Format Kasus

Stase : Puskesmas

No Tgl Kode Data Dasar Pasien Diagnosa Tindakan Medis Penatalaksanaan Ringkasan Penyakit
Ny. S, 23 th, G1P0A0 Usia - Fe 2x1 Pasien
Perempuan, 152 Kehamilan 14 Asam Folat 1x1 mengeluhkan mual,
cm, 55 kg minggu dengan B6 1x1 Hasil Pemeriksaan :
Anemia Defisiensi Konjungtiva anemik
1 6/5 Kebidanan
Besi -/-
(ICD : O28.0 , Hasil Lab :
O99.019) Hb 10,0
MCV 76
Ny M, 37 th, G3P2A0 Usia - Nifedipin 2x1 Pasien tidak ada
Perempuan 153 cm, Kehamilan 16 Fe 1x1 keluhan, riwayat
63 kg minggu dengan As Folat 1x1 Hipertensi +,
hipertensi (ICD : Saran Konsultasi riwayat hipertensi
O10.01 / O10.11) dengan SpOG + USG dalam kehamilan
2 6/5 Kebidanan
sebelumnya –
Hasil Pemeriksaan :
TD 150/90
Hasil Lab :
Urin : Albumin -
Ny S, 25 th, G2P1A0 Usia - Fe 1x1 Pasien tidak ada
Perempuan 154 cm, Kehamilan 24 As Folat 1x1 keluhan
3 7/5 Kebidanan
61 kg minggu Normal Kalk 1x1 Hasil Pemeriksaan :
(Z34.82) Tidak ada kelainan
4 7/5 Kebidanan Ny R, 23 th, G1P0A0 Usia - Amoxicilin 3x1 Pasien tidak ada
Perempuan, 157 cm, Kehamilan 12 Fe 1x1 keluhan
59 kg minggu dengan As Folat 1x1 Hasil Pemeriksaan :
asymptomatic Konseling menjaga Tidak ada kelainan
bacteriuria (023) higienitas Hasil Lab :
No Tgl Kode Data Dasar Pasien Diagnosa Tindakan Medis Penatalaksanaan Ringkasan Penyakit
5Leukosit 11.400
Urin : Leukosit +2,
Nitrit +
Ny J, 55 Vaginal discharge - Fe 1x1 Pasien
th,Perempuan 151 e.c susp Ca Cervix Biolysin 1x1 mengeluhkan
cm 52 kg (N89.9, C53.9) Konseling datang keputihan disertai
kembali pada saat dengan darah,
hari IVA test Riwayat Obs
G5P5A0, seks
pertama kali 19
5 6/5 Kebidanan
tahun
Pemeriksaan :
-
Dijadwalkan untuk
tes IVA

