Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents.

Visit www.DeepL.com/pro for more information.

American Journal of Emergency Medicine 33 (2015) 344-348

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

American Journal of Emergency Medicine

b era n d a j u rn a l : www. el s evi er. co m/ l o ca te/ aj em

Kontribusi Asli

Saturasi oksigen perut untuk memantau kembalinya sirkulasi spontan pada

serangan jantung di luar rumah sakit dengan menggunakan alat near
spektrofometri inframerah
Asim Kalkan a,⁎, Ozlem Bilir a, Gokhan Ersunan a, Deniz Ozel b,
Mahmut Tas, MD c, Mehmet Erdem Memetoglu, MD d
a Departemen Kedokteran Darurat, Fakultas Kedokteran, Universitas Recep Tayyip Erdogan, Rize, Turki
b Departemen Biostatistik, Fakultas Kedokteran, Universitas Antalya, Antalya, Turki
c Departemen Kedokteran Darurat, Rumah Sakit Pendidikan dan Penelitian Diyarbakir, Diyarbakir, Turki

d Departemen Bedah Kardiovaskular, Rumah Sakit Pendidikan dan Penelitian Siyami Ersek, Istanbul, Turki

a r t i k l e in f a b s t r a c t
o
Tujuan: Kami menggunakan spektrofotometri inframerah-dekat untuk menilai saturasi abdomen dan otak
Riwayat artikel: awal dan akhir selama resusitasi jantung paru (CPR) pada pasien yang mengalami henti jantung di luar rumah
Diterima 8 Oktober 2014 sakit, guna menentukan apakah ada korelasi antara peningkatan nilai saturasi ini dan kembalinya sirkulasi
Diterima dalam bentuk revisi 19 November spontan.
2014
Bahan dan metode: Kami mengevaluasi 34 pasien dengan henti jantung di luar rumah sakit tanpa saksi yang
Diterima 21 November 2014
dibawa ke unit gawat darurat. Saturasi abdomen dan otak diukur menggunakan spektrofotometri
inframerah-dekat sejak dimulainya CPR. Resusitasi jantung paru dilakukan selama maksimal 30 menit. Efek
saturasi abdomen pada pasien dengan atau tanpa sirkulasi spontan yang dipulihkan melalui CPR
kemudian dinilai.
Hasil: Tiga puluh empat pasien (17 pria + wanita) dengan usia rata-rata 63,06 ± 11,66 tahun diikutsertakan
dalam penelitian ini. Korelasi yang signifikan ditentukan antara peningkatan saturasi abdomen yang diukur
pada awal dan akhir CPR dan kembalinya sirkulasi spontan (P b .001). Korelasi positif yang baik juga
diidentifikasi antara saturasi abdomen dan kembalinya sirkulasi spontan.
Kesimpulan: Pasien dengan peningkatan nilai saturasi abdomen dan otak memiliki tingkat kelangsungan
hidup yang lebih tinggi setelah CPR yang tepat. Sistem pengukuran noninvasif dan pemantauan pasien
selama RJP dapat menjadi metode yang baik untuk memprediksi kembalinya sirkulasi spontan dan menilai
perfusi abdomen.
© 2014 Elsevier Inc. Semua hak cipta
dilindungi undang-undang.

Universitas Recep Tayyip Erdogan, 53020 Rize, Turki. Tel: +90 464 217 0366; faks: +90
1. Pendahuluan 464 217 0367.
Alamat email: drasimkalkan@hotmail.com (A. Kalkan).

Meskipun teknik resusitasi telah berhasil dikembangkan, sulit untuk

memprediksi kembalinya sirkulasi spontan (ROSC). Beberapa penelitian
baru-baru ini telah dilakukan mengenai kepraktisan spektrofotometri
inframerah inframerah dekat (NIRS) untuk menilai oksigenasi organ
vital seperti otak setelah henti jantung (cardiac arrest) [1-8]. Mayoritas
penelitian tersebut menunjukkan bahwa resusitasi jantung paru (RJP)
memengaruhi peningkatan saturasi otak selama resusitasi dan dapat
digunakan untuk memprediksi ROSC. Oksigenasi organ lain sama
pentingnya dengan oksigenasi otak selama CPR. Spektrofotometri
inframerah-dekat dapat menilai saturasi miokard, hati, dan usus dengan
mengukur saturasi jaringan [9-11]. Meskipun aktivitas jantung dapat
dievaluasi dengan ekokardiografi, teknik noninvasif, metode invasif
seperti kateterisasi perlu digunakan untuk menilai oksigenasi abdomen.
Spektrofotometri inframerah dekat mengukur saturasi oksigen total
dalam volume jaringan tertentu dengan

