CONTOH MAKALAH EVIDENCE BASED PRAKTICE

EVIDENCE BASED PRACTICED

EFEKTIFITAS PENGGUNAAN PERAWATAN MODERN WOUND DRESSING

“Dibuat untuk memenuhi salah satu tugas Mata Ajar Perkembangan Ilmu Keperawatan”

Dosen Pengampu : ……..

logo

Disusun Oleh :
Kelompok ……………………..
 BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Perawat merupakan tenaga kesehatan professional yang memiliki tugas untuk

mengembangkan praktek yang berkontribusi terhadap kesehatan pasien.
Profesionalisme diartikan sebagai tingkat komitmen individu untuk nilai dan
karakteristik perilaku terhadap identitas karir tertentu. Hal ini merupakan
karakteristik penting yang menekankan nilai dan komitmen dalam pemberian
pelayanan kesehatan kepada masyarakat (Kim-Godwin, Baek, & Wynd, 2010).

Profesionalisme harus menjadi bagian yang mendasar dan melekat dari

seluruh kelompok perawat, baik yang bekerja di tatanan klinis maupun akademis.
Peran professional dari seorang perawat di pelayanan klinis telah berkembang
menjadi kemandirian dalam melakukan pengambilan keputusan klinis untuk
diagnosis keperawatan, pengujian, dan pemberian asuhan keperawatan yang sesuai
dengan kondisi pasien (Facchiano & Snyder, 2012). Oleh karena itu, untuk
memenuhi tanggung jawab peran profesional tersebut, diperlukan suatu penelitian
klinis yang dapat menjadi bukti kuat bahwa suatu intervensi keperawatan tidak
membahayakan dan memiliki efek yang menguntungkan bagi pasien, baik ditinjau
dari segi klinis dan juga ekonomis (Forbes, 2009).

Salah satu metode dalam mendapatkan hasil penelitian klinis yang terbukti
manfaatnya adalah dengan melakukan kajian terkait Evidence Based Practice dan
riset klinis keperawatan. Pemahaman dan penerapan hasil-hasil riset/penelitian di
tatanan pelayanan keperawatan akan membantu meningkatkan mutu dan kualitas
pemberian asuhan keperawatan. Namun, dalam kenyataannya di tatanan klinis,
masih banyak tindakan atau intervensi keperawatan yang dilakukan hanya
berdasarkan kepada kebiasaan yang turun temurun tanpa berdasarkan
perkembangan ilmu pengetahuan yang baru. Kebiasaan seperti ini perlu
dihilangkan dan digantikan dengan kebiasaan tindakan yang berdasarkan pada
bukti riset dan ilmu pengetahuan. Oleh karena itu, disusunlah makalah ini untuk
membahas secara komprehensif terkait evidence based practice dan riset klinis
 keperawatan, sehingga perawat dapat memahami dan mengaplikasikannya dengan
baik.

B. Tujuan Penulisan
Tujuan pembuatan makalah ini adalah :
a. Memenuhi tugas kelompok mata kuliah perkembangan ilmu keperawatan
b. Mengetahui efektifitas penggunaan perawatan modern wound dressing
c. Memberikan data pada perawat praktisi berdasarkan bukti ilmiah agar dapat
memberikan perawatan secara efektif dengan menggunakan hasil penelitian
yang terbaik dari perbandingan perawatan luka komvemsional dan perawatan
luka modern
d. Menyelesaikan masalah yang ada di tempat pemberian pelayanan terhadap
pasien yang memiliki luka dalam pemberian asuhan keperawatan yang berbasis
ilmiah

C. Manfaat Penulisan
Makalah ini memberikan kerangka untuk mempertimbangkan pentingnya
melakukan perawatan luka dengan menggunakan metode modern wound dressing.
Melalui serangkaian pertanyaan dengan menggunakan panduan PICO yang
disajikan dengan fakta- fakta dari hasil riset keperawatan.
 BAB II
PEMBAHASAN

A. Tinjauan Evidence Hasil Riset

Menurut (Maryunani, 2013) dalam literature bukunya disebutkan, ‘Perawatan

Luka Modern’ lebih menekankan pada proses penyembuhan luka. Kendala dalam
perawatan luka adalah adanya anggapan bahwa material perawatan luka modern
tidak cocok untuk masyarakat Indonesia. Oleh karena itu, penting bagi praktisi
untuk memahami tentang perawatan luka dengan metode konvensional dan
mengetahui keuntungan atau kerugian perawatan luka dengan menggunakan
metode modern dressing. Dibawah ini bebrapa evidence dari hasil riset tentang
efektifitas penggunaan perawatan luka modern dan konvensional.