Nn F, 16 th, 153 cm, Menorrhagia (N92) - Fe 1x1 Pasien

49 kg Biolysin 1x1 mengeluhkan lemas
Rujuk SpOG untuk pada saat haid dan
USG darah haid lebih
banyak dari
sebelumnya 3 siklus
6 6/5 Kebidanan
terakhir
Pemeriksaan :
Konjungtiva anemik
-/-
Saran rujuk ke SpOG
untuk USG
7 8/5 Kebidanan Ny H, 39 th, 151 cm, G4P3A0 Usia - Fe 1x1 Pasien
64 kg Kehamilan 34 Kalk 1x1 mengeluhkan keluar
minggu dengan susp Rujuk ke SpOG untuk flek darah dari jalan
No Tgl Kode Data Dasar Pasien Diagnosa Tindakan Medis Penatalaksanaan Ringkasan Penyakit
Placenta previa USG lahir
(O46,O44) Pemeriksaan :
Perut tidak tegang,
TFU sesuai
kehamilan, bagian
janin teraba
Ny S, 37 th, 151 cm, KB Implan (Z30.017) Lepas dan Pasang Amoxicilin 3x1 Pasien datang ingin
63 kg KB Implam Paracetamol 3x1 lepas pasang KB
implan karena
8 8/5 Kebidanan sudah waktunya
untuk ganti
Pemeriksaan :
TD 120/70 mmHg
Ny Z, 36 th, 153 cm, G3P2A0 Usia - Fe 1x1 Pasien datang untuk
62 kg Kehamilan 12 As Folat 1x1 periksa ANC
minggu, dengan Rujuk Poli Obsgyn RS Terpadu
9 8/5 Kebidanan HbSAg + (O98.419) dr Sayidiman untuk Pemeriksaan :
pemeriksaan Ikterik (-)
Hepatitis lebih lanjut Lab :
HbSAg (+)
Ny R, 32 th, G3P2A0 Usia - Fe 1x1 Pasien tidak ada
Perempuan 153 cm, Kehamilan 28 As Folat 1x1 keluhan
10 7/5 Kebidanan
64 kg minggu Normal B6 1x1 Hasil Pemeriksaan :
(Z34) Tidak ada kelainan
Ny. S, 28 th, G2P1A0 Usia - Fe 2x1 Pasien
Perempuan, 151 Kehamilan 11 Asam Folat 1x1 mengeluhkan mual,
cm, 59 kg minggu dengan B6 1x1 Hasil Pemeriksaan :
Anemia Defisiensi Konjungtiva anemik
11 7/5 Kebidanan
Besi -/-
(ICD : O28.0 , Hasil Lab :
O99.019) Hb 9,8
MCV 78
No Tgl Kode Data Dasar Pasien Diagnosa Tindakan Medis Penatalaksanaan Ringkasan Penyakit
Ny. S, 32 th, Servisitis Gonore - Cefixim 400 mg 1x1 Pasien
Perempuan 155 cm, (ICD : A54) Azitromicin 500 mg mengeluhkan
55 kg 1x2 keputihan, gatal,
warna putih
kekuningan, nyeri
ketika BAK
Hasil Pemeriksaan
12 8/5 Medik Vagina:
Sekret kekuningan,
Bartholin kesan
membesar
Hasil Mikroskopis :
PMN Meningkat,
Ekstraceluler
diplococcus +
Tn T, 35 th, Laki-laki Uretritis Gonore - Cefixim 400 mg 1x1 Pasien datang
165 cm 63 kg (A54) Azitromicin 500 mg dengan keluhan
1x2 nyeri kencing dan
kencing seperti
nanah,
Pemeriksaan
13 9/5 Medik
Genital :
Sekret kekuningan
Hasil Mikroskopis :
PMN Meningkat,
Ekstraceluler
diplococcus +
14 10/5 Medik Ny S, 29 th, Servisitis non - Azitromicin 500 mg Pasien
Perempuan, 152 cm Gonore (A56) 1x2 mengeluhkan
60 kg keputihan, gatal,
warna putih, nyeri
ketika BAK
No Tgl Kode Data Dasar Pasien Diagnosa Tindakan Medis Penatalaksanaan Ringkasan Penyakit
Hasil Pemeriksaan
Vagina:
Sekret kekuningan
Hasil Mikroskopis :
PMN Meningkat,
Diplokokus (-)
Ny S, 24 th, Bacterial Vaginosis - Metronidazol 2 x 500 Pasien
Perempuan, 151 cm (N76) mg 7 hari mengeluhkan
51 kg keputihan, gatal,
warna seperti
lendir, tidak nyeri
ketika BAK
15 10/5 Medik
Hasil Pemeriksaan
Vagina:
Sekret bening,
kental
Hasil Mikroskopis :
Clue cell (+)
Ny S, 51 th, Candidiasis Vaginitis - Nystatin Pasien
Perempuan, 148 cm (B37.3) mengeluhkan
54 kg keputihan, gatal,
warna seperti lendir
dan ada bercak
putih, tidak nyeri
16 11/5 Medik ketika BAK
Riwayat DM + 1
tahun
Hasil Pemeriksaan
Vagina:
Sekret bening, ada
bercak seperti susu
17 29/4 Jiwa Tn R, 30 th, Laki laki, Skizofrenia (F20) Risperidon 2x1 Pasien ODGJ kontrol
No Tgl Kode Data Dasar Pasien Diagnosa Tindakan Medis Penatalaksanaan Ringkasan Penyakit
BB 65 kg TB 164 cm Trihexyphenydil 1x1 meminum obat
bulanan, muncul
keluhan bisikan
sekitar 3 tahun yang
lalu
Pemeriksaan MSE :
Tak tampak gejala
psikosis
Ny S, 35 th, Skizofrenia (F20) Fluphenazin Pasien ODGJ kontrol
Perempuan, BB 60 Decanoat inj suntik obat, muncul
kg TB 155 cm Trihexyphenydil 1x1 keluhan bisikan
sekitar 5 tahun yang
18 30/4 Jiwa
lalu
Pemeriksaan MSE :
Tak tampak gejala
psikosis
Tn S, 42 th, Laki-laki TB Paru (A15) FDC/KDT Fase Pasien TB kontrol
BB 58 kg TB 163 cm Intensif (4FDC) 1x4 minum obat,
tab setelah minum obat
TB paru selama 3
minggu. Keluhan
Batuk tidak ada
Pemeriksaan Fisik :
19 29/4 Medik
Paru : Ronkhi +

