ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN PATOLOGIS

NY. M USIA 22 TAHUN G1 P0 A0 dengan KPD 9 JAM

DI PUSKESMAS TEGALREJO

I. PENGKAJIAN
Tanggal: 27 Oktober 2021 Jam: 07.30 WIB.
A. DATA SUBYEKTIF
1. BIODATA
Nama : Ny. M Suami : Tn. M
Umur : 22 th. : 25 th
Suku bangsa : Jawa/Indonesia : Jawa/Indonesia
Agama : Islam : Islam
Pendidikan : SMP : SMA
Pekerjaan : Swasta : Swasta
Alamat : Wonosuko, Tegalrejo
2. Keluhan utama: ibu datang dengan keluhan hamil 9 bulan, perut terasa sakit,
kenceng-kenceng belum teratur dan tidak bisa tidur sejak 2 hari yang lalu dan dari
jalan lahir keluar cairan ketuban sejak jam 22.00 WIB tanggal 26 Oktober 2021.
3. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan lalu.
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti:
- R/ penyakit pernafasan (TBC, asthma)
- R/ penyakit cardio vasculer (jantung, hipertensi)
- R/ penyakit sistem syaraf (epilepsi)
- R/ penyakit saluran percernaan (gastritis, tipoid)
- R/ penyakit endokrin (DM, Hipertiroid)
- R/ penyakit sistem reproduksi (cysta, tumor)
- R/ penyakit sitem urogenital (cystitis)
- R/ penyakit infeksi (hepatitis, sifilis)
- R/ operasi sistem reproduksi (SC)
b. Riwayat mengatakan kesehatan sekarang.
Ibu tidak sedang menderita penyakit seperti:
- penyakit pernafasan (TBC, asthma)
- penyakit cardio vasculer (jantung, hipertensi)
- penyakit sistem syaraf (epilepsi)
- penyakit saluran percernaan (gastritis, tipoid)
- penyakit endokrin (DM, Hipertiroid)
 - penyakit sistem reproduksi (cysta, tumor)
- penyakit sitem urogenital (cystitis)
- penyakit infeksi (hepatitis, sifilis)
c. Riwayat kesehatan keluarga.
Dari pihak keluarga ibu maupun suami tidak ada yang menderita penyakit
menular seperti Hepatitis, TBC dan penyakit menurun seperti DM,
Asthma, Pre Eklamsi maupun Eklamsi.
d. Riwayat kehamilan kembar
Dari pihak suami maupun istri tidak ada yang mempunyai keturunan
kembar.
4. Riwayat perkawinan
Menikah :1x
Usia menikah : 21 th
Lama menikah : 1 th
5. Riwayat obstetri
a. Haid
Menarche : 15 th
Siklus : 30 hari
Banyaknya : Hari I - II 2 kali ganti pembalut, penuh.
Hari III - IV 2 kali ganti pembalut, tak penuh.
Hari V - VI 2 kali ganti pembalut, flek-flek.
Lama : 6 hari
Sifat darah : merah tua, encer, ada gumpalan kecil.
Dismenorrhoe : -
Fluor albus : ya, warna : putih
Kepekatan : encer menjelang menstruasi, tidak
Sifat : Fisiologis
HPHT : 19 – 01 - 2021
HPL : 26 - 10 - 2021
b. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
Kelahiran
Umu
Usia Lahir
N Cara lahir Tem Peno r
keha- Lahir hidup Ket
o p. - anak
mila mati L/ Spon Tind
BB pers. long skrg
P -tan a-kan
1 Hamil ini
 c. Riwayat kehamilan ini
G1 P0 A0 Kehamilan 40 minggu 1 hari.
ANC 5x di PMB dan Puskesmas
Trimester I ANC 1x di Puskesmas
Keluhan : mual
Terapi : B6, Asam Folat
Laborat : HB 10,2 gr/dl, VCT (NR), HBSAg (NR), Sifilis (-),
Protein Urine (-)
Pemeriksaan Dokter : cor dbn, pulmo dbn
Pemeriksaan Dokter Gigi : tidak ada caries
