LAPORAN RESUME KASUS DENGAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

(MIOMA UTERI) PADA NY. L

Disusun Oleh :
RENNY ARISMA PERTIWI
231030230619

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) WIDYA DHARMA HUSADA
TANGERANG PROFESI NERS
TAHUN 2023
 PENGKAJIAN KASUS DENGAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI (MIOMA
UTERI)
PROGRAM PROFESI NERS KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama Mahasiswa : Renny Arisma Pertiwi

Nim : 231030230619
Pembimbing :
Ruangan : Poli Puskesmas Pondok Ranji
Tanggal Pengkajian : Jumat, 1 Desember 2023

A. Ringkasan kasus pasien

1. Identitas Pasien
Nama : Ny.L
Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 40 tahun

Status Perkawinan : Menikah

2. Keluhan Utama

Klien datang ke poli dengan keluhan nyeri pada vagina dan menjalar pada pinggang

3. Riwayat Penyakit : Tidak ada

4. Diagnosa medis : Mioma Uteri
5. Tindakan dan Pengobatan : USG
A. Fokus pengkajian
Data fokus baik data subjektif, data objektif, hasil lab, maupun hasil pemeriksaan penunjang
yang mendukung penegakan diagnosa masalah utama pada pasien
DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF
− Klien mengatakan nyeri pada vagina − PQRST :
dan menjalar ke pinggang P : Mengeluarkan darah
Q : Senut-senut
R : Vagina
S:3
T : 1 jam 2x/menit
- Klien tampak meringis
- Klien tampak gelisah
- TTV :
TD : 130/90 mmHg
N : 98x/mnt
RR : 20x/mnt

B. Analisa Data & Diagnosa Keperawatan utama yang diangkat\

NO DATA PENYEBAB DIAGNOSA

KEPERAWATAN (P-E-S)
1. DS: Agen pencedera Nyeri Akut
- Klien mengatakan nyeri fisiologis (Neoplasma) (D.0077)
pada vagina dan
menjalar ke pinggang
DO:
− PQRST :
P : Mengeluarkan darah
Q : Senut-senut
R : Vagina
S:3
 T : 1 jam 2x/menit
- Klien tampak meringis
- Klien tampak gelisah
- TTV :
TD : 130/90 mmHg
N : 98x/mnt
− RR : 20x/mnt

C. Diagonsa Keperawatan
1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis (neoplasma)

D. Rencana Keperawatan

NO DIAGNOSA TUJUAN (SLKI) INTERVENSI (SIKI)

KEPERAWATAN
(SDKI)
1. Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan tindakan Edukasi manajemen nyeri
pencedera fisiologis 20 menit Tingkat nyeri (I.12391)
(neoplasma) menurun, dengan keiteria Observasi
hasil: (L.08066) 1. Identifikasi kesiapan dan
− Keluhan nyeri (4) kemampuan menerima
cukup menurun informasi
− Meringis (4) cukup Terapeutik
menurun 1. Berikan kesempatan
− Gelisah (4) cukup untuk bertanya
menurun Edukasi
− Tekanan darah (4) 1. Jelaskan penyebab,
cukup membaik periode, dan strategi
meredakan nyeri
2. Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri
 3. Anjurkan menggunakan
analgetik secara tepat
4. Ajarkan Teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri

E. Implementasi dan Evaluasi

NO DIAGNOSIS TINDAKAN EVALUASI

1. Nyeri akut b.d agen 1. Mengidentifikasi S:

pencedera fisiologis kesiapan dan − Klien mengatakan lebih
(neoplasma) kemampuan menerima memahami mengenai
kondisi nya dan dapat
informasi
melakukan manajemen
2. Memberikan kesempatan nyeri secara mandiri
klien untuk bertanya dirumah
O:
3. Menjelaskan penyebab,
− PQRST :
periode, dan strategi P : Mengeluarkan
meredakan nyeri darah
4. Menganjurkan Q : Senut-senut
R : Vagina
memonitor nyeri secara S:3
mandiri T : 1 jam 2x/menit
5. Menganjurkan - Meringis cukup
berkurang
menggunakan analgetik
- Gelisah cukup
secara tepat berkurang
- TTV :
TD : 130/90 mmHg
N : 98x/mnt
RR : 20x/mnt
A:
Masalah Teratasi
P:
Intervensi dihentikan