Riwayat
pemeriksaan :
Rontgen : TB Paru
Aktif +
Sputum : BTA +
20 29/4 Medik Ny S, 22 th, TonsiloFaringitis Amoxicilin 3x1 Pasien
Perempuan BB 53 akut (J02,j03) Demacolin 3x1 mengeluhkan nyeri
No Tgl Kode Data Dasar Pasien Diagnosa Tindakan Medis Penatalaksanaan Ringkasan Penyakit
kg TB 153 cm Dexamethason 0,5 tenggorokan
mg 3x1 disertai nyeri
menelan, batuk +
tidak berdahak,
demam +

Pemeriksaan Fisik :
Tonsil Membesar +
Faring Hiperemis +
Tn Z, 45 th, Laki-laki Limfadenitis TB FDC/KDT Fase Pasien kontrol
BB 66 kg, TB 162 cm (A18) Intensif (4FDC) 1x4 dengan pengobatan
tab TB ekstraparu 6
B1 1x1 minggu, riwayat
benjolan di leher
sekarang sudah
21 29/4 Medik mengecil.

Pemeriksaan teraba
benjolan a/r colo
dextra ukuran 0,5
cm x 0,5 cm x 0,5
cm
Nn S, 19 th, Acute Nasofaringitis Demacolin 3x1 Pasien batuk pilek
Perempuan BB 49 (J00) GG 3x1 dan demam sejak 2
kg TB 151 cm Biolisin 1x1 hari, tidak ada nyeri
tenggorokan
22 29/4 Medik
Pemeriksaan :
Tonsil tak
membesar, faring
tak tampak
hiperemis
No Tgl Kode Data Dasar Pasien Diagnosa Tindakan Medis Penatalaksanaan Ringkasan Penyakit
Tn S, 30 tahun, Laki- Influenza (J09) Demacolin 3x1 Pasien
laki BB 62 kg TB 165 Biolysin 1x1 mengeluhkan flu
cm sejak 2 hari yang
lalu, awalnya hidung
mampet sebelah
23 30/4 Medik kanan, tidak ada
nyeri menelan
Pemeriksaan : Nasal
drip +, faring dan
tonsil tidak
hiperemis
Ny S, 25 th, Asma Bronkiale akut O2 Nasal Canule Pasien
Perempuan 152 cm, (J45) Nebulasi (Salbutamol mengeluhkan sesak
50 kg Cair) 3 jam yang lalu
Ventolin puff semakin berat,
Gawat Salbutamol 2 mg 2x1 Riwayat Asma +,
24 30/4
Darurat Prednison 2x1 obat hisap habis

Pemeriksaan :
SpO2 90%
Wheezing +/+
25 30/4 Gawat Tn S, 54 th, Laki-laki PPOK Eksaserbasi O2 Nasal Canule Pasien
Darurat 160 cm BB 62 kg Akut (J44) Salbutamol 2 mg 3x1 mengeluhkan sesak
GG 3x1 5 jam yang lalu
Rencana Rujuk IGD semakin berat, saat
RS Sayidiman jika ini sedang batuk
tidak perbaikan berdahak, Riwayat
kontrol PPOK ke RS
Sayidiman, Riwayat
merokok +,