* Penulis korespondensi di: Departemen Kedokteran Darurat, Fakultas Kedokteran,


penilaian perkiraan saturasi oksigen dari fraksi hemoglobin
dalam pembuluh darah terminal target [12]. Pemantauan saturasi
abdomen secara terus menerus dengan teknik non-invasif ini dapat
memberikan informasi terapeutik yang penting. Tindakan untuk
melindungi organ perut dari hipoksia dapat dilakukan selama dan
setelah resusitasi.
1.1. Spektrofotometri inframerah dekat (oksimetri otak)
Oksimetri serebral adalah teknik pemantauan saturasi
neurologis dan jaringan yang dikembangkan untuk bedah jantung
dewasa dan pediatrik pada tahun 1970-an. Teknologi ini masih
digunakan hingga saat ini di berbagai bidang seperti bedah non-
jantung, kardiologi, resusitasi, trauma, pediatri, dan neurologi [13].
Beberapa penelitian telah menggunakannya dalam prediksi
perkembangan enterokolitis nekrotikans pada bayi baru lahir.
Perangkat INVOS-5100c dengan 4 probe dapat mengukur
oksigenasi otak dan jaringan. Monitor spektrofotometri inframerah
dekat umumnya mencakup sumber cahaya di satu sisi optode dan
satu atau lebih detektor pada jarak yang bervariasi di sisi berlawanan
dari sumber cahaya. Optode diterapkan pada wilayah yang
diinginkan. Cahaya yang terdeteksi melengkung dari sumber
cahaya ke detektor [14]. Ketika melewati kulit, tengkorak, dan
jaringan,

http://dx.doi.org/10.1016/j.ajem.2014.11.029
0735-6757/© 2014 Elsevier Inc. Semua hak cipta dilindungi undang-undang.
 A. Kalkan dkk. / American Journal of Emergency Medicine 33 (2015) 344-348 345
Association (AHA) Ad- vanced Cardiac Life Support (ACLS) 2010
cahaya yang dipancarkan sebagian dihamburkan, dipantulkan, dan diberikan kepada semua pasien. Durasi CPR adalah maksimal 30 menit.
diserap oleh kromofor, seperti mioglobin, hemoglobin, sitokrom, air,
dan melamin. Sisa cahaya yang dipantulkan dikumpulkan dalam
detektor. Perbedaan dalam penyerapan hemoglobin teroksigenasi dan
terdeoksigenasi diukur dan mewakili status oksigenasi jaringan.
Dengan menerapkan hukum Beer-Lambert yang dimodifikasi, nilai
numerik untuk pengukuran ditampilkan pada monitor. Tingkat
saturasi oksigen vena ini terutama merupakan fungsi dari konsumsi
oksigen jaringan lokal dan, oleh karena itu, pengiriman oksigen,
menjadikan pengukuran ini sebagai refleksi perfusi yang dapat
diandalkan [1].
Nilai saturasi O2 serebral (ScO2 ) pada individu sehat normal
berkisar antara 55% hingga 75%. Jika nilai ScO2 menurun lebih dari
25% dari nilai basal selama operasi kardiovaskular di bawah pemantauan
NIRS, iskemia serebral harus dicurigai dan tindakan yang tepat harus
diambil [15]. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai dengan
NIRS saturasi abdominal dan serebral awal dan akhir selama CPR
pasien dengan CA di luar rumah sakit untuk menentukan apakah ada
korelasi antara peningkatan
nilai saturasi dan ROSC ini.

2. Bahan dan metode

2.1. Desain dan pengaturan studi

Dalam penelitian observasional ini, data saturasi oksigen jaringan

perut dikumpulkan dari pasien yang mengalami CA di luar rumah
sakit. Nilai saturasi abdomen dan otak dapat diakses oleh dokter gawat
darurat yang merawat tetapi tidak digunakan dalam protokol
pengobatan atau keputusan terapeutik apa pun. Penelitian ini
dilakukan di Departemen Kedokteran Darurat, Fakultas Kedokteran,
Universitas Recep Tayyip Erdogan, Turki, antara bulan Juli dan
September 2014. Komite etik setempat menyetujui protokol
penelitian sebelum penelitian dimulai. Formulir persetujuan tertulis
telah diterima dari keluarga semua pasien yang termasuk dalam
penelitian ini. Unit Gawat Darurat (UGD) rumah sakit kami
menerima sekitar 12.000 pasien setiap tahunnya. Sekitar 150 hingga
200 dari pasien ini dengan CA tiba dengan ambulans. Karena daerah
pemukiman perkotaan di wilayah kami kecil (~ 250 km2 ), semua
kasus CA mencapai UGD kami dalam waktu yang relatif singkat (10-
15 menit), dengan penyediaan Bantuan Hidup Dasar (BLS) /
Bantuan Hidup Lanjut (ALS) sebagaimana yang dipersyaratkan
sesuai dengan Pedoman Dewan Penyelamatan Eropa (ERC) tahun 2010.