Tabel 2.1 Outline Evidence Hasil Riset

No Judul Peneliti Hasil

1. Choosing a Ganary Dabiri, Penelitian mekanisme penyembuhan luka
Wound Dressing Elizabeth telah ditingkatkan untuk menyembuhkan
Based on Damstetter, luka kronis pada tingkat yang lebih cepat
Common Wound and Tania melalui penggunaan balutan anti-air.
Characteristics Phillips (2014) Dressing baru menggabungkan
penggunaan nanoteknologi dengan
menggabungkan sensor listrik miniatur
ke dalam dressing. Dressing ini
direkayasa untuk mendeteksi perubahan
dalam lingkungan luka dan
memperingatkan pasien atau praktisi
dengan mengubah warna dressing atau
mengirim pesan ke smartphone.
Investigasi tambahan sedang berlangsung
yang menggabungkan bahan biologis
seperti sel punca perban.

2. Evidence-based Frank Werdin, Aspek perawatan luka umum seperti

Management Mayer debridemen, infeksi, dan kontrol
Strategies for Tennenhaus, kelembaban juga sebagai perhatian
Treatment of Hans- terhadap kualitas tepi luka secara
ChronicWounds Eberhardt komprehensif dievaluasi,
Schaller, and dikomunikasikan, dan diatasi. Agen
Hans-Oliver efektif untuk terapi luka kronis termasuk
Rennekampff dukungan gizi dan dukungan sosial,
 (2009) seperti tinjauan strategi membantu
mencegah kekambuhan.
Pengobatan berbasis bukti jalur dan
pemahaman tentang patofisiologi luka
kronis adalah penting elemen dalam
manajemen pasien dengan luka kronis.
Untuk mencapai efektif dan hasil jangka
panjang, pendekatan multidisiplin untuk
perawatan pasien, fokus pada pendidikan
dan koordinasi pasien, keluarga serta staf
medis dan pendukung dapat
membuktikan tak ternilai harganya.
3. Evidence-based Richard Dalam melakukan perawatan luka dokter
dressing selection White, Tracy akan mulai dengan menilai luka (jenis,
Cowan, durasi, ukuran, tingkat eksudat, nyeri,
Deborah kehadiran bau tak sedap, kondisi kulit di
Glover (2011) sekitarnya) dan pasien (usia, riwayat
kesehatan, komorbiditas, psikososial
faktor) dan kemudian akan
mempertimbangkan potensi efektivitas
produk yang dipilih, dibuktikan dengan
hasil klinis dan menunjukkan efektivitas
biaya. Secara alami, jenis / sifat dari luka
dan tahap penyembuhan juga akan
mempengaruhi pilihan produk dan opsi
manajemen.
4. Evidence-based Silvan Klein Jumlah pasien yang menderita gangguan
topical Stephan penyembuhan luka kronis di Jerman
management of Schreml , sendiri diperkirakan 2,5-4 juta. Biaya
chronic wounds Juergen terkait terapi mencapai 5–8 miliar Euro
according to the Dolderer, setiap tahun. Jumlah ini sebagian
T.I.M.E. principle Sebastian disebabkan oleh perubahan dressing yang
Gehmert, mahal karena pendekatan non-standar
Andreas dan penerapan topikal yang tidak
Niederbichler, berbasis bukti terapi luka. Tujuan dari
Michael makalah ini adalah untuk menjelaskan
Landthaler, prinsip yang lugas untuk manajemen
Lukas Prantl luka kronis, dan untuk meninjau bukti
(2012) yang tersedia untuk opsi terapi tertentu.
The T.I.M.E.-prinsip (manajemen
jaringan, Peradangan dan pengendalian
infeksi, Keseimbangan kelembaban,
Epitel terapi kemajuan) dipilih sebagai
strategi sistematis untuk persiapan luka.
Literatur diambil dari database PubMed
dan Cochrane Library dan tunduk
analisis selektif. Manajemen luka topikal
harus dilakukan sesuai dengan standar
 prinsip dan selanjutnya harus
disinkronkan dengan fase penyembuhan
luka. Meskipun penerapan luas dari
produk ini dalam praktik klinis,
seringkali tidak bermanfaat ada dalam
tingkat penyembuhan, ketika dievaluasi
dalam meta-analisis atau tinjauan
sistematis. Bukti yang tidak memadai ini
juga dibatasi oleh berbagai desain studi.
