PROPOSAL PENELITIAN

KEPADATAN PARASIT PADA PASIEN MALARIA DI

TIGA DESA KECAMATAN TANJUNG BERINGIN
KABUPATEN SERDANG BEDAGAI TAHUN 2022

Oleh

KHAIRUNNISAK

71200811039

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SUMATERA UTARA
MEDAN
2023
 LEMBAR PERSETUJUAN

Proposal penelittian dengan judul :

KEPADATAN PARASIT PADA PASIEN MALARIA DI

TIGA DESA KECAMATAN TANJUNG BERINGIN
KABUPATEN SERDANG BEDAGAI TAHUN 2022

Yang dipersiapkan oleh :

KHAIRUNNISAK
71200811039

Proposal penelitian ini telah diperiksa dan disetujui untuk

dianjurkan ke lahan penelitian :

Medan, 18 Maret
2023,
Disetujui
Dosen Pembimbig

(Prof. Dr. dr. H. Umar Zein, DTM&H, Sp. PD.KPTI)

ii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN.........................................................................................................II
DAFTAR ISI................................................................................................................................III
DAFTAR TABEL........................................................................................................................IV
DAFTAR GAMBAR.....................................................................................................................V
DAFTAR SINGKATAN..............................................................................................................VI
DAFTAR LAMPIRAN..............................................................................................................VII
BAB I PENDAHULUAN...............................................................................................................1
1.1 LATAR BELAKANG..................................................................................................................1
1.2. RUMUSAN MASALAH.............................................................................................................3
1.3TUJUAN PENELITIAN................................................................................................................3
1.3.1 Tujuan Umum.................................................................................................................3
1.3.2 Tujuan Khusus.................................................................................................................3
1.4 MANFAAT PENELITIAN...........................................................................................................3
1.4.1.Manfaat Teoritis..............................................................................................................3
1.4.2.Manfaat Praktis...............................................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................................................4
2.1 MALARIA..............................................................................................................................................4
2.1.1 Definisi malaria............................................................................................................................4
2.1.2 Epidemiologi Malaria...................................................................................................................4
2.2 TINJAUAN UMUM PLASMODIUM MALARIA..........................................................................................6
2.2.1 Patogenesis...................................................................................................................................8
2.2.2 Diagnosis malaria.........................................................................................................................9
2.2.3 Pengobatan..................................................................................................................................11
2.2.4 Prognosis.....................................................................................................................................14
2.2.5 Kerangka Teori...........................................................................................................................15
2.2.6 Kerangka Konsep........................................................................................................................16
BAB III METODE PENELITIAN...........................................................................................................17
3. 1 DESAIN PENELITIAN..........................................................................................................................17
3. 2 LOKASI DAN WAKTU PENELITIAN.....................................................................................................17
3. 2. 1 Lokasi Penelitian......................................................................................................................17
3. 2. 2 Waktu Penelitian.......................................................................................................................17
3. 3 POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN.................................................................................................17
3. 3. 1 Populasi Penelitian....................................................................................................................17
3. 3. 2 Sampel Penelitian.....................................................................................................................17
3.4 DEFINISI OPERASIONAL.....................................................................................................................17
3.5 METODE PENGUMPULAN DATA..........................................................................................................18
3.6 METODE PENGOLAHAN DATA............................................................................................................18
3.7 RENCANA PENGOLAHATAN DAN TEKNIS ANALISA DATA.................................................................18
DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................................................19

iii
 DAFTAR TABEL

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1 Malaria cycle (CDC, 2020)................................................................10

Gambar 1.2 Morfologi stadium plasmodium falciparum ………………………..
Gambar 1.3 Morfologi stadium plasmodium vivax………………………………

v
 DAFTAR SINGKATAN

WHO : World Health Organization

G6PD : Glukosa 6 Phosphat Dehidrogenase

LDH : laktat dehidrogenase
CM : Cerebral Malaria
RDT : rapid diagnostic test

vi
vii
 DAFTAR LAMPIRAN

viii
ix
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Malaria adalah penyakit menular yang ditularkan oleh nyamuk Anopheles betina. Malaria
masih menjadi masalah di seluruh dunia karena mortalitas dan morbiditasnya yang tinggi,
terutama di antara kelompok berisiko tinggi di daerah endemik. Menurut WHO, pada tahun 2017
terdapat 219 juta kasus malaria di seluruh dunia dengan 435.000 kematian dan 261.617 kasus
malaria di Indonesia. Respon imun tubuh manusia terhadap infeksi malaria sangat kompleks
karena melibatkan hampir semua komponen sistem imun, yaitu imunitas spesifik dan non
spesifik, imunitas selular dan imunitas humoral. Limfosit berperan dalam imunitas seluler
limfosit T dan imunitas humoral limfosit B (Fitriany & Sabiq, 2018a) Agen penyebab dan
kepadatan parasit malaria dalam darah berperan penting dalam menentukan manifestasi,
mortalitas, dan keparahan infeksi. Semakin tinggi kepadatan parasit dalam darah, semakin parah
gejala klinis dan tingkat keparahan infeksi. Pada beberapa penelitian sebelumnya, ada yang
menggambarkan penurunan jumlah limfosit, namun ada juga yang menemukan peningkatan
jumlah limfosit, sehingga perubahan jumlah limfosit tidak dapat disimpulkan secara pasti. 4-7
Pemeriksaan mikroskopis masih menjadi baku emas untuk mendiagnosis malaria. Pemeriksaan
mikroskopis dapat menentukan jenis Plasmodium, kepadatan parasit, dan menghitung jenis
leukosit. 8 Jenis jumlah leukosit juga dapat dilakukan secara otomatis menggunakan
hematologi (Mosso & Song, 2020)
Infeksi malaria terjadi ketika seseorang terinfeksi Plasmodium sp. Parasit yang masuk ke
aliran darah menyerang sel darah merah dan berkembang biak di dalam sel darah merah, saat sel
darah merah yang mengandung parasit tersebut pecah, parasit bebas menyerang sel darah merah
lainnya. (Nuryana, 2022) Gejala demam tergantung pada jenis malaria. Jenis demam akut
(paroksismal) yang didahului oleh tahap dingin (menggigil), demam tinggi dan banyak
berkeringat. Selain gejala klasik yang disebutkan di atas, terdapat gejala lain seperti sakit kepala,
mual, muntah, diare, pegal-pegal dan nyeri pada otot. Gejala ini biasanya muncul pada
orangyang tinggal didaerah endemic Perubahan pemeriksaan hematologi pasien malaria dapat
dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain endemisitas regional, latar belakang
hemoglobinopati, faktor demografi dan imunitas terhadap malaria, namun hal ini masih belum
pasti karena proses patogenesis yang kompleks. (Ristyaning Ayu et al., n.d.)
World Malaria Dunia 2018 menyebutkan bahwa jumlah kasus malaria di seluruh dunia
telah mencapai 219 juta kasus yang dilaporkan dan 435.000 kematian akibat malaria. Kasus
terbanyak ditemukan di wilayah Afrika dengan 200 juta kasus, diikuti oleh wilayah Asia
Tenggara dengan 11 juta kasus. Malaria di Indonesia menunjukkan terdapat 180.000 kasus positif
malaria di Indonesia yang tersebar di berbagai daerah/kota. 171 kabupaten/kota dengan tingkat
endemis rendah, 32 kabupaten/kota dengan tingkat endemik tinggi
endemik sedang dan 26 daerah/kota endemik tinggi. (Health Organization, 2022)
Malaria menginfeksi sekitar 170-300 juta orang dan membunuh sekitar 1 juta orang per
tahun di seluruh dunia. Berdasarkan Annual Parasite Incidence (API), Nusa Tenggara Timur
(NTT) merupakan provinsi tertinggi ketiga yaitu 5,17 kasus per 1.000 penduduk, setelah Papua
(45,85) dan Papua Barat (10,20) (Kemenkes, 2017). Berdasarkan data Dinas Kesehatan
1
2

