EVIDENCE BASED PRACTICED

EFEKTIFITAS PENGGUNAAN PERAWATAN MODERN WOUND DRESSING

“Dibuat untuk memenuhi salah satu tugas Mata Ajar Perkembangan Ilmu Keperawatan”

Dosen Pengampu : Diana

NAMA MAHASISWA : FIRZHAN RACHMADI

NIM : 11222084

PRODI SI NON REGULER PERTAMEDIKA

JAKARTA
2022
 BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Perawat merupakan tenaga kesehatan professional yang memiliki tugas untuk

mengembangkan praktek yang berkontribusi terhadap kesehatan pasien.
Profesionalisme diartikan sebagai tingkat komitmen individu untuk nilai dan
karakteristik perilaku terhadap identitas karir tertentu. Hal ini merupakan
karakteristik penting yang menekankan nilai dan komitmen dalam pemberian
pelayanan kesehatan kepada masyarakat (Kim-Godwin, Baek, & Wynd, 2010).

Profesionalisme harus menjadi bagian yang mendasar dan melekat dari

seluruh kelompok perawat, baik yang bekerja di tatanan klinis maupun akademis.
Peran professional dari seorang perawat di pelayanan klinis telah berkembang
menjadi kemandirian dalam melakukan pengambilan keputusan klinis untuk
diagnosis keperawatan, pengujian, dan pemberian asuhan keperawatan yang sesuai
dengan kondisi pasien (Facchiano & Snyder, 2012). Oleh karena itu, untuk
memenuhi tanggung jawab peran profesional tersebut, diperlukan suatu penelitian
klinis yang dapat menjadi bukti kuat bahwa suatu intervensi keperawatan tidak
membahayakan dan memiliki efek yang menguntungkan bagi pasien, baik ditinjau
dari segi klinis dan juga ekonomis (Forbes, 2009).

Salah satu metode dalam mendapatkan hasil penelitian klinis yang terbukti
manfaatnya adalah dengan melakukan kajian terkait Evidence Based Practice dan
riset klinis keperawatan. Pemahaman dan penerapan hasil-hasil riset/penelitian di
tatanan pelayanan keperawatan akan membantu meningkatkan mutu dan kualitas
pemberian asuhan keperawatan. Namun, dalam kenyataannya di tatanan klinis,
masih banyak tindakan atau intervensi keperawatan yang dilakukan hanya
berdasarkan kepada kebiasaan yang turun temurun tanpa berdasarkan
perkembangan ilmu pengetahuan yang baru. Kebiasaan seperti ini perlu
dihilangkan dan digantikan dengan kebiasaan tindakan yang berdasarkan pada
bukti riset dan ilmu pengetahuan. Oleh karena itu, disusunlah makalah ini untuk
membahas secara komprehensif terkait evidence based practice dan riset klinis
 keperawatan, sehingga perawat dapat memahami dan mengaplikasikannya dengan
baik.

B. Tujuan Penulisan
Tujuan pembuatan makalah ini adalah :
a. Memenuhi tugas kelompok mata kuliah perkembangan ilmu keperawatan
b. Mengetahui efektifitas penggunaan perawatan modern wound dressing
c. Memberikan data pada perawat praktisi berdasarkan bukti ilmiah agar dapat
memberikan perawatan secara efektif dengan menggunakan hasil penelitian
yang terbaik dari perbandingan perawatan luka komvemsional dan perawatan
luka modern
d. Menyelesaikan masalah yang ada di tempat pemberian pelayanan terhadap
pasien yang memiliki luka dalam pemberian asuhan keperawatan yang berbasis
ilmiah

C. Manfaat Penulisan
Makalah ini memberikan kerangka untuk mempertimbangkan pentingnya
melakukan perawatan luka dengan menggunakan metode modern wound dressing.
Melalui serangkaian pertanyaan dengan menggunakan panduan PICO yang
disajikan dengan fakta- fakta dari hasil riset keperawatan.
 BAB II
PEMBAHASAN

A. Tinjauan Evidence Hasil Riset

Menurut (Maryunani, 2013) dalam literature bukunya disebutkan, ‘Perawatan

Luka Modern’ lebih menekankan pada proses penyembuhan luka. Kendala dalam
perawatan luka adalah adanya anggapan bahwa material perawatan luka modern
tidak cocok untuk masyarakat Indonesia. Oleh karena itu, penting bagi praktisi
untuk memahami tentang perawatan luka dengan metode konvensional dan
mengetahui keuntungan atau kerugian perawatan luka dengan menggunakan
metode modern dressing. Dibawah ini bebrapa evidence dari hasil riset tentang
efektifitas penggunaan perawatan luka modern dan konvensional.