Dalam kasus non-superioritas, hasilnya
menyarankan untuk memilih dressing
luka yang relatif murah dibandingkan
yang lebih mahal. Titik akhir yang
sewenang-wenang untuk membuktikan
efektivitas dressing luka, berkontribusi
pada penggunaan acak dari terapi
tersebut. Mendefinisikan titik akhir
rasional untuk studi masa depan serta
penyebaran strategi terapi terstruktur
akan penting untuk manajemen luka
berbasis ekonomi dan berbasis bukti.
5. Aplikasi Modern Rika Perawatan luka dengan menggunakan
Wound Care Pada Fatmadona, modern dressing mulai berkembang di
Perawatan Luka Elvi Oktarina Indonesia. Perubahan tersebut dapat
Infeksi Di Rs (2016) dilihat dari sebelumnya sebagian besar
Pemerintah Kota perawat percaya penyembuhan luka yang
Padang terbaik membuat lingkungan luka tetap
kering mulai berubah menjadi perawatan
luka dengan metode moisture balance.
Kegiatan ini bertujuan untuk berbagi
ilmu dengan peawat bedah RSUP Dr. M.
Djamil Padang tentang dasar perawatan
luka modern dan aplikasinya sehari-hari.
Kegiatan ini berlangsung selama 1 hari
berupa seminar dan workshop yang
dihadiri oleh 60 orang perawat bedah.
Materi yang diberikan tidak hanya
tentang dasar perawatan luka modern,
namun juga tentang regulasi RS dan
BPJS yang mengatur penggunaan
dressing metode tersebut. Metode diskusi
dan demontsrasi dipergunakan, agar
perawat bisa lebih memahami aplikasi
perawatan luka modern. Kedepannya,
perlu disusun procedural yang jelas dan
kesepakatan dari pihak medis dan
farmasi RS untuk penggunaan metode ini
dalam merawat luka pasien, sehingga
 kualitas layanan dapat lebih baik.
6. Factors associated Sue E.
Prosedur perawatan luka yang paling
with high pain Gardner,umum (WPC) dilakukan pada luka
intensity during Linda I.
terbuka ganti rias dan pembersihan luka.
wound Abbott, Ganti dressing menyebabkan moderat
care procedures: A Catherine A.
sakit parah pada 74% pasien, hampir
model Fiala, Barbara
setengah (36%) di antaranya mengalami
A. Rakel.
gangguan berat nyeri (dinilai 8-10 pada
(2017) skala nilai numerik 10-poin). Tujuan dari
ini adalah untuk mengusulkan model
faktor yang dapat diakses secara klinis
yang dapat diuji untuk mengembangkan
alat klinis untuk mengidentifikasi pasien
mana yang akan mengalami nyeri
intensitas tinggi selama WCP
nonoperatif, seperti perubahan rias.
Meskipun beberapa faktor diketahui
terkait dengan rasa sakit, faktor-
faktornya dipilih untuk model ini terbatas
pada mereka yang (1) didukung
berdasarkan bukti dan / atau mekanisme
nyeri dan (2) mudah diakses oleh
dokter /praktisi dan dapat diuji sebagai
alat prediksi yang akan digunakan
sebelum WCP. Model ini mungkin
berguna untuk mengidentifikasi mereka
yang cenderung mengalami intensitas
tinggi nyeri selama WCPs. Dengan cara
ini, gunakan strategi manajemen nyeri
agresif, termasuk dressing khusus,
analgesik farmakologis, dan / atau
nonfarmakologi strategi, seperti listrik
transkutan intensitas tinggi stimulasi.
7. What Do You Richard Insiden luka kulit non-penyembuhan
Know About Simman, Dean adalah 5 hingga 7 juta per tahun di
Wound Care? L. Winslow Amerika Serikat, dengan hasil $ 25
(2017) miliar biaya. Penyembuhan luka adalah
proses biologis normal yang berlangsung
melalui empat fase yang tumpang tindih:
hemostasis, peradangan, proliferasi, dan
remodeling. Luka yang paling sering
terlihat adalah vena, diabetes, arteri,
tekanan, dan pembedahan. Gangguan
penyembuhan luka biasanya melibatkan
faktor lokal, seperti oksigenasi yang
tidak adekuat, infeksi, dan
pemuatan yang tidak memadai. Usia,
stres, alkohol, gizi, diabetes, obesitas,

