LAPORAN KASUS RUJUKAN

Pembimbing :
dr. Glory Clementine, MPH
dr. Maftuha Darojat, M.Kes

Disusun Oleh :
Jason Leonard Wijaya - 01073210089

KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
PUSKESMAS SEPATAN
TANGERANG
PERIODE AGUSTUS–OKTOBER 2023
Identitas Pasien
Inisial: L
Jenis Kelamin: Perempuan
Usia: 61 Tahun
Alamat: Sepatan

S
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 2 minggu yang lalu.
Pasien mengaku nyeri perut dirasakan terus-menerus terutama pada
perut pasien ditekan di daerah perut kiri bawah Pasien juga
mengeluhkan keluhan BAB berdarah yang disertai dengan rasa lemas
sejak 1 minggu yang lalu. Pasien juga mengaku pakaian yang dipakai
terasa lebih longgar. Pasien mengaku sudan mengkonsumsi jamu-
jamuan akan tetapi tidak dapat memperingan gejala pasien. Pasien
belum pernah mengalami keluhan serupa dan belum mendapatkan
pengobatan. Pasien tidak menderita hipertensi ataupun diabets
mellitus.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien memiliki keluhan serupa sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien tidak memiliki keluhan serupa dengan pasien.

Riwayat Obat dan Alergi

Pasien tidak memiliki riwayat alergi makanan maupun obat-obatan.

Riwayat Psikososial
Pasien tidak memiliki kebiasaan merokok, minuman
alkohol, dan menggunakan obat-obatan terlarang

2
O KU: sakit ringan Kesadaran: CM

TD: 130/70 mmHg HR: 94 x/min

RR: 20 x/min T: 36,7˚C

Mata: CA (+) , SI (-)

Mulut: sianosis (-)

Leher: pembesaran KGB (-)

Jantung: S1 S2 reguler, murmur (-)

Paru: vesikular (+/+)

Abdomen: BU (+), nyeri tekan (+) pada kuadran kanan bawah, massa
(+) terasa mobile, kenyal, ukuran kurang lebih 2 x 3 x 3 cm di kuadran
kiri bawah.

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2s, edema (-/-)

Status lokalis: -

A Suspek Massa Intra-abdomen, Anemia

P Non-farmakologi:
-Menghentikan konsumsi jamu-jamuan
-Pasien dirujuk ke ke dokter spesialis bedah untuk evaluasi lebih lanjut

Farmakologi:
R/ Asam Traneksmat 500mg Tab No. X
∫ 3 dd 1 PO
R/ Scopma 10 mg Tab No. X
∫ 2 dd 1 PO