TUTORIAL KLINIK

Gangguan Obsesif Kompulsif

Catatan Medik Dokter Muda

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa
Periode 2024

Penyusun:

Nur Aini 0607012310012

Della Putri Mardhika 0607012310013
Wb. Iqbal Tendi Alam 0607012310025
Casey Clarissa Gondo 0607012320031

Pembimbing:

dr. Kamila Adam, Sp.KJ

DEPT/SMF KEDOKTERAN JIWA RSUD DR. M. SOEWANDHIE

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS CIPUTRA SURABAYA

2024
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan kasus berjudul “Gangguan Obsesif Kompulsif” ini telah diperiksa

dan disetujui sebagai salah satu tugas dalam rangka menyelesaikan studikepaniteraan
klinik di Departemen Ilmu Kedokteran Jiwa Rumah Sakit Umum Daerah dr.
Mohammad Soewandhie Surabaya.

Surabaya, 28 Maret 2024

Mengesahkan,

Dokter Pembimbing

dr. Kamila Adam, Sp.KJ

2
 DAFTAR ISI
Halaman Judul
Lembar Pengesahan ................................................................................................................ 2
Daftar Isi ................................................................................................................................. 3
Tutorial Klinik ........................................................................................................................ 4
A. Skenario ...................................................................................................................... 4
B. Riwayat Penyakit Sekarang ........................................................................................ 4
C. Riwayat Penyakit Dahulu ........................................................................................... 5
D. Riwayat Penyakit Keluarga ......................................................................................... 5
E. Riwayat Obat .............................................................................................................. 6
F. Riwayat Penyalahgunaan Zat Terlarang ..................................................................... 6
G. Riwayat Sosial ............................................................................................................ 6
H. Status Psikiatri ............................................................................................................ 6
I. Keyword ...................................................................................................................... 7
J. Rumusan Masalah ....................................................................................................... 7
1. Apa yang dialami pasien saat ini? ................................................................... 7
2. DD pada kasus pasien ..................................................................................... 7
3. Apa saja daftar masalah yang dialami pasien? ............................................. 13
4. Diagnosis multiaksial .................................................................................... 13
5. Data pasien apa saja yang dapat digunakan bila dieksplorasi lebih lanjut? .. 14
6. Tatalaksana pasien ........................................................................................ 14
7. Prognosis pasien ............................................................................................ 15
Daftar Pustaka ....................................................................................................................... 16

3
 TUTORIAL KLINIK
A. Skenario
Seorang perempuan berusia 37 tahun datang ke Poli Jiwa RSUD dr.
Mohammad Soewandhie Surabaya dengan keluhan terkadang masih terdengar suara
yang bertengkar dan menyalahkan pasien di dalam kepala namun sudah berkurang.

B. Riwayat Penyakit Sekarang

Autoanamnesis
Pasien merasakan suara di dalam kepala pasien sudah mulai berkurang dan
terakhir muncul di bulan lalu seperti orang bertengkar dan selalu menyalahkan pasien.
Pasien mengatakan suara tersebut terSuara tersebut sering muncul saat pasien sedang
memikirkan suatu masalah, apapun masalahnya. Sebelumnya pasien sempat seperti
orang kerasukan seperti menangis dan berteriak waktu tidur. Saat ini, nafsu makan
sudah menurun dan saat ini dalam sehari, pasien hanya makan 2-3 kali serta berat badan
pasien sudah turun 8 kg. Rasa tersengat listrik di kepala juga sudah hilang. Tidur pasien
lebih enak sejak kontrol terakhir. Pasien lebih sering tidur pukul 23.00 karena merasa
belum mengantuk. Saat ini pasien tidak bekerja. Pasien sempat berkonsultasi dengan
psikolog terkait penerimaan diri, perasaan dan dilakukan satu minggu sekali. Rasa
bersalah mulai berkurang sejak menjalani sesi konseling dengan psikolog. Ada
beberapa hal yang tidak bisa dikontrol oleh pasien contohnya adalah perlakuan orang
lain kepada diri pasien. Pasien sering memendam perasaan daripada bercerita kepada
orang terdekat, karena pasien berpikir, bercerita justru memperburuk suasana. Saat ini,
orang tua pasien tidak mengetahui kondisi pasien karena pasien terbiasa untuk tidak
melibatkan orang tua. Untuk saat ini pasien masih memiliki masalah yang dipikirkan
yaitu suami pasien tidak bekerja. Biasanya, suami pasien bekerja sebagai tukang
bangunan. Putra pertama pasien duduk di kelas 2 SMP dan yang kedua duduk di kelas
4 SD. Untuk menghilangkan masalah yang dipikirkan pasien memilih untuk lebih
sering keluar rumah dengan tujuan menenangkan diri seperti berjalan dan
bercengkrama dengan tetangga. Pasien mengatakan bahwa anak terakhirnya sudah
tidak di bully lagi dan selalu inisiatif menasihati anaknya untuk selalu sabar jika hal
serupa terjadi kembali.