2.2. Peserta

Empat puluh tiga pasien (usia rata-rata, 63,06 ± 11,66; kisaran, 21-
82 tahun) yang mengalami CA di luar rumah sakit yang dibawa
dengan ambulans dan tidak memiliki saksi diikutsertakan dalam
penelitian ini. Peserta penelitian CA yang berusia lebih dari 18 tahun
tidak memiliki sirkulasi spontan pada saat tiba di rumah sakit
meskipun telah menerima CPR di lokasi kejadian di luar rumah sakit
dan selama perjalanan dengan ambulans. Pasien dengan trauma kepala
dan perut yang dicurigai sebagai patologi serebrovaskular dan riwayat
aneurisme aorta yang diketahui tidak diikutsertakan dalam penelitian
ini. Sembilan pasien dikeluarkan karena kemungkinan pecahnya
aneurisma aorta karena hal ini diketahui dalam riwayat medis mereka.
Durasi CPR di tempat kejadian dan selama transportasi kurang dari 15
menit sebelum tiba di UGD, tetapi durasi CA tidak diketahui. Tim
layanan medis darurat terdiri dari seorang dokter dan paramedis.
Mereka memberikan CPR sesuai dengan Pedoman ERC 2010 di lokasi
dan selama transportasi seperti yang dipersyaratkan sebelum masuk ke
UGD. Tidak ada alat kompresi mekanis yang digunakan. Hanya pasien
tanpa denyut nadi, meskipun telah menerima CPR sebelum masuk ke
UGD, yang diikutsertakan dalam penelitian ini. Pasien yang masuk
tanpa sirkulasi spontan tetap menerima CPR dari staf UGD. Lama CA
sebelum resusitasi tidak ditentukan. Pemantauan dengan oksimetri otak
dan jaringan dilakukan segera setelah tim CPR memulai resusitasi.
Resusitasi jantung paru sesuai dengan pedoman American Heart
346 A. Kalkan dkk. / American Journal of Emergency Medicine 33 (2015) 344-348

Saturasi jaringan otak dan abdomen dipantau hingga pasien

dinyatakan meninggal atau hingga sirkulasi spontan kembali.
Keadaan saturasi abdominal dievaluasi menurut ROSC atau sebaliknya.
Pasien dengan ROSC yang berhasil dirujuk ke unit perawatan intensif.

2.3. Pengukuran oksimetri otak

Bantuan hidup lanjut diberikan kepada setiap pasien yang

mengalami henti jantung. Pasien diterima oleh tim resusitasi
beranggotakan 6 orang di UGD. Tim tersebut terdiri dari 2 dokter, 2
perawat, dan 2 paramedis. Salah satu tugas perawat adalah memantau
dan mencatat saturasi jaringan otak dan perut. Pencatatan dilakukan
dengan oksimeter serebral/somatik INVOS 5100C (Covidien, USA). Dari
4 probe perangkat, 2 probe ditempelkan di bagian depan kepala dalam
bentuk pisang. Dua lainnya ditempelkan di daerah perut, dengan
satu di atas kiri atas pusar dan satu lagi di dinding perut bagian
depan tepat di atas hati. Perekaman dilakukan selama resusitasi.
Spektrofotometri inframerah-dekat tidak dilakukan sebelum pasien
masuk karena kemungkinan terputusnya pembuluh darah setelah
intervensi CPR yang tidak berhasil.

2.4. Analisis statistik

Statistik deskriptif disajikan dalam bentuk frekuensi, persentase,

rata-rata, SD dan median, serta nilai minimum dan maksimum. Uji
eksak Fisher atau uji Pearson χ2 digunakan dalam analisis hubungan
antara variabel kategorikal. Uji Mann-Whitney U digunakan dalam
analisis perbedaan antara nilai pengukuran 2 kelompok. Analisis
karakteristik operasi penerima dilakukan dalam perhitungan
sensitivitas, spesifisitas, dan nilai area di bawah kurva (AUC) dari
variabel spesifik dalam membedakan antara pasien yang bertahan
hidup dan yang tidak bertahan hidup. Rasio odds dengan interval
kepercayaan 95% ditetapkan untuk membandingkan risiko kematian
dalam kelompok berdasarkan titik potong yang ditentukan. P b .05
dianggap signifikan. Analisis dilakukan dengan menggunakan SPSS
18.00 (SPSS, Chicago, IL).

3. Hasil

Tiga puluh empat pasien dengan CA di luar rumah sakit dan usia rata-
rata 63,06 ±
11,66 tahun diikutsertakan dalam penelitian ini. Kedua jenis kelamin
memiliki jumlah yang sama. Resusitasi kardiopulmoner sesuai dengan
norma resusitasi American Heart Association (AHA) diberikan kepada
semua pasien. Sirkulasi spontan pulih pada 13 pasien (38,2%), tetapi
tidak pada 21 pasien lainnya (61,8%). Karakteristik pasien
ditunjukkan pada Tabel 1. Ketika dibawa ke UGD kami, pasien
memiliki aktivitas listrik tanpa denyut (n = 6, 17,6%), fibrilasi ventrikel
(n = 18, 52,9%), dan ritme asistolik (n = 10, 29,4%).
Peningkatan saturasi O2 abdomen (rSO2 ) dan nilai ScO2
dengan pemulihan sirkulasi spontan selama RJP dibandingkan
pada semua pasien (Tabel 2). Saturasi otak pasien diukur dari
daerah frontal kanan dan frontal kiri, dan saturasi abdomen, dari
hati dan pusar. Nilai ScO2 tertinggi di daerah frontal kanan pasien
dengan sirkulasi spontan yang pulih adalah
70.69 ± 11.90, dan nilai ScO2 terendah adalah 21.92 ± 8.61.
Peningkatan nilai ScO2 di daerah frontal kanan dan kiri antara awal
CPR dan ROSC adalah 48.77 ± 14.82 (P b .001) dan 47.54 ± 14.26
(P b .001), masing-masing. Nilai ScO2 tertinggi dan terendah dalam
daerah frontal kanan pada pasien yang sirkulasi spontannya bisa

