IR-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

46

LAMPIRAN

46
LAPORAN TUGAS AKHIR GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN... NORMA KHOIRUL HUDA
 IR-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
47

Lampiran 1

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada
Yth.Calon Responden Di Tempat
Dengan hormat,

Saya yang bertandatangan di bawah ini adalah mahasiswa Progam Studi

DIII Keperawatan Fakultas Vokasi Universitas Airlangga :
Nama : NORMA KHOIRUL HUDA
NIM : 151611913079
Bermaksud melakukan penelitian tentang berjudul “Gambaran Tingkat
Pengetahuan Ibu Tentang Gigi Karies Pada Anak Usia Pra Sekolah Di TK
Al-Azhar Desa Gedangan Kecamatan Maduran Kabupaten Lamongan”.
Sehubungan dengan ini, saya mohon kesediaan saudara untuk bersedia
menjadi responden dalam penelitian yang akan saya lakukan. Kerahasiaan data
pribadi saudara akan sangat kami jaga dan informasi yang akan saya gunakan
untuk kepentingan penelitian.
Demikian permohonan saya, atas perhatian dan kesediaan saudara saya
ucapkan terima kasih.

Lamongan, Juni 2019

Peneliti

NORMA KHOIRUL HUDA

151611913079

47
LAPORAN TUGAS AKHIR GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN... NORMA KHOIRUL HUDA
 IR-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
48

Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

(Informed Consent)

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
Umur :
Alamat :
Setelah saya mendapatkan penjelasan mengenai tujuan, manfaat, jaminan
kerahasiaan dan tidak adanya resiko dalam penelitian yang akan dilakukan oleh
mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan Fakultas Vokasi Universitas
Airlangga yang bernama NORMA KHOIRUL HUDA mengenai penelitian yang
berjudul “Gambaran Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Gigi Karies Pada
Anak Usia Pra Sekolah Di TK Al-Azhar Desa Gedangan Kecamatan
Maduran Kabupaten Lamongan”. Saya mengetahui bahwa informasi yang akan
saya berikan ini sangat bermanfaat bagi pengetahuan keperawatan di Indonesia.
Untuk itu saya akan memberikan data yang diperlukan dengan sebenar-benarnya.
Demikian pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sesuai keperluan.

Lamongan, Juni 2019

Responden

48
LAPORAN TUGAS AKHIR GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN... NORMA KHOIRUL HUDA
 IR-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
49

Lampiran 3

No. Responden :

LEMBAR KUESIONER A

Petunjuk Pengisian :

Isilah pernyataan berikut dan berikan tanda check list(√)pada jawaban yang
sesuai:

A. Karakteristik responden

1. Usia : …………………… Tahun

2. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan

3. Pendidikan

SD / MI

SMP / MTS

SMA / MA

4. Pekerjaan

TNI / POLRI

Swasta

PNS

Lainnya, ……………

49
LAPORAN TUGAS AKHIR GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN... NORMA KHOIRUL HUDA
 IR-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
50

Lampiran : 4

LEMBAR KUESIONER B

Kuesioner Penelitian Tentang Gambaran Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang

Gigi Karies Pada Anak Usia Pra Sekolah di TK Al-Azhar Desa Gedangan,
Kecamatan Maduran, Kabupaten Lamongan Tahun 2019.
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Petunjuk : Berilah tanda contreng (√) pada jawaban yang anda pilih
dari pertanyaan dan pernyataan berikut :
1. Kuesioner Untuk Variabel Pengetahuan

Jawaban
No Pernyataan
Benar Salah

1 Gigi karies merupakan penyakit utama

terbanyak yang menyerang gigi
terutama pada anak usia pra sekolah.

2 Gula adalah salah satu zat penyebab

gigi karies.

3 Apabila anak terkena gigi karies di

biarkan saja, nanti akan sembuh
dengan sendirinya.

4 Menggosok ggi sebelum makan

merupakan salah satu cara untuk
mencegah terjadinya gigi karies.

5 Gigi karies bisa menyebabkan

gangguan pemenuhan nutrisi atau gizi
anak.

