NO PERTANYAAN JAWABAN

VII
NO Pengetahuan Tentang Kebisingan
PERTANYAAN JAWABAN
I. 24
IdentitasApakah anda mengetahui tentang
Responden 1. Ya
bahaya kebisingan yang tinggi bagi
Nomor Responden: 2. Tidak (langsung ke
1. kesehatan ?
Nama: pertanyaan 21)
2. 25 Umur:
Bila ya, dari mana saudara ketahui 1. Mengikutipelatihan/ceramah
NO PERTANYAAN JAWABAN tahun
tentang bahaya kebisingan ? 2. Membaca sendiri
IV Riwayat Penyakit
3. Jenis Kelamin: 3. Sekolah
1. Perempuan
13 Apakah anda pernah atau sedang
4.Lain-lain,
2. Laki-laki
menderita penyakit Diabetes
1. sebutkan:........................
Ya
4. Status Karyawan:
Melitus (Kencing Manis), 1. Karyawan Kontrak
26 Menurut saudara, apakah 2. Tidak
(berdasarkan diagnosa dokter) ?2. Karyawan Tetap
kebisingan dari suatu lokasi kerja 1. Ya
14 Apakah Terakhir:
5. Pendidikan anda pernah atau sedang
yang bising, dapat dikurangi 1. ≤ SD2. Tidak 2. SMP
menderita penyakit Hipertensi/
(sebagai proteksi diri) ? 3. SMA1. Ya 4. PT
Tekanan Darah Tinggi 2. Tidak
27 Bila ya, dengan menggunakan alat 1. Earplug(Perguruan
(berdasarkan diagnosa dokter) ?
apa (sebagai Alat Pelindung 2. EarmuffTinggi)
6. 15 Masa Kerja:anda pernah atau sedang
Apakah
Telinga) ? 3.
1. Kapas/Sumbat
Ya Telinga
menderita penyakit Ginjal tahun
28 Menurut saudara, apakah dampak 1. Pendengaran Menurun
2. Tidak
7. Lokasi(berdasarkan diagnosa dokter) ?1. Spinning
Kerja (Bagian/Depart):
kebisingan bagi kesehatan ? 2. Ketulian
16 Apakah anda pernah atau sedang 2. Weaving
3. Lainnya
menderita penyakit Cholesterol 3. Dyeing 1. Ya
VIII Gangguan Terhadap Kesehatan
8. AlamatTinggiRumah:
(berdasarkan diagnosa 2. Tidak
29 Apakah anda pernah mengalami 1. Ya
dokter) ?
gangguan pendengaran ? 2. Tidak
II 17 Pajanan
Lama ApakahPer andaHari
pernah atau sedang 1. ≤ 8 jam
30 Apakah pendengaran saudara saat 1. 1. YaYa
(Akumulasi dari jawaban
menderita penyakit 2. > 8 jam
Jantung
pertanyaan 9 & 10) ?
ini terganggu 2. Tidak
2. Tidak
(berdasarkan diagnosa dokter) ?
9. 31 Berapa
Pernahkah anda bekerja
lama saudara merasa setiapadahari (mulai masuk kerja sampai
V Riwayat Keturunan 1. Ya
kegaduhan/kebisingan
pulang) ? dalam
2. Tidak
18 -Waktu
Apakah
telinga ?diantara
kerja keluarga anda ada
resmi:...................s.d.....................
jam
yang makan,
Pernahkah
-Istirahat, mengalami
anda ada suara 1.1. Ya
merasa penurunan
sholat:............jam Ya
pendengaran sebelum
berdenging dalam
-Mondar-mandir usia
telinga?
ke kamar 50 2. Tidak
2.
kecil:..................kali =.................jam
Tidak
tahun atau
1032 Apakah menderita
dalamtulimengalami
?
Apakahsaudara
anda pernah satu 1. Ya, berapa
1. Ya jam:...........................
19 minggu/bulan
Apakah diantara
ada jam keluarga anda ada 1. Ya
cidera di kepala ? lembur ? 2. Tidak 2. Tidak
yang menderita tuli ?
III Kebiasaan
33 Merokok
Apakah anda memilki alergi 1.2. Tidak Ya
VI 11Riwayat
Apakah saudara
Tempat
terhadap mempunyai 1. Ya (min
Tinggal
debu ? (pilek) 1 batang rokok /hari)
2. Tidak
20 kebiasaan
34 Apakahmerokok
tempat ?tinggal
anda saat 2. diTidak
saudara
ini atau secara (langsung ke pertanyaan
1. Ya
sekitar
berkalalapangan terbangobat?
sedang makan ? 13) 2. Tidak
35 BilaApakah
1221 Apakah
ya, ada obattinggal
berapa
tempat dibawah ini yang
banyak
saudara ≤ 10Tulis
1. di Yanama obat jika ada dari
1.Batang
anda komsumsi saat ini? pilihan tersebut
merokok
sekitarper
laluhari ? kereta api ? 2. 1-3 Bungkus
lintas 2. Tidak
22 Erytromicin
Apakah tempat tinggal saudara3. di > 3 bungkus
1. Ya
Gentamycin
sekitar/dekat
Streptomycindengan jalan raya ? 2. Tidak
23 Netilmycin
Apakah tempat tinggal saudara di 1. Ya
Amikacin
sekitar industri ?
Neomycin 2. Tidak
Kanamicin
Vancomicyn