Tabel 1
Karakteristik pasien

Karakteristik n (%)

Usia (rata-rata ± SD) 64.09 ± 13.66

Laki-laki 17/34 (50)
Ritme awal (asistol) 10/34 (29.44)
Irama awal (VF) 18/34 (52.94)
Irama awal (PEA) 6/34 (17.61)
ROSC 13/34 (38.2)
 A. Kalkan dkk. / American Journal of Emergency Medicine 33 (2015) 344-348 347

Tabel 2 Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara pasien

Kondisi kejenuhan otak (ScO2 )/perut (rSO2 ) peserta studi dengan sirkulasi spontan yang pulih dan pasien yang tidak dalam
Area O2 saturasi yang diukur ROSC P hal kadar glukosa darah dan nilai gas darah yang diukur pada awal dan
Ya (rata-rata ± SD) Tidak (rata-rata ± SD)
akhir RJP. Analisis karakteristik operasi penerima dilakukan dalam
membedakan pasien dengan atau tanpa sirkulasi spontan yang
ScO kanan terendah2 21.92 (8.61) 17.90 (4.65) .052
dipulihkan berdasarkan parameter yang ditunjukkan pada Tabel 3.
ScO kanan tertinggi2 70.69 (11.90) 23.76 (8.63) b.001
Rata-rata kanan ΔScO2 48. 77 (14.82) 5.86 (6.03) b.001 Meskipun durasi CPR melebihi 22 menit pada semua pasien yang
ScO kiri terendah2 23.15 (9.96) 19.19 (6.15) .077 tidak selamat (sensitivitas, 100%), durasi CPR kurang dari atau sama
ScO kiri tertinggi2 70.69 (9.94) 24.71 (9.41) b.001 dengan 22 menit pada pasien yang selamat (sensitivitas, 95,2%). Nilai
Rata-rata ΔScO2 kiri 47.54 (14.26) 5.52 (6.22) b.001
batas 35% dan 37% ditentukan untuk kenaikan kadar ScO2 di daerah
R SO kanan terendah2 25.15 (8.03) 21.57 (6.07) .248
R SO kanan tertinggi2 66.23 (7.30) 21.29 (6.43) b.001
frontal kanan dan kiri, secara berurutan. Risiko kematian pada pasien
Rata-rata kanan ΔrSO2 41.08 (9.69) -0.29 (2.49) b.001 dengan kenaikan ScO2 kurang dari atau sama dengan 35% di daerah
rSO kiri terendah2 23.15 (6.27) 21.62 (8.14) .431 frontal kanan adalah 14,08 kali lebih besar dibandingkan dengan
rSO kiri tertinggi2 65.77 (5.61) 22.57 (8.50) b.001 pasien dengan kenaikan lebih besar dari 35%. Risiko kematian pada
Rata-rata kiri ΔrSO2 42.62 (7.84) 0.95 (2.25) b.001
pasien dengan peningkatan kurang dari atau sama dengan 37% di
daerah frontal kiri adalah 14,08 kali lebih besar dibandingkan
tidak dipulihkan masing-masing adalah 23,76 ± 8,63 dan 17,90 ± dengan pasien dengan peningkatan lebih dari 37%. Probabilitas
4,65. Tingkat peningkatan nilai ScO2 di daerah frontal kanan dan mortalitas adalah 100% ketika nilai rSO2 di sisi kanan perut kurang
kiri setelah CPR masing-masing adalah 5,86 ± 6,03 dan 5,52 ± dari 40% dan di sisi kiri kurang dari 51%. Karena nilai AUC, yang
6,22, dalam hal ini CPR dihentikan dan kematian dinyatakan. Nilai mengekspresikan keberhasilan durasi CPR dan peningkatan saturasi
ScO2 lobus frontal kanan dan kiri tertinggi dan peningkatan nilai di lobus frontal kanan dan kiri serta daerah abdomen dalam
ScO2 lobus frontal secara signifikan lebih tinggi pada pasien yang memprediksi kelangsungan hidup menurut titik potong yang
sirkulasi spontannya dipulihkan dibandingkan dengan pasien yang ditentukan, lebih besar dari 80%,
tidak dipulihkan. penanda ini cocok untuk memprediksi kelangsungan hidup.
(P b .001). Tidak ada perbedaan signifikan yang ditentukan antara Selain itu, tingkat korelasi yang baik ditentukan antara nilai elevasi
nilai terendah pada saturasi otak dan perut pasien. Tingkat korelasi yang baik juga
nilai ScO2 lobus kanan dan kiri (P N .05) (Tabel 2). Sirkulasi spontan terdapat antara nilai elevasi pada saturasi serebral kanan dan saturasi
ditemukan pada pasien dengan peningkatan nilai ScO2 , tetapi tidak abdomen kanan (r = 0,712). Tingkat korelasi yang baik juga terdapat
pada pasien yang tidak mengalami peningkatan. antara saturasi otak kiri dan saturasi perut kiri (r = 0,699) (Gbr. 1 dan
Nilai rSO2 tertinggi dan terendah di daerah perut kanan pada pasien 2).
dengan sirkulasi spontan yang dipulihkan adalah 66,23 ± 7,30 dan
25,15 ± 8,03, masing-masing. Peningkatan nilai rSO2 di daerah 4. Diskusi
perut kanan dan kiri pada pasien dengan sirkulasi spontan yang
dipulihkan adalah 41,08 ± 9,69 (P b .001) dan 42,62 ± 7,84 (P b Pasien dengan CA pra-rumah sakit dan saturasi jaringan abdomen
.001). Hasil yang tinggi memiliki tingkat ROSC yang lebih tinggi dibandingkan
Nilai rSO2 tertinggi dan terendah di daerah perut kanan pada pasien dengan pasien dengan saturasi yang rendah. Sirkulasi tidak kembali
tanpa sirkulasi spontan yang dipulihkan adalah 21,29 ± 6,43 dan pada pasien dengan saturasi jaringan abdomen yang rendah. Kami juga
21,57 ± 6,07, masing-masing. Peningkatan nilai rSO2 di daerah menentukan korelasi yang baik antara saturasi abdomen dan saturasi
perut kanan dan kiri saat CPR dihentikan adalah - 0,29 ± 2,49 dan otak pasien dengan CA di luar rumah sakit dengan atau tanpa
0,95 ± 2,25. Nilai rSO2 kanan dan kiri tertinggi dan peningkatan kembalinya sirkulasi secara spontan. Berdasarkan hasil penelitian kami,
nilai rSO2 di kedua daerah perut secara signifikan lebih tinggi pada kami dapat mengasumsikan bahwa pengukuran saturasi abdomen dapat
pasien dengan sirkulasi spontan yang dipulihkan dibandingkan menjadi indikasi ROSC. Ini adalah penelitian pertama yang menilai
dengan mereka yang tidak (P b .001). Tidak ada perbedaan yang saturasi abdomen selama CPR dengan menggunakan teknik
signifikan noninvasif.
ditentukan antara nilai rSO2 kanan dan kiri terendah (P N .05) Meskipun terdapat beberapa penelitian yang menilai kejenuhan
(Tabel 2). Sirkulasi spontan pulih pada pasien dengan peningkatan abdomen dengan NIRS pada berbagai penyakit, belum ada penelitian
nilai rSO2 tetapi tidak pada pasien yang tidak mengalami yang mengevaluasi hal ini selama CPR [9,11,16-19]. Satu studi model
peningkatan. hewan dilakukan untuk menentukan