Kabupaten NTT, terdapat 13.809 kasus positif malaria di Sumba pada akhir tahun 2018, dimana
data 8.400 kasus di Sumba Barat Daya, 3.027 kasus di Sumba Barat, 1.811 kasus di Sumba
Timur dan 571 kasus di Sumba Tengah. . Sumba Jumlah kasus positif malaria di Pulau Sumba
yang mencakup 76% dari seluruh kasus positif malaria di NTT berjumlah 18.053, namun pada
Januari-November 2019 sebanyak 3.697 kasus.
Gejala malaria biasanya muncul 8-25 hari setelah digigit nyamuk penular. Setelah
terinfeksi, malaria awalnya muncul dengan gejala mirip flu dan penyakit ini sulit didiagnosis.
Gejala awal malaria sering menyerupai gejala sepsis, gastroenteritis, atau beberapa penyakit
virus. Mereka yang terinfeksi mungkin mengalami demam, sakit kepala, nyeri sendi, menggigil,
muntah dan anemia hemolitik. Parasit menghancurkan sel darah merah dan melepaskan
hemoglobin, yang seringkali dapat dideteksi sebagai hemoglobin bebas dalam darah. Jika tidak
ditangani dengan cepat, malaria dapat berkembang menjadi penyakit yang jauh lebih serius
dengan sejumlah komplikasi yang mengancam jiwa, termasuk sesak napas, asidosis metabolik,
edema paru, dan anemia berat.
Patogen malaria membutuhkan dua inang selama siklus hidupnya. Nyamuk Anopheles
betina bertindak sebagai vektor untuk bentuk menular dari parasit. Selama makan darah, nyamuk
yang terinfeksi malaria mengirimkan sporozoit ke inang manusia. Sporozoit pertama-tama
menginfeksi hepatosit inang, di mana mereka tumbuh menjadi skizon, yang kemudian pecah dan
melepaskan merozoit ke dalam aliran darah. Dengan menginfeksi sel darah merah, Plasmodium
spp. Parasit bereproduksi secara aseksual dan membentuk trofozoit tahap cincin. Mereka
kemudian matang menjadi skizon, yang pecah dan melepaskan lebih banyak merozoit ke dalam
aliran darah. Beberapa dari morozoit ini menginfeksi lebih banyak eritrosit sementara yang lain
berdiferensiasi untuk menghasilkan gametosit. Parasit tahap darah ini bertanggung jawab atas
patofisiologi dan manifestasi klinis malaria. Ketika nyamuk Anopheles lain memakan darah
orang yang terinfeksi, ia memakan gametosit. Parasit bereproduksi di usus nyamuk dan parasit
jantan (mikrogametosit) menyerang parasit. betina (makrogametosit) untuk menghasilkan zigot.
Perubahan morfologi memperpanjang sel, mengubahnya menjadi tahap ookinete motil yang
menembus dinding usus nyamuk dan berkembang menjadi ookista. Saat ookista pecah, sporozoit
dilepaskan dan dipindahkan ke kelenjar ludah nyamuk. Sporozoit kemudian tersedia untuk
menginfeksi inang manusia baru saat nyamuk menghisap darah lagi.
(Malaria, n.d.)Kasus malaria di kalangan nelayan sering terjadi karena nelayan bekerja
dan keluar rumah pada malam hari sehingga jumlah nyamuk meningkat. Ini mengacu pada
nyamuk Anopheles betina, yang aktif makan dan menggigit antara pukul 18.00. dan 6:00 pagi.
pada malam hari. (Malaria, n.d.) Risiko digigit nyamuk Anopheles pada malam hari nelayan
meningkat jika nelayan bekerja pada malam hari tanpa pakaian tertutup dan tidak menggunakan
obat nyamuk. Banyak penelitian telah dilakukan tentang malaria, mis. dampak ekonomi
pemerintah dan kebijakan terkait iklim terhadap peningkatan kasus malaria, hasil berturut-
turut,pentingnya faktor ekonomi dalam investasi pencegahan malaria, sistem deteksi data yang
membantu pejabat kesehatan masyarakat mempelajari pengaruh iklim terhadap faktor kesehatan
penderita malaria.Kebiasaan atau perilaku yang masih dilakukan oleh masyarakat Indonesia
dapat menimbulkan risiko tertular penyakit malaria, seperti pakaian tertutup .
3

1.2. Rumusan Masalah

Bedasarkan uraian dalam latar belakang masalah diatasdirumuskan pertanyaan penilitian sebagai
berikut :
Bagaimana mengetahui kepadatan parasite pada pasien malaria di 3 desa kecamatan tanjong
beringin kabupaten Serdang bedagai tahun 2022 ?

1.3Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Menegetahui kepadatan parasite pada pasien malaria
1.3.2 Tujuan Khusus
a. menentukan jumlah plasmodium aseksual/ml darah
b. menentukan jumlah plasmodium seksual/ ml darah
c. menentukan jumlah plasmodium seksual/aseksual masing-masing spesies

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1.Manfaat Teoritis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan dan ilmu pengetahuan tentang
Kesehatan terutama pentingnya terhadap kejadian terjadinyamalaria
1.4.2.Manfaat Praktis
1. sebagai bahan masukan dalam perencana dan penggulangan faktor-faktor yang
mempengaruhi terjadinya malaria
2. penelitian ini merupakan pengalaman untuk memperoleh wawasan dan pengetahuan
4
5

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Malaria
2.1.1 Definisi malaria
(Trivedi & Chakravarty, 2022)Malaria adalah salah satu penyakit menular yang
paling mematikan bagi manusia. Ini bermasalah baik secara klinis maupun ekonomi,
karena terjadi di negara dan wilayah yang lebih miskin dan secara serius menghambat
pembangunan sosial ekonomi. Malaria disebabkan oleh protozoa bersel tunggal yang
termasuk dalam genus Plasmodium. Selain manusia, parasit ini menyerang vertebrata
lain, mulai dari reptil dan burung hingga mamalia. Hingga saat ini, lebih dari 200
spesies Plasmodium telah dideskripsikan secara resmi, dan setiap spesies menginfeksi
inang di wilayah tertentu. Spesies Plasmodium yang secara alami menginfeksi
manusia dan menyebabkan malaria di sebagian besar dunia terbatas pada lima - P.
falciparum, P. vivax, P. malariae, P. ovale, dan P. vivax. pengetahuan Empat yang
pertama khusus untuk manusia, sementara P. knowlesi bertahan secara alami pada
monyet kera dan menyebabkan malaria zoonosis yang meluas di Asia Tenggara.
Penularan spesies Plasmodium antar inang. ertebrata bergantung pada vektor
serangga, biasanya nyamuk. Vektor bukan hanya pembawa tetapi inang definitif, di
mana reproduksi seksual spesies Plasmodium terjadi dan perkembangan parasit pada
serangga sangat penting untuk transmisi ke vertebrata berikutnya. Kisaran spesies
serangga yang mendukung perkembangan kritis Plasmodium bergantung pada spesies
parasit individu, tetapi kelima spesies Plasmodium yang menyebabkan malaria pada
manusia ditularkan secara eksklusif oleh nyamuk. Anopheles. Spesies Plasmodium
memiliki fleksibilitas genetik yang luar biasa yang memungkinkan mereka untuk
beradaptasi dengan lingkungan yang berubah, memungkinkan mereka dengan cepat
mengembangkan resistensi terhadap terapi seperti antimalaria dan mengubah
spesifisitas inang. Artikel ini memberikan ikhtisar topik terpilih yang terkait dengan
spesies Plasmodium yang menyebabkan malaria pada manusia.
(Trivedi & Chakravarty, 2022)

2.1.2 Epidemiologi Malaria

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa wanita memiliki respon imun yang lebih
kuat daripada pria, tetapi kehamilan dapat meningkatkan risiko malaria. Ada beberapa
faktor yang juga mempengaruhi seseorang terinfeksi malaria, yaitu:
a. Ras atau suku bangsa
Pada penduduk benua Afrika prevalensi hemoglobin S (HbS) cukup tinggi membuat
mereka lebih resisten terhadap infeksi P. falciparum, karena HbS dapat mencegah
proliferasi P. falciparum. P. falciparum, karena HbS dapat mencegah proliferasi P.
falciparum.
b. 2. Kurangnya enzim tertentu
Defisiensi Glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PD) memberikan perlindungan
terhadap infeksi P. falciparum yang parah. Kekurangan enzim ini merupakan kondisi
genetik yang terutama terjadi pada wanita.
6

c. (Fitriany & Sabiq, 2018b)Kekebalan terhadap malaria terjadi ketika tubuh mampu
menghancurkan atau mencegah Plasmodium yang menyerang berkembang.
Nyamuk Anopheles hanya dapat terinfeksi jika terdapat gametosit dalam darah
manusia. Anak-anak dapat menjadi sangat penting dalam hal ini. Penularan malaria
terjadi di sebagian besar daerah tropis dan subtropis, termasuk Amerika

Amerika Serikat, Kanada, Eropa, Australia dan Israel sekarang bebas dari endemik
malaria. Epidemi lokal dapat terjadi bebas dari endemik malaria. Epidemi lokal dapat
terjadi akibat infeksi nyamuk lokal pada pelancong dari daerah endemik9. Malaria
kongenital, yang disebabkan oleh transmisi patogen melalui plasenta, jarang terjadi.
Malaria pada bayi baru lahir, di sisi lain, adalah umum dan dapat disebabkan oleh
darah ibu yang terinfeksi bercampur dengan darah bayi saat melahirkan.
(Fitriany & Sabiq, 2018b)

2.1.3 Siklus hidup plasmodium

fase yaitu fase seksual pada vektor nyamuk dan fase aseksual pada tubuh
manusia. Malaria manusia ditularkan oleh nyamuk betina dari genus Anopheles.
Ketika nyamuk Anopheles betina yang terinfeksi parasit Plasmodium menggigit
manusia, sporozoit dari air liur nyamuk diinokulasi ke dalam aliran darah manusia.
Merozoit kemudian berkembang menjadi trofozoit yang belum matang, trofozoit
dewasa, dan skizoit, yang pecah untuk melepaskan merozoit yang masuk kembali ke
sel eritrosit. Sejumlah kecil parasit berdiferensiasi menjadi gamet jantan dan betina,
yang juga dapat menyerang tubuh vector

a. Siklus hidup di tubuh manusia(siklus Aseksual)

Siklus hidup Plasmodium dimulai dengan inokulasi sporozoit malaria ke inang
manusia, akibat gigitan nyamuk yang terinfeksi, yang membawa sporozoit dari
kelenjar ludah nyamuk ke dalam aliran darah manusia, kemudian masuk ke hepatosit
atau hati. . Kemudian, dalam waktu 30-60 menit, semua parasit mencapai hati dan
tidak ada yang tersisa di aliran darah. Begitu berada di hati, Plasmodium bereproduksi
secara aseksual. Proses ini memakan waktu 9-16 hari sebelum sel darah merah masuk.
Sporozoit segera menghilang dari sirkulasi dan kemudian berkembang biak di sel
parenkim hati sampai berkembang menjadi skizon jaringan. Bagian ini dikenal
sebagai fase pra-eritrositik atau ekso-eritrositik dan berlangsung selama 5-15 hari,
tergantung jenis Plasmodiumnya. Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale diketahui
memiliki periode tidak aktif dengan hipnozoit yang hidup di hati selama berminggu-
minggu atau bertahun-tahun sebelum skizogoni praeritrositik berkembang
Setelah berkembang, skizon jaringan pecah, melepaskan 10.000 merozoit ke dalam
aliran darah. Merozoit kemudian berkembang menjadi parasit eritrosit (tahap cincin),
yang matang menjadi trofozoit dan skizon dalam 48-72 jam dalam eritrosit. Kurang
dari 1%merozoit berdiferensiasi menjadi sel darah merah
Bentuk kelaminnya adalah makrogametosit (betina) dan mikrogametosit (jantan).
Proses gametogenesis pada nyamuk Anopheles dilanjutkan dengan proses pembuahan
7

makrogamet untuk menghasilkan zigot. Dalam 24 jam, zigot berdiferensiasi menjadi

ookinet, yang menjadi ookista. Ribuan sporozoit baru terbentuk dari oosit, yang
bermigrasi ke kelenjar ludah dan epitel kelenjar dan kemudian memasuki inang
manusia selama konsumsi darah.