4
 Pasien jarang menggunakan medsos untuk mengindari rasa jengkel terhadap
komentar yang jelek karena jika pasien melihat komentar yang kurang baik, pasien akan
memikirkan komentar itu berulang ulang dan cenderung membuat tidak nyaman. Maag
dirasa kumat-kumatan, sedangkan sesak sudah tidak pernah dirasakan.

C. Riwayat Penyakit Dahulu

1. Gastritis
2. Alergi terhadap suhu dingin
3. Riwayat pengobatan di poli jiwa sejak tahun 2021 akhir
a. 21 Oktober 2021 : F33.2 - Gangguan depresi berulang, episode saat ini
parah tanpa gejala psikotik
b. 29 November 2021 : F33.4 - Gangguan depresi berulang, saat ini dalam
remisi
c. 30 Desember 2021 : F33.2 - Gangguan depresi berulang, episode saat ini
parah tanpa gejala psikotik
d. 4 September 2023 : F33.0 - Gangguan depresi berulang, episode saat ini
ringan
e. 4 Oktober 2023 : F33.8 - Gangguan depresi berulang lainnya + F42.0 –
Gangguan obsesif kompulsif
f. 6 November 2023 : F42 - Gangguan obsesif kompulsif
g. 19 Desember 2023 : F33.1 - Gangguan depresi berulang, episode sedang
h. 17 Januari 2024 : F33.1 - Gangguan depresi berulang, episode sedang + F42
– Gangguan obsesif kompulsif
i. 15 Februari 2024 : F42 – Gangguan obsesif kompulsif

D. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak didapatkan (-)

5
E. Riwayat Obat
1. Lorazepam 2 mg Tab
2. Fluoxetine Cap 20 mg
3. Haloperidol 5 mg
4. Vit B6 10 mg Tab
5. Trihexyphenidil 2 mg
6. Risperidon 2 mg
7. Clobazam 10 mg
8. Luvox Tablet 50 mg (Fluvoxamine)
9. Lansoprazol Cap 30 mg
10. Aripiprazol Tablet Dispersible 10 mg (G)
11. Amitriptyllin 25 mgTab
12. Citicholin 500
13. Vit B12 Tab 50 mcg
14. Sertraline 50 mg
15. Asam Folat 1 mg Tab

F. Riwayat Penyalahgunaan Zat Terlarang

Tidak didapatkan (-)

G. Riwayat Sosial
Saat ini pasien tidak bekerja dan menjadi ibu rumah tangga saja

H. Status Psikiatri
1. Kesan umum
Pasien perempuan tampak sesuai usia, perawakan sedikit gemuk,
berambut pendek sebahu, menggunakan baju kaos berwarna pink dan celana
berwarna hitam, tampak rapi dan tidak berbau.
2. Kesadaran : Compos mentis, jernih
3. Kontak : Mata (+), Verbal (+) relevan, lancar
4. Mood/Afek : Eutimia/Serasi (appropriate)

6
 5. Proses berpikir :
a. Bentuk : Realistik
b. Arus : Koheren
c. Isi : Obsesif thought
6. Persepsi : halusinasi auditorik (+)
7. Kognitif
a. Orientasi : W/T/O : +/+/+
b. Konsentrasi : Normal
c. Daya ingat : S/P/M/J : +/+/+/+
d. Intelegensi : Cukup
8. Psikomotor : Normal
9. Tilikan : 4

I. Keyword
1. Perempuan, 37 tahun
2. Masih mendengar suara yang mirip orsng bertengkar dan menyalahkan dirinya
di dalam kepala