Tabel 3
Analisis karakteristik operasi penerima dari parameter pasien

Parameter Cutoff Hidup Almarhum Rasio peluang (95% CI) AUC Kinerja

Usia ≤66 11 9 7.33 (1.291-41.652) 0.714 Sens: 57,1

N66 2 12 P = .038 Spesifikasi
84.6%
Lama CPR (menit) ≤22 13 1 14.08 (2.119-90.909) 0.996 Sens: 95,2
N22 0 20 P b .001 Spesifikasi:
100%
Berarti benar ScO2 saat keluara N35 13 1 14.08 (2.119-90.909) 0.998 Sens: 95,2
≤35 0 20 P b .001 Spesifikasi:
100%
Rata-rata kanan ΔScO2 N18 12 0 22 (3.242-149.298) 0.995 Sens: 100
≤18 1 21 P b .001 Spesifikasi
92.3%
Rata-rata ScO kiri2 saat keluar N37 13 1 14.08 (2.119-90.909) 0.998 Sens: 95,2
≤37 0 20 P b .001 Spesifikasi:
100%
Rata-rata kiri ΔScO2 N20 12 0 22 (3.242-149.298) 0.984 Sens: 100
≤20 1 21 P b .001 Spesifikasi
92.3%
Berarti benar rSO2 saat keluar N40 13 0 - 1.00 Sens: 100
≤40 0 21 P b .001 Spesifikasi:
100%
Rata-rata kanan ΔrSO2 N4 13 0 - 1.00 Sens: 100
≤4 0 21 P b .001 Spesifikasi:
348 A. Kalkan dkk. / American Journal of Emergency Medicine 33 (2015) 344-348 100%
Rata-rata rSO kiri2 saat keluar N51 13 0 - 1.00 Sens: 100
≤51 0 21 P b .001 Spesifikasi:
100%
Rata-rata kiri ΔrSO2 N5 13 0 - 1.00 Sens: 100
≤5 0 21 P b .001 Spesifikasi:
100%
Singkatan: CI, interval kepercayaan; Sens, sensitivitas; Spec, spesifisitas.
a Pemulangan berarti masuknya pasien ke unit perawatan intensif setelah ROSC.
 A. Kalkan dkk. / American Journal of Emergency Medicine 33 (2015) 344-348
70
60
50
Peningkatan rSO
40
30
20
kanan2
10
0
0 10 20
-10
Gbr. 1. Korelasi antara ΔrSO2 kanan dan ΔScO2 kanan.
iskemia abdomen pada pasien dengan syok membandingkan teknik
invasif dengan NIRS dan melaporkan bahwa NIRS merupakan cara
yang baik untuk mendeteksi iskemia abdomen. Dalam penelitian
tersebut, syok hemoragik diinduksi secara eksperimental pada anak
babi, dan aliran darah hepar dan usus ditentukan menurun.
Spektrofotometri inframerah-dekat dilaporkan sebagai metode yang
sangat baik untuk memprediksi iskemia abdomen [20]. Nilai saturasi
O2 abdomen pada awal CPR rendah pada hampir semua pasien kami
yang dirawat dengan CA, yang dianggap sebagai iskemia abdomen.
Sirkulasi spontan kembali pada pasien yang pengukuran rSO2 -nya
kemudian mulai meningkat.
Sebagian besar penelitian, di mana oksigenasi otak dipantau
oleh NIRS selama CPR, menunjukkan bahwa peningkatan nilai
rendah yang diukur pada permulaan resusitasi berkorelasi positif
dengan ROSC [4,21]. Ahn et al [7] mengukur oksigenasi otak pada
pasien mereka dengan CA di luar rumah sakit selama RJP.
Kembalinya sirkulasi spontan diamati pada pasien dengan
peningkatan kadar ScO2 di atas nilai awal [7].
Dalam penelitian kami, kami mengamati bahwa sirkulasi
spontan kembali pada pasien dengan kejenuhan abdomen yang
meningkat. Penentuan saturasi serebral dan abdomen secara
bersamaan membuat penelitian kami lebih baik daripada penelitian
Ahn et al [7]. Karena terdapat korelasi yang baik antara oksigenasi
serebral dan abdomen, peningkatan saturasi abdomen juga merupakan
indikator yang baik untuk ROSC.
Frisch et al [22] mengukur saturasi jaringan pra-rumah sakit
pasien dengan CA menggunakan NIRS pada serangkaian 5 pasien dan
menyarankan bahwa pasien dengan nilai yang rendah memiliki risiko
yang lebih besar untuk mengalami henti napas. Mereka
membandingkan saturasi jaringan dan CO akhir pasang surut2 dan
melaporkan bahwa pengukuran NIRS memprediksi henti napas pada
periode yang lebih awal. Karena pengukuran saturasi jaringan dapat
memprediksi henti napas, pengukuran saturasi abdomen dapat
memprediksi ROSC.
70
60
50