Pemeriksaan :
No Tgl Kode Data Dasar Pasien Diagnosa Tindakan Medis Penatalaksanaan Ringkasan Penyakit
SpO2 89%
Wheezing +/+
Ronkhi +/+
Ny P, 35 tahun, Influenza (J09) Demacolin 3x1 Pasien
Perempuan BB 62 Biolysin 1x1 mengeluhkan flu
kg TB 153 cm sejak 1 hari yang
lalu, awalnya hidung
mampet sebelah
26 30/4 Medik
kiri, nyeri menelan -
Pemeriksaan : Nasal
drip +, faring dan
tonsil tidak
hiperemis
Ny S, 25 th, Acute Nasofaringitis Demacolin 3x1 Pasien batuk pilek
Perempuan BB 55 (J00) GG 3x1 dan demam sejak 3
kg TB 156 cm Biolisin 1x1 hari, tidak ada nyeri
tenggorokan
27 30/4 Medik
Pemeriksaan :
Tonsil tak
membesar, faring
tak tampak
hiperemis
Tn S, 62 th, Laki-laki Diabetes Melitus Metformin 2x1 Pasien kontrol gula
BB 59 kg, 160 cm (E11) Glimiperid 1x1 darah, Riw DM +
B1 1x1
28 30/4 Medik Pemeriksaan :
TD 140/90
Lab :
GDP 140
29 30/4 Medik Tn P, 63 th, Laki-laki Diabetes Melitus Captopril 2x1 Pasien kontrol ke
BB 60 kg, TB 158 cm (E11) B1 1x1 Poli Dalam RSDS
No Tgl Kode Data Dasar Pasien Diagnosa Tindakan Medis Penatalaksanaan Ringkasan Penyakit
Hipertensi (I10) Rujuk Poli Dalam untuk terapi insulin
RSDS Pemeriksaan Fisik :
TD : 150/90
Tn P, 65 th, Laki-laki Hipertensi (I10) Captopril 2x1 Pasien datang
BB 58 kg, TB 157 cm Paracetamol 3x1 dengan keluhan
Biolysin 1x1 sakit kepala
30 30/4 Medik
Pemeriksaan :
TD 160/90
Ny S, 64 th Katarak senilis (H25) Rujuk Poli Mata RSDS Pasien datang
perempuan, BB 55 dengan keluhan
kg TB 155 cm mata semakin
buram
31 2/5 Medik
Pemeriksaan :
Tampak lensa mata
keruh
Ny T, 60 th, Miopia (H52) Rujuk Poli Mata RSDS Pasien datang
Perempuan BB 60 dengan keluhan
kg TB 155 cm mata buran sulit
untuk membaca,
riw memakai
32 3/5 Medik kacamata +

Pemeriksaan :
Tidak ada kelainan
pemeriksaan mata
luar
33 2/5 Gawat Tn P, 50 th, laki laki Corpus alienum Pengambilan corpus Pasien
Darurat 162 cm 60 kg (T15) alienum mengeluhkan mata
terkena gabah
ketika panen
No Tgl Kode Data Dasar Pasien Diagnosa Tindakan Medis Penatalaksanaan Ringkasan Penyakit

Pemeriksaan :
Terlihat gabah di
konjungtiva bulbi
medial atas
Tn S, 67 th, 160 cm Gout artritis (M10) As Mefenamat 2x1 Pasien
59 kg Allupurinol 1x1 (jika mengeluhkan nyeri
nyeri sudah sendi kaki
berkurang)
34 2/5 Medik Pemeriksaan :
Tofus + hiperemis

Lab :
Asam urat 8
Ny S 68 th, 155 cm Osteoartritis (M17) As Mefenamat 2x1 Pasien datang
62 kg Biolysin 1x1 dengan keluhan
nyeri pada lutut
35 2/5 Medik
Pemeriksaan :
Krepitasi +
Tn B 63 th, 162 cm Artritis (M13) As Mefenamat 2x1 Pasien datang
66 kg Biolysin 1x1 dengan keluhan
nyeri sendi seluruh
36 3/5 Medik tubuh

Pemerikaan : tidak
ada gejala spesifik
37 3/5 Medik Ny S, 64 th, 154 cm Myalgia (M79) As. Mefnamat 2x1 Pasien
55 kg Biolysin 1x1 mengeluhkan pegal
dan kaku