8. Wound Dressings: Karen
Selecting the Most Broussard,
Appropriate Type Jennifer
Gloeckner
Powers (2013) mencocokkan tingkat drainase dan
merokok, dan obat-obatan juga bermain
peran penting.
Perawatan luka rumit itu mencakup
banyak modalitas baru. Referensi
mungkin yang terbaik dipandu untuk
anggota Dewan Kedokteran Luka dan
Bedah Amerika. Saat ini, lebih dari
10.000 dokter diyakini berlatih
perawatan luka, dengan dokter keluarga
dan internis bertanggung jawab untuk
35% dari penyedia.
C. Pemilihan pembalutan luka yang tepat
dipandu
oleh pemahaman tentang sifat pembalut
luka dan kemampuan untuk
kedalaman luka. Luka harus dinilai untuk
nekrosis dan infeksi, yang perlu diatasi
sebelum memilih dressing yang ideal.
Dressing kelembaban-retentive termasuk
film,
hidrogel, hidrokoloid, busa, alginat, dan
hydrofiber dan berguna dalam berbagai
pengaturan klinis. Dressing-Antimikroba
yang diresapi dapat berguna dalam luka
yang terinfeksi secara dangkal atau
berisiko lebih tinggi infeksi. Untuk luka
yang sulit disembuhkan yang
membutuhkan stimulasi pertumbuhan
lebih banyak, dressing rekayasa jaringan
telah menjadi pilihan yang layak dalam
beberapa dekade terakhir, terutama yang
itu telah disetujui untuk luka bakar,
borok vena, dan diabetes bisul. Saat luka
sembuh, tipe dressing yang ideal bisa
berubah, tergantung pada jumlah eksudat
dan kedalaman luka; dengan demikian
sukses di engsel pemilihan pembalut luka
pada pengakuan atas lingkungan
penyembuhan yang berubah.
B. Evaluasi Penerapan Hasil Riset
Dalam menerapkan EBP, perawat harus memahami konsep penelitian dan
tahu bagaimana secara akurat mengevaluasi hasil penelitian. Keakuratan dalam
mengevaluasi hasil penelitian antara lain dapat ditingkatkan dengan menggunakan
panduan yang sesuai dengan desain dan jenis penelitian yang dilakukan.
Evaluasi Kekuatan dan Kelemahan kemampuan penerapan :
Kelemahan :
1. Tidak tidak terakomodirnya jenis modern dressing oleh BPJS
2. Pasien tidak mampu membeli sendiri peralatan perawatan luka

Kekuatan :
1. Sudah banyak perawat yang telah mengikuti pelatihan woundcare modern
dressing di Rumah Sakit Advent Bandung
2. Lebih mempermudah dan mempercepat penyembuhan luka
3. Pekerjaan perawat menjadi lebih efektif
4. Dengan menggunakan modern dressing, cost lebih efisien dibandingkan dengan
perawatan konvensional

Tabel 2.2 Panduan PICO

Topik : Perawatan luka dengan menggunakan modern dressing.

Pertanyaan : Apakah penggunaan perawatan luka menggunakan
Review modern dressing memberikan efek yang lebih baik
dibandingkan balutan biasa ?

