LAPORAN PENDAHULUAN

Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny ”R” Usia 34 th P50006 Post Partum Gemeli
Dengan Post HPP e.c Plasenta restan
Di RSD dr. Soebandi

Disusun Oleh:
Nama : Evi Maulidatuk Karomah
Nim : 2176620004

PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI AL - QODIRI
TAHUN 2024
 BAB III
TINJAUAN
KASUS

I. DATA SUBYEKTIF

Anamnese : 28-01-2024 Jam : 04:53 WIB Oleh : Evi Maulidatul K

1. Biodata
 Nama : Ny. R Nama Suami : Tn. M
 Umur : 34 th Umur : 39 tahun
 Bangsa : Indonesia Bangsa : Indonesia
 Agama : Islam Agama : Islam
 Pendidikan : SD Pendidikan : SD
 Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
 Penghasilan : - Penghasilan : 1 juta/ bulan
 Alamat : Kemuningsari Alamat : Kemuningsari

2. Alasan kunjungan saat ini/ keluhan

Pasien datang Via IGD rujukan Puskesmas Panti dengan P5A0H6 1Jam PP
dengan HPP + PEB. Pasien telah melahirkan anak ke-5 (kembar) di puskesmas
jam 2:25 WIB , jenis kelamin Laki-laki BB 2800gr, jam 2:35 WIB jenis kelamin
Laki-laki BB 1700gr, Setelah ari-ari lahir pasien pendarahan. TD awal datang
160/100 mmhg, Protein urine (+) setelah melahirkan TD 150/100 mmhg. Karena
Pendarahan Rujuk RSDS.
3. Riwayat perkawinan
RIWAYAT PERKAWINAN

Status : Menikah/ belum menikah/ pernah

menikah
Kawin ke Umu Lam Jumla Sebab pisah Sebab Tempat
r a h Cera meningga meningga meningga
kawi kawi anak i l l l
n n
1 19th 7th 2 - - - -
2 26 8th 4 - - - -
4. Riwayat kebidanan

4.1. Riwayat menstruasi

Siklus Menstruasi : 28

hari Lama : 7 hari

Menarche : 12th

HPHT : 30-03 2023

HPL : 06-01-2024
 5. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

Hami Persalinan Tempat Komplikasi Penolong Keadaan BBl Keadaan L K

l ke- Lahir ana a
k m B
skrg a
A I N Su V S R P P R P I H L D B L P B S S M H M
a n a o i a e a at A
/I U ng k C S K M . f p i k d / B h i
u l r t a i ki S
/ F san m M B M a a p n e n L L at t
g k n I
P D m s r
a
H
i

1.
2
3
4
5
6

4.2. Riwayat persalinan Sekarang :

a. Tempat Melahirkan: pkm panti

b. Penolong persalinan: bidan
c. Jenis persalinan : spontan
d. Penyulit persalinan : -
6. Riwayat kesehatan
• Bufas
Ibu mengatakan tidak mengalami penyakit menular ( HIV/AIDS, malaria , DBD),
Menurun ( Hipertensi , Diabetes,) Gemeli
• Suami
Suami mengatakan tidak mengalami penyakit menular ( HIV/AIDS, malaria ,
DBD), Menurun ( Hipertensi , Diabetes,) Gemeli
• Keluarga
Keluarga mengatakan tidak mengalami penyakit menular ( HIV/AIDS, malaria ,
DBD), Menurun ( Hipertensi , Diabetes,) Gemeli

7. Pola kehidupan sehari – hari

• Pola nutrisi : Makan :3-4x/ hari
Minum : 8-10 gelas/ hari

• Pola eliminasi : BAB : 1X/hari

BAK : 5-6x /hari
• Pola aktifitas : Memasak, Mencuci baju, Membersihkan Rumah
• Pola istirahat/ tidur : Siang : 1 jam/hari
Malam : 7 jam / hari
• Personal hygine : Mandi : 2x/hari
 Keramas : 3x/ minggu

II. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan umum
• Kesadaran : compos mentis
• KU : cukup
• Antropometri
BB : 78 kg
TB : 165 cm
Lila : 32cm
• TTV
TD : 148/92 mmhg S : 36,2 c
RR : 22x/menit N : 113x/menit

2. Pemeriksaan fisik
• Bentuk tubuh : Lordosis -
• Kulit : ikterus -, anemis +
• Muka : simetris
• Mata : simetris, anemis +
• Hidung : polip-, secret-
• Telinga : serumen-
• Mulut : stomatitis-. pucat
• Gigi : caries gigi-
• Leher : pembesaran kelenjar tyroid-, limfe-, vena jugularis-
• Dada : retraksi dada-
• Payudara
• Bentuk : simetris
• Areola : hyperpigmentasi +/+
• Puting susu : menonjol +/+
• Keluaran : colostrum +/+
• Perut
• Strie : linea alba
• Linea : linea nigra
• Pembesaran : TFU setinggi pusat
• Bekas luka : Tidak ada
• Vulva
• Warna : merah muda
• Luka : tidak ada
• Keluaran : Darah dan terdapat sisa plasenta
• Varises : tidak ada
• Odema : tidak ada

• Anus
• Haemoroid : tidak ada
• Varises : tidak ada
• Ekstremitas
• Atas : simetris +/+, odem -/-
• Bawah : simetris +/+, odem -/-
3. Pemeriksaan penunjang
 a. Darah :8,0 gr/dl
b. Urine
• Albumin : Negatif
• Reduksi : Negatif

III. INTERPRETASI DATA

1. Diagnosa : Ny. R Usia 34 P5A0H6 post partum spontan gemeli H-0 dengan HPP e.c Plasenta
Restan
2. Data subyektif
1) Ibu telah melahirkan anak ke-5 (kembar)
2) Ibu menyatakan usianya 34 tahun
3) Dengan keluhan Setelah ari-ari ibu mengalami pendarahan
3. Data Obyektif
1) Pemeriksaan umum
Tekanan darah : 148/92 mmHg
Suhu : 36,2C
Nadi : 113x/menit
RR : 22x/menit
 2) status present
- TFU setinggi pusat
- Uc lembek
- Terdapat sisa plasenta
- Pendarahan biasa
- Perenium lecet

4. IDENTIFIKASI DIAGNOSA
Ny R Usia 34 tahun P5A0H6 Post Partum spontan gemeli H-0
dengan HPP e.c Plasenta restan
5. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Masalah potensial yang dapat terjadi pada ibu : kehilangan darah berlebihan
yang dapat menyebabkan beberapa komplikasi seperti peningkatan denyut jantung,
pernapasan cepat dan penurunan aliran darah.

- INTERVENSI

• Lakukan informed consent

• Observasi TTV (tanda- tanda vital)
• Drip oxy 2 ampul
• Gastrul 4 tablet/Rectal
6. IMPLEMENTASI
Minggu 28-01- 2024

Jam : 04.53 wib

a. Memberitahu ibu kondisi hasil pemeriksaan.
a. Keadaan umum : cukup
b. Tingkat kesadaran : composmentis
c. Antropometri :
Berat badan : 78 kg
Tinggi badan : 165cm
LILA : 32 cm
TTV :
Tekanan darah : 148/92 mmHg
 Suhu : 36,2C
Nadi : 113x/menit
RR : 22x/menit

7. EVALUASI
Minggu 28-01-2024
Jam 05:30 wib
S:
Pasien Mengatakan merasa lemas
O:
ku : cukup
kes : compos mentis
TTV :
Td: 128 / 70 mmhg
N: 98x / menit
S: 36,5 c
RR: 22x/menit
TFU : Setinngi Pusat
Pendarahan : 10cc
Kontraksi :baik
A: Ny R Usia 34 tahun P5A0H6 Post Partum spontan gemeli H-0
dengan HPP e.c Plasenta restan
P:
- Konsul Dr. SPOG
- Pindah paisen ke VK