Gambar 1.1 Siklus hidup plasmodium

b. Siklus pada Nyamuk Anopheles Betina (Fase Seksual)

(Fase Seksual, n.d.)Dimulai dengan masuknya gametosit jantan dan betina saat
nyamuk menghisap darah Tahap seksual tubuh nyamuk Anopheles betina disebut
sporogoni.
Tahap sporogoni terjadi pada nyamuk Anopheles betina yang memakan darah yang
mengandung parasit. Ookinet menyerang sel epitel mukosa lambung dan berubah
menjadi ookista yang mengandung sporozoit. Saat ookista pecah, sporozoit bergerak
ke dalam rongga tubuh, ke dalam kelenjar udah, siap menginfeksi manusia saat
nyamuk menghisap darah. Siklus hidup dalam tubuh vektor disebut sporogoni dan
berlangsung dari 8 hingga 35 hari, tergantung pada spesies dan kondisi lingkungan.
(Fase Seksual, n.d.)

2.2 Tinjauan umum Plasmodium Malaria

a. Plasmodium Falciparum
Plasmodium falciparum merupakan spesies yang paling berbahaya karena
penyakit yang ditimbulkannya bisa serius. Tahap awal yang diamati di hati adalah
skizon, pada ± 30 μm pada hari keempat setelah infeksi. Jumlah merozoit pada skizon
dewasa sekitar 40.000. Di dalam darah, bentuk cincin tahap trofozoit muda
Plasmodium falciparum sangat kecil dan halus, dan ukurannya sekitar seperenam
diameter eritrosit. Dua butiran kromatin terlihat berbentuk cincin, banyak cincin
dalam satu eritrosit (infeksi ganda).
Tahap skizon muda Plasmodium falciparum dapat dengan mudah
diidentifikasi dengan satu atau dua butiran pigmen agregat. Spesies parasit lain
memiliki 20 butir pigmen atau lebih pada tahap skizon yang lebih tua. Berdekatan
8

dengan permukaan eritrosit yang terinfeksi. membentuk pegangan yang mengandung

berbagai antigen Plasmodium falciparum.

Gambar 1.2 Morfologi stadium plasmodium falciparum pada apusan darah

tebal (atas), tipis (bawah)

Pada saat terjadi proses sitoadherensi (mempercepat proses pengikatan), knob

tersebut akan berikatan dengan reseptor sel endotel kapiler. Akibat dari proses ini
terjadi penyumbatan dalam pembuluh kapiler yang menyebabkan terjadinya iskemia
(definiensi darah) jaringan. Terjadinya sumbatan ini juga didukung oleh proses
tebentuknya “ rosette” yaitu bergerombolnya sel darah merah yang berparasit dengan
sel darah merah lainnya.

b. Plasmodium vivax
P. vivax menyebabkan malaria tertiana atau tertianague. Spesies ini memiliki
kecenderungan menginfeksi sel – sel darah merah yang muda atau retukulosit
sehingga sel darah yang diinfeksi memberi kesan adanya pembesaran yang lebih
nyata dari yang sebenarnya. Morfologi dari Plasmodium vivax yaitu tropozoit muda
tampak seperti cincin stempel, dengan titik kromatin pada satu sisi. Pada stadium
yang lebih tua dari stadium cincin, eritrosit yang diinfeksi membesar dan menjadi
pucat, karena kekurangan Hb. (Sani Elbands et al., n.d.)
9

Gambar 1.3 Morfologi stadium plasmodium vivaxpada apusan darah tebal

(atas), tipis (bawah)

Tropozoit yang tumbuh bentuknya bertambah besar, tidak beraturan,

mempunyai pigmen yang halus dan menunjukkan gerakkan amoeboid yang jelas.
Setelah 36 jam, tropozoit itu memenuhi lebih dari separuh eritrosit yang membesar,
intinya mulai membelah, menjadi skizon. Setelah 48 jam, skizon mencapai ukurannya
yang maksimal dan mengalami segmentasi yang maksimal pula. Pigmen berkumpul
di pinggir, dan terdapat 16 – 18 sel merozoit yang berbentuk bulat atau lonjong,
berdiameter 1,5 – 2 μ
Gametosit berbentuk lonjong, mengisi hampir seluruh eritrosit.
Mikrogametosit mempunyai inti yang besar, berwarna merah muda yang pucat, dan
sitoplasmanya berwarna biru pucat. Makrogametosit mempunyai sitoplasma yang
lebih biru, intinya tampak padat, berwarna merah terletak di pinggir Plasmodium.
Dengan pewarnaan yang kuat tampak titik – titik yang halus, bulat, seragam, bewarna
merah muda atau kemerah – merahan di dalam sitoplasma eritrosit. Butir – butir ini
disebut titik – titik schuffner ( Schuffer’s dots) yang pada infeksi Plasmodium vivax
ditemukan pada fase Plasmodium, kecuali bentuk cincin
2.2.1 Patogenesis
Patogenesis malaria dihasilkan dari interaksi kompleks antara parasit, inang, dan
lingkungan. Patogenesis menekankan peningkatan permeabilitas vaskular daripada
koagulasi intravaskular. Karena skizogoni merusak sel darahmerah, anemia terjadi.
Tingkat keparahan anemia tidak sebanding dengan parasitemia, menunjukkan adanya
kelainan pada eritrosit non-parasit. Hal ini diduga disebabkan oleh toksin malaria,
yang menyebabkan sel darah merah melemah dan menyebabkan beberapa sel darah
merah pecah melalui limpa, memungkinkan parasit untuk melarikan diri. Faktor lain
penyebab anemia bisa karena terbentuknya antibodi terhadap sel darah merah. Limpa
mengalami pembesaran dan kongesti, serta pigmentasi, sehingga mudah pecah. Limpa
mengandung banyak parasit dalam makrofag dan fagositosis berulang dari eritrosit
yang terinfeksi dan tidak terinfeksi. Pada malaria kronis, terjadi hiperplasia retikulosit
10