Nasehat : - Cara mengatasi mual dengan makan sedikit tapi sering.
TM II : ANC 2x di PMB
Keluhan : pusing
Therapi : SF, B. Complex, Paraset,TT1 (hamil 16 mgg),
TT2 ( hamil 20 mgg)
TM III : ANC 2 X di PMB
Keluhan : Sering b.a.k
Therapi : SF, vitamin C, B Complex.
Laborat : Protein Urine (-), HB : 11,2 gr/dl
6. Riwayat KB
Sebelum kehamilan ini, ibu tidak menggunakan alat kontrasepsi.
7. Pola kebiasaan sehari-hari
a. Nutrisi
Selama hamil
Selama hamil
Makan : 3 x/hari, porsi 1 piring nasi, sayur, lauk, buah
Minum : 6-7 gelas/hari, pagi susu selanjutnya air putih.
Makan terakhir : jam 09.00, porsi 1 piring nasi, sayur, lauk
Minum terakhir : jam 10.00, air putih 1 gelas.
c. Eliminasi
d. Selama hamil
BAB : 1x/hari
Konsistensi : lunak
Warna : kuning
Keluhan : tidak ada
BAK : 4-6 x/hari
Warna : kuning muda
 BAB terakhir : jam 05.30 WIB (tanggal 21-04-2019)
BAK terakhir : jam 10.30 WIB
c. Istirahat
Selama hamil
Tidur malam : 7 jam
Tidur siang : 1 jam
Istirahat terakhir : tidur malam 7 jam.
d. Aktifitas
Selama hamil : mencuci, memasak, dll
(aktifitas IRT)
Aktifitas terakhir : ibu masih dapat melakukan aktifitas seperti
biasa dan melakukan pekerjaan rumah tangga
sendiri tapi sejak jam 10.00 ibu mengurangi
kegaitannya.
e. Kebersihan diri
Selama hamil
Mandi : 2 x/hari Gosok gigi: 2-3 x/hari
Keramas : 3 x/minggu Ganti baju luar/dalam: 2 x/hari
Mandi terakhir : jam 07.30 (tanggal 27-10-2021)
Keramas : 1 hari yang lalu
f. Sexualitas
Selama hamil : 2-3 x/minggu
Sexualitas terakhir : 3 hari yang lalu
8. Keadaan psikososial dan budaya.
- Menikah 1 X, Status perkawinan syah
- Hubungan dengan suami baik dan tinggal serumah dengan suami dan
mertua.
- Persepsi terhadap persalinan: ibu mengharapkan persalinan ini akan
berjalan lancar dan selamat.
- Kehamilan ini diinginkan.
- Dukungan suami/keluarga: menerima kehamilan dengan senang.
- Pengambil keputusan keluarga: suami dan mertua.
- Penghasilan perbulan Rp 1.000.000,-
1. Data spiritual
Suami & istri taat menjalankan ajaran agama Islam.
2. Data Pengetahuan
Ibu sudah mengetahui tanda – tanda persalinan, yaitu perut kencang –
kencang, keluar lenir darah dan keluar air.
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis
BB : 60 kg, sebelum hamil 49 kg
TB : 155 cm
2. Vital Sign
Tensi : 120/80 mmHg Suhu : 368 o C
Nadi : 84 x/menit RR : 20 x/menit
3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Rambut : hitam, bersih, tidak mudah dicabut
Muka : edema (-)
Mata : sklera putih, konjunktiva merah muda
Hidung : bersih, tidak ada polip
Bibir : tidak pecah-pecah, tidak pucat
Mulut : tidak ada pembesaran tonsil, lidah bersih, caries tidak
ada, stomatitis tidak ada.
Telinga : simetris, bersih, tidak ada cerumen
b. Leher
Pembesaran kelenjar limfe : tidak ada.
Pembesaran vena jugularis : tidak ada.
Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada.
c. Dada : payudara membesar, simetris.
d. Axilla : tidak ada pembesaran kelenjar