Pemeriksaan : tidak
No Tgl Kode Data Dasar Pasien Diagnosa Tindakan Medis Penatalaksanaan Ringkasan Penyakit
ada gejala signifikan
Tn S, 64 th, 158 cm Hiperuricemia (E79) Allupurinol 1x1 Pasien
59 kg Hipertensi (I10) Captopril 2x1 mengeluhkan nyeri
Biolysin 1x1 sendi

Pemeriksaan :
38 2/5 Medik
TD 150/90 Tofus -,
sendi hiperemis -

Lab :
Asam urat 7,9
Ny S, 62 th, 155 cm Hiperkolesterolemia Simvastatin 1x1 Pasien
62 kg (E78) Biolysin 1x1 mengeluhkan
pundak kaku
39 2/5 Medik
Lab :
Kolesterol total 256
Ny S, 64 th, 154 cm Dyspepsia (K30) Ranitidin 2x1 Pasien
59 kg Biolysin 1x1 mengeluhkan mual,
nyeri ulu hati, mulut
40 2/5 Medik asam dan pahit

Pemeriksaan :
Nyeri epigastric -
Ny T, 39 th, 154 cm Serumen Prop (H61) Gliserin tetes telinga Pasien
57 kg Kontrol 3 hari untuk mengeluhkan
ekstraksi serumen telinga terasa penuh
41 2/5 Medik
Pemeriksaan
Otoskop : Serumen
+
42 2/5 Medik Ny T 38 th, 153 cm Otitis Eksterna (H60) Chloramphenicol Pasien
No Tgl Kode Data Dasar Pasien Diagnosa Tindakan Medis Penatalaksanaan Ringkasan Penyakit
64 kg tetes telinga 2x2 gtt mengeluhkan
Amoxicilin 3x1 telinga sakit setelah
Paracetamol 3x1 kemasukan air
Edukasi tidak terkena
air Pemeriksaan :
Nyeri tekan tragus +
Meatus eksterna
hiperemis
Nn S, 22 th, 156 cm Corpus alienum Ekstraksi Duri Ikan Pasien
58 kg faring (T17) Biolisin 1x1 mengeluhkan ada
duri yang tertusuk
di tenggorokan
sehingga sulit
43 3/5 Bedah
menelan

Pemeriksaan :
a/r tonsil faring
terdapat duri ikan
Tn T, 54 th 163 cm Pterigium OS (H11) Rujuk poli mata RSDS Pasien
68 kg CTM 2x1 mengeluhkan mata
kemerahan

Pemeriksaan :
44 2/5 Medik
Terdapat selaput
menutupi
konjungtiva sampai
ke limbus kanan
lateral
45 2/5 Medik Ny T, 25 th, 158 cm Konjungtivitis (H10) Chloramphenicol Pasien
59 kg tetes mata 4x2gtt mengeluhkan mata
CTM 2x1 kemerahan
Paracetamol 3x1
No Tgl Kode Data Dasar Pasien Diagnosa Tindakan Medis Penatalaksanaan Ringkasan Penyakit
Jaga kebersihan Pemeriksaan :
Konjungtiva
hiperemis
Nn P, 18 th, 158 cm Hordeolum Eksterna Kompres mata Pasien
53 kg (H00) Chloramphenicol mengeluhkan mata
salep mata 2x1 bengkak
46 3/5 Medik
Pemeriksaan :
Bengkak a/r kelopak
mata hiperemis
Tn T, 40 th 164 cm, Kecelakaan Motor Jahit Luka Rawat Luka Pasien datang
69 kg (V22) Amoxicilin 3x1 setelah jatuh dari
As Mefenamat 2x1 motor akibat
tabrakan dengan
motor lain dengan
47 2/5 Bedah kecepatan ringan

Pemeriksaan :
K/U Baik
TD 120/80
Luka a/r lengan
48 2/5 Bedah Tn T, 36 th 167 cm, Kecelakaan Motor Jahit Luka Rawat Luka Pasien datang
69 kg (V12) Amoxicilin 3x1 setelah jatuh dari
As Mefenamat 2x1 motor akibat
tabrakan dengan
motor lain dengan
kecepatan ringan,
pasien di bonceng

