Tanggal 13 Mei 2015 Pukul : 10.

00 Wib

3.1 Identitas
Nama anak : “AS”
Jenis kelamin : perempuan
Tanggal lahir : 2 Februari 2015 jam : 22.57 Wib

Identitas orang tua

Nama ibu/ayah : Ny. “M”
Umur : 25 tahun
Alamat : Tambak Asri

3.2 Data Subyektif.

1. Alasan utama
Ibu mengatakan hari ini jadwal bayinya imunisasi DPT II dan Polio III.

3.3 Data Objektif

1. Pemeriksaan fisik umum
Keadaan umum : Baik
Suhu : 36,7ºC
Nadi : 115x/mnt
BB : 5100 gram.
PB : 58 cm
1.4 Analisa
Bayi sehat usia 3 bulan dengan imunisasi Combo II dan Polio III

1.5 Penatalaksanaan
Tanggal 13 Mei 2015 jam 10.05 wib.

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan yaitu bahwa bayinya

dalam keadaan sehat, ibu mengerti.
2. Menjelaskan manfaat imunisasi DPT dan polio. Dari kedua vaksin tsb hanya
vaksin DPT yang memberikan efek samping demam ringan, ibu memahami.
3. Memberikan imunisasi combo II dan Polio III, vaksin DPT telah di injeksikan
secara IM dipaha kiri bayi dengan dosis 0.5 cc, vaksin polio telah diteteskan 2
tetes secara oral
4. Memberikan terapi sirup paracetamol 3x1/2 sdk/hari serta menganjurkan ibu
untuk mencegah kenaikan suhu tubuh akibat reaksi imunisasi dengan cara
memberikan ASI sesering mungkin dan mengompres dengan air hangat jika
mulai demam, ibu memahami dan bersedia melakukan anjuran petugas.
5. Menjadwalkan imunisasi selanjutnya. Sudah ditulis di buku KIA

Catatan :
No 2 bisa diganti imunisasi BCG, CAMPAK, PCV, sesuaikan dengan usia bayi
saja. Jika tidak menimbukan demam tidak di beri obat

No 4. Menjelaskan kepada ibu bahwa imunisasi tersebut tidak menimbulkan efek

samping demam. Ibu mengerti