Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Bukti Pelayanan

    Diunggah oleh

    igdrspratamatalaken
    6 tayangan1 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan1 halaman

    Bukti Pelayanan

    Diunggah oleh

    igdrspratamatalaken

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNG MAS

    PUSKESMAS TUMBANG TALAKEN


    KECAMATAN MANUHING
    Jl.Negara No.46 Tumbang Talaken Kecamatan Manuhing Kode Pos 74562

    BUKTI PELAYANAN

    Nama Pasien :

    Nomor Identitas :

    Alamat :

    Nomor Tlp/Hp :

    Diagnosa Penyakit :

    Hari/Tanggal :

    Jam Berangkat : Wib

    Jam Tiba Di Fasilitas Kesehatan : Wib

    Fasilitas Kesehatan Perunjuk :

    Fasilitas Kesehatan Perunjuk :

    Fasilitas Kesehatan Tujuan Perunjuk :

    Petugas yang menerima rujukan, Yang Mengirim Rujukan

    (.................................................) (.................................................)
    Dari
    Puskesmas/Pustu/Polides/Poskesdes

    Anda mungkin juga menyukai