LAPORAN KASUS HARGA DIRI RENDAH

DI RUANGAN KENARI

Oleh ;
Silvia Hermawati
211FK01025

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
a. Pengkajian
1. Pengumpulan Data
Ruang rawat : Kenari
Tanggal dirawat : 15 Januari 2024
a) Identitas Klien
Nama : Tn. A
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 16 tahun
No. RM :
Informan : Klien

b) Alasan Masuk Rumah Sakit

Pasien mngatakan 2 bulan smrs tampak gejala: gelisah, banyak diam,
ketakutan, cemas bisa di tanya dan kdang tidak menjawab mudah
tersinggung, curiga, nangis, sering melamun, menyendiri, mondr mandir,
susah tidur, mau makan dan mandi kadang susah, dan Pasien mengatakan
tidak bisa berinteraksi dengan orang lain dan merasa malu ketika berbiara
sama orang dan merasa takut berdekatan dengan orang lain

Masalah keperawatan : harga diri rendah

c) Faktor Predisposisi
1) Pernah mengalami gangguan jiwa masa
lalu? Ya Tidak
2) Pengobatan sebelumnya?
Berhasil Kurang berhasil Tidak berhasil
3) Pernah mengalami trauma?
Trauma Saksi / Usia Pelaku/Usia Korban/Usia
Aniaya fisik v ..... ..... .....
Aniaya seksual ..... ..... .....
Penolakan ..... ..... v .....
Kekerasan dalam
keluarga ..... ..... .....
Tindakan kriminal
..... ..... .....
 Jelaskan no. 1, 2, 3, .....................................................................................
4) Anggota keluarga yang gangguan
jiwa? Ada Tidak ada
Jika ada : tidak ada
Hubungan keluarga : tidak ada
Gejala : tidak ada
Riwayat pengobatan : tidak ada
5) Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan : pasien mengatakan
pernah di bully di sekolah
Masalah keperawatan : koping individu tidak efektif

d) Pemeriksaan fisik
1) Tanda vital : TD 120/80 mmHg N : 80 x/min S : 36,7 P: 20 x/min
2) Ukur : BB 56 kg TB 150 cm
3) Keluhan fisik Ya Tidak
Jelaskan : pasien nampak lemah
Masalah keperawatan : keletihan

e) Psikososial
1) Genogram

K
Keterangan:
= Perempuan
= Laki-laki
= Cerai / putus hubungan
= Meninggal
= Orang yang tinggal serumah
= Orang yang terdekat
dengan Klien
= Klien
3 3 = Umur klien
= Hamil

=
Kembar

2. Konsep diri
(a) Gambaran diri : pasien menyukai rambutnya
(b) Identitas: pasien sebagai seorang pelajar, pasien merasa tidak puas
di sekolah, pasien puas sebagai seorang laki laki
(c) Peran: peran pasien adalah belajar dan menyelesaikan tugas sekolah
(d) Ideal diri: pasien malu berinteraksi dengan lingkungan dan berharap
temannya tidak jahat kepadanya
(e) Harga diri: pasien malu terhadap dirinya dan menganggap dirinya
tidak bisa berbuat apa apa
3. Hubungan sosial
(a) Orang yang berarti : orang berarti pasien adalah ibunya
(b) Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : tidak baik
(c) Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : pasien jarang
berinteraksi dengan orang lain
4. Spiritual
(a) Nilai dan keyakinan : beragama islam
(b) Kegiatan ibadah : sholat
Masalah keperawatan : harga diri rendah
 f) Status Mental

1) Penampilan
Cara
Penggunaan pakaian berpakaian
Tidak rapi tidak sesuai seperti
biasanya
Jelaskan pasien berpakaian seperti biasanya
2) Pembicaraan
Cepat Keras Gagap
Inkoheren Apatis Lambat
Membisu Tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan pasien nampak berbicara lambat dan pelan
3) Aktivitas motorik
Lesu Tegang Gelisah Agitasi
TIK Grimasen Tremor Kompulsif
Jelaskan pasien nampak gelisah
4) Alam perasaan