Pemeriksaan :
K/U Baik
TD 110/70
No Tgl Kode Data Dasar Pasien Diagnosa Tindakan Medis Penatalaksanaan Ringkasan Penyakit
Luka a/r lengan
An S, 15 th, 149 cm Veruka (B07) Ekstipasi mata ikan Rawat luka Pasien datang
44 kg Amoxicilin 3x1 mengeluh ada mata
Paracetamol 3x1 ikan di telapak
kakinya
49 3/5 Bedah
Pemeriksaan :
Tampak mata ikan
a/r telapak kaki
An A, 3 th, Laki-laki Influenza (J06) OBH Anak 3x1 cth Pasien datang
12 kg Biolysin syr 1x1 dengan keluhan
batuk pilek dan
50 9/5 Medik demam

Pemeriksaan :
Rh -/-, Wh -/-
An Z, 9 th, Laki laki Tonsilofaringitis Amoxicilin 3x1/2 Pasien datang
22 kg, (J02,j03) PCT 3x1/2 dengan keluhan
GG 3x1/2 batuk pilek dan
CTM 3x1/2 sakit tenggorokan
51 2/5 Medik
Biolysin 1x1
Pemeriksaan :
Tonsil membesar,
faring hiperemis
An S, 10 th, Otitis Media Akut Amoxicilin 3x1/2 Pasien datang
Perempuan, 22 kg (H66) PCT 3x1/2 dengan keluhan
GG 3x1/2 batuk pilek dan
CTM 3x1/2 telinga penuh
52 2/5 Medik
Pemeriksaan :
Membran timpani
hiperemis
No Tgl Kode Data Dasar Pasien Diagnosa Tindakan Medis Penatalaksanaan Ringkasan Penyakit
An Z, 3 th, Pneumonia (J18) Amoxicilin syr 3x1 Pasien datang
Perempuan 12 kg cth dengan keluhan
OBH Anak syr 3x1 cth batuk dan terlihat
Observasi jika tidak nafasnya cepat
53 9/5 Medik
membaik rujuk
Pemeriksaan :
RR : 40x/min Rh +/+
Retraksi -
An 9 bulan, Laki-laki, Impetigo krustosa Bacitracin cr 2x1 Pasien datang
6 kg (L01) Amoxicilin syr 3x1/2 dengan keluhan
Paracetamol syr borok di sekitar
54 9/5 Medik 3x1/2 mulut
Pemeriksaan :
Krusta di sekitar
oronasal
An 11 th Laki Laki 22 Skabies (B86) Salep 2-4 pemakaian Pasien datang
kg luar dengan keluhan
CTM 2x1 gatal lebih di malam
Edukasi higienitas hari, tinggal di
55 3/5 Medik
pondok pesantren

Pemeriksaan
Vesikel tersebar
An 7 th perempuan Varicela (B01) Acyclovir cr 3x1 Pasien datang
16 kg Acyclovir 3x200 dengan keluhan
Paracetamol syr demam dan muncul
3x1/2 bintil di seluruh
56 3/5 Medik
tubuh

Pemeriksaan :
Vesikel generalisata
57 4/5 Medik An 10 th perempuan Varicela zooster Acyclovir cr 3x1 Pasien datang
No Tgl Kode Data Dasar Pasien Diagnosa Tindakan Medis Penatalaksanaan Ringkasan Penyakit
24 kg (B02) Acyclovir 3x200 dengan keluhan
Paracetamol syr nyeri di bagian luka
3x1/2
Pemeriksaan :
Vesikel dermatomal
T3-T4 dextra
An 6 th, perempuan ISK (N39) Cotrimoxazol 2x480 Pasien datang
19 kg Paracetamol 3x1 dengan keluhan
Biolysin syr 1x1 demam, rewel saat
BAK +

58 4/5 Medik Pemeriksaan :

Febris

Urinalisa :
Leukosit 2+
Nitrit +
An 12 th, Laki-laki Fimosis (N47) Amoxicilin 3x1 Pasien datang
25 kg CTM 2x1 dengan gatal pada
Saran Sirkumsisi kulit alat kelamin