J. Rumusan Masalah
1. Apa yang dialami pasien saat ini
Saat ini pasien mengaku masih mendengar suara di kepalanya yang
seperti orang bertengkar dan cenderung menyalahkan dirinya sendiri. Namun
suara ini dikatakan sudah jauh berkurang. Pasien juga mengatakan saat ini pasien
dan suami tidak ada yang bekerja dan saat ditanya bagaimana cara bertahan hidup
jika tidak ada yang bekerja, pasien menjawab “bisa dokter, bantuan ya pasti ada
saja yang datang”. Pasien mengatakan saat ini sudah bisa lebih berdamai dengan
kondisinya berkat sesi konseling yang dijalaninya dan membatasi untuk bermain
sosial media untuk menghindari komentar negatif yang bisa membuat dirinya
terlalu memikirkan hal tersebut dan membuatnya tidak nyaman pada akhirnya

7
2. DD Pada Kasus Pasien
a. Gangguan obsesif kompulsif
1. Untuk menegakkan diagnosis pasti, gejala-gejala obsesif atau
tindakan kompulsif, atau kedua-duanya, harus ada hampir setiap
hari selama sedikitnya dua minggu berturut-turut.
2. Hal tersebut merupakan sumber penderitaan (distress) atau
mengganggu aktivitas penderita.
3. Gejala-gejala obsesif harus mencakup hal-hal berikut :
Harus disadari sebagai pikiran atau impuls diri sendiri;
edikitnyaa da satu pikiran atau tindakan yang tidak berhasil
dilawan, meskipun ada lainnya yang tidak lagi dilawan oleh
penderita;
Pikiran untuk melakukan tindakan tersebut diatas bukan
merupakan hal yang memberi kepuasan atau kesenangan
(sekedar perasaan lega dari ketegangan atau anxietas, tidak
dianggap sebagai kesenangan seperti dimaksud di atas);
gagasan, bayangan pikiran, atau impuls tersebut harus
merupakan pengulangan yang tidak menyenangkan
(unpleasantly repetitive).
4. Ada kaitan erat antara gejala obsesif, terutama pikiran obsesif,
dengan depresi.
5. Penderita gangguan obsesif kompulsif seringkali juga
menunjukkan gejala depresif, dan sebaliknya penderita gangguan
depresi berulang (F33.-) dapat menunjukkan pikiran-pikiran
obsesif selama episode depresif-nya.
6. Dalam berbagai situasi dari kedua hal tersebut, meningkat atau
menurunnya gejala depresif umumnya dibarengi seeara paralel
dengan perubahan gejala obsesif.
7. Bila terjadi episode akut dari gangguan tersebut, maka diagnosis
diutamakan dari gejala-gejala yang timbul lebih dahulu.
8. Diagnosis gangguan obsesif-kompulsif ditegakkan hanya bila
tidak ada gangguan depresif pada saat gejala obsesif kompulsif
tersebut timbul.

8
 9. Bila dari keduanya tidak ada yang menonjol, maka lebih baik
menganggap depresi sebagai diagnosis yang primer.
10. Pada gangguan menahun, maka prioritas diberikan pada gejala
yang paling bertahan saat gejala yang lain menghilang.
11. Gejala obsesif "sekunder" yang terjadi pada gangguan skizofrenia,
sindrom Tourette, atau gangguan mental organik, harus dianggap
sebagai bagian dari kondisi tersebut.

b. Gangguan Cemas
1. Manifestasi anxietas merupakan gejala utama dan tidak terbatas
(not restricted) pada situasi lingkungan tertentu saja.
2. Dapat disertai gejala-gejala depresif dan obsesif, bahkan juga
beberapa unsur dari anxietas fobik, asal saja jelas bersifat sekunder
atau ringan.
3. Anxietas dicetuskan oleh adanya situasi atau objek yang jelas (dari
luar individu itu sendiri), yang sebenarnya pada saat kejadian ini
tidak membahayakan.
4. Kondisi lain (dari diri individu itu sendiri) seperti perasaan takut
akan adanya penyakit (nosofobia) dan ketakutan akan perubahan
bentuk badan (dismorfofobia) yang tak realistik dimasukkan
dalam klasifikasi F45.2 (gangguan hipokondrik).
5. Sebagai akibatnya, objek atau situasi tersebut dihindari atau
dihadapi dengan rasa terancam.
6. Secara subjektif, fisiologik dan tampilan perilaku, anxietas fobik
tidak berbeda dari anxietas yang lain dan dapat dalam bentuk yang
ringan sampai yang berat (serangan panik).
7. Anxietas fobik seringkali berbarengan (coexist) dengan depresi.
8. Suatu episode depresif seringkali memperburuk keadaan anxietas
fobik yang sudah ada sebelumnya.
9. Beberapa episode depresif dapat disertai anxietas fobik yang
temporer, sebaliknya afek depresif seringkali menyertai berbagai
fobia, khususnya agoraphobia.
10. Pembuatan diagnosis tergantung dari mana yang jelas-jelas timbul
lebih dahulu dan mana yang lebih dominan pada saat pemeriksaan