Peningkatan rSO
40
30
20
kiri2
10
0
0 10 20
-10
349
30 40 50 60 70 80 90
Peningkatan ScO kanan2
Dalam penelitian sebelumnya, kami menentukan bahwa
sirkulasi spontan kembali pada pasien dengan peningkatan saturasi
otak selama CPR. Dalam penelitian ini, kami mengevaluasi saturasi
otak dan perut pasien. Kami menemukan tingkat korelasi yang baik
antara saturasi serebral dan abdomen, yang mendukung penelitian
kami sebelumnya. Implikasi dari kedua studi tersebut adalah bahwa
penentuan saturasi abdomen saja dapat menjadi indikasi ROSC
[23].
Status iskemik pada kondisi di mana tekanan perut meningkat,
yang dikenal sebagai sindrom kompartemen abdomen, dapat
dideteksi dengan menggunakan NIRS. Varela et al [19]
menyarankan bahwa NIRS dapat menunjukkan perubahan awal pada
perfusi mesenterika dan sistemik. Mereka mengukur sirkulasi
abdominal menggunakan metode invasif dan NIRS. Mereka
menentukan tidak ada perbedaan yang signifikan antara metode
invasif dan NIRS dalam mengukur saturasi abdominal dan dengan
demikian merekomendasikan penggunaan NIRS [19]. Penelitian ini
mendukung penggunaan NIRS dalam pengukuran saturasi abdominal. Hal
ini juga mendukung hipotesis kami bahwa perubahan dalam perfusi
mesenterika mempengaruhi perfusi sistemik, yang variasinya pada
tahap awal dapat ditangkap oleh NIRS. Pemantauan saturasi
abdominal selama CPR merupakan indikasi kembalinya atau
sebaliknya sirkulasi spontan.
Temuan dari penelitian Li et al [24] juga sejalan dengan penelitian
kami. Mereka mengevaluasi saturasi otak dan perut pada pasien yang
menggunakan NIRS dengan prosedur Norwood (teknik pembedahan
yang diterapkan pada pasien dengan penyakit jantung bawaan).
Mereka menentukan bahwa perfusi serebral dan abdomen menurun
dalam kondisi di mana perfusi sistemik terganggu. Mereka juga
mendukung ide penggunaan NIRS, teknik pengukuran non-invasif
yang memprediksi peningkatan perfusi abdomen [24]. Hal ini tidak
mengherankan karena NIRS mengukur oksihemoglobin dan
deoksihemoglobin dalam sirkulasi, dan nilai pengukuran akan turun
jika sirkulasi terganggu. Awal
30 40 50 60 70 80
Peningkatan ScO kiri2
 G350 A. Kalkan dkk. / American Journal of Emergency Medicine 33 (2015) 344-348
br.
2.
K
or
ela
si
an
tar
a
Δr
S
O
2
kir
i
da
n
Δ
Sc
O
kir
i2 .
 A. Kalkan dkk. / American Journal of Emergency Medicine 33 (2015) 344-348
pengukuran pada pasien dengan henti jantung juga rendah dalam
penelitian kami, meningkat ketika sirkulasi spontan dipulihkan dan
tekanan darah sistemik ditetapkan.
Penelitian yang berfokus pada sirkulasi organ utama selama CPR
terus meningkat [25-29]. Dalam hal ini, meskipun pemantauan
saturasi otak oleh NIRS telah diproyeksikan sebagai satu-satunya
alat bantu dalam menentukan ROSC, telah menjadi jelas bahwa
pemantauan saturasi perut dapat melayani tujuan yang sama.
Berdasarkan semua penelitian ini, kami berpendapat bahwa
pemantauan terus menerus terhadap saturasi abdomen pasien selama
RJP berguna untuk memprediksi ROSC dan cedera iskemik di daerah
splanknik.
5. Keterbatasan
Jumlah pasien yang sedikit merupakan keterbatasan utama dari
penelitian ini. Diperlukan penelitian multisenter di masa depan
dengan populasi pasien yang lebih besar. Selain itu, pemantauan
jangka panjang terhadap saturasi abdomen pada pasien yang sirkulasi
spontannya telah terbentuk masih kurang. Meskipun pemantauan
saturasi abdomen berkorelasi dengan ROSC, pengaruhnya terhadap
pemulangan pasien dari rumah sakit tidak diketahui. Studi penanda
biokimia mungkin diperlukan pada pasien yang sirkulasi spontannya