Sedih Ketakutan Putus asa

Khawatir Gembira berlebihan
Jelaskan pasien merasakan khawatir dan putus asa dengan kondisinya
5) Afek
Datar
Tumpu Labil Tidak sesuai
l

Jelaskan afek pasien nampak tumpul

6) Interaksi selama wawancara

Bermusuhan Kooperatif Mudah tersinggung

Defensif Curiga Kontak mata (-)
 Jelaskan pasien nampak kontak mata yang kurang
7) Persepsi

Pendengaran Penglihatan Perabaan

Pengecapan Pembauan
Jelaskan pasien tidak mengalami gangguan halusinasi
8) Proses berfikir

Sirkumtansial Tangensial
Flight of idea Blocking
Pengulangan pembicaraan/
Kehilangan asosiasi perseverasi
Jelaskan .pasien nampak sering menganti topik pembicaraan
9) Isi pikir

Obsesi Fobia Hipokondria

Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis
10) Waham
Agama Somatik Kebesaran
Curiga Nihilistik Sisip pikir

Siar pikir Kontrol pikir

Jelaskan pasien tidak mengalami waham

11) Tingkat kesadaran

Bingung Sedasi Stupor

Disorientasi Disorientasi Disorientasi
waktu tempat orang
Jelaskan pasien nampak binggung
12) Memori
Gangguan daya ingat
Gangguan daya ingat
jangka pendek
jangka panjang
Gangguan daya ingat saat Konfabulasi
ini
Jelaskan pasien mengingat segala kondisinya
 13) Tingkat konsentrasi dan berhitung
Mudah
Tidak mampu Tidak mampu
beralih
berknsentrasi berhitung sederhana
Jelaskan pasien mdah beralih tingkat konsentrasinya.
14) Kemampuan penilaian

Gangguan ringan Gangguan tidak bermakna

Jelaskan pasien masih mampu menilai.
15) Daya tilik diri
Mengingkari penyakit yang
Menyalahkan hal-hal di
diderita
luar dirinya
Jelaskan pasien sangat marah dengan orang yang sering membulinya
Masalah keperawatan : harga diri rendah.

g) Kebutuhan persiapan pulang

1) Makan

Bantuan minimal Bantuan total

2) BAB/BAK

Bantuan minimal Bantuan total

3) Mandi

Bantuan minimal Bantuan total

4) Berpakaian / berhias

Bantuan minimal Bantuan total

5) Istirahat dan tidur
Tidur siang lama : 12.00 s/d 13.30
Tidur malam lama :22.00 s/d 07.00
Kegiatan sebelum / sesudah tidur

Jelaskan pasien sebelum tidur dan bangun tidur adalah berdoa

 6) Penggunaan obat

Bantuan minimal Bantuan total

7) Pemeliharaan kesehatan

Perawatan lanjutan Ya Tidak

Perawatan pendukung Ya Tidak

8) Kegiatan di dalam rumah

Mempersiapkan makan Ya Tidak

Menjaga kerapian rumah Ya Tidak

Mencuci pakaian Ya Tidak

Pengaturan keuangan Ya Tidak

9) Kegiatan di luar rumah

Belanja Ya Tidak

Transportasi Ya Tidak
Lain-lain Ya Tidak
Jelaskan : pasien jarang melakukan aktivitas
Masalah keperawatan : tidak ada.

h) Mekanisme Koping
Adaptif Maladaptif
Berbicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi
lambat/berlebih Teknik relaksasi Bekerja berlebihan
Aktifitas konstruktif Menghindar
Olahraga Mencederai diri
Lainnya ............................. Lainnya .....................
Jelaskan: pasien nampak menghindar pada saat di ajak berkomunikasi
Masalah keperawatan : harga diri rendah
i) Masalah Psikososial dan Lingkungan
Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik
Pasien jarang berkelompok
Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik
Pasien jarang berinterksi
Masalah dengan pendidikan, spesifik
Pasien merasa malu kesekolah
Masalah dengan pekerjaan, spesifik
Pasien belum bekerja
Masalah dengan perumahan, spesifik
Pasien tinggal bersama keluarga
Masalah ekonomi, spesifik
Pasien di biayai oleh keluarga
Masalah keperawatan : harga diri rendah

j) Pengetahuan Kurang Tentang

Penyakit jiwa Sistem pendukung

Faktor presipitasi Penyakit fisik
Koping Obat-obatan
Lainnya ............................. Lainnya .....................
Masalah keperawatan : koping tidak efektif dan defisit pengetahuan

k) Aspek Medik
Diagnosis medik
:
Schizoffective disoredr unspecified.
Terapi medik : rusperidone 2 mg tab 2 x 1 pagi dan malam
Dan clozapin 25 mg tab 1x1 malam
2. Analisa Data
No DATA ETIOLOGI MASALAH
.
DS. Koping tidak efektif
1 Pasien mengatakan kalau di Ketidakadekuatan (D00.98 HAL 210)
rumah lebih senang menyendiri di strategi koping
kamar ketimbang ngobrol dengan
keluarganya.
DO.
1. Klien tidak dapat menemukan
pemecahan masalahnya, mau
berbicara dengan orang tertentu
tetapi dengan reaksi malu,
lambat dan terkadang menghindar
DS : Harga Diri Rendah
2 Pasien mengatakan merasa malu Pengutan negatif kronis
jika membaur dengan teman berulang (SDKI D.0084 HAL
sebayanya karena sering di bully 192)
oleh temannya.
DO :
1. Kontak mata kurang.
2. Klien terlihat masik belum terima
dengan kodisinya saat ini

DS: Isolasi social (SDKI

3 1. Klien mengatakan malu untuk Perubahan status D.0121
bertemu dngan teman sebayanya mental HAL 268 )
karena pembulyan dan sakit jiwa
2. Pasien mengatakan kalau di rumah
lebih senang menyendiri di kamar
ketimbang ngobrol dengan
keluarganya.

DO:
1. Klien terlihat sering menyendiri.
2. Tidak ada kontak dengan temen
seruangan.
3. Klien sering melamun

Daftar Masalah Keperawatan

1. Harga diri rendah (SDKI.D.0086 HAL.192)
2. Isolasi Sosial : Menarik Diri ( SDKI D.0121 HAL268)
3. Koping tidak Efektif (SDKI D.0096 HAL.210)

POHON MASALAH
EFFECT : ISOLASI SOSIAL
 CORE PROBLEM : HARGA DIRI RENDAH

CAUSE : KOPING TIDAK EFEKTIF

b. Daftar Diagnosa Keperawatan

1. Harga diri rendah (SDKI.D.0086 HAL.192)

2. Isolasi Sosial : Menarik Diri ( SDKI D.0121 HAL268)

3. Gangguan Memori (SDKI D.0086 HAL 140)

4. Gangguan Interaksi Sosial (SDKI D.0118 HAL 162)

5. Gangguan Identitas diri (SDKI D0084 HAL 188)

6. Koping tidak Efektif (SDKI D.0096 HAL.210)

 c. Perencanaan

No. Diagnosa keperawatan Intervensi Keperawatan

Kriteria hasil Tindakan Rasional
Kognitif: 1. Beri salam dan panggil nama pasien
1 Harga diri Rendah Hubungan saling percaya merupakan
1. Pasien mampu membina 2. Sebutkan nama perawat sambil berjabat langkah awal untuk menentukan
hubungan saling percaya tangan keberhasilan rencana selanjutnya.
dengan mahasiswa perawat. 3. Jelaskan maksud hubungan interaksi
2. Pasien dapat berinteraksi 4. Jelaskan tentang kontrak yang akan
dengan orang lain.
dibuat
Psikomotorik: 5. Beri rasa aman dan sikap empati
1. Ekspresi wajah bersahabat. 6. Lakukan kontak singkat tapi sering
2. Menunjukkan rasa senang,
ada kontak mata.
3. Mau berjabat tangan.
4. Mau menyebutkan nama.
5. Mau menjawab salam.
6. Mau duduk berdampingan
dengan mahasiswa perawat.
7. Mau mengutarakan masalah
yang di hadapi.

Afektif:
1. Pasien sedikit kooperatif dan
antusias
2. mengikuti sesi latihan yang
diajarkan mahasiswa perawat.
3.Pasien mampu merasakan
manfaat dari sesi latihan yang
dilakukan.
4.Pasien mampu membedakan
 perasaannya sebelum dan sesudah
latihan.
2 Harga diri Rendah
Kognitif: SP1 1. Diketahuinya penyebab akan
1. Pasien mampu membina 1. Mengidentifikasi kemampuan dan dihubungkan dengan faktor
hubungan saling percaya aspek positif yang dimiliki pasien resipitasi yang dialami klien.
dengan mahasiswa perawat. 2. Membantu pasien menilai 2. Melakukan nafas dalam membuat
2. Pasien mampu menyebutkan kemampuan pasien pasien yang lebih nyaman.
kemampuan dan aspek dapat digunakan
positif yang dimiliki 3. Membantu pasien memilih
3. Pasien mampu menyebutkan kegiatan yang akan dilatih sesuai
cara mengontrol marah. dengan kemampuan pasien
4. Melatih pasien sesuai kemampuan
Psikomotorik: yang dipilih
1. Pasien mampu berlatih sesuai 5. Memberikan pujian yang wajar
kemampuan yang dipilih. pasien terhadap keberhasilan
2. Pasien mampu memlilih pasien
kemampuan dan aspek 6. Menganjurkan pasien
positif yang dimiliki memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian
Afektif:
1. Pasien kooperatif.
2. Pasien merasa nyaman
selama interaksi.
Kognitif: SP 2P
3 Harga diri Rendah Mengkonversi energi dapat membantu
1. Pasien mampu membina 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian meluapkan emosi dengan cara yang
hubungan saling percaya pasien aman.
dengan mahasiswa perawat. 2. Melatih kemampuan kedua
Psikomotor:
3. Menganjurkan pasien memasukkan
1. Pasien mampu berlatih
dalam jadwal kegiatan harian
kemampuan kedua sesuai yang
dipilih..

Afektif:
2. Pasien kooperatif.
3. Pasien merasa nyaman
 selama interaksi.
4. Pasien mampu latihan
kemampuan dan aspek
positinf ke dua yang dimiliki
 d. Pelaksanaan

No Tanggal DP Tindakan Nama & Ttd

Jam
1 Harga Sp 1 :
Diri 07.30
rendah. 1.membina hubungan saling percaya
- Meyapa klien dengan ramah
- mengucapkan salam selmat
Selamt pagi, Assalamualaikum, boleh saya duduk di sini ? di depan mas ?
- memperkenal diri di depan klien dengan ramah sambil berjabatan tangan.
“Kita kenalan dulu ya mas, perkenalkan nama saya ........ mas, saya perawat
yang sedang praktik disini, nama mas siapa? mas senang di panggil apa?”
Membuat kontrak yang jelas dengan pasien, jelaskan maksud dan tujuan.
“Mas abdul saya ingin berbincang-bincang sama mas sekitar selama 15
menit aja boleh ya? untuk mendengarkan isi hati mas dan
apa yang mas rasakan ?”
Memberikan saran atau tips pada klien untuk tidak terlarut dalam kesedian
dan menjelaskan tujuanya.
Mengajarkan klien cara mengontrol emosinya dengan cara memberi
kegiatan yng dapat di lakukan dalam setiap saat.
- mengajurkan, klien untuk bergaul dan memilih teman yang bisa di ajak
 bicara.
“baik mas hari ini kegiatan kita apa bisa di masukan dalam jadwal harian ?
Megajurkan klien untuk mengigat cara bergaul.
“ baik, bagaimana perasaan mas setelah berbincang-bincang dengan saya
hari ini, termasuk ini contoh untuk berinteraksi dengan teman.baik bagai
mana kalok besok Kita sepakati, besok kita bertemu lagi di sini jam 08.00
berpa lama kita berbincang bincang ,bagai mana kalok 15 menit aja, setelah
makan pagi,terimaksi atas
waktunya, assalammualikum.”
2 Harga SP 1
Diri 12.00 wib
rendah Klien waktunya makan siang berserta temen temenya dan memantau
perkembangan pertemuan hari ini.
12.30 wib
Klien istirahat siang
15.30 klien bangun seleisai istirahat.
17,00 wib
Klien makan malam bersertah teman temannya,klien molai berinteraksi
dengan temanya
21.30 wib
Memanto klien cara minum obat.
SP 1
08.00 wib
Selamt pagi, Assalamualaikum, boleh saya duduk di sini ? di depan mas ?
Bagaimana mas tidurnya semalam ?
Jam berapa tidur semalam ?
Tidur sendiri apa di bantu dengan obat lagi ?
masih ingat dengan saya ? dan apa masih ingat apa yang kita sepakati
kemarin ? Sebelumnya kita tensi dulu ya ?
Mengukur tekanan darah pasien
TD : 120/80 mmHg
N : 84x / menit
Rr : 18x / menit S : 36 ͦ C
Hasilnya sangat bagus sekali hari ini. Bagaimana perasaan mas saat ini ?
seperti kesepakatan kemarin,dengan waktu 15
pagi ini kita akan mengulang kembali,cara mengedalikan emosi dan manfaat
punyak teman, ditempat yang kemarin ya? masih ingat jadwal petemuan
kemarin ? sudah punya teman ? gimana manfaat punya teman? sudah bisa
mengontrol emosi ? masih ingat yang saya ajarkan kemarin, gimana
manfaatnya? bisa di ceritakan semua? bagus sekali itu kalau begini kamu
bisa cepat pulang. Nah karena mas A sudah tau cara berinteraksi dan
manfaat beriteraksi sama teman , Besok saya akan memberika kegiatan
 berupa membaca surat-surat pendek al-qur’an apakah mas sepakat ? baik
bagai mana kaloak basok kita sepakati, berbincang bincang lagi sekitar 15
aja di tempat ini lagi ?,baik kalau begitu, habis makan pagi kita bertemu
disini jam 08.00 seperti biasa. Baik terima kasih atas waktunya hari ini kita
katemu besok asslamualaikum wr wb.

3 Harga SP 2
Diri 08.00 wib
rendah Selamt pagi, assalamualaikum, boleh saya duduk di sini ? di depan mas ?
Bagaimana mas tidurnya semalam ?
Jam berapa tidur semalam ?
Tidur sendiri apa di bantu dengan obat lagi ?
Masih ingat dengan saya ? dan apa masih ingat apa yang kita sepakati
kemarin ? Sebelumnya kita tensi dulu ya ?
Mengukur tekanan darah pasien
TD : 120/80 mmHg
N : 84x / menit
Rr : 18x / menit S : 36 ͦ C
Hasilnya sangat bagus sekali hari ini. seperti kesepakatan kemarin,dengan
waktu
15, pagi hari ini kita akan berbincang
bincang ,Bagaimana masih ingat jadwal yang kita sepakati pagi hari
mengucapk surat-surat pendek Al qur’an saya beri contoh ya surat pendek
alquan, itu apa saja ?
Al-Fatihah, Al-Ikhlas, Al-Falaq, An-Nas, Al-Kautsar, Al-ashr. Sekarang
coba diucapkan satu persatu. Hebat sekali mas bisa mengucapkan surat surat
pendek Al.quran dengan jelas tolong di ucapkan sebelum tidur dan saat
merasa bosan. Nanti bisa tidur tanpa minum obat. baik bagai mana kaloak
basok kita sepakati, berbincang bincang lagi sekitar 15 aja di tempat ini
lagi ?,baik kalau begitu, jam 08.00 sesudah makan pagi. Kita bar temu lagi
disini , Kegiatan besok mengulang pertemuan kita dari awal sampek hari ini
ya
? terimakasih atas
waktunya,assalammualaikum wr wb
SP 2
12.00 wib
Klien waktunya makan siang berserta teman-temannya dan memantau
perkembangan pertemuan hari ini.
12.30 wib
Klien istirahat siang
15.30 wib klien bangun selesai istirahat.
17.00 wib
Klien makan malam beserta temantemannya, klien mulai berinteraksi dengan
temannya
21.30 wib
Memantau klien cara minum obat
 e. Evaluasi

No DP Evaluasi TTD
.
1 Harga S:
Diri
rendah Boleh pak silakan duduk disamping saya aja

“Saya ......, Pak. biasa dipangil ...... .”

“Disini aja pak enak.”
- Pasien mengungkapkan perasaannya “Tadi malam saya tidak
bisa tidur, bisa tidur di bantu dengan obat -klien mengungkapkan
isi hatinya dan apa yang dirasakannya.
-klien mau berinteraksi dengan perawat.
O:
a. klien tampak tidak rapi
b. klien terlihat malas malasan dan nada bicaranya pelan.
c. klien nampak menghindari kontak mata
d. klien belum bisa berinteraksi dengan teman-temannya
seruangan.
A: Sp 1 teratasi sebagian.
 P: lanjutkan intervensi Sp 1

2 Harga S:
Diri klien mau berinteraksi dengan perawat.
rendah O:
-. klien tampak tidak rapi
-. klien terlihat malas-malasan dan nada bicaranya pelan
- klien nampak menghindari kontak mata.
- klien belum bisa berinteraksi dengan teman-temannya seruangan.
A: Sp 1 teratasi sebagian.
P: lanjutkan intervensi Sp 1

3 Harga S:
Diri -klien mau menjawab salam “masik ingat pak, pak ....... to.”
rendah -klien mau berjabatan tangan -klien mau berinteraksi dengan
perawat
-klien mengatakan tidur nyeyak sudah tidak tergantumg obat
-klien mengtakan sudah punya teman .
-Klien menyebutkan apa yang saya ajarkan kemarin.
-klien mengingat jadwal hari ini
“membaca surat-surat pendek alquran ya pak.”
O:
-klien nampak rapi dalam penampilan
-klien nampak lebih bersemangat
-klien sudah mau untuk
berinteraksi dengan temannya. -klien nampak menyapa
tementemennya.
-klien mengingat jadwal hari ini -klien dapat mengucapkan surat-
surat pendek Al qur’an.
A: SP 1 teratasi
P: evaluasi SP .2
 STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN
KEPERAWATAN (SPTK)

Nama Pasien : ...............................................................................................

Masalah Keperawatan : ...............................................................................................

Pertemuan Ke : ...............................................................................................

a. Proses Keperawatan

1. Kondisi : ......................................................................................

2. Diagnosis : ......................................................................................

1. TUK : SP1

4. Tindakan Keperawatan : ......................................................................................

b. Strategi Komunikasi dan Pelaksanaan

1. Fase Orientasi

a) Salam Terapeutik

.........................................................................................................................

.........................................................................................................................

b) Evaluasi/ validasi

.........................................................................................................................

.........................................................................................................................

c) Kontrak

- Topik : ..................................................................................................

- Tempat : ..................................................................................................

- Waktu : