LOG BOOK KEGIATAN / ADL

Nama : Nn S No CM : 89277
Usia : 17 Thn Tanggal Pelaksanaan : 15/02/24
DM : Colic abdoment Perawat Pelaksana :

Hari Tanggal & Kegiatan Keterangan

Pukul

15/02/24 Menerima dan persiapan Pasien di Pre 1. Dx :Colic abdoment

operasi, Pemberian O2 3LPM, observasi dan 2. Masalah Keperawatan dari
08.00 membantu pemberian cairan RL 20 Tpm , 1. Nyeri akut
Kolaborasi dalam pemberian Analgetik berhubungan dengan
(Paracetamol 500 mg/Iv) Observasi tanda agen pencedera
tanda vital fisioligis

3. Kriteria hasil :
- Tingkat Nyeri
menurun
4. Ringkasan kondisi pasien :
- Pasien masuk dengan
nyeri perut 3/10
bawah dan kanan
sejak 1 minggu dan
makin parah 2 hari
terakhir seperti
tertusuk- tusuk
menjalar hingga ke ke
punggung pasien
nampak meringis,
advice by dr sups
adhesi Pro laparaskopi
ekplorasi cito
5. Evaluasi tindakan
1. Skala nyeri 2/10
2. Meringis menurun
3. TTV ;
TD : 128/60 mmHg
N : 89 x/menit
RR: 21x/menit
T : 36.8’C
Spo2 : 96%

LOGBOOK KEGIATAN / ADL

Nama : Ny L No CM :108554
Usia : 57 Thn Tanggal Pelaksanaan : 06/02/24
DM : Suspect Ca Cervix Perawat Pelaksana :

Hari Tanggal & Kegiatan Keterangan

Pukul

06/02/24 Persiapan pasien sebelum masuk 1. Dx : Suspect Ca cervix

ruangan Operasi ,Membantu dalam
16.00 pemberian O2, Observasi pemberian
Anastesi , pemberian Cairan
Asering 30 Tpm. Melakukan
monitoring tanda gejala pendarahan.
2. Resiko pendarahan
berhubungan dengan keganasan
3. Kriteria hasil
a. Kognitif meningkat
4. Pasien dengan benjolan pada
lobang dubur sejak 2 tahun ,
Riwayat BAB bercampur darah
dan sering , , terdapt masa
dengan ukuran padat 5x4x4 cm
tidak teraba masa tumor , debris
+. KU : sedang ,
composmentis ,
TD : 138/72 mmHg. N :
70x/menit,P: 21/x menit ; S :
37.0’C, riwayat trafusi darah
dengan hemoglobin 4, Advice
by dr . untuk Biopsi
5. Evaluasi tindakan
- Perban bekas operasi Nampak
kering dan tidak ad tanda –
tanda pendarahan
- Tingkat kognitif baik
- TTV
TD: 136/72 mmHg
N: 86x/ menit
S: 37’C
Spo2 : 97 %

LOG BOOK KEGIATAN / ADL

Nama : Ny. S No CM :116645

Usia : 49 Thn Tanggal Pelaksanaan : 07/02/24
DM : Mioma uteri Submukosa Perawat Pelaksana :

Hari Tanggal & Kegiatan Keterangan

Pukul
 07/02/24 Menerima dan persiapan Pasien di Pre 1. Dx : Mioma Uteri
operasi, Pemberian O2 3LPM, observasi dan Submukoas
14.00 membantu pemberian cairan RL 28 Tpm , 2. Masalah Keperawatan dari
Melakukan monitoring tanda gejala a. Nyeri akut berhubungan
pendarahan dengan Persiapan 2 bag Tranfusi dengan agen pencedera
darah. Kolaborasi dalam pemberian fisioligis
Analgetik PCT 500 mg / IV. 3. Kriteria hasil :
a. Tingkat Nyeri
menurun

4. Ringkasan kondisi pasien :

Pasien masuk dengan
nyeri perut jika haid dan
semakin parah di 2 hari
terakhir dengan scala
nyeri 4/ 10 seperti
tertusuk- tusuk menjalar
hingga kepunggug pasien
nampak meringis,
rencana tindakan
Histerektomi total.