limfe.
e. Perut : tidak ada luka bekas operasi.
f. Anogenital
Vulva : bersih, tidak ada varises, tidak edema, lendir darah (+)
Anus : tidak ada hemoroid
g. Extremitas
Atas : simetris, kuku pendek, warna merah muda, dapat
berfungsi dengan baik.
Bawah : simetris, kuku pendek, warna merah muda, tidak ada
varises, tidak ada edema, dapat berfungsi dengan
baik.
Reflek patella (+) kanan kiri.
4. Pemeriksaan Obstretri
a. Inspeksi
Muka : cloasma gravidarum (-).
Mammae : membesar, kelenjar montgomery hipertrofi, areola
dan papilla hiperpigmentasi, puting susu menonjol.
Perut : membesar, memanjang, linea nigra (+), striae gravidarum (-).
Vulva : fluor albus (-), lendir darah (+), cairan ketuban (+)
warna putih.
b. Palpasi
1) Mammae : tumor (-)
2) Abdomen
Leopold I : TFU setinggi PX, bagian fundus teraba 1 bagian lunak,
Leopold II : bagian kiri teraba bagian-bagian kecil janin terputus –
putus, bagian kanan teraba bagian keras memanjang
seperti papan
Leopold III: bagian bawah teraba bagian keras, bulat, tidak bisa
digoyangkan.
Leopold IV: kedua tangan sejajar
TFU Mc Donald 32 cm, TBJ 3255 gram.
Kontraksi uterus belum teratur, frekwensi 3x dalam 10 menit lama 40
detik intensitas kuat.
c. Auskultasi : DJJ 136 x/menit, punctum maximum kuadran kanan
bawah, jumlah satu.
d. Periksa dalam jam 08.00 WIB atas indikasi untuk
mengetahui sudah masuk persalinan atau belum, hasilnya :
Vulva/uretra tenang, portio lunak, eff 25 %, pembukaan 4 cm, KK
(-), teraba kepala, penurunan kepala di Hodge II, tak teraba bagian
lain, stld (+).
e. Pemeriksaan penunjang tidak dilakukan.
II. INTERPRETASI DATA
Ny. M umur 22 th, G1 P0 A0, hamil 40 minggu 1 hari, janin tunggal, hidup, intra uteri,
puka , presentasi belakang kepala, dalam persalinan kala I dengan KPD 9 jam.
DS : HPHT 19 – 01- 2021 HPL 26 – 10 - 2021
DO: a. Inspeksi
Muka : cloasma gravidarum (-).
Mammae : membesar, kelenjar montgomery hipertrofi, areola dan
dan papilla hiperpigmentasi, puting susu menonjol.
Perut : membesar, memanjang, linea nigra (+), striae gravidarum (-).
Vulva : fluor albus (-), lendir darah (+), cairan ketuban (+) warna
putih.
b. Palpasi
1) Mammae: tumor (-)
2) Abdomen
Leopold I : TFU setinggi PX, bagian fundus teraba 1 bagian lunak.
Leopold II : bagian kiri teraba bagian-bagian kecil terputus-putus
bagian kanan teraba bagian keras memanjang
seperti papan.
Leopold III : bagian bawah teraba bagian keras, bulat, tidak dapat
digoyangkan
Leopold IV : kedua tangan sejajar
TFU Mc Donald 32 cm, TBJ 3255 gram.
Kontraksi uterus belum teratur, frekwensi 3x dalam 10 menit lama
40 detik intensitas kuat.
c. Auskultasi : DJJ 136 x/menit, punctum maximum kuadran kanan
bawah, jumlah satu.
d. Periksa dalam jam 08.00 WIB atas indikasi untuk mengetahui sudah
masuk persalinan atau belum, hasilnya :
Vulva/uretra tenang, portio lunak, eff 25 %, pembukaan 4 cm, KK (-),
teraba kepala, penurunan kepala di Hodge II, tak teraba bagian lain, stld (+).