Tabel 2.1 Outline Evidence Hasil Riset

No Judul Peneliti Hasil

1. Choosing a Wound Ganary Dabiri, Penelitian mekanisme penyembuhan luka
Dressing Based on Elizabeth telah ditingkatkan untuk menyembuhkan
Damstetter, luka kronis pada tingkat yang lebih cepat
Common Wound
and Tania melalui penggunaan balutan anti-air.
Characteristics
Phillips (2014) Dressing baru menggabungkan
penggunaan nanoteknologi dengan
menggabungkan sensor listrik miniatur ke
dalam dressing. Dressing ini direkayasa
untuk mendeteksi perubahan dalam
lingkungan luka dan memperingatkan
pasien atau praktisi dengan mengubah
warna dressing atau mengirim pesan ke
smartphone. Investigasi tambahan sedang
berlangsung yang menggabungkan bahan
biologis seperti sel punca perban.

2. Evidence-based Frank Werdin, Aspek perawatan luka umum seperti

Management Mayer debridemen, infeksi, dan kontrol
Strategies for Tennenhaus, kelembaban juga sebagai perhatian
Hans- terhadap kualitas tepi luka secara
Treatment of komprehensif dievaluasi, dikomunikasikan,
Eberhardt
ChronicWounds dan diatasi. Agen efektif untuk terapi luka
 Schaller, and kronis termasuk dukungan gizi dan
dukungan sosial, seperti tinjauan strategi
Hans-Oliver membantu mencegah kekambuhan.
Rennekampff Pengobatan berbasis bukti jalur dan
(2009) pemahaman tentang patofisiologi luka
kronis adalah penting elemen dalam
manajemen pasien dengan luka kronis.
Untuk mencapai efektif dan hasil jangka
panjang, pendekatan multidisiplin untuk
perawatan pasien, fokus pada pendidikan
dan koordinasi pasien, keluarga serta staf
medis dan pendukung dapat membuktikan
tak ternilai harganya.
3. Evidence-based Richard Dalam melakukan perawatan luka dokter
dressing selection White, Tracy akan mulai dengan menilai luka (jenis,
Cowan, durasi, ukuran, tingkat eksudat, nyeri,
Deborah kehadiran bau tak sedap, kondisi kulit di
Glover (2011) sekitarnya) dan pasien (usia, riwayat
kesehatan, komorbiditas, psikososial
faktor) dan kemudian akan
mempertimbangkan potensi efektivitas
produk yang dipilih, dibuktikan dengan
hasil klinis dan menunjukkan efektivitas
biaya. Secara alami, jenis / sifat dari luka
dan tahap penyembuhan juga akan
mempengaruhi pilihan produk dan opsi
manajemen.
4. Evidence-based Silvan Klein Jumlah pasien yang menderita gangguan
topical Stephan penyembuhan luka kronis di Jerman
management of Schreml , sendiri diperkirakan 2,5-4 juta. Biaya
chronic wounds Juergen terkait terapi mencapai 5–8 miliar Euro
according to the Dolderer, setiap tahun. Jumlah ini sebagian
T.I.M.E. principle Sebastian disebabkan oleh perubahan dressing yang
mahal karena pendekatan non-standar dan
Gehmert,
penerapan topikal yang tidak berbasis bukti
Andreas
terapi luka. Tujuan dari makalah ini adalah
Niederbichler, untuk menjelaskan prinsip yang lugas
Michael untuk manajemen luka kronis, dan untuk
Landthaler, meninjau bukti yang tersedia untuk opsi
Lukas Prantl terapi tertentu. The T.I.M.E.-prinsip
(manajemen jaringan, Peradangan dan
(2012)
pengendalian infeksi, Keseimbangan
kelembaban, Epitel terapi kemajuan)