5. Evaluasi tindakan

- Pasien masih mengeluh

nyeri Skala 2/10
- Meringis menurun
- Masih nampak protektif
terhadap nyeri

LOGBOOK KEGIATAN / ADL

Nama : By R No CM :108554
Usia : 8 Bln Tanggal Pelaksanaan : 08/02/24
DM : Atresia Ani Perawat Pelaksana :

Hari Tanggal & Kegiatan Keterangan

Pukul

08/02/24 Persiapan pasien sebelum masuk 1. Dx : Atresia Ani

ruangan Operasi ,Membantu dalam
08.00 pemberian O2, Observasi
pemberian Anastesi , pemberian
Cairan mikro drips Asering 30
Tpm. Melakukan monitoring tanda
gejala pendarahan. Monitor tanda
dan gejala infeksi lokal dan
2. Masalah keperawatan
1. Resiko pendarahan
berhubungan Tindakan
pembedahan
2. Resiko infeksi
berhubungan peningkatan
paparan organisme dan
patogen lingkungan
sistemik, Pertahankan teknik
aseptic pada pasien berisiko tinggi,
mengedukasi orang tua mengenai
gejala infeksi dan colostomi care
4. Pasien dengan dengan
3. Kriteria hasil
a. Membran mukosa lembab
meningkat
b. Kelembaban kulit
meningkat
kelainan lahir , dan post
colostomy di pertengahan
tahun 2023 , kemudian datang
ke rs dengan keluhan bengkak
di area kolostomi dan dan
memerah
KU : sedang , composmentis ,
TD : 90/60 mmHg. N :
90x/menit,P: 27/x menit ; S :
37.0’C,

5. Evaluasi tindakan
-Daerah post operasi terperban
dengan baik tidak ada tanda
pendarahan , kemerahan dan
bengkak .
TTV
TD: 110/60 mmHg
N: 98x/ menit
P : 26x/ Menit
S: 37’C
Spo2 : 97%
 LOGBOOK KEGIATAN / ADL

Nama : An. N No CM :119690

Usia : 16 thn 1 Bln Tanggal Pelaksanaan : 09/02/24
DM : Cervicitis dan cystitis Perawat Pelaksana :

Hari Tanggal & Kegiatan Keterangan

Pukul

09/02/24 Persiapan pasien sebelum masuk ruangan 1. Dx : Cervicitis dan cystitis

2. Masalah keperawatan
Operasi ,Membantu dalam pemberian
08.00 a. Resiko pendarahan
O2, Observasi pemberian Anastesi , berhubungan Tindakan
pembedahan
pemberian RL 32 Tpm. Melakukan
b. Nyeri akut berhubungan
monitoring tanda gejala pendarahan. dengan agen pencedera
fisioligis
Identifikasi karakteristik nyeri (mis.
3. Kriteria hasil
pencetus, pereda, kualitas, lokasi, a) Membran mukosa
intensitas, frekuensi, durasi) Identifikasi lembab meningkat
b) Kelembaban kulit
skala nyeri. Kolaborasi pemberian meningkat
analgesik ( PCT 45cc/drips/8 jam)
4. Pasien merupakan rujukan
Kolaborasi dalam pemberian teknik
dari Rs Bahagia dengan
nonfarmaklogi keluhan nyeri perut saat in
nyeri di rasakan bagian kanan
bawah denga skala nyeri 3/10
mual+
KU : sedang , GCS :
E4M6V5
TD : 115/57 mmHg. N :
67x/menit,P: 20/x menit ; S :
 36.0’C, BB: 45
5. valuasi tindakan
- Pasien masih mengeluh
nyeri dengan skala 2/10
- TTV
TD: 110/60 mmHg
N: 70x/ menit
P : 21x/ Menit
S: 36.2’C
Spo2 : 97%
- Turgor kulit baik
- Bibir pasien masih
Nampak kering
 LOGBOOK KEGIATAN / ADL

Nama : Tn H No CM : 991673
Usia : 35 thn Tanggal Pelaksanaan : 07/02/2024
DM : Tumor epididemis Perawat Pelaksana :

Hari Tanggal & Kegiatan Keterangan

Pukul

07/02/24 Menerima dan persiapan pasien pre
operasi
15.00 WITA pemberian O2 3LPM
observasi dan membantu memberian
cairan RL 20 tpm
Kolaborasi dalam pemberian analgesik
Mengajarkan teknik nonfarmakologi
( relaksasi nafas dalam )
1. diagnosa medis tumor epididemis
2. Tuliskan Apa Masalah Keperawatan
- Nyeri akut berhubungan dengan
agen pecederaan fisiologis
3. Kriteria hasil
- Tingkat nyeri menurun
4. Tuliskan secara ringkas kondisi pasien
Seorang laki-laki berusia 37 tahun
datang ke IGD RSTC dengan
keluhan sulit BAK dan terasa nyeri
saat ingin kencing di 3 hari terakhir,
dengan skala 4/10 seperti terbakar
menjalar pada sekitar private area,
pasien nampak meringis

5. Evaluasi tindakan

-Perban kering tidak ada tanda

pendarahan , merah dan bengkak

- Skala neyri 2/10

- Meringis menurun

-Pasien mengatakan belum bisa

menggerakakan bagian ekstrimitas
bawah.

