Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH X

Kantor Cabang TONDANO

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0306U7211223P000161

*0306U7211223P000161*
FKTP : DR. LINDA F. J KOLOAY(0306U721)

Kabupaten / Kota :
KAB. MINAHASA(0306)

Kepada Yth. TS Dokter : OBGYN

Di : RSU BUDI SETIA LANGOWAN

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : SWITA NIVA LONGKUTOY Umur : 39 Tahun : 30-Nov-1984

No. Kartu BPJS : 0002437990751 Utama/Tanggunan

Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Supervision of normal pregnancy (Z34)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

29 December 2023
Tgl. Rencana Berkunjung : 30-Dec-2023

Jadwal Praktek : Sabtu : 14:15 - 20:00

dr. LINDA F J. KOLOAY
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 27-Mar-2024

SURAT RUJUKAN BALIK

Teman sejawat Yth.

Mohon kontrol selanjutnya penderita :

Nama : SWITA NIVA LONGKUTOY

Diagnosa : .....................................................................................................................................

Terapi : .....................................................................................................................................

Tindak lanjut yang dianjurkan

Pengobatan dengan obat- obatan : Perlu rawat inap

................................................................................... Konsultasi selesai

Kontrol kembali ke RS tanggal : ................................

................................tgl........................................
Lain-lain : ...................................................................

Dokter RS,

(.....................................................)