9
c. Gangguan depresif berulang
1. Gangguan ini tersifat dengan episode berulang dari:
a. Episode depresi ringan (F32.0)
b. Episode depresi sedang (F32.1)
c. Episode depresi berat (F32.2 dan F32.3);
2. Episode masing-masing rata-rata lamanya sekitar 6 bulan, akan
tetapi frekuensinya lebih jarang dibandingkan dengan gangguan
bipolar.Tanpa riwayat adanya episode tersendiri dari peninggian
afek dan hiperaktivitas yang memenuhi kriteria mania (F30.1 dan
F30.2).
3. Namun kategori ini tetap harus digunakan jika ternyata ada
episode singkat dari peninggian afek dan hiperaktivitas ringan
yang memenuhi kriteria hipomania (F30.0) segera sesudah suatu
episode depresif (kadang-kadang tampaknya dicetuskan oleh
tindakan pengobatan depresi).
4. Pemulihan keadaan biasanya sempurna diantara episode, namun
sebagian kecil pasien mungkin mendapat depresi yang akhirnya
menetap, terutama pada usia lanjut (untuk keadaan ini, kategori ini
harus tetap digunakan).
5. Episode masing-masing, dalam berbagai tingkat keparahan,
seringkali dicetuskan oleh peristiwa kehidupan yang penuh stres
atau trauma mental lain (adanya stres tidak esensial untuk
penegakkan diagnosis).
d. Skizofrenia
Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas (dan biasanya
gejala atau lebih bila gejala-gejala itu kurang tajam atau kurang jelas) :

1.

a. “thought echo” = isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau

bergema dalam kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulangan
walaupun isinya sama, namun kualitasnya berbeda; atau

10
 b. “thought insertion or withdrawal” = isi pikiran yang asing dari
luar masuk ke dalam pikirannya (insertion) atau isi pikirannya
diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya (withdrawal);
c. “thought broadcasting” = isi pikirannya tersiar keluar sehingga
orang lain atau umum mengetahuinya;

2.

a. “delusion of control” = waham tentang dirinya dikendalikan

oleh suatu kekuatan tertentu dari luar
b. “delusion of influence” = waham tentang dirinya dipengaruhi
oleh suatu kekuatan tertentu dari luar
c. “delusion of passivity” = waham tentang dirinya tidak berdaya
dan pasrah terhadap suatu kekuatan dari luar; (tentang dirinya
= secara jelas merujuk ke pergerakan tubuh / anggota gerak atau
ke pikiran, tindakan, atau pengideraan khusus);
d. “delusional perception” = pengalaman inderawi yang tidak
wajar, yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya
bersifat mistik atau mukjizat;
3. Halusinasi auditorik :
a. suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus
terhadap perilaku pasien atau
b. mendiskusikan perihal pasien diantara mereka sendiri (diantara
berbagai suara yang berbicara), atau
c. jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian
tubuh.
4.
Waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya
setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya
perihal keyakinan atau politik tertentu, atau kekuatan di atas manusia
biasa (misalnya mampu mengendalikan cuaca atau berkomunikasi
dengan makhluk asing dari dunia lain.

11
 Atau paling sedikit dua gejala di bawa ini yang harus selalu ada secara
jelas :
1. Halusinasi yang menetap dari panca-indera apa saja, apabila
disertai baik oleh waham yang mengambang maupun yang
setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun
disertai oleh ide-ide berlebihan (over-valued ideas) yang menetap,
atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atau
berbulan-bulan terus menerus;
2. arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan
(interpolation), yang berakibat inkoherensi atau pembicaraan yang
tidak relevan, atau neologisme;
3. perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh gelisah (excitement),
posis tubuh tertentu (poturing), atau fleksibilitas cerea,
negativisme, dan stupor;
4. gejala-gejala “negative”, seperti sikap sangat apatis, bicara yang
jarang dan respons emosional yang menumpul atau tidak wajar,
biasanya yang mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan social
dan menurunnya kinerja social; tetapi harus jelas bahwa semua hal
tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika;
5. adanya gejala-gejala khas tersebut di atas telah berlangsung selama
kurun waktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase
nonpsikotik prodromal);
6. Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam
mutu keseluruhan (overall quality) dari beberapa aspek perilaku
pribadi (personal behaviour), bermanifestasi sebagai hilangnya
minat, hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu, sikap larut dalam
diri sendiri (self absorbed attitude), dan penarikan diri secara
sosial.