yang disertai gejala makrofag Pada malaria berat, mekanisme patogenesis terkait
dengan invasi merozoit ke dalam eritrosit, menyebabkan sel darah merah yang
mengandung parasit mengalami perubahan struktural dan biomolekuler di dalam sel
untuk mempertahankan kehidupan parasit. Perubahan ini termasuk mekanisme seperti
transportasi membrane sel
Cytoadherence adalah kejadian dimana eritrosit yang terinfeksi P. falciparum
berikatan dengan reseptor pada endotel venula dan kapiler. Selain itu, eritrosit juga
dapat menempel pada eritrosit yang tidak terinfeksi dan membentuk roset.
Reseting adalah fenomena perlekatan antara eritrosit yang mengandung merozoit
dewasa yang diselimuti oleh kurang lebih 10 atau lebih eritrosit yang tidak berparasit
sehingga berbentuk petal. Salah satu faktor yang mempengaruhi reaktivasi adalah
golongan darah, dengan antigen golongan darah A dan B bertindak sebagai reseptor
pada permukaan sel darah merah yang tidak terinfeksi.
1. Demam
Akibat pecahnya eritrosit → merozoit dilepaskan ke dalam aliran darah
Pelepasan merozoit di tempat sirkulasi yang berkurang memfasilitasi invasi sel darah
tetangga, sehingga parasitemia falciparum mungkin lebih parah daripada parasitemia
pada spesies lain di mana terjadi ruptur skizon sirkulasi aktif. Meskipun Plasmodium
falciparum menyerang semua eritrosit tanpa memandang usia, Plasmodium vivax
terutama menyerang retikulosit, dan Plasmodium malariae menyerang eritrosit
dewasa, karakteristik ini cenderung membatasi parasitemia dari dua bentuk terakhir.
20.000 sel darah merah/mm3. Infeksi falciparum pada anak yang tidak kebal dapat
mencapai kepadatan hingga 500.000 parasit/mm39.
2. Anemia
Hasil hemolisis, sekuestrasi sel darah merah di limpa dan organ lain, dan depresi
sumsum tulang. Hemolisis sering menyebabkan peningkatan bilirubin serum, dan
pada malaria falciparum bisa cukup parah untuk menyebabkan hemoglobinuria
(demam air hitam). Perubahan autoantigen pada sel darah merah yang disebabkan
oleh parasit dapat menyebabkan hemolisis; perubahan ini dan peningkatan kerapuhan
osmotik terjadi pada semua sel darah merah, baik yang terinfeksi maupun tidak.
Hemolisis juga dapat disebabkan oleh kuinin atau primakuin pada individu dengan
defisiensi dehidrogenase glukosa-6-fosfat herediter9. Pigmen yang dilepaskan ke
aliran darah ketika sel darah merah dihancurkan terakumulasi dalam sel
retikuloendotelial limfatik, di mana folikelnya menjadi hiperplastik dan terkadang
nekrotik, di sel Kupffer hati, dan di sumsum tulang, otak, dan organ lainnya.
Akumulasi pigmen dan hemosiderin yang cukup menghasilkan warna abu-abu
kebiruan pada organ
3. Splenomegali(pembesaranlimpa)
Pembesaran limpa adalah gejala khas malaria kronis. Limpa adalah organ
retikuloendotelial, sel makrofag dan limfosit menghancurkan plasmodium.
Peningkatan sel inflamasi menyebabkan limpa menjadi bengkak dan nyeri saat
disentuh. Seiring waktu, konsistensi limpa mengeras karena bertambahnya jaringan
ikat
11

4. Malaria Berat
Malaria berat biasanya disebabkan oleh infeksi Plasmodium falciparum.
Diagnosis klinis malaria berat adalah satu atau lebih komplikasi seperti malaria
serebral, anemia berat, gagal ginjal akut, edema paru, hipoglikemia (kadar gula <40
mg%), syok, perdarahan spontan dari hidung, gusi dan saluran cerna, berulang .
kejang, Acidemia dan asidosis (penurunan pH darah akibat ketidakseimbangan asam-
basa dalam tubuh) dan gross hemoglobinuria (darah dalam urin). Anak-anak dengan
malaria berat sering mengalami satu atau lebih penyakit ini, seperti B. anemia berat,
sesak napas karena asidosis metabolik, atau malaria serebral. Keterlibatan multiorgan
juga umum terjadi pada orang dewasa
2.2.2 Diagnosis malaria
1. anamnesis
Gejala utamanya mungkin demam, menggigil, yang bisa disertai sakit kepala, mual,
muntah, diare dan nyeri atau nyeri otot. Riwayat kunjungan dan tinggal 1-4 minggu
yang lalu di daerah endemis malaria. Riwayat hidup di daerah endemis malaria.
riwayat malaria. Riwayat minum obat antimalaria dalam sebulan terakhir. Tanda-
tanda klinis pada anak-anak mungkin tidak jelas. Sejarah Transfusi Darah.
Selain itu, pasien dengan malaria berat menderita kondisi seperti kehilangan
kesadaran dalam berbagai tingkat, kelemahan umum, kejang, demam sangat tinggi,
mata dan tubuh kuning, pendarahan dari hidung, gusi atau saluran cerna, pernapasan
cepat (dispnea), persisten . muntah-muntah dan tidak bisa makan dan minum, warna
urin
2. Pemeriksaan fisik
a. Malaria ringan
Demam (pembacaan termometer ≥ 37,5°C), konjungtiva pucat atau telapak
tangan, pembesaran limpa (splenomegali) dan pembesaran hati (hepatomegali)
b. Malaria berat
Kematian :
Hampir 100% tanpa perawatan, perawatan yang benar:
20%, infeksi P. falciparum dengan satu atau lebih penyakit, yaitu malaria serebral,
gangguan status mental, kejang multipel, koma, hipoglikemia:
Glukosa darah < 50 > 40 °C, tidak responsif terhadap parasetamol, hipotensi,
oliguria atau anuria, anemia dengan hematokrit 1,5 mg/dl, parasitemia > 5%,
bentuk lanjut (trofozoit atau skizon lanjutan) P. falseglobulin di sirkulasi
periferpendarahan sponytan dan icterus
3. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan darah tebal dan tipis (SD) puskesmas/lapangan/rumah sakit untuk
mengetahui ada tidaknya parasit malaria (positif atau negatif), spesies dan stadium
Plasmodium, kepadatan parasit. Pasien dengan dugaan malaria berat harus
memperhatikan hal-hal berikut
a. Bila pemeriksaan sediaan darah pertama negatif, perlu diperiksa ulang setiap 6
jam sampai 3 hari berturut-turut.
12

b. Bila hasil pemeriksaan sediaan darah tebal selama 3 hari berturut-turut tidak
ditemukan parasit maka diagnosis malaria disingkirkan.