59 3/5 Bedah Pemeriksaan

a/r preputium
bengkak,
kemerahan, lubang
preputium sempit
60 3/5 Medik An 9 th, Laki-laki, 20 Miliaria (L74) Bedak salycil 2x1 Pasien datang
kg CTM 2x1 dengan keluhan
gatal di bagian leher

Permeriksaan :
a/r Leher vesikel
No Tgl Kode Data Dasar Pasien Diagnosa Tindakan Medis Penatalaksanaan Ringkasan Penyakit
multipel
An 10 th, Laki-laki, Karbunkel (L02) Amoxicilin 3x1/2 Pasien datang
22 kg Paracetamol 3x1/2 dengan keluhan
Bacitracin cr 2x1 adanya bisul
61 4/5 Medik
Pemeriksaan :
a/r gluteal abses
bermata banyak
Tn S, 46 th, 167 cm Luka e.c Mesin Jahit luka Rawat Luka Pasien datang
69 kg (W30) Amoxicilin 3x1 dengan keluhan
Asam Mefenamat luka akibat terkena
2x1 pisau mesin
62 4/5 Bedah
Pemeriksaan :
a/r lengan luka
laserasi ringan
Ny R, 43 th, 153 cm Luka e.c Pisau Dapur Rawat Luka Pasien datang
65 kg (W26) Amoxicilin 3x1 dengan keluhan
Asam Mefenamat luka akibat terkena
2x1 pisau dapur
63 4/5 Bedah
Pemeriksaan :
a/r lengan luka insisi
dangkal
An. A, 9 th, Luka e.c Kecelakaan Rawat Luka Pasien kontrol luka
Perempuan 19 kg (V01) Paracetamol 3x1 akibat tertabrak
sepeda 3 hari
64 2/5 Bedah
Pemeriksaan:
a/r dahi luka jahitan
tidak ada pus
65 3/5 Bedah Tn S,29 th, Laki-laki Luka e.c Tertusuk Rawat Luka Pasien datang
No Tgl Kode Data Dasar Pasien Diagnosa Tindakan Medis Penatalaksanaan Ringkasan Penyakit
166 cm 62 kg Paku (W49) Amoxicilin 3x1 dengan keluham
Asam Mefenamat tertusuk paku
berkarat 2 jam yang
lalu

Pemeriksaan :
Luka a/r telapak
kaki luka penetrasi
dangkal tidak dalam
Tn A, 65 th, Laki laki, CHF (I50) Furosemid 1x1 Pasien dengan
160 cm 69 kg O2 nasal canule 2-3 keluhan sesak sejak
lt 3 jam yang lalu, Riw
Gawat Rujuk IGD RSDS gagal jantung +
66 29/4
Darurat
Pemeriksaan :
TD 100/70
Rh +/+
Ny S, 35 th, Cephalgia (G44) Asam Mefenamat Pasien datang
Perempuan, 153 cm 2x1 dengan keluhan
53 kg Bioloysin 1x1 nyeri kepala seperti
67 30/4 Medik ditekan seluruh
kepala
Pemeriksaan :
Tidak ada kelainan
Ny S, 35 th, Migrain (G43) Asam Mefenamat Pasien datang
Perempuan, 153 cm 2x1 dengan keluhan
53 kg Bioloysin 1x1 nyeri kepala sebelah
68 2/5 Medik
Riwayat Migrain +
Pemeriksaan :
Tidak ada kelainan
69 3/5 Medik Ny R, 55 th, Vertigo (H81) Betahistine 2x1 Pasien datang
Perempuan, 153 cm Paracetamol 3x1 dengan keluhan
No Tgl Kode Data Dasar Pasien Diagnosa Tindakan Medis Penatalaksanaan Ringkasan Penyakit
59 kg Domperidon 2x1 pusing berputar 3
Biolysin 1x1 jam yang lalu
disertai rasa mual

Pemeriksaan :
Kesan Nystagmus +
Ny B, 58 th, CTS (G56) Biolysin 1x1 Pasien datang
Perempuan, 152 cm Edukasi posisi dengan keluhan
62 kg ergonomis kesemutan di
bagian telapak
tangan, membaik
70 2/5 Medik dengan mengebas
ngebaskan tangan

