Contoh Surat Kuasa Khusus Penggugat

SURAT KUASA KHUSUS

Nomor : 001/SK-PTUN/III/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama : NOEROEL KOMARIJAH

Tempat/Tgl. Lahir : Pamekasan, 14 Juni 1969
Kewarganegaraan : Warga Negara Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Honorer/Tenaga Harian Lepas
Pemerintah Kabupaten Bangkalan
Alamat : Jl. Trunojoyo VII / 62 D RT. 03/RW. 01 Pejagan
Bangkalan
Nama : RAHAJU WILUDJENG
Tempat/Tgl. Lahir : Madiun, 24 Agustus 1969
Kewarganegaraan : Warga Negara Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Honorer/Tenaga Harian Lepas
Pemerintah Kabupaten Bangkalan
Alamat : Jl. Raya Kesek No. 04 Desa Kesek, Kecamatan
Labang Bangkalan.
Nama : TAYYIB
Tempat/Tgl. Lahir : Sumenep, 16 Agustus 1976
Kewarganegaraan : Warga Negara Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Honorer/Tenaga Harian Lepas
Pemerintah Kabupaten Bangkalan

Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa. Dengan ini memberikan kuasa kepada:

ANSORUL HUDA, SH.MH., SYAFI’, SH.MH., dan SAIFUL ANAM, SH., MH., Kesemuanya
adalah advokat dan konsultan hukum pada Kantor Hukum ANSORUL AND PARTNERS
Selanjutnya disebut Penerima Kuasa;
KHUSUS
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa baik secara bersama-sama maupun sendiri-
sendiri sebagai Penggugat melawan Tergugat di Pengadilan Tata Usaha Negara Palangka
Raya dalam Perkara berdasarkan Hasil pengecekan Compact Disk (CD) tenaga honorer pada
saat penyampaian usulan di BKN Jakarta, terdapat 4 orang yang tidak terbaca oleh aplikasi
sehingga usulan menjadi 1931 (seribu Sembilan ratus tiga puluh satu) orang;

Bahwa data Tenaga Honorer yang Telah dinyatakan Memenuhi Kriteria Kategori I
sebagaimana pada poin 6 diatas, telah diumumkan secara resmi oleh Tergugat II di
websitenya, yaitu : www.bkn.go.id, serta diserahkan kepada Pemerintah Kabupaten
Kabupaten Bangkalan pada tanggal 4 Mei 2012 untuk diberitahukan kepada yang
bersangkutan (termasuk Para Penggugat didalamnya),
 serta untuk diumumkan dan dilakukan Uji Publik Sesuai dengan ketentuan Surat
Edaran Menteri PAN dan RB Nomor 03 Tahun 2012; Dalam hal ini Penerima Kuasa
dikuasakan oleh Pemberi Kuasa untuk mengajukan Gugatan atau mencabut Gugatan,
menghadiri pemeriksaan persiapan, menghadiri persidangan baik secara konvensional di
Pengadilan Tata Usaha Negara Palangka Raya atau elektronik di Sistem Informasi
Penelusuran Perkara Pengadilan Tata Usaha Negara Palangka Raya, menerima Jawaban,
mengajukan Replik, menerima Duplik, mengajukan bukti-bukti surat, saksi maupun ahli,
menolak bukti- bukti surat, saksi maupun ahli, meminta atau memberikan segala keterangan
yang diperlukan, mengajukan kesimpulan, meminta putusan sela, penetapan-penetapan,
meminta putusan, mengajukan permohonan pelaksanaan putusan, menyatakan banding,
mengajukan memori atau kontra memori banding, menyatakan kasasi, mengajukan memori/
atau kontra memori kasasi dan mengambil segala tindakan yang dianggap perlu dan berguna
bagi kepentingan hukum Pemberi Kuasa sehubungan dengan pemberian kuasa dimaksud.
Kuasa ini diberikan dengan hak subtitusi baik sebagian atau seluruhnya.

Jakarta Timur , 7 Maret 2014.

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Tanda tangan Materai Tanda tangan

(...................................................) (....................................................)