1. Diagnosis Atas Dasar Pemeriksaan Laboratorium

a. Mikroskopik
a. Pemeriksaan dengan mikroskop, yaitu pemeriksaan apusan darah tebal dan
tipis di Puskesmas/lapangan/Rumah Sakit untuk menentukan ada tidaknya
parasit malaria (positif atau negatif), spesies dan stadium Plasmodium serta
kepadatan parasite (Plucinski et al., 2019)

b. Semi kuantitatif
a. (-) = Negatif (tidak ditemukan parasit dalam 100 LPB/lapangan pandang
besar)
b. (+) = Positif 1 (ditemukan 1 -10 parasit dalam 100 LPB)
c. (++) = Positif 2 (ditemukan 11-100 parasit dalam 100 LPB)
d. (+++) = Positif 3 (ditemukan 1 -10 parasit dalam 1 LPB)
e. (++++) = Positif 4 (ditemukan >10 parasit dalam 1 LPB)

c. Kuantitatif
I. Jumlah parasit dihitung per mikro liter darah pada apusan darah tebal (leukosit) atau
apusan darah tipis (eritrosit).
II. (Sujarwanta & Zen, n.d.)Contoh: Bila dijumpai 1500 parasit per 200 lekosit,
sedangkan jumlah lekosit 8.000/uL maka hitung parasit = 8.000/200 X 1500, parasit =
60.000 parasit/ μl. Bila dijumpai 50 parasit per 1000 eritrosit = 5%. Bila jumlah
eritrosit 450.000 maka hitung parasit = 450.000/1000 X 50 = 225.000 parasit
μl (Sujarwanta & Zen, n.d.)

2. Pemeriksaan dengan tes diagnostic cepat ( rapid diagnostic test )

Sejak Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengakui perlunya tes diagnostik
baru, sederhana, cepat, akurat dan murah untuk menentukan keberadaan parasit
malaria untuk mengatasi kekurangan mikroskop cahaya, banyak teknik diagnostik
malaria baru telah dikembangkan. . Itu dikembangkan. Hal ini, pada gilirannya,
menyebabkan peningkatan penggunaan obat antimalaria RDT, yang cepat dan mudah
diberikan serta tidak memerlukan listrik atau peralatan khusus.Saat ini tersedia 86
obat antimalaria RDT dari 28 produsen berbeda. Tidak seperti diagnosis mikroskopis
tradisional dengan pewarnaan apusan darah tepi yang tipis dan tebal serta teknik
QBC, RDT semuanya didasarkan pada prinsip yang sama dan mendeteksi antigen
malaria dalam darah yang mengalir di sepanjang membran yang mengandung antibodi
malaria spesifik; Anda tidak perlu peralatan laboratorium. Sebagian besar produk
menargetkan protein P spesifik. falciparum, misalnya histidine-rich protein II (HRP-
13

II) atau laktat dehidrogenase (LDH). Beberapa tes mendeteksi antigen P. falciparum-
sp (LDH). Beberapa tes mendeteksi antigen P. falciparum-spesifik dan pan-spesifik
(aldolase atau pLDH pan-malaria) dan membedakan antara non-P. infeksi falciparum
dengan malaria campuran. Meskipun sebagian besar produk RDT untuk P. diagnosis
malaria falciparum, beberapa mengklaim juga dapat mendiagnosa malaria P. vivax
secara efektif dan cepat.Baru-baru ini, metode RDT baru untuk P. knowlesi telah
dikembangkan [. RDT menawarkan kesempatan untuk memperluas manfaat diagnosis
malaria berbasis parasit di luar keterbatasan mikroskop cahaya, berpotensi
menawarkan manfaat yang signifikan dalam mengobati penyakit demam di daerah
endemik malaria terpencil. Kinerja RDT dalam mendiagnosis malaria telah
digambarkan sangat baik, tetapi beberapa laporan dari daerah endemis malaria
menunjukkan variasi sensitivitas yang luas. Murray dan rekan penulis baru-baru ini
membahas keandalan RDT dalam artikel mereka yang luar biasa Memperbarui tes
diagnostik cepat untuk malaria. Secara keseluruhan, RDT tampaknya menjadi alat
diagnostik malaria yang sangat berharga dan cepat bagi para professional medis. Saat
ini, bagaimanapun, itu harus digunakan bersamaan dengan metode lain untuk
memastikan hasil, mencirikan infeksi dan memantau pengobatan. Di daerah endemik
malaria tanpa peralatan mikroskop cahaya yang mampu menggunakan RDT,
diperlukan peningkatan kemudahan penggunaan, kepekaan terhadap infeksi non-
falciparum, stabilitas, dan keterjangkauan. WHO sedang mengembangkan pedoman
untuk memastikan kontrol kualitas batch-to-batch, yang penting untuk kepercayaan
public erhadap alat diagnostik baru ini. Karena kesederhanaan dan keandalan RDT
untuk digunakan di daerah pedesaan endemik telah meningkat, mendiagnosis RDT di
daerah non-endemik menjadi lebih mudah, yang dapat mempersingkat waktu.

2.2.3 Pengobatan
Pengobatan yang diberikan adalah pengobatan malaria secara radikal dengan
membunuh semua stadium parasit dalam tubuh manusia. Tujuan pengobatan radikal
adalah untuk mencapai perbaikan klinis dan parasitologis serta memutus rantai infeksi.
Semua obat antimalaria tidak boleh diminum saat perut kosong karena mengiritasi
lambung, sehingga pasien harus makan sesuatu sebelum minum obat antimalaria
apapun pengobatan
1. Malaria Malaria Falsiparum
`. Lini pertama pengobatan malaria falsiparum adalah seperti yang tertera
dibawah ini: Lini pertama = Artesunat + Amodiakuin +
Primakuin

Setiap kemasan Artesunat + Amodiakuin terdiri dari 2 blister, yaitu blister

amodiakuin terdiri dari 12 tablet @ 200 mg = 153 mg amodiakuin basa, dan blister
artesunat terdiri dari 12 tablet @ 50 mg. Obat kombinasi diberikan per-oral selama
tiga hari dengan dosis tunggal harian sebagai berikut: Amodiakuin basa = 10
14

mg/kgbb dan Artesunat = 4 mg/kgbb.