Tujuan : Untuk mengetahui efektifitas menyembuhan luka

Pencarian menggunakan modern dressing dibandingkan balutan
biasa.
Strategi : Intervention : Pemakaian modern dressing
Pencarian Comparison : Membandingkan efektifitas Modern
Panduan dressing dengan konvensional dressing
PICO Outcome : Efektifitas penggunaan perawatan modern
dressing dalam penyembuhan luka
 Keywords : Modern dreesing, Wound care, Wound dressing, Luka
infeksi
Database : ProQuest, EBSCO, Cengage, SINTA, Pub Med, CINAHL,
& Scopus
Kriteria : 1. Tahun terbit jurnal atau artikel maksimal 10 tahun
Inklusi terakhir
Artikel 2. Full text jurnal
3. Jurnal dalam bahasa Inggris dan Indonesia
4. Memiliki ISSN/DOI/PMID
Kriteria : Lembaga dan alamat penerbit jurnal yang tidak jelas
Ekslusi
Artikel

C. Tahapan Perubahan yang akan dilakukan

Istilah Modern Wound Care bagi keperawatan di Sumbar, benarbenar sesuatu
hal yang ‘modern’ atau baru. Hal ini karena, walaupun di RS besar di pulau jawa
dan diluar negeri hal ini sudah tidak asing lagi diterapkan pada pasiennya dan
bukanlah hal yang baru lagi. Hal ini terkait dengan tidak terakomodirnya jenis
modern dressing ini dari segi materil maupun kompensasi yang diberikan oleh
BPJS serta masih minimnya support dari pimpinan RS untuk menggunakan
modern dressing pada penanganan luka. Asia Pacific Wound Care Congress
(APWCC) mencatat bahwa hingga tahun 2012, di Indonesia setidaknya baru 25
dari 1000 lebih rumah sakit, khususnya di Pulau Jawa yang telah menerapkan
manajemen perawatan luka modern. (Sutriyanto, 2015).
Rumah Sakit Advent Bandung adalah bagian dari jaringan pelayanan
kesehatan Adventist Health System Asia (AHS/A), yang mengelola lembaga
kesehatan Advent di kawasan Asia Pasifik Selatan, dengan kapasitas 150 tempat
tidur. (Alodok,2018)
Rumah Sakit Advent Bandung telah memiliki akreditasi KARS, yakni
Komisi Akreditas Rumah Sakit. Adapun layanan unggulan yang disediakan rumah
sakit ini, yaitu salah satunya Bedah Umum, Bedah Anak, Bedah Pencernaan,
Bedah Plastik, dan Bedah Syaraf. Pasien dengan kondisi luka yang tidak biasa
diatasi di RS tersier, tentulah diharapkan mendapatkan perawatan yang optimal di
RS ini. Namun, metode konvensional dengan prinsip dry healing, masih digunakan
 di RS tersebut. Untuk itu diperkenalkanlah dasar perawatan luka modern bagi
perawat bedah di Rumah Sakit Advent Bandung.
Perawat dituntut untuk mempunyai pengetahuan dan keterampilan yang
adekuat terkait dengan proses perawatan luka yang dimulai dari pengkajian yang
komprehensif, perencanaan intervensi yang tepat, implementasi tindakan, evaluasi
hasil yang ditemukan selama perawatan serta dokumentasi hasil yang sistematis.
Isu yang lain yang harus dipahami oleh perawat adalah berkaitan dengan cost
effectiveness. Manajemen perawatan luka modern sangat mengedepankan isu
tersebut. Hal ini ditunjang dengan semakin banyaknya inovasi terbaru dalam
perkembangan produk-produk yang bisa dipakai dalam merawat luka. Dalam hal
ini, perawat dituntut untuk memahami produk-produk tersebut dengan baik sebagai
bagian dari proses pengambilan keputusan yang sesuai dengan kebutuhan pasien.
Pada dasarnya, pemilihan produk yang tepat harus berdasarkan pertimbangan biaya
(cost), kenyamanan (comfort), keamanan (safety). Secara umum, perawatan luka
yang berkembang pada saat ini lebih ditekankan pada intervensi yang melihat sisi
klien dari berbagai dimensi, yaitu dimensi fisik, psikis, ekonomi, dan social
(Fatmadona & Oktarina, 2016)
Upaya yang dapat dilakukan untuk penerapan EBP moden dressing :
1. Memberikan edukasi kepada pasien tentang efektivitas perawatan modern
dressing
2. Memberikan arahan mengenai biaya yang akan dikeluarkan bila menggunakan
modern dressing dan konvensional
3. Mencari model-model EBP yang dapat diterapkan di Rumah Sakit Advent
Bandung
4. Mengembangkan pedoman praktik klinik sesuai EBP di Rumah Sakit Advent
Bandung