6 Batas penggunaan sikat gigi maksimal

5 bulan sekali.

50
LAPORAN TUGAS AKHIR GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN... NORMA KHOIRUL HUDA
 IR-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
51

7 Sebaiknya pemeriksaan gigi di lakukan

setiap 4 bulan sekali.

8 Membersihkan gigi dengan

menggunakan sikat dan pasta gigi
yang bersih dapat membantu
mencegah terjadinya gigi karies.

9 Cukup berkumur bila anak tidak mau

sikat gigi agar gigi karies tidak akan
terjadi.

10 Sebaiknya anak minum susu sebelum

tidur supaya tidak terjadi gigi karies.

51
LAPORAN TUGAS AKHIR GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN... NORMA KHOIRUL HUDA
 IR-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
52

Lampiran : 5

DATA DEMOGRAFI RESPONDEN

No.
No. Umur Jenis Kelamin Pendidikan Pekerjaan
Responden

1. 1 35 Perempuan SMA Petani

2. 2 47 Perempuan SD Petani

3. 3 47 Perempuan SMA Petani

4. 4 28 Perempuan S1 IRT

5. 5 28 Perempuan SMA Petani

6. 6 28 Perempuan SMA Petani

7. 7 27 Perempuan SMA Petani

8. 8 26 Perempuan SMA Petani

9. 9 27 Perempuan SMA Petani

10. 10 35 Perempuan SMA Petani

11. 11 27 Perempuan SMA Petani

12. 12 28 Perempuan SMA Petani

13. 13 26 Perempuan SMA Petani

14. 14 39 Perempuan SMA Petani

15. 15 45 Perempuan SMA Petani

16. 16 26 Perempuan SMP Petani

17. 17 25 Perempuan S1 IRT

18. 18 25 Perempuan SMP Petani

19. 19 27 Perempuan SMP Petani

52
LAPORAN TUGAS AKHIR GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN... NORMA KHOIRUL HUDA
 IR-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
53

20. 20 30 Perempuan SMP Petani

21. 21 37 Perempuan SMA Petani

22. 22 30 Perempuan SMP Petani

23. 23 29 Perempuan SMP Petani

24. 24 25 Perempuan SMP Petani

25. 25 26 Perempuan SMP Petani

53
LAPORAN TUGAS AKHIR GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN... NORMA KHOIRUL HUDA
 IR-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
54

Lampiran : 6

LEMBAR REKAPITULASI NILAI

Posttest
Kode
Indikator Score
Responden
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 8
2 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 9
3 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9
4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
5 1 1 0 0 1 1 1 1 0 1 7
6 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 7
7 1 1 1 1 0 1 0 1 0 0 6
8 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 8
9 1 1 1 0 0 1 0 1 0 1 6
10 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 8
11 1 1 1 0 1 0 1 1 0 1 7
12 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 6
13 1 0 1 1 0 0 0 0 1 0 4
14 1 1 1 0 0 1 1 0 1 0 6
15 1 0 0 0 1 1 0 1 0 0 4
16 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 3
17 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
18 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 8
19 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 7
20 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 6
21 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9
22 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 9
23 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 8
24 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 8
25 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 8
Total 181

54
LAPORAN TUGAS AKHIR GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN... NORMA KHOIRUL HUDA
 IR-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
55

Lampiran 7

SURAT PERMOHONAN IJIN PENCARIAN DATA

55
LAPORAN TUGAS AKHIR GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN... NORMA KHOIRUL HUDA
 IR-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
56

Lampiran 8

56
LAPORAN TUGAS AKHIR GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN... NORMA KHOIRUL HUDA
 IR-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
57

Lampiran 9

57
LAPORAN TUGAS AKHIR GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN... NORMA KHOIRUL HUDA
 IR-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
58

Lampiran 10

58
LAPORAN TUGAS AKHIR GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN... NORMA KHOIRUL HUDA
 IR-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
59

Lampiran 11

59
LAPORAN TUGAS AKHIR GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN... NORMA KHOIRUL HUDA