12
 3. Apa Saja Daftar Masalah yang Dialami Pasien?
a. Masalah Biologis
Pasien tidak memiliki masalah medis lain yang mendasari kondisi
pasien saat ini.
b. Masalah Psikologis
1. Pasien selalu merasa bersalah pada diri sendiri
2. Pasien suka memendam perasaannya dari pada menceritakan
pada orang lain, karena dirasa hal itu akan lebih memperburuk
suasana.
c. Masalah Sosial
1. Saat ini pasien dan suaminya sedang tidak bekerja.
2. Pasien mudah marah meskipun dipicu oleh hal sepele.
3. Pasien memilih mengurangi interaksinya dengan tetangga karena
takut mendapatkan perkataan yang tidak menyenangkan sehingga
akan memperburuk kondisi pasien

4. Diagnosis Multiaksial
a. Axis I : F42.0 - Predominan Pikiran obsesif atau
pengulangan
b. Axis II : Ciri kepribadian cemas
c. Axis III : Gastritis
d. Axis IV : Masalah anak pernah dibully, masalah suami
tidak bekerja
e. Axis V :
1. GAFS saat pemx : 61
2. GAFS 1 tahun terkahir : 72

13
5. Data Pasien Apa Saja yang Dapat Dieksplorasi lebih lanjut?
a. Dibutuhkan informasi dari keluarga
1. Menanyakan kepada suami pasien apakah dirumah ada
masalah yang sekiranya menjadi bahan pikiran pasien dan
belum terselesaikan hingga saat ini.
2. Menanyakan kepada suami pasien apakah pasien dapat
bersosialisasi dengan baik, baik kepada keluarga ataupun
ke tetangga.
3. Informasi tentang dukungan sosial yang ada atau kurang,
seperti dukungan dari keluarga, teman, atau komunitas
yang diikuti oleh pasien.
b. Dibutuhkan informasi dari pasien yang belum ditanyakan
1. Menanyakan kepada pasien kepada pasien kapan pertama
kali suara bertengkar dikepala mulai ada.
2. Masalah apa yang pertama kali yang dipikirkan pasien
sejak keluhan utama muncul
3. Ciri kepribadian pasien sebelum keluhan muncul:
a. Apakah pasien penyendiri?
b. Apakah pasien sering menceritakan masalah yang
dihadapi kepada orang lain?
c. Apakah pasien dapat bersosialisasi dengan baik?
d. Apakah pasien sering marah-marah?

6. Tatalaksana pada Pasien

a. Fluoxetine 20mg 1-0-1
b. Lorazepam 2mg 0-0-1

14
7. Prognosis Pasien
Prognosis pada pasien ini adalah dubia ad bonam, dengan faktor :
a. Memperberat
1. Sosioekonomi rendah
2. Perjalanan penyakit kronis
b. Memperingan
1. Timbul saat usia dewasa
2. Pasien perempuan
3. Tidak didapatkan riwayat keluarga
4. Kepatuhan terhadap terapi
5. Pendidikan pasien
6. Kepribadian pre psikotik tidak didapatkan skizoid/skizotipal

15
 DAFTAR PUSTAKA

Lieberman, J,A and First, M.B. 2018. Psychotic Disorders. The New England Journal Of
Medicine, 379 (3), pp 270-280.
Maslim, Rusdi. 2019. Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas PPDGJ-III. Jakarta: Bagian
Ilmu Kedokteran Jiwa FK-Unika Atmajaya.
Rockville. (2016). Impact of the DSM-IV to DSM-5 Changes on the National Survey on Drug
Use and Health [Internet].
Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519704/table/ch3.t13/
Sadock, B.J., Sadock, V.A. and Ruiz, P. 2015. Kaplan & Saddock’s synopsis of psychiatry:
Behavioural sciences/clinical psychiatry. 11th edn. Philadelphia, PA: Lippincott
Williams & Wilkins.
Willy F. Maramis, Albert A. Maramis. 2009. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2. Surabaya:
Airlangga University Press

16