Perawatan Rutin

No Child Should Die

From Diabetes
PROGRAM
1 Prinsip perawatan

2 Terapi insulin

3 Pemeriksaan kadar gula darah

4 Pengaturan pola makan

5 Pentingnya HbA1c

6 Indikator mutu perawatan

7 Pemantauan pertumbuhan anak

Prinsip - Prinsip Perawatan

• Target perawatan meliputi:

⚬ Eradikasi gejala
⚬ Mencegah komplikasi akut
￭ Hipoglikemia
￭ Ketoasidosis diabetik
⚬ Pertumbuhan optimal dan perkembangan pubertas
⚬ Memastikan adaptasi dan fungsi psikososial yang baik
⚬ Mencegah komplikasi jangka panjang
Komponen Perawatan

• Edukasi

• Insulin

• Pola makan

• Pemantauan
• Dukungan untuk anak
dan keluarga
Siapa yang melakukan tata laksana?

Tim multidisiplin:

• Tenaga medis

• Edukator diabetes

• Ahli gizi

• Pekerja sosial

• Psikolog
TERAPI INSULIN
Insulin

• Human Insulin
• Diproduksi dengan teknologi DNA rekombinan
• Umumnya konsentrasi U-100
• Hati-hati dengan insulin U-40 lama
• Tipe yang berbeda diklasifikasikan berdasarkan durasi
kerjanya
Insulin reguler kerja singkat

• Awitan=30-60 menit

• Puncak=2-4 jam

• Lama kerja=4-8 jam

• Diberikan 30 menit
sebelum makan

Actrapid, Humulin R
Insulin analog kerja cepat

• Awitan: 15 menit

• Puncak: 30 menit-3 jam

• Lama kerja: 3-5 jam

• Diberikan 15 menit
sebelum makan

Novorapid, Humalog, Apidra

Insulin kerja sedang

• Awitan: 2-4 jam

• Puncak: bervariasi

• Lama kerja: 10-18 jam

• Tidak berkaitan dengan
makanan
• Biasanya dua kali sehari

• Terkadang 3-4 kali/ hari

NPH, Insulatard, Monotard,

Protaphane, Humulin N
Profil Insulin
Pencampuran Insulin
• Insulin kombinasi rasio tetap
⚬ Kombinasi insulin kerja singkat dan panjang
⚬ Paling sering kombinasi 30% dan 70%
⚬ Contoh: Novomix
⚬ Memiliki dua puncak aksi
⚬ Sering digunakan dalam rejimen dua kali sehari

• Kombinasi yang dicampur sendiri

⚬ Campuran insulin reguler/kerja cepat dengan NPH dalam jarum suntik
⚬ Membuat campuran sendiri untuk disesuaikan pada pasien
Terapi Insulin

• Tidak ada sediaan insulin yang sempurna

• Pemilihan insulin bersifat individual untuk memberikan profil
insulin sefisiologis mungkin

• Hati-hati dengan konsentrasi insulin (U-100)

• Membutuhkan tempat penyimpanan insulin yang sesuai

• Kepatuhan terhadap rejimen terapi adalah kunci kesuksesan
terapi
Rejimen Insulin

Rejimen dua kali sehari Injeksi multipel sehari

• Campuran insulin kerja pendek dan panjang • Insulin kerja sedang atau panjang
dua kali per hari
sebelum sarapan dan makan malam
• Insulin kerja pendek setiap makan
Rejimen Insulin

MDI dengan
CSII
Lantus-Levemir
Pemeriksaan
Gula Darah
Pemeriksaan Kadar Gula Darah
• Pengobatan diabetes bergantung pada perubahan kadar gula
darah sepanjang hari
• Identifikasi waktu-waktu yang berisiko untuk terjadinya hiper-
atau hipoglikemia
• Kadar gula darah berkaitan dengan
⚬ Rejimen dan dosis insulin
⚬ Pola makan
⚬ Aktivitas/ penyakit
• Informasi kadar gula darah digunakan untuk membantu pasien
dan keluarga untuk mengelola diabetes sehari-hari
 Pemeriksaan Kadar Gula Darah
Waktu pemeriksaan Intepretasi

Gula darah puasa Dosis sore hari dari insulin kerja panjang

Setelah sarapan Dosis insulin kerja cepat saat sarapan

Setelah makan siang Dosis insulin kerja cepat saat makan siang

Setelah makan malam Dosis insulin kerja cepat saat makan malam

Dosis insulin saat sarapan, efek dari camilan pagi dan insulin
Sebelum makan siang
kerja panjang pagi hari

Dosis insulin saat makan siang, efek dari camilan siang dan
Sebelum makan malam
insulin kerja panjang pagi hari

Sewaktu Dipengaruhi oleh camilan dan olahraga

Membutuhkan pencatatan insulin, makanan, aktivitas, dll.