dipilih sebagai strategi sistematis untuk
persiapan luka. Literatur diambil dari
database PubMed dan Cochrane Library
dan tunduk analisis selektif. Manajemen
luka topikal harus dilakukan sesuai dengan
 standar prinsip dan selanjutnya harus
disinkronkan dengan fase penyembuhan
luka. Meskipun penerapan luas dari produk
ini dalam praktik klinis, seringkali tidak
bermanfaat ada dalam tingkat
penyembuhan, ketika dievaluasi dalam
meta-analisis atau tinjauan sistematis.
Bukti yang tidak memadai ini juga dibatasi
oleh berbagai desain studi. Dalam kasus
non-superioritas, hasilnya menyarankan
untuk memilih dressing luka yang relatif
murah dibandingkan yang lebih mahal.
Titik akhir yang sewenang-wenang untuk
membuktikan efektivitas dressing luka,
berkontribusi pada penggunaan acak dari
terapi tersebut. Mendefinisikan titik akhir
rasional untuk studi masa depan serta
penyebaran strategi terapi terstruktur akan
penting untuk manajemen luka berbasis
ekonomi dan berbasis bukti.
5. Aplikasi Modern Rika Perawatan luka dengan menggunakan
Wound Care Pada Fatmadona, modern dressing mulai berkembang di
Perawatan Luka Elvi Oktarina Indonesia. Perubahan tersebut dapat dilihat
Infeksi Di Rs (2016) dari sebelumnya sebagian besar perawat
Pemerintah Kota percaya penyembuhan luka yang terbaik
Padang membuat lingkungan luka tetap kering
mulai berubah menjadi perawatan luka
dengan metode moisture balance. Kegiatan
ini bertujuan untuk berbagi ilmu dengan
peawat bedah RSUP Dr. M. Djamil Padang
tentang dasar perawatan luka modern dan
aplikasinya sehari-hari. Kegiatan ini
berlangsung selama 1 hari berupa seminar
dan workshop yang dihadiri oleh 60 orang
perawat bedah. Materi yang diberikan tidak
hanya tentang dasar perawatan luka
modern, namun juga tentang regulasi RS
dan BPJS yang mengatur penggunaan
dressing metode tersebut. Metode diskusi
dan demontsrasi dipergunakan, agar
perawat bisa lebih memahami aplikasi
perawatan luka modern. Kedepannya, perlu
disusun procedural yang jelas dan
kesepakatan dari pihak medis dan farmasi
RS untuk penggunaan metode ini dalam
merawat luka pasien, sehingga kualitas
layanan dapat lebih baik.
6. Factors associated Sue E. Prosedur perawatan luka yang paling
 with high pain Gardner, umum (WPC) dilakukan pada luka terbuka
intensity during Linda ganti rias dan pembersihan luka. Ganti
I.
wound Abbott, dressing menyebabkan moderat sakit parah
pada 74% pasien, hampir setengah (36%)
Catherine A.
care procedures: A di antaranya mengalami gangguan berat
Fiala, Barbara
model nyeri (dinilai 8-10 pada skala nilai numerik
A. Rakel.
10-poin). Tujuan dari ini adalah untuk
(2017) mengusulkan model faktor yang dapat
diakses secara klinis yang dapat diuji untuk
mengembangkan alat klinis untuk
mengidentifikasi pasien mana yang akan
mengalami nyeri intensitas tinggi selama
WCP nonoperatif, seperti perubahan rias.
Meskipun beberapa faktor diketahui terkait
dengan rasa sakit, faktor-faktornya dipilih
untuk model ini terbatas pada mereka yang
(1) didukung berdasarkan bukti dan / atau
mekanisme nyeri dan (2) mudah diakses