TTV TD 128/90 mmHg N: 88

X/menit RR: 20 x/menit Spo2: 93
 LOGBOOK KEGIATAN / ADL

Nama : Ny . A No CM : 991673
Usia : 37 Thn Tanggal Pelaksanaan : 07/02/2024
DM : Gangren DM tipe2 Perawat Pelaksana :

Hari Tanggal & Kegiatan Keterangan

Pukul

07/02/24 - Menerima dan persiapan pasien pre 1. diagnosa medis DM tipe 2

operasi
14.00 - pemberian O2 3LPM
- observasi dan membantu memberian
cairan RL 20 tpm.
- Membantu memberian cairan Nacl
0,9% untuk pembilasan pasca
pembedahan
- Membantu sebagai perawat non steril
- Edukasi pemberian teknik non
farmakologi
- Kolaborasi dalam pemberian
analgetik
Gangren pedis dextra
2. Tuliskan Apa Masalah
Keperawatan
- Nyeri akut berhungungan
dengan agen pecederaan
fisiologis
3. Kriteria hasil
- Tingkat nyeri menurun
4. Tuliskan secara ringkas kondisi
pasien Pasien masuk dengan
pengantar dari Dr. SP.B
dengan Gangrene Pedis Dextra.
Pasien mengeluh nyeri padaa
kaki kanan menjalar ke atas
dengan skala neyri 5/10,
seperti tertusuk tusuk hilang
timbul , pasien nampak
meringis dan protektif terhadap
nyeri
5. evaluasi Tindakan
- Skala nyeri 3/10
- Meringis menurun
- Tampak kaki ter Perban
elastis, TTV TD 145/90
mmHg N: 88 X/menit RR:
 20 x/menit Spo2: 93 %

LOGBOOK KEGIATAN / ADL

Nama : Ny N No CM : 117306
Usia : 59 thn Tanggal Pelaksanaan : 06/02/2024
DM : Colorectal tumor Perawat Pelaksana :

Hari Tanggal & Kegiatan Keterangan

Pukul

06/02/24 Menerima dan persiapan Pasien di 1. Dx :Colorectal Tumor

Pre operasi, Pemberian O2 3LPM,
14.00 observasi dan membantu pemberian
cairan RL 20 Tpm , kolaborasi
dalam pemberian obat analgetik
2. Masalah Keperawatan dari
1. Nyeri akut berhubungan
dengan agen pencedera fisik
ditandai dengan mengeluh
lemah dan nyeri
3. Kriteria hasil :
- Tingkat Nyeri menurun
4. Ringkasan kondisi pasien :
- Pasien masuk dengan
nyeri abdomen kuadran kiri
bawah sudah dari 1 minggu
yang lalu dengan skala 5/10
menjalar hingga ke punggung
nyeri seperti tertusuk- tusuk
hilang timbul ,
advice by dr sups adhesi Pro
laparaskopi ekplorasi cito
5. Evaluasi tindakan
- Skala nyeri 2/10
- Meringis berkurang
- Pasien mampu melakukan teknik
Relaksasi nafas dalam secara
mandiri
- Nampak perban kering pada daerah
laparaskopi Eksplorasi cito kering
 LOGBOOK KEGIATAN / ADL

Nama : Tn N No CM : 119625
Usia : 56 thn Tanggal Pelaksanaan : 08/2/2024
DM : Ileus Obtruksi Perawat Pelaksana :

Hari Tanggal & Kegiatan Keterangan

Pukul

08/02/2023 Menerima dan persiapan Pasien di

Pre operasi, observasi dan
08.00 membantu pemberian cairan RL 1. Dx : ileus obstruksi
20 Tpm , 2. Masalah Keperawatan
Kolaborasi dalam pemberian obat dari
analgetic 500mg/Iv a. Nyeri akut b/d
-Adukasi Teknik nonfarmakolgi distensi abdomen
( Teknik nafas dalam) dan adanya selang
nasogastrik tube/usus

3. Kriteria hasil :
a. Tingkat Nyeri
menurun
4. Ringkasan kondisi
pasien :
- Pasien masuk dengan
nyeri abdomen sudah
dari 4 hari yang lalu
dengan skala 4/10, nyeri
tekan + menjalar hingga
ke punggung , sperti
tertusuk- tusuk dan hilang
timbul
GCS : E4:M6V5 TTD
130/64 mmHg N : 77x/
menit
RR: 22x/menit, T: 37’C
Spo2 95% BB 60,