Pola Pemeriksaan

• Sebelum dan setelah makan, waktu tidur (7 pemeriksaan/hari)

• Sebelum makan, waktu tidur (4 pemeriksaan/hari)

• Sebelum sarapan, sebelum dan sesudah makan yang dipilih

dalam 1 minggu (3 pemeriksaan/hari)
⚬ Ubah waktu makan yang dipilih setiap minggu

• Ketika gejala hipoglikemia muncul

• Ketika penambahan dosis insulin dibutuhkan untuk makanan

tambahan atau selama sakit
Pola Pemeriksaan

• Pola ditentukan oleh

⚬ Ketersediaan strip
⚬ Rejimen insulin
⚬ Tingkat kontrol
⚬ Faktor-faktor lainnya pada pasien

• Pola pemeriksaan diubah untuk mendapatkan informasi yang

bermanfaat
• Membutuhkan pencatatan makanan dan insulin oleh pasien untuk
pembacaan hasil yang bermakna!
Pengaturan
Pola Makan
Prinsip-Prinsip

• Membutuhkan pola makan yang sehat

• Jumlah dan proporsi yang tepat sesuai usia dan pertumbuhan

• Kandungan karbohidrat pada makanan sesuai dengan rejimen

insulin

• Memahami pentingnya menyesuaikan insulin dengan

makanan yang dimakan

• Paling baik dilakukan dengan pendampingan ahli gizi

Tinjauan Pola Makan

• Dilakukan ketika diagnosis

• Ditinjau secara rutin (setiap tahun)

• Tepat jenis makanan, tepat jumlah, dan tepat waktu

• Tinjau pola makan, aktivitas, dan rejimen insulin

• Pertumbuhan dan tahap pubertas memengaruhi pola makan

Pentingnya
HbA1c
Apakah HbA1c itu?
• Sel darah merah mengandung
Hemoglobin (Hb)

• Glukosa menempel pada Hb HbA1c

• Lambat dan ireversibel

• HbA1c menggambarkan rata-rata kadar

gula darah dalam 2-3 bulan

• Gula darah tinggi = peningkatan HbA1c

• Non-diabetes: 4-6% (rentang normal)

Apakah kegunaan HbA1c?
• Mengukur rata-rata kadar gula darah

• Berkorelasi dengan risiko komplikasi

jangka panjang

• Peningkatan kadar HbA1c

membutuhkan penanganan

• Kadar HbA1c ideal <6,5%

HbA1c vs. eAG
HbA1c (%) eAG (mg/dL)
• Dapat digunakan untuk lebih memahami control
5.5 111
glukosa pasien
6 126
• eAG (estimated average glucose) = prakiraan rerata
6.5 140
kadar glukosa
7 154
7.5 169
8 183
8.5 197
9 212
9.5 226
10 240
10.5 255
11 269
11.5 283
Untuk setiap 1% peningkatan HbA1c diatas 6%, risiko komplikasi meningkat:

HbA1c Kerusakan Mata Kerusakan Ginjal Kerusakan Saraf

12 Meningkat 20x Meningkat 15x Meningkat 8x

11 Meningkat 12x Meningkat 9x Meningkat 6x

10 Meningkat 8x Meningkat 6x Meningkat 4x

9 Meningkat 5x Meningkat 4x Meningkat 3x

8 Meningkat 2x Meningkat 2x Meningkat 2x

7
Direkomendasikan
6 HbA1c 7%
Indikator Mutu
Perawatan
Indikator Pasien
Indikator Pengukuran

Pertumbuhan Tinggi badan, berat badan, dan IMT

Pubertas Usia saat tumbuh payudara (perempuan) dan pembesaran testis (lelaki)

Komplikasi akut Tidak pernah dirawat karena KAD

Frekuensi kejadian hipoglikemia berat

Penyesuaian sosial Sekolah/ pelatihan kejuruan/ pekerjaan

Jumlah kunjungan klinik dalam 12 bulan terakhir

Jumlah perawatan di rumah sakit dalam 12 bulan terakhir

Jumlah hari tidak masuk sekolah akibat diabetes

Keamanan makanan

Interupsi terapi insulin dalam 12 bulan terakhir

Indikator Klinik

Indikator Pengukuran

Prevalensi Jumlah anak di klinik Anda

Komplikasi akut Frekuensi hipoglikemia berat

Frekuensi hipoglikemia berat pada anak usia <5 tahun

Persediaan Interupsi terapi insulin

Pencegahan komplikasi
% pasien yang diperiksa untuk proteinuria
mikrovaskular

% pasien yang diperiksa kadar HbA1c

% pasien dengan tekanan darah yang tercatat

% pasien dengan kadar lipid yang tercatat

Perlu diingat!

• Penting untuk mengukur secara rutin perkembangan

diabetes

• Indikator dasar pasien diukur setiap kontrol (contohnya satu

kali per bulan)

• Pengukuran pertumbuhan adalah indikator yang penting

untuk meningkatkan mutu perawatan

• Setiap waktu kontrol adalah kesempatan untuk memberikan

informasi dan edukasi ulang
 Pemantauan
Pertumbuhan Anak
Pertumbuhan
• Pertumbuhan mengikuti pola yang dapat diprediksi sejalan
dengan waktu

• Pertumbuhan dapat dipengaruhi oleh diabetes, misalnya dosis

insulin yang tidak cukup dapat menyebabkan pertumbuhan
terhambat meskipun kadar gula darah baik

• Diabetes tipe 2, status nutrisi (overweight atau obesitas)

berhubungan dengan diabetes

• Pertumbuhan normal adalah indikator perawatan diabetes yang

adekuat
Kurva Pertumbuhan

• Dapat menggunakan kurva populasi

spesifik

• Kurva Center for Disease Control

(CDC)

• Kurva spesifik untuk laki-laki dan

perempuan dan untuk rentang usia
yang berbeda

• Tinggi badan, berat badan, IMT

 Pengukuran

• Ukur tinggi dan berat badan setiap kontrol, satu kali setiap tiga bulan,
setidaknya dua kali per tahun

• Catat dalam rekam medis dan plot di kurva pertumbuhan

• Ukur tinggi pada posisi berdiri tanpa sepatu

• Untuk anak-anak usia di bawah 2,5 tahun, panjang badan harus diukur

• Ukur berat badan sampai dengan 0,1 kg terdekat jika memungkinkan

Alat Pengukur
PERTANYAAN