oleh dokter /praktisi dan dapat diuji
sebagai alat prediksi yang akan digunakan
sebelum WCP. Model ini mungkin berguna
untuk mengidentifikasi mereka yang
cenderung mengalami intensitas tinggi
nyeri selama WCPs. Dengan cara ini,
gunakan strategi manajemen nyeri agresif,
termasuk dressing khusus, analgesik
farmakologis, dan / atau nonfarmakologi
strategi, seperti listrik transkutan intensitas
tinggi stimulasi.
7. What Do You Richard Insiden luka kulit non-penyembuhan
Know About Simman, Dean adalah 5 hingga 7 juta per tahun di
Wound Care? L. Winslow Amerika Serikat, dengan hasil $ 25 miliar
(2017) biaya. Penyembuhan luka adalah proses
biologis normal yang berlangsung melalui
empat fase yang tumpang tindih:
hemostasis, peradangan, proliferasi, dan
remodeling. Luka yang paling sering
terlihat adalah vena, diabetes, arteri,
tekanan, dan pembedahan. Gangguan
penyembuhan luka biasanya melibatkan
faktor lokal, seperti oksigenasi yang tidak
adekuat, infeksi, dan
pemuatan yang tidak memadai. Usia, stres,
alkohol, gizi, diabetes, obesitas, merokok,
dan obat-obatan juga bermain peran
penting.
Perawatan luka rumit itu mencakup banyak
modalitas baru. Referensi mungkin yang
 terbaik dipandu untuk anggota Dewan
Kedokteran Luka dan Bedah Amerika. Saat
ini, lebih dari 10.000 dokter diyakini
berlatih perawatan luka, dengan dokter
keluarga dan internis bertanggung jawab
untuk 35% dari penyedia.
8. Wound Dressings: Karen C. Pemilihan pembalutan luka yang tepat
Selecting the Most Broussard, dipandu
Appropriate Type Jennifer oleh pemahaman tentang sifat pembalut
Gloeckner luka dan kemampuan untuk mencocokkan
Powers (2013) tingkat drainase dan kedalaman luka. Luka
harus dinilai untuk nekrosis dan infeksi,
yang perlu diatasi sebelum memilih
dressing yang ideal. Dressing kelembaban-
retentive termasuk film,
hidrogel, hidrokoloid, busa, alginat, dan
hydrofiber dan berguna dalam berbagai
pengaturan klinis. Dressing-Antimikroba
yang diresapi dapat berguna dalam luka
yang terinfeksi secara dangkal atau
berisiko lebih tinggi infeksi. Untuk luka
yang sulit disembuhkan yang
membutuhkan stimulasi pertumbuhan lebih
banyak, dressing rekayasa jaringan telah
menjadi pilihan yang layak dalam beberapa
dekade terakhir, terutama yang itu telah
disetujui untuk luka bakar, borok vena, dan
diabetes bisul. Saat luka sembuh, tipe
dressing yang ideal bisa berubah,
tergantung pada jumlah eksudat dan
kedalaman luka; dengan demikian sukses
di engsel pemilihan pembalut luka pada
pengakuan atas lingkungan penyembuhan
yang berubah.
B. Evaluasi Penerapan Hasil Riset
Dalam menerapkan EBP, perawat harus memahami konsep penelitian dan
tahu bagaimana secara akurat mengevaluasi hasil penelitian. Keakuratan dalam
mengevaluasi hasil penelitian antara lain dapat ditingkatkan dengan menggunakan
panduan yang sesuai dengan desain dan jenis penelitian yang dilakukan.
Evaluasi Kekuatan dan Kelemahan kemampuan penerapan :
Kelemahan :
1. Tidak tidak terakomodirnya jenis modern dressing oleh BPJS
2. Pasien tidak mampu membeli sendiri peralatan perawatan luka

