntik KB 3 bulan sehingga ibu diperbolehkn untuk dilakukan pemasangan KB
suntik 3 bulan.

2. (Tanggal 8 November 2019, Poliklinik KIA RSUD Siti Khadijah)

Ibu Erin dengan kehamilan memasuki bulan ke-9 yakni 39 minggu 3 hari, kehamilan yang
pertama bayi laki-laki dengan persalinan normal di puskesmas dengan bidan sebagai
penolong, sekarang berusia 9 tahun, anak kedua perempuan lahir normal di puskesmas
deengan bidan sebagai penolong, sekarang berusia 4 tahun. Saat ini kehamilan ketiga Ibu Erin
merasakan nyeri perut tembus belakang disertai dengan pelepasan lender dan darah. Ibu
merasakan nyeri perut tembus ke belakang sejak tanggal 8 November 2019 pukul 02.30
Wib,dan terdapat pengeluaran lendir sejak tanggal 8 November 2019 pukul 06.50 Wib. Sifat
nyeri yang dirasakan hilang timbul dan semakin lama semakin sering dan tidak ada
pengeluaran air dari jalan lahir. Serta usaha ibu untuk mengatasi keluhannya adalah dengan
mengelus-ngelus perut dan pinggangnya serta menarik nafas. Dan riwayat penyakit Ibu
mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC, hepatitis, pms/hiv/aids
 serta tidak pernah menderita penyakit menurun seperti DM, hipertensi. Riwayat penyakit
keluarga ibu mengatakan dalam anggota keluarganya tidak ada yang menderita penyakit
menular, TBC, hepatitis, asma, dan tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti DM
dan hipertensi. Ibu mengatakan tidak pernah mengalami keputihan yang berlebihan,
pendarahan dan tidak pernah menjalani operasi kandungan yang lain.

B. Dokumentasi Flow Sheet/Checklist

1.

Check list perawatan luka

Tanggal/bulan/tahun : 8 Desember 2020
Waktu/jam : 13.00 WIB
Kriteria Luka Ada Tidak Ada Ket
1. Ukuran luka √
2. Jaringan Nikrotik √
3. Jaringan Nikrotik yang melekat √
4. Berbau, pus √
5. Kotor √
6. Kelembutan batas/tepi luka √
7. Temperature Kulit √

2.

Perihal/Hari Senin,17/1 Selasa,18/1

07.00 13.00 21.00 07.00 13.00 21.00
TD 110/70 110/70 110/70 110/70 110/70 110/70
Nadi 88 84 88 84 84 88
Suhu 36 36,5 37 37,3 36,5 36,5
dst
C. Dokumetasi Kardek

1.

2.
D. Dokumentasi Komputer

1.

2.