ANTENATAL CARE (ANC)

Nama Mahasiswa : Yetik Widiyani

NIM : 13621390
Semester : IV (enam)

Tanggal masuk BPM :

Jam :
Tnggal pengkajian : 6 April 2016
Jam : 15.00 WIB
No.reg pasien :
No.bed pasien :

I. SUBJEKTIF

1.1 Identitas

Nama ibu : Ny. I Nama ibu : Tn. M

Umur : 32 tahun Umur : 39 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SD
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Tatung Kidul Alamat : Tatung Kidul
No.telp : 085335440739 No.telp : 085335440739

1.2 Keluhan

Ibu hamil 37 minggu hari mengeluh pusing

1.3 Alasan kunjungan

Ibu ingin memeriksakan kehamilannya

1.4 Riwayat menstruasi

HPHT : 23-7-2015 Dismenorrhea : iya sebelum hamil

Lama : ± 6 hari Fluor albus : kadang
Banyaknya : 1-2 ganti pembalut Jumlah : sedikit
Siklus : 28 hari Warna/Bau : bening/tidak bau
Teratus/tidak : teratur HPL : 30-4-2016
 1.5 Riwayat obstetric

Kehamilan Persalinan Anak Nifas Ket

N
Suam Penol
o UK Penyulit Jenis Tempat Penyulit Sex BB Usia Laktasi Penyulit
i ke ong
1 1 39 - spontan bidan BPM - P 3100 9 Menyusui -
minggu tahun sampai 2
tahun
2 Hamil
ini

1.6 Riwayat kehamilan sekarang

ANC TM I Berapa kali :-
Keluhan :-
Terapi/HE :-
TM II
Berapa kali : 4 kali
Keluhan : pusing
Terapi/HE : Fe, Kalk, Paracetamol
TM III
Berapa kali : 3 kali
Keluhan : Taa
Terapi/HE : Fe, B6, Kalk
PPtest (jika dilakukan) tanggal : 24-11-2015
Imunisasi TT : T3
Pergarakan janin pertama kali : ± 18 minggu
Pergarakan janin dalam 24 jam terahir: ± 20 kali
1.7 Riwayat KB

Ibu sebelumnya sudah menggunakan alat kontrasepsi suntik 3 bulan

1.8 Riwayat kesehatan dan penyakit klien

Ibu sebelumnya tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC,

Hepatitis dan HIV, ibu tidak menderita penyakit menahun seperti

jantung dan ginjal, tidak pernah menderita penyakit menurun seperti

DM dan Hipertensi dan ibu tidak memiliki riwayat gamelli.

1.9 Riwayat kesehatan keluarga

keluarga tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC,

Hepatitis dan HIV, keluarga tidak menderita penyakit menahun seperti

jantung dan ginjal, tidak pernah menderita penyakit menurun seperti

DM dan Hipertensi dan keluarga tidak memiliki riwayat gamelli.

1.10 Pola fungsi kesehatan

- Pola Nutrisi

Makan : 3X sehari (nasi, sayur, lauk)

Minum: 4-5 x sehari (Air putih)

- Pola eliminasi

BAB : 1x sehari, konsistensi lembek, warna khas feses, bau khas

feses

BAK : 3-4x sehari, konsistensi cair, warna khas urin, bau khas

urin

- Pola istirahat

Tidur malam : 7-8 jam sehari

Tidur siang : 1-2 jam sehari

- Pola aktivitas

Ibu melakukan aktivitas sehari-hari sebagai ibu rumah tangga

- Personal hygiene

Mandi : 2x sehari

Ganti baju : setiap kali habis mandi

Sikat gigi : 2x sehari

 - Pola aktivitas seksual

Ibu melakukan hubungan seksual saat sebelum hamil

- Pola kebiasaan

Ibu tidak merokok, tidak minum jamu, tidak mengkonsumsi

alcohol maupun obat-obatan terlarang.