Kekuatan :
1. Sudah banyak perawat yang telah mengikuti pelatihan woundcare modern
dressing di Rumah Sakit Advent Bandung
2. Lebih mempermudah dan mempercepat penyembuhan luka
3. Pekerjaan perawat menjadi lebih efektif
4. Dengan menggunakan modern dressing, cost lebih efisien dibandingkan dengan
perawatan konvensional

Tabel 2.2 Panduan PICO

Topik : Perawatan luka dengan menggunakan modern dressing.

Pertanyaan : Apakah penggunaan perawatan luka menggunakan
Review modern dressing memberikan efek yang lebih baik
dibandingkan balutan biasa ?

Tujuan : Untuk mengetahui efektifitas menyembuhan luka

Pencarian menggunakan modern dressing dibandingkan balutan
biasa.
Strategi : Intervention : Pemakaian modern dressing
Pencarian
Comparison : Membandingkan efektifitas Modern
Panduan dressing dengan konvensional dressing
PICO
Outcome : Efektifitas penggunaan perawatan modern
dressing dalam penyembuhan luka
Keywords : Modern dreesing, Wound care, Wound dressing, Luka
infeksi
Database : ProQuest, EBSCO, Cengage, SINTA, Pub Med, CINAHL,
 & Scopus
Kriteria : 1. Tahun terbit jurnal atau artikel maksimal 10 tahun
Inklusi terakhir
Artikel 2. Full text jurnal
3. Jurnal dalam bahasa Inggris dan Indonesia
4. Memiliki ISSN/DOI/PMID
Kriteria : Lembaga dan alamat penerbit jurnal yang tidak jelas
Ekslusi
Artikel

C. Tahapan Perubahan yang akan dilakukan

Istilah Modern Wound Care bagi keperawatan di Sumbar, benarbenar sesuatu
hal yang ‘modern’ atau baru. Hal ini karena, walaupun di RS besar di pulau jawa
dan diluar negeri hal ini sudah tidak asing lagi diterapkan pada pasiennya dan
bukanlah hal yang baru lagi. Hal ini terkait dengan tidak terakomodirnya jenis
modern dressing ini dari segi materil maupun kompensasi yang diberikan oleh
BPJS serta masih minimnya support dari pimpinan RS untuk menggunakan
modern dressing pada penanganan luka. Asia Pacific Wound Care Congress
(APWCC) mencatat bahwa hingga tahun 2012, di Indonesia setidaknya baru 25
dari 1000 lebih rumah sakit, khususnya di Pulau Jawa yang telah menerapkan
manajemen perawatan luka modern. (Sutriyanto, 2015).
Rumah Sakit Advent Bandung adalah bagian dari jaringan pelayanan
kesehatan Adventist Health System Asia (AHS/A), yang mengelola lembaga
kesehatan Advent di kawasan Asia Pasifik Selatan, dengan kapasitas 150 tempat
tidur. (Alodok,2018)
Rumah Sakit Advent Bandung telah memiliki akreditasi KARS, yakni
Komisi Akreditas Rumah Sakit. Adapun layanan unggulan yang disediakan rumah
sakit ini, yaitu salah satunya Bedah Umum, Bedah Anak, Bedah Pencernaan,
Bedah Plastik, dan Bedah Syaraf. Pasien dengan kondisi luka yang tidak biasa
diatasi di RS tersier, tentulah diharapkan mendapatkan perawatan yang optimal di
RS ini. Namun, metode konvensional dengan prinsip dry healing, masih digunakan
di RS tersebut. Untuk itu diperkenalkanlah dasar perawatan luka modern bagi
perawat bedah di Rumah Sakit Advent Bandung.
 Perawat dituntut untuk mempunyai pengetahuan dan keterampilan yang
adekuat terkait dengan proses perawatan luka yang dimulai dari pengkajian yang
komprehensif, perencanaan intervensi yang tepat, implementasi tindakan, evaluasi
hasil yang ditemukan selama perawatan serta dokumentasi hasil yang sistematis.
Isu yang lain yang harus dipahami oleh perawat adalah berkaitan dengan cost
effectiveness. Manajemen perawatan luka modern sangat mengedepankan isu
tersebut. Hal ini ditunjang dengan semakin banyaknya inovasi terbaru dalam
perkembangan produk-produk yang bisa dipakai dalam merawat luka. Dalam hal
ini, perawat dituntut untuk memahami produk-produk tersebut dengan baik sebagai
bagian dari proses pengambilan keputusan yang sesuai dengan kebutuhan pasien.
Pada dasarnya, pemilihan produk yang tepat harus berdasarkan pertimbangan biaya
(cost), kenyamanan (comfort), keamanan (safety). Secara umum, perawatan luka
yang berkembang pada saat ini lebih ditekankan pada intervensi yang melihat sisi
klien dari berbagai dimensi, yaitu dimensi fisik, psikis, ekonomi, dan social
(Fatmadona & Oktarina, 2016)
Upaya yang dapat dilakukan untuk penerapan EBP moden dressing :
1. Memberikan edukasi kepada pasien tentang efektivitas perawatan modern
dressing
2. Memberikan arahan mengenai biaya yang akan dikeluarkan bila menggunakan
modern dressing dan konvensional
3. Mencari model-model EBP yang dapat diterapkan di Rumah Sakit Advent
Bandung
4. Mengembangkan pedoman praktik klinik sesuai EBP di Rumah Sakit Advent
Bandung