III. DIAGNOSA POTENSIAL

-
IV. ANTISIPASI
-
 V. INTERVENSI
1. Beritahukaan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga.
2. Beri dorongan moril pada ibu.
3. Anjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman sesuai keinginan ibu atau bila
masih kuat untuk jalan-jalan.
4. Observasi kemajuan persalinan dengan partograf.
5. Beri makan dan minum untuk mencegah dehidrasi dan menambah tenaga waktu
mengejan.
6. Anjurkan ibu untuk berkemih setiap 2 jam sekali atau bila terasa ingin kencing.

V. IMPLEMENTASI
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa ibu sudah memasuki
proses persalinan.
Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign
Tensi : 120/80 mmHg Suhu : 368 o C
Nadi : 84 x/menit RR : 20 x/menit
2. Memberikan dorongan moril kepada ibu dengan cara:
- selalu menemani ibu dalam proses persalinan dan memberitahu bahwa
persalinan akan berjalan lancar.
- memberitahukan bahwa persalinan adalah hal wajar yang dialami oleh
setiap perempuan, rasa sakit yang dialami disebabkan oleh kontraksi rahim, ibu
dianjurkan tenang dan memperbanyak do’a agar persalinan berjalan lancar.
- memberi kesempatan pada keluarga untuk menemani selama proses
persalinan.
3. Menganjurkan untuk miring kekiri supaya peredaran darah vena cava inferior
tidak tertekan sehingga tidak mengganggu sirkulasi oksigen ke janin..
4. Melakukan observasi kemajuan persalinan dengan partograf.
7. Memberi makanan dan minuman untuk mencegah dehidrasi dan menambah tenaga pada
waktu mengejan.
8. Menganjurkan ibu untuk berkemih setiap 2 jam sekali atau bila terasa ingin kencing.

I. EVALUASI
1. Ibu merasa senang mengetahui ia sudah memasuki proses persalinan, dan sudah
mempersiapkan diri.
2. Ibu merasa lebih tenang jika ditemani oleh keluarga dan bidan.
3. Ibu mengatakan ia ingin berbaring saja di tempat tidur
 4. Hasil observasi dengan partograf :

Tgl Tanda Vital Observasi His Djj Periksa Dalam

Jam N R Lama Kuat Teratur

Tensi Suhu Frek DJJ Ǿ
(mmHg) (x/mnt) (0C) (x/mnt) (10mnt) (x/mnt) (cm)
20 40” + teratur
08.00 130/80 80 368 2x 136 4 cm
16 30” + teratur
08.30 82 3x 140 111011
09.00 82 18 3x 35” + 142 teratur

09.30 80 20 3x 35” + 148 teratur

10.00 84 24 4x 40” + 146 teratur

10.30 84 24 4x 40” + 144 teratur

11.00 80 20 4x 35” + 148 teratur

11.30 80 24 3x 40” + 150 teratur 3

120/70 7 20 35” + teratur
12.00 82 36 3x 148 334 cm

5. Ibu bersedia makan dan minum.

6. Ibu tidak merasa ingin buang air kecil.

DATA PERKEMBANGAN:
I. PENGKAJIAN
Tanggal 27 – Oktober – 2021 jam 12.00 WIB
1. Data Subjektif
Ibu mengatakan khawatir dengan proses persalinannya.
Ibu mengatakan kontraksi terasa tidak semakin kuat dan sakit.
2. Data Objektif
a. Inspeksi
Muka : cloasma gravidarum (-).
Mammae : membesar, kelenjar montgomery hipertrofi, areola dan
dan papilla hiperpigmentasi, puting susu menonjol.
Perut : membesar, memanjang, linea nigra (+), striae gravidarum (-).
Vulva : fluor albus (-), lendir darah (+), cairan ketuban (+) warna
putih.
b. Palpasi
1) Mammae: tumor (-)
2) Abdomen
Leopold I : TFU setinggi PX, bagian fundus teraba 1 bagian lunak.
Leopold II : bagian kiri teraba bagian-bagian kecil terputus-putus
bagian kanan teraba bagian keras memanjang
seperti papan.
Leopold III : bagian bawah teraba bagian keras, bulat, tidak dapat
 digoyangkan
Leopold IV : kedua tangan sejajar
TFU Mc Donald 32 cm, TBJ 3255 gram
Kontraksi uterus belum teratur, frekwensi 3x dalam 10 menit lama
40 detik intensitas kuat.
c. Auskultasi : DJJ 146 x/menit, punctum maximum kuadran kanan
bawah, jumlah satu.
d. Periksa dalam jam 15.00 WIB atas indikasi untuk mengetahui sudah
masuk persalinan atau belum, hasilnya :
Vulva/uretra tenang, portio lunak, eff 25 %, pembukaan 4 cm, KK (-), teraba
kepala, penurunan kepala di Hodge II, tak teraba bagian lain, stld (+).