1.11 Riwayat psikososial dan budaya

Menikah : 1 kali
Usia pertama menikah : 22 tahun
Lama menikah : 11 tahun
Kehamilan ini direncanakan : ya direncanakan
Jumlah keluarga yang tinggal serumah :3
Kepercayaan berhubungan dengan kehamilan : 7 bulanan

II. OBJEKTIF

2.1 Pemeriksan umum

 Keadaan umum : Baik

 Kesadaran : Composmentis
 Tanda-tanda vital
- Tekanan darah : 100/80 mmHg
- Nadi : 82x/menit
- Suhu : 36oC
- RR : 18x/menit
 BB sekarang : 46,5 Kg
 BB sebelum hamil : 41,5 Kg
 TB : 153,5 cm
 LILA : 22 cm
2.2 Pemeriksaan fisik

a. Kepala

Wajah tidak ada cloasma gravidarum, wajah tidak pucat, tidak

oedema, konjungtiva mata merah muda, sclera putih, mukosa bibir

kering.

b. Leher

Tidak ada pembengkakan kelenjar limfe, tidak ada bendungan vena

jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid.

c. Dada

Payudara bersih, simetris, putting susu menonjol, tidak ada

benjolan abnormal, tidak ada kolostrum, tidak ada wheezing, tidak

ada ronkhi.

d. Abdomen

Tidak ada bekas luka operasi, terdapat linea nigra

Pemeriksaan leopold

Leopold 1 : TFU 27 cm, 3 jari dibawah prosessus xypoideus,

pada fundus teraba bulat lunak tidak melenting.

Leopold 2 : Bagian kanan teraba bagian-bagian kecil janin

Bagian kiri teraba datar seperti papan

Leopold 3 : bagian terbawah janin teraba keras melenting dan

tidak dapat digoyangkan

Leopold 4 : Divergen, tangan kanan dan kiri tidak dapat

disatukan

DJJ : 142 x/menit

 TBJ : (27 – 11) x 155= 2480 gram

e. Genitalia

Bersih, tidak ada pengeluaran pervaginam, tidak ada

pembengkakan kelenjar bartholini, tidak oedema

f. Anus

Tidak ada hemoriod

g. Ekstemitas

Atas : warna kuku jari merah muda, tidak oedema tangan

Bawah : warna kuku jari merah muda, tidak oedema kaki, tidak ada

varises, reflek patella +/+.

2.3 Pemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan dalam (VT) :-

b. Pelvimetri :-

c. Pemeriksaan panggul luar

- Distansia spinarum :-
- Distansia cristarum :-
- Konjunggata eksterna :-
- Lingkar panggul :-
d. Pemeriksaan laboratorium : Hb : 9.0 gr/dl

: Gol.Darah :B

e. Pemeriksaan penunjag lain :-

III. ANALISIS

- Diagnosis : G2P10001 UK 37 minggu, janin tunggal, hidup,

intrauterine puki, keadaan janin dan ibu baik.

- Masalah : Cepat lelah

IV. PLANNING

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Berikan penkes tentang ketidaknyamanan dan masalah yang

mungkin timbul pada ibu hamil trimester III.

3. Berikan KIE pada ibu tentang nutrisi ibu hamil TM 3

4. Anjurkan ibu untuk rajin berolah raga, misalnya dengan jalan-jalan

pagi

5. Sepakati kunjungan ulang periksa kehamilan sesuai jadwal atau

sewaktu-waktu bila ada keluhan.

V. IMPLEMENTASI

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan

2. Memberikan penkes tentang ketidaknyamanan dan masalah yang

mungkin timbul pada ibu hamil trimester III.

3. Memberikan KIE pada ibu tentang nutrisi ibu hamil TM 3

4. Menganjurkan ibu untuk rajin berolah raga, misalnya dengan jalan-

jalan pagi

5. Menyepakati kunjungan ulang periksa kehamilan sesuai jadwal

atau sewaktu-waktu bila ada keluhan.

VI. EVALUASI

1. Telah dilakukan pemeriksaan dengan hasil

Tekanan darah: 100/80 mmHg

Nadi : 82x/menit

Suhu : 36oC

RR : 18x/menit

DJJ : 142x/menit

Keadaan ibu dan janin baik

2. Ibu mengerti dan paham

3. Ibu mengerti tentang penjelasan yang telah disampaikan

4. Ibu bersedia untuk jalan-jalan pagi

5. Ibu bersedia untuk datang periksa kehamilan 1 minggu lagi