D. Rumusan Kriteria Evaluasi

EBP tentu memiiliki peran yang cukup penting dalam keperawatan utamanya
untuk meningkatkan sebuah mutu. Namun, diperlukan sebuah hubungan yang baik
antara perawat klinis dan perawat peneliti untuk dapat efektif diterap dalam
pemberian suhan keperawatan kepada pasien. Dalam menerapkan EBP, perawat
harus memahami konsep penelitian dan tahu bagaimana secara akurat
mengevaluasi hasil penerapan penelitian pada lahan klinis. Pilihan pasien terhadap
asuhan perawatan dapat meliputi proses memilih perawatan alternatif dan mencari
second opinions. Dewasa ini pasien telah mempunyai akses yang luas terhadap
informasi klinis dan menjadi lebih sadar tehadap kondisi kesehatannya. Pada
beberapa hal, pilihan pasien merupakan aspek penting dalam proses pengambilan
keputusan klinis dalam penerapan EBP.

Kriteria hasil penerapan EBP pengunaan modern dressing di Rumah Sakit Advent
Bandung
1. Dari 40% pasien yang dirawat di Rumah Sakit, yang masih menggunakan
konvensional dressing diupayakan menurun menjadi 30%.
2. Semua perawat di Rumah Sakit yang belum mengikuti pelatihan wound care
diupayakan mencapai 100% telah mengikuti pelatihan.
 BAB III

KESIMPULAN

A. Perawatan luka modern lebih efektif dibandingkan dengan perawatan luka

konvensional.
B. Manfaat yang didapat oleh pasien yaitu dapat mengurangi biaya perawatan, manfaat
yang didapat oleh perawat adalah menghemat jam perawatan perawat di Rumah
Sakit, klinik, homecare dan meningkatkan kualitas pelayanan.
C. Kelebihan ‘Perawatan Luka Modern dengan balutan modern’:
a. Mengurangi biaya pada pasien.
b. Mengefektifkan jam perawatan perawat di Rumah Sakit.
c. Bisa mempertahankan kelembaban luka lebih lama (5-7 hari)
d. Mendukung penyembuhan luka.
e. Menyerap eksudat dengan baik.
f. Tidak menimbulkan nyeri pada saat ganti balutan.
g. Tidak bau.
D. Kekurangan ‘Perawatan Luka Modern dengan balutan modern’:
a. Hanya apotik-apotik tertentu menyediakan modern dressing.
b. Tidak masuk dalam anggaran BPJS.
 DAFTAR PUSTAKA

Broussard, K. C., & Gloeckner, J. (2013). Wound Dressings : Selecting the Most
Appropriate Type, 449–459. https://doi.org/10.1007/s40257-013-0046-4

Cowan, T., Care, W., Glover, D., & Consultant, I. E. (2011). Evidence-based dressing
selection, (March), 4–8.

Dabiri, G., Damstetter, E., & Phillips, T. (2016). Choosing a Wound Dressing Based on
Common Wound Characteristics, 5(1), 32–41.
https://doi.org/10.1089/wound.2014.0586

Fatmadona, R & Oktarina, E. (2016). Aplikasi Modern Wound Care Pada Perawatan
Luka Infeksi Di Rs Pemerintah Kota Padang, 12(2), 159–165.

Gardner, S. E., Abbott, L. I., Fiala, C. A., & Rakel, B. A. (2017). Factors associated
with high pain intensity during wound care procedures : A model, (c), 558–564.
https://doi.org/10.1111/wrr.12553

Klein, S., & Gehmert, S. (2013). Evidence-based topical management of chronic

wounds according to the, 819–829. https://doi.org/10.1111/ddg.12138

Reviewer, P., & Summary, E. (2017). What Do You Know About Wound Care ?

Werdin, F., Tennenhaus, M., & Schaller, H. (2009). Evidence-based Management

Strategies for, 169–179.

Maryunani, A (2013). Perawatan Luka Modern (Modern Woundcare) Terkini dan

Terlengkap, Sebagai Bentuk Tindakan Keperawatan Mandiri. Jakarta: Inmedia.

Sutriyanto, (2015). Baru 25 dari 1.000 Rumah Sakit Terapkan Manajemen Perawatan
Luka Modern. Tribun Kesehatan. Senin, 21 November 2016.