5. Evaluasi tindakan
- Pasien Masih mengeluh
 nyeri dengan skal 3/10
- Meringis menurun
- Nampak perban bekas
operasi kering dan
steril

LOGBOOK KEGIATAN / ADL

Nama : Ny.A No CM : 995678

Usia : 31 thn Tanggal Pelaksanaan : 08/2/2024
DM : Tonsilits Kronik Perawat Pelaksana :

Hari Tanggal & Kegiatan Keterangan

Pukul

08/02/2023 Menerima dan persiapan Pasien di 1. Dx :tonsilitis kronik

Pre operasi, Pemberian O2 3LPM,
08.00 observasi dan membantu
pemberian cairan RL 20 Tpm ,
Kolaborasi dalam pemberian
Analgetik ( Paracetamol 500
mg/Iv). Mengajarkan teknik non
farmakologi ( teknik relaksasi
nafas dalam )
2. Masalah Keperawatan dari
1. Nyeri akut
berhubungan dengan
agen pencedera fisioligi
3. Krieria hasil :
- keluhan nyeri mnurun
4. Ringkasan kondisi pasien :
- Pasien masuk dengan
kesulitan menelan dan nyeri
dengan skala 4/10 sudah
dari 3 hari lalu , nampak
meringis , tubuh lemas dan
pucat Terpasang cairan
IVFD Rl 20 Tpm,
4. Evaluasi tindakan
- Skala Nyeri 2/10
- Meringis berkurang
- Pasien melakukan teknik
relaksasi nafas dalam
secara mandiri
 LOGBOOK KEGIATAN / ADL
Nama : Tn A No CM
Usia : 59 thn Tanggal Pelaksanaan : 09/2/2024
DM : Uleus Deabetik pedis sinitra Perawat Pelaksana :
Hari Tanggal & Kegiatan
Pukul
09/02/2023 Menerima dan persiapan Pasien di
Pre operasi, Pemberian O2 3LPM,
08.00 observasi dan membantu
pemberian cairan RL 20 Tpm ,
monitoring tanda gejala
pendarahan,
Kolaborasi dalam pemberian
Analgetik ( Paracetamol 500
mg/Iv) , Mengajarkan teknik non
farmakologi ( relaksasi nafas
dalam)
: 991807
Keterangan
1. Dx : Uleus Deabetik pedis
sinitra
2. Masalah Keperawatan
dari
a. Nyeri akut
berhubungan dengan
agen pencedera
fisioligi
3. Kriteria Hasil
- keluhan nyeri mnurun
- Kognitif meningkat
4. Ringkasan kondisi pasien
:
- Pasien masuk dengan
komplikasi luka pada
pedisinitra mengeluh
nyeri dengan skala 4/10
menjalar ke betis seperti
tertusuk tusuk pasien
tampak meringis,
terpasang IVFD Rl 20, ,
3. Evaluasi tindakan
- Skala Nyeri 3/10
- Meringis menurun
- Pasien mampu
melakukan teknik
relaksasi nafas dalam
secara mandiri
 LOGBOOK KEGIATAN / ADL

Nama : Ny M No CM : 119748
Usia : 59 thn Tanggal Pelaksanaan : 09/2/2024
DM : Ekslamsia gravidium +permatur Perawat Pelaksana :

Hari Tanggal & Kegiatan Keterangan

Pukul

09/02/2023 Menerima dan persiapan Pasien di 1. Dx : Ekslamsia gravidium

Pre operasi, Pemberian O2 4LPM, +permatur
08.00 observasi dan membantu 2. Masalah Keperawatan
pemberian cairan RL 21 Tpm , dari
monitoring tanda gejala a. Resiko pendarahan
pendarahan,, Monitor tanda dan berhubungan tindakan
gejala infeksi lokal dan sistemik, pembedahan
Pertahankan teknik aseptic pada b. Resiko infeksi
pasien berisiko tinggi, berhubungan
mengedukasi orang tua mengenai peningkatan paparan
gejala infeksi organisme dan
patogen lingkungan
3. Kriteria Hasil
a. Membran mukosa
lembab meningkat
b. Kelembaban kulit
meningkat
b. Hemoglobin
membaik
c. Kadar sel darah
putih membaik