Primakuin tidak boleh diberikan kepada:
 Ibu hami
 Bayi<1 tahun
 Penderita defisisensi

Terapi lini kedua untuk malaria falciparum diberikan bila terapi lini pertama tidak
efektif bila:
gejala klinis tidak memburuk, tetapi parasit aseksual tidak mundur (permanen) atau
kambuh (kambuh).
Baris kedua = kina + doksisiklin atau tetrasiklin + primakuin

Kina diberikan secara oral 3 kali sehari dengan dosis 10 mg/kg bb/waktu selama 7
(tujuh) hari. Doksisiklin diberikan dua kali sehari selama 7 (tujuh) hari, dosis dewasa
4 mg/kg bb/waktu. hari, sedangkan untuk anak usia 8-14 tahun 2 mg/kg/hari
Doxycycline tidak diberikan kepada wanita hamil dan anak di bawah usia 8 tahun.
Jika doksisiklin tidak tersedia, tetrasiklin dapat digunakan. Tetrasiklin diberikan 4 kali
sehari selama 7 (tujuh) hari dengan dosis 4-5 mg/kg bb/waktu Seperti halnya
doksisiklin, tetrasiklin tidak boleh diberikan pada anak di bawah usia 10 tahun. 8
tahun dan hamil. Pengobatan dengan primakuin diberikan sebagai lini pertama.
2. Pengobatan malaria vivax, malaria ovale, malaria malariae
a. Malaria vivax dan ovale
Pengobatan lini pertama untuk malaria Vivax dan malaria ovale adalah sebagai
berikut:
Baris pertama = klorokuin + primakuin

Kombinasi ini digunakan sebagai pilihan pertama dalam pengobatan malaria vivax
dan malaria ovale. Klorokuin diberikan sekali sehari selama 3 hari dengan dosis
total 25 mg per kilogram berat badan. Dosis primakuin adalah 0,25 mg/kgbb per
hari diberikan selama 14 hari dengan klorokuin. Seperti malaria falciparum,
primakuin tidak boleh diberikan:
wanita hamil, anak di bawah 1 tahun dan orang dengan defisiensi G6-PD.
Pengobatan malaria Vivax yang resisten klorokuin
Baris kedua:
kina + primakuin

Dosis primakuin adalah 0,25 mg/kg per hari yang diberikan selama 14 hari. Seperti
halnya pengobatan malaria pada umumnya, primakuin tidak boleh diberikan pada
ibu hamil, bayi < Berusia 1 tahun dan memiliki defisiensi G6-PD. Dosis kina
adalah 30 mg/kg berat badan/hari diberikan tiga kali sehari. Pemberian kina pada
anak di bawah 1 tahun harus dihitung berdasarkan berat badan. Dosis dan cara
pemberian primakuin sama dengan pemberian primakuin pada malaria vivax
sebelumnya yaitu 0,25 mg/kg berat badan per hari selama 14 hari.

2.2.4 Prognosis
15

Prognosis malaria berat tergantung pada kecepatan diagnosis dan ketepatan serta
kecepatan pengobatan. Pada malaria berat yang tidak diobati, angka kematian yang
dilaporkan adalah 15% pada anak-anak, 20% pada orang dewasa dan meningkat
menjadi 50% selama kehamilan. Prognosis pada malaria berat dengan kegagalan satu
organ lebih baik dibandingkan dengan kegagalan dua organ. Kematian pada tiga
kegagalan organ > 50%. Kematian dari empat atau lebih kegagalan organ adalah
>75%. Terdapat korelasi antara kepadatan parasit dengan derajat keparahan klinis
malaria berat, yaitu:
 Kepadatan parasit <100.000 maka mortalitas <1%
 Kepadatan parasit >100.000 maka mortalitas >1%
 Kepadatan parasit >500.000 maka mortalitas >50%
16

2.2.5 Kerangka Teori

Definisi malaria

Etiologi malaria

Epidemiologi
malaria
malaria
Morfologi
plamsodium

patogeneismalar
ia

Gambaran klinis
 17

2.2.6 Kerangka Konsep

Pasien suspect
malaria

Pemeriksaan darah tepi

(mikrosopis)

Malaria(+) Malaria(-)

Darah tipis
Darah tebal

Profil pasien malaria

Jenis-jenis Kepadatan
plasmodium parasit

a) Plasmodium 1. Aseksual
falciparum 2. seksual
b) Plasmodium vivax
c) Plasmodium
ovalae
d) Plasmodium
malaise
18
 BAB III
METODE PENELITIAN

3. 1 Desain Penelitian
Jenis penelitian adalah penelitian secara deskriptif observasional dan desain yang
digunakan dalam penelitian ini adalah Cross Sectional dimana penelitian bertujuan untuk
mengetahui kepadatan parasit malaria di 3 desa kecamatan tanjong beringin kabupaten
Serdang bedagai tahun 202w
3. 2 Lokasi dan Waktu Penelitian
3. 2. 1 Lokasi Penelitian
Penelitian ini di lakukan di Klinik Penyakit Tropik dan Infeksi Dr. Umar Zein, Jl. Denai No.
269, Medan.
3. 2. 2 Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan pada bulan April 2023-Mei 2023.
3. 3 Populasi dan Sampel Penelitian
3. 3. 1 Populasi Penelitian
Populasi penelitian ini adalah pasien malaria di tiga desa kecamatan Tanjung Beringin
kabupaten Serdang Berdagai, di klinik penyakit Tropik dan Infeksi dr. Umar Zein pada tahun
2022
3. 3. 2 Sampel Penelitian
Pada penelitian ini menggunakan total sampling sebagai Teknik pengambilan data, yaitu
dengan menggunakan seluruh jumlah populasi sebagai sampel penelitian yaitu berjumlah 90

3.4 Definisi Operasional

Tabel 3.1 Tabel Definisi Operasional Penelitian

Variable Definisi operasional Alatukur Hasil

Jumlah Parasit malaria meruapakan Menghitung Terdapat 90 orang
plasmodium jumlah parasit yang tampak pada jumlah yang terkena penyakit
setiap lapangan pandang parasit per malaria di 3 desa
mikroskop. Jenis parasit malaria mikroliter kecamatan tanjong
diidentifikasi bedasarkan darah dengan beringin kabupaten
stadiumnya dengan ciri-ciri: mikroskop Serdang bedagai tahun
1. Ring : bentuk parasit 2022
bermacam-macam, satu
inti dengan sitoplasma
halus, yang masih utuh
terlihat seperti cincin,
parasite terlihat seperti
burung terbang, koma, dan
tanda seru
2. Gametosit : bentuk
bervariasi seperti sosis,
bentuk bulat?lonjong
dengan ke dua ujung
lancip, inti besar padat
ditengah dengan
sitoplasma bewarna biru
20

kemerahan, pigmen
tersebar disekitar inti.