Pemeriksaan :
Tinnel test + Phalen
Test +
Tn T, 57 th, 162 cm Vesikolithiasis (N21) Rujuk Poli Urologi RSI Pasien datang
65 kg Madiun dengan keluhan
ingin rujukan ke poli
71 2/5 Bedah urologi dengan
membawa hasil
Rontgen dan USG
hasil Vesikolithiasi
72 3/5 Medik Ny F, 26 th, 156 cm Demam Tifoid (A01) Ciprofloxacin 2x1 Pasien datang
59 kg Paracetamol 3x1 dengan keluhan
Ranitidin 2x1 Demam sudah 5
Biolysin 1x1 hari lebih demam di
malam hari, keluhan
disertai mual dan
sulit BAB
No Tgl Kode Data Dasar Pasien Diagnosa Tindakan Medis Penatalaksanaan Ringkasan Penyakit
Pemeriksaan :
Lidah tifoid +

Lab :
Widal S.typii O
1/160
Nn S, 19 th, 162 cm Gastroenteritis, Oralit 3x1 Pasien datang
60 kg Diare (A09, R19) Ranitidin 2x1 dengan keluhan
L-Bio 1x1 BAB cair 1 hari yang
Zinc 1x1 lalu 4x, tidak
73 4/5 Medik
Biolysin 1x1 disertai darah

Pemeriksaan :
Tanda Dehidrasi -
Tn P, 45 th, 168 cm Abses Kutis (L02) Insisi Drainase Rawat Luka Pasien datan
70 kg Abses Amoxicilin 3x1 dengan keluhan
Asam Mefenamat benjolan yang ada
di kaki, awalnya dari
74 3/5 Bedah luka
Pemeriksaan :
Tampak benjolan
kemerahan fluktuasi
+
An 9 bl, laki-laki 8 kg HMFD (B08) Paracetamol syr Pasien datang
3x1/2 cth dengan keluhan
Biolysin syr 1x ½ cth sariawan di mulut

75 9/5 Medik Pemeriksaan

Tedapat bintik
kemerahan di
telapak tangan dan
kaki
No Tgl Kode Data Dasar Pasien Diagnosa Tindakan Medis Penatalaksanaan Ringkasan Penyakit
An 2th, perempuan Demem Dengue Paracetamol syr 3x1 Pasien datang
11 kg (A90) cth dengan keluhan
Biolysin 1x1 cth demam tinggi 3 hari
Saran Observasi di
ruamh sakit Pemeriksaan Fisik :
76 9/5 Medik Tanda dehidrasi –
perdarahan –

Lab :
Hematokrit 37%,
Trombosit 140.000
Tn Z, 30 th, laki-laki Luka e.c kecelakaan Asam Mefenamat Pasien datang
170 cm 72 kg motor (V22) 2x1 dengan kontrol
Biolysin 1x1 jahitan akibat luka
Lepas Jahitan kecelakaan
77 4/5 Bedah
Pemeriksaan :
Penyembuhan luka
tampak baik tanpa
pus
An A, 18 bulan, Laki- Imunisasi (Z23) Imunisasi booster Pasien datang
78 9/5 Medik laki, 12 kg DPT dengan keluhan
ingin imunisasi
Ny A, 49 tahun, Skizofrenia (F20) Haloperidol 1,5 1x1 Pasien ODGJ kontrol
perempuan, 152 cm untuk mendapat
58 kg obat, muncul
keluhan bisikan
79 3/5 Jiwa sekitar 7 tahun yang
lalu
Pemeriksaan MSE :
Tak tampak gejala
psikosis
No Tgl Kode Data Dasar Pasien Diagnosa Tindakan Medis Penatalaksanaan Ringkasan Penyakit
Tn S, 35 th, 163 cm, Skizofrenia (F20) Fluphenazin Pasien ODGJ kontrol
65 kg Decanoate IM suntik obat, muncul
Trihexyphenidil keluhan bisikan
sekitar 5 tahun yang
80 4/5 Jiwa
lalu
Pemeriksaan MSE :
Tak tampak gejala
psikosis