telah kembali untuk mendeteksi kemungkinan cedera iskemik dalam
jangka panjang.
6. Kesimpulan
Cara terbaik untuk meningkatkan kelangsungan hidup
pascakematian masih merupakan bantuan hidup dasar, dan penerapan
aturan bantuan hidup lanjut yang optimal. Pasien dengan peningkatan
nilai saturasi abdomen dan otak memiliki tingkat kelangsungan
hidup yang lebih tinggi setelah RJP yang tepat. Sistem pengukuran
noninvasif dan pemantauan pasien selama RJP dapat menjadi
metode yang baik untuk memprediksi ROSC dan menilai perfusi
abdomen.
Referensi
[1] Newman DH, Callaway CW, Greenwald IB, Freed J. Oksimetri serebral pada
h e n t i jantung di luar rumah sakit: CPR standar jarang memberikan saturasi
oksigen hemoglobin yang dapat dideteksi pada korteks frontal. Resusitasi
2004;63:189-94.
[2] Parnia S, Nasir A, Shah C, Patel R, Mani A, Richman P. Sebuah studi kelayakan
yang mengevaluasi peran oksimetri otak dalam memprediksi kembalinya sirkulasi
spontan pada henti jantung. Resusitasi 2012;83:982-5.
[3] Kämäräinen A, Sainio M, Olkkola KT, Huhtala H, Tenhunen J, Hoppu S. Kompresi
dada manual yang terkontrol kualitasnya dan oksigenasi otak selama h e n t i
jantung di rumah sakit. Resusitasi 2012;83:138-42.
[4] Meex I, De Deyne C, Dens J, Scheyltjens S, Lathouwers K, Boer W, dkk. Kelayakan
saturasi oksigen absolut jaringan otak selama resusitasi kardiopulmoner. Crit Care
2013;17(2):R36.
[5] Penyanyi AJ, Ahn A, Inigo-Santiago LA, Thode Jr HC, Henry MC, Parnia S. Tingkat
oksigen serebral selama CPR dikaitkan dengan kembalinya sirkulasi spontan
s e t e l a h h e n t i jantung: sebuah studi observasional. Emerg Med J 2014 Mar 24.
http://dx.doi. org/10.1136/emermed-2013-203467 [Epub ahead of print].
[6] Koyama Y, Wada T, Lohman BD, Takamatsu Y, Matsumoto J, Fujitani S, dkk.
Metode baru untuk mendeteksi bentuk gelombang aliran darah otak yang selaras
dengan kompresi dada melalui spektroskopi inframerah dekat selama RJP. Am J
Emerg Med 2013;31:1504-8.
[7] Ahn A, Nasir A, Malik H, D'Orazi F, Parnia S. Sebuah studi percontohan yang
meneliti peran pemantauan saturasi oksigen otak regional sebagai penanda
kembalinya spontan
351
sirkulasi yang baik pada penyebab henti jantung yang dapat diberi kejut (VF/VT)
dan yang tidak dapat diberi kejut (PEA/Asistol). Resusitasi 2013;84:1713-6.
[8] Ito N, Nanto S, Nagao K, Hatanaka T, Kai T. Saturasi oksigen serebral regional
memprediksi hasil neurologis yang buruk pada pasien dengan henti jantung di luar
rumah sakit. Resusitasi 2010;81:1736-7.
[9] Westgarth-Taylor C, de Lijster L, van Bogerijen G, Millar AJ, Karpelowsky J.
Penilaian prospektif oksigenasi ginjal pada anak-anak yang menjalani laparoskopi
menggunakan spektroskopi inframerah-dekat. Surg Endosc 2013;27:3696-704.
[10] Gillam-Krakauer M, Cochran CM, Slaughter JC, Polavarapu S, McElroy SJ,
Hernanz-Schulman M, dkk. Korelasi rSO2 abdomen dengan kecepatan arteri
mesenterika superior pada bayi prematur. J Perinatol 2013;33:609-12.
[11] Kaufman J, Almodovar MC, Zuk J, Friesen RH. Korelasi spektroskopi inframerah
inframerah dekat abdomen dengan tonometri lambung pada bayi setelah pembedahan
untuk penyakit jantung b a w a a n . Pediatr Crit Care Med 2008;9:62-8.
[12] Nollert G, Jonas R, Reichart B. Mengoptimalkan oksigenasi otak selama b e d a h
jantung: tinjauan investigasi eksperimental dan klinis dengan spektrofotometri
inframerah dekat. Thorac Cardiovasc Surg 2000;48:247-53.
[13] Denault A, Deschamps A, Murkin J. Pemantauan oksimetri serebral dalam
anestesiologi. Putaran Anestesiol 2008;7(2).
[14] Davie SN, Grocott HP. Dampak kontaminasi ekstrakranial pada saturasi oksigen
serebral regional. Anesthesiology 2012;116:834–40.
[15] Edmonds Jr HL, Ganzel BL, Austin III EH. Oksimetri serebral untuk bedah jantung
dan pembuluh darah. Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2004;8:147-66.
[16] Nahum E, Skippen PW, Gagnon RE, Macnab AJ, Skarsgard ED. Korelasi
spektroskopi inframerah dekat dengan parameter perfusi pada tingkat hati dan
sistemik dalam model syok endotoksemik. Med Sci Monit 2006;12:313-7.
[17] Said MM, Niforatos N, Rais-Bahrami K. Validasi spektroskopi inframerah dekat
untuk mengukur saturasi oksigen jaringan somatik abdomen pada neonatus. J
Neonatal Perinat Med 2013;6:23-30.
[18] Demirel G, Oguz SS, Celik IH, Erdeve O, Dilmen U. Oksigenasi jaringan otak dan
mesenterika oleh perubahan posisi pada bayi prematur dengan berat badan lahir
sangat rendah. Early Hum Dev 2012;88:409-11.
[19] Varela JE, Cohn SM, Giannotti GD, Dolich MO, Ramon H, Wiseberg JA, dkk.
Spektroskopi inframerah dekat mencerminkan perubahan perfusi mesenterika dan
sistemik selama sindrom kompartemen abdomen. Bedah 2001;129:363-70.
[20] Cohn SM, Varela JE, Giannotti G, Dolich MO, Brown M, Feinstein A, dkk. Evaluasi
perfusi splanknik selama perdarahan dan resusitasi dengan spektroskopi inframerah
dekat lambung. J Trauma 2001;50:629-34.
[21] Reynolds JC, Salcido D, Koller AC, Sundermann ML, Frisch A, Suffoletto BP, dkk.
Oksimetri jaringan dengan spektroskopi inframerah-dekat pada model babi untuk
henti jantung di luar rumah sakit dan resusitasi. Resusitasi 2013;84:843-7.
[22] Frisch A, Suffoletto BP, Frank R, Martin-Gill C, Menegazzi JJ. Potensi kegunaan
spektroskopi inframerah dekat pada serangan jantung di luar rumah sakit: seri kasus
ilustrasi. Prehosp Emerg Care 2012;16:564-70.
[23] Asim K, Gokhan E, Ozlem B, dkk. Spektrofotometri inframerah dekat
(o k s i m e t r i serebral) dalam memprediksi kembalinya sirkulasi spontan pada
henti jantung di luar rumah sakit. Am J Emerg Med 2014;32:14-7.
[24] Li J, Van Arsdell GS, Zhang G, Cai S, Humpl T, Caldarone CA, dkk. Penilaian
hubungan antara saturasi oksigen serebral dan splanknik yang diukur dengan
spektroskopi inframerah dekat dan pengukuran langsung variasi hemodinamik
sistemik dan pengangkutan oksigen setelah prosedur Norwood. Jantung
2006;92:1678-85.
[25] Storm C, Leithner C, Krannich A, Wutzler A, Ploner CJ, Trenkmann L, dkk. Saturasi
oksigen serebral regional setelah henti jantung pada 60 pasien studi hasil prospektif.
Resusitasi 2014;85:1037-41.
[26] Genbrugge C, Dens J, Meex I, Boer W, Jans F, De Deyne C. P e m a n t a u a n
saturasi otak selama resusitasi kardiopulmoner harus digunakan sebagai informasi
yang dinamis, bukan statis. Resusitasi 2013;84:e111-2.
[27] Loukas T, Vasileiadis I, Anastasiou H, Karatzanos E, Gerovasili V, Nana E, dkk.
Resusitasi setelah henti jantung pada model babi septik: menambahkan vasopresin vs
pemberian epinefrin saja. BMC Res Notes 2014; 7:49.
[28] Parnia S, Nasir A, Ahn A, Malik H, Yang J, Zhu J, dkk. Studi kelayakan oksimetri
serebral selama resusitasi kardiopulmoner mekanik dan manual di rumah sakit. Crit
Care Med 2014;42:930-3.
[29] Schewe JC, Thudium MO, Kappler J, Steinhagen F, Eichhorn L, Erdfelder F, dkk.
P e m a n t a u a n saturasi oksigen otak selama resusitasi pada h e n t i jantung di
luar rumah sakit: sebuah studi kelayakan dalam sistem medis darurat yang dikelola
oleh dokter. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2014;22:58.