D. Rumusan Kriteria Evaluasi

EBP tentu memiiliki peran yang cukup penting dalam keperawatan utamanya
untuk meningkatkan sebuah mutu. Namun, diperlukan sebuah hubungan yang baik
antara perawat klinis dan perawat peneliti untuk dapat efektif diterap dalam
pemberian suhan keperawatan kepada pasien. Dalam menerapkan EBP, perawat
harus memahami konsep penelitian dan tahu bagaimana secara akurat
mengevaluasi hasil penerapan penelitian pada lahan klinis. Pilihan pasien terhadap
asuhan perawatan dapat meliputi proses memilih perawatan alternatif dan mencari
second opinions. Dewasa ini pasien telah mempunyai akses yang luas terhadap
informasi klinis dan menjadi lebih sadar tehadap kondisi kesehatannya. Pada
beberapa hal, pilihan pasien merupakan aspek penting dalam proses pengambilan
keputusan klinis dalam penerapan EBP.

Kriteria hasil penerapan EBP pengunaan modern dressing di Rumah Sakit Advent
Bandung
1. Dari 40% pasien yang dirawat di Rumah Sakit, yang masih menggunakan
konvensional dressing diupayakan menurun menjadi 30%.
2. Semua perawat di Rumah Sakit yang belum mengikuti pelatihan wound care
diupayakan mencapai 100% telah mengikuti pelatihan.
 BAB III

KESIMPULAN

A. Perawatan luka modern lebih efektif dibandingkan dengan perawatan luka

konvensional.
B. Manfaat yang didapat oleh pasien yaitu dapat mengurangi biaya perawatan, manfaat
yang didapat oleh perawat adalah menghemat jam perawatan perawat di Rumah
Sakit, klinik, homecare dan meningkatkan kualitas pelayanan.
C. Kelebihan ‘Perawatan Luka Modern dengan balutan modern’:
a. Mengurangi biaya pada pasien.
b. Mengefektifkan jam perawatan perawat di Rumah Sakit.
c. Bisa mempertahankan kelembaban luka lebih lama (5-7 hari)
d. Mendukung penyembuhan luka.
e. Menyerap eksudat dengan baik.
f. Tidak menimbulkan nyeri pada saat ganti balutan.
g. Tidak bau.
D. Kekurangan ‘Perawatan Luka Modern dengan balutan modern’:
a. Hanya apotik-apotik tertentu menyediakan modern dressing.
b. Tidak masuk dalam anggaran BPJS.
 DAFTAR PUSTAKA

Broussard, K. C., & Gloeckner, J. (2013). Wound Dressings : Selecting the Most
Appropriate Type, 449–459. https://doi.org/10.1007/s40257-013-0046-4

Cowan, T., Care, W., Glover, D., & Consultant, I. E. (2011). Evidence-based dressing
selection, (March), 4–8.

Dabiri, G., Damstetter, E., & Phillips, T. (2016). Choosing a Wound Dressing Based on
Common Wound Characteristics, 5(1), 32–41.
https://doi.org/10.1089/wound.2014.0586

Fatmadona, R & Oktarina, E. (2016). Aplikasi Modern Wound Care Pada Perawatan
Luka Infeksi Di Rs Pemerintah Kota Padang, 12(2), 159–165.

Gardner, S. E., Abbott, L. I., Fiala, C. A., & Rakel, B. A. (2017). Factors associated
with high pain intensity during wound care procedures : A model, (c), 558–564.
https://doi.org/10.1111/wrr.12553

Klein, S., & Gehmert, S. (2013). Evidence-based topical management of chronic

wounds according to the, 819–829. https://doi.org/10.1111/ddg.12138

Reviewer, P., & Summary, E. (2017). What Do You Know About Wound Care ?

Werdin, F., Tennenhaus, M., & Schaller, H. (2009). Evidence-based Management

Strategies for, 169–179.

Maryunani, A (2013). Perawatan Luka Modern (Modern Woundcare) Terkini dan

Terlengkap, Sebagai Bentuk Tindakan Keperawatan Mandiri. Jakarta: Inmedia.

Sutriyanto, (2015). Baru 25 dari 1.000 Rumah Sakit Terapkan Manajemen Perawatan
Luka Modern. Tribun Kesehatan. Senin, 21 November 2016.