4. Ringkasan kondisi pasien

:
Pasien dengan G1P0A0
36 mg belum inpartu+
gemeli pada KU :::
sedang dengan GCS:
E4:M6V5, TTD 150/71
mmHg N: 90x/menit RR:
22x/menit, T: 36,8’C
Spo2 95%, pemberian
IVFD Rl 20,
4. Evaluasi tindakan
- Nampak bekas Operasi
kering terperban tidak
ada tanda gejala
 pendarahan
- Turgor kulit baik
- Hb 12,5
- Bibir nampak lembab
TTV
TD : 145/70 mmhg
N :88x/ menit
P: 22x/ menit
S; 37,0’C
Spo2 : 97 %
 LOGBOOK KEGIATAN / ADL

Nama : Ny. S No CM : 119649

Usia : 57 tahun Tanggal Pelaksanaan : 11/2/2024
DM : Ulkus diabetik Perawat Pelaksana :

Hari Tanggal & Kegiatan Keterangan

Pukul

11/02/2023 Menerima dan persiapan Pasien di 1. Dx : Ulkus Diabetik

Pre operasi, Pemberian O2 4LPM,
14.00 observasi dan membantu
pemberian cairan Asering 20
Tpm,
Paracetamol 500gr/IV, kolaborasi
dalam tindakan non farmakologi
( teknik relaksasi nafas dalam
2. Masalah Keperawatan
dari
a. Nyeri akut
berhubungan dengan
agen pencedera
fisioligi
3. Kriteria Hasil
- Tingkat Nyeri menurun
4. Ringkasan kondisi
Pasien masuk dengan
keluhan nyeri 5/10 pada
pedis sinitra dengan ulkus
diabetik nyeri mnejalar
hingga kebetis seperti
tertusuk-tusuk, pasien
tampak meringis
4. Evaluasi tindakan
- Skala Nyeri 3/10
- Pasien masih Nampak
meringis
- Mampu melakukan
teknik relaksasi nafas
dalam secara mandiri
Nama : Ny M No CM : 023961
Usia : 52 tahun Tanggal Pelaksanaan : 12/2/2024
DM : Tumor Colli Perawat Pelaksana :

Hari Tanggal & Kegiatan Keterangan

Pukul

12/02/2023 Menerima dan persiapan Pasien di 1. Dx : Tumor Colli

Pre operasi, Pemberian O2 4LPM,
14.00 observasi dan membantu
pemberian cairan RL 21 Tpm ,
Paracetamol 500gr/IV, kolaborasi
dalam tindakan non farmakologi
( teknik relaksasi nafas dalam)
2. Masalah Keperawatan
dari
a. Nyeri akut
berhubungan dengan
agen pencedera
fisioligi
3. Kriteria Hasil
- Tingkat Nyeri menurun
4. Ringkasan kondisi
Pasien masuk dengan
Nyeri pada leher sisi
kanan sudah sejak 3
minggu lalu dan makin
parah di 1 minggu
terkahir terakhir dengan
skala nyeri 5/10 dan
teraba masa pada leher
sebelah kanan, nyeri
seperti terbakar hilang
timbul menjalar hingga ke
kedaerah telinga dan bahu,
pasien tampak meringis
4. Evaluasi tindakan
- Skala Nyeri 3/10
- Meringis kurang dan
masih protektik
terhadap nyeri
- Mampu melakukan
teknik relaksasi nafas
dalam secara mandiri
Nama : Ny T No CM : 119547
Usia : 52 tahun Tanggal Pelaksanaan : 13/2/2024
DM : Benjolan Payudara Perawat Pelaksana :

Hari Tanggal & Kegiatan Keterangan

Pukul

13/02/2023 Menerima dan persiapan Pasien di 1. Dx : Benjolan pada

Pre operasi, Pemberian O2 4LPM,
14.00 observasi dan membantu
pemberian cairan NaCl 28 Tpm ,
Paracetamol 500gr/IV, kolaborasi
dalam tindakan non farmakologi
( teknik relaksasi nafas dalam)
Payudara sebelah kanan
2. Masalah Keperawatan
dari
a. Nyeri akut
berhubungan dengan
agen pencedera
fisioligi
3. Kriteria Hasil
- Tingkat Nyeri menurun
4. Ringkasan kondisi
Pasien masuk dengan
keluhan nyeri pada
payudara sebelah kanan
sudah sejak 1 minggu lalu
dan makin parah di tiga
hari terakhir dengan skala
nyeri 4/10 dan teraba
masa kenyal , nyeri seperti
tertusuk tusuk hilang
timbul menjalar hingga ke
bahu kanan, pasien
tampak meringis
4. Evaluasi tindakan
- Skala Nyeri 2/10
- Meringis kurang dan
masih protektik
terhadap nyeri
- Mampu melakukan
teknik relaksasi nafas
dalam secara mandiri