3.5 Metode Pengumpulan Data

Pada penelitian ini metode pengumpulan data menggunakan data sekunder berupa data
tertulis dan data mikroskop yang diperoleh di klinik penyakit Tropik dan Infeksi dr. Umar
Zein.
3.6 Metode Pengolahan Data
Data sekunder yang telah terkumpul selanjutnya diolah dengan cara sebagai berikut :
1. Editing

Data sekunder yang telah dikumpulkan, selanjutnya dilakukan editing untuk mengecek
kelengkapan, dan keseragaman data sebelum data diolah.
2. Entering

Data yang telah siap kemudian diolah dalam bentuk master tabel dengan menggunakan
Microsoft Excel.
3. Cleaning

Lakukan pemeriksaan pada data untuk menghindari terjadinya kesalahan dalam pemasukan
data.
4. Saving
Data yang telah dianalisis kemudian disimpan.
3.7 Rencana Pengolahatan dan Teknis Analisa Data
Dalam penelitian ini menggunakan teknik analisis deskriptif yang memiliki tujuan untuk
mendeskripsikan dan menjelaskan karakteristik setiap variabel penelitian dalam bentuk tabel
dan uraian. Pada umumnya analisis ini menghasilkan distrubusi frekuensi dan persentase dari
setiap variabel.
Adapun rumus unutuk mencari persentase pada penelitian ini yaitu :

Persentase (%) = Frekuensi x100%

Jumlah total sampel
 DAFTAR PUSTAKA

Agustin, E, Resnhaleksmana, E., Wayan Getas, I., Analis Kesehatan, J., & Kemenkes Mataram, P.
(2022). Hubungan Kepadatan Parasit Terhadap Kadar Hemoglobin Pada Penderita Malaria
Asimtomatik Di Gunung Sari. Jurnal Analis Medika Biosains (JAMBS), 9(1), 60–65.

Fitriany J, Sabiq A. (2018). Malaria. Jurnal Averrous, 4(1), 10–31.

https://dx.plos.org/10.1371/journal.pntd.0004195%0Ahttp://malariajournal.biomedcentral.c
om/articles/10.1186/s12936-016-1588-
8%0Ahttps://www.ajtmh.org/content/journals/10.4269/ajtmh.2012.11-
0577%0Ahttp://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s1291

WHO (2020). World Malaria Report 2020. In Who (Vol. 73, Issue 1).
https://www.who.int/teams/global-malaria-programme/reports/world-
malaria-report-2020

Rahayu1 A S, & Iswanto, D. (2022). Gambaran Karakteristik Hasil Pemeriksaan Darah Malaria di
Puskesmas Kotaraja, Jayapura. J. Ked. N. Med |, 5(3).

Shafira, I. D, & Krisanti, I. G. (2019). Indah Dian Shafira : Faktor-Faktor Kepatuhan Minum Obat
pada Penderita Malaria Vivax di Puskesmas Hanura Faktor-Faktor Kepatuhan Minum Obat
pada Penderita Malaria Vivax di Puskesmas Hanura Kabupaten Pesawaran Factors Affecting
Malaria Vivax Patients’ Drug Adherence in Hanura Health Center, Pesawaran District (Vol.
8, Issue 2).

Mosso, J. E., & Song, C. (2020). Distribusi prevalensi infeksi Plasmodium serta gambaran
kepadatan parasit dan jumlah limfosit absolut pada penderita malaria di RSUD Kabupaten
Manokwari periode Januari – Maret 2019. Tarumanagara Medical Journal, 2(2), 320–330.
https://doi.org/10.24912/tmj.v3i1.9735

Mosso, J. E., & Song, C. (2020). Distribusi prevalensi infeksi Plasmodium serta gambaran
kepadatan parasit dan jumlah limfosit absolut pada penderita malaria di RSUD Kabupaten
Manokwari periode Januari – Maret 2019. Tarumanagara Medical Journal, 2(2), 320–330.
https://doi.org/10.24912/tmj.v3i1.9735

Nuryana, F. (2022).Hubungan Kadar Hemoglobin dengan Jenis Plasmodium pada Penderita

Infeksi Malaria di Kabupaten Nabire Papua. The Indonesian Journal of Medical Laboratory,
3(1).

Plucinski, M. M., Dimbu, P. R., Fortes, F., Murphy, S. C., Smith, N. T., Cruz, K. R., Seilie, A. M.,
Halsey, E. S., Aidoo, M., & Rogier, E. (2019). Malaria parasite density in individuals with
different rapid diagnostic test results and concentrations of HRP2 antigen. American Journal
of Tropical Medicine and Hygiene, 100(5), 1202–1203. https://doi.org/10.4269/ajtmh.19-
0006
 22

Ristyaning Ayu, P. S., Allan Wahyu Permana, K., & Antara Kepadatan Parasit Dengan Status
Hematologi Pada Penderita Malaria Di Wilayah Kerja Puskesmas Hanura Kabupaten
Pesawaran, K. (n.d.). Korelasi Antara Kepadatan Parasit Dengan Status Hematologi Pada
Penderita Malaria Di Wilayah Kerja Puskesmas Hanura Kabupaten Pesawaran (Vol. 4).

Sharp, P. M., Plenderleith, L. J., & Hahn, B. H. (2020). Ape Origins of Human Malaria. Annual
Review of Microbiology, 74, 39–63. https://doi.org/10.1146/annurev-micro-020518-115628

Sani Elbands, E., Fatriyadi, J., Fakultas Kedokteran, S., Lampung, U., Ir Sumantri Brojonegoro
No, J., Meneng, G., Rajabasa, K., & Bandar Lampung, K. (n.d.).Faktor-faktor Yang
Berhubungan Dengan Malaria Vivax.
http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

Sujarwanta, A., & Zen, S. (n.d.). Kajian Jenis Bambu Untuk Pengobatan Malaria Bedasarkan
Aktivitas Farmakologis (Vol. 4). https://prosiding.ummetro.ac.id/index.php/snppm

Trivedi, S., & Chakravarty, A. (2022). Neurological Complications of Malaria. In Current

Neurology and Neuroscience Reports (Vol. 22, Issue 8, pp. 499–513). Springer.
https://doi.org/10.1007/s11910-022-01214-6

Tangpukdee N, Duangdee C, Wilairatana, P, & Krudsood, S. (2009). Malaria diagnosis: A brief

review. In Korean Journal of Parasitology (Vol. 47, Issue 2, pp. 93–102).
https://doi.org/10.3347/kjp.2009.47.2.93

Trivedi, S., & Chakravarty, A. (2022). Neurological Complications of Malaria. In Current Neurology
and Neuroscience Reports (Vol. 22, Issue 8, pp. 499–513). Springer.
https://doi.org/10.1007/s11910-022-01214-6