II. INTERPRETASI DATA

Ny. M, umur 22 th, G1 P0 A0, hamil 40 minggu 1 hari, janin tunggal, hidup, intra uteri,
puka , presentasi belakang kepala, dalam persalinan kala I Lama dengan KPD 12 jam
1. Data Subjektif
Ibu mengatakan khawatir dengan proses persalinannya.
Ibu mengatakan kontraksi terasa semakin kuat dan sakit.
2. Data Objektif
Inspeksi : perut membesar, memanjang.
Palpasi :
Leopold I : TFU setinggi PX, bagian fundus teraba 1 bagian lunak.
Leopold II : bagian kiri teraba bagian-bagian kecil terputus-putus
bagian kanan teraba bagian keras memanjang
seperti papan.
Leopold III : bagian bawah teraba bagian keras, bulat, tidak dapat
digoyangkan
Leopold IV : kedua tangan sejajar
TFU Mc Donald 32 cm, TBJ 3255 gram
Kontraksi uterus belum teratur, frekwensi 3x dalam 10 menit lama
40 detik intensitas kuat.
c. Auskultasi : DJJ 146 x/menit, punctum maximum kuadran kanan
bawah, jumlah satu.
d. Periksa dalam jam 12.00 WIB atas indikasi untuk mengetahui sudah ada
kemajuan persalinan atau belum, hasilnya :
Vulva/uretra tenang, portio lunak, eff 25 %, pembukaan 4 cm, KK (+),
teraba kepala, penurunan kepala di Hodge II, tak teraba bagian lain, stld (+).
3. DIAGNOSA POTENSIAL
Asfiksia pada janin
4. ANTISIPASI
Kolaborasi dengan dokter
5. INTERVENSI
1. Beri tahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu tidak ada kemajuan
persalinan, pembukaan tidak bertambah.
2. Konsul dokter
3. Beritahu ibu dan keluarga kalau ibu harus dirujuk ke RS untuk mendapatkan
tindakan lebih lanjut.
4. Persiapkan rujukan ibu dengan BAKSOKU.
5. Pasang Infus RL 20 tpm
6. Pantau kesejahteraan ibu dan janin
7. Dokumentasikan hasil pemeriksaan

6. IMPLEMENTASI
1. Memberi tahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu tidak ada kemajuan
persalinan, pembukaan tidak bertambah.
2. Melakukan konsul dengan dokter dan advise dokter rujuk rumah sakit
3. Memberitahu ibu dan keluarga kalau ibu harus dirujuk ke RS untuk
mendapatkan tindakan lebih lanjut.
4. Mempersiapkan rujukan ibu dengan BAKSOKU.
5. Memasang Infus RL 20 tpm
6. Memantau kesejahteraan ibu dan janin
7. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan di partograf

7. EVALUASI
1. Ibu mengerti dengan penjelasan dari bidan bahwa ibu tidak ada kemajuan
persalinan, pembukaan tidak bertambah.
Hasil observasi dengan partograf :

Tgl Tanda Vital Observasi His Djj Periksa

Dalam
Jam N R Lama Kuat Teratur
Tensi Suhu Frek DJJ Ǿ
(mmHg) (x/mnt) (0C) (x/mnt) (10mnt) (x/mnt) (cm)
08.00 130/80 80 368 20 2x 40” + 136 teratur 4 cm
16 30” + teratur 1110
08.30 82 3x 140
11
09.00 82 18 3x 35” + 142 teratur
09.30 80 20 3x 35” + 148 teratur

10.00 84 24 4x 40” + 146 teratur

10.30 84 24 4x 40” + 144 teratur

11.00 80 20 4x 35” + 148 teratur

11.30 80 24 3x 40” + 150 teratur 3

120/70 7 20 35” + teratur
36 334
12.00 82 3x 148
cm
Lama persalinan : kala I aktif : 4 jam 0 menit Perdarahan : - (stld+)
2. Ibu dan keluarga setuju untuk dirujuk ke RS.
3. Ibu di rujuk ke Rumah sakit dengan BAKSOKU
4. Ibu terpasang infus RL 20 tpm pada tangan sebelah kiri
5. Hasil pemeriksaan telah didokumentasikan di partograf dan register
persalinan.

Pelapor

Rita Yuniati, S.ST

NIP.19830609 200604 2 011
ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS DI
PUSKESMAS TEGALREJO

1. ASKEB BUMIL PATOLOGIS : 2

2. ASKEB BULIN PATOLOGIS : 2
3. ASKEB BBL PATOLOGIS :2
4. ASKEB NIFAS PATOLOGIS : 2
5. ASKEB KB PATOLOGIS :2

OLEH
NAMA : SITI ZULAIKHAH,a.Md.Keb
NIP : 19780419 200604 2 014
 LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS
GUNA PENGAJUAN ANGKA KREDIT IIIc KE IIId

TELAH DIPERIKSA PADA TANGGAL………………..

OLEH

SUDARYANI,S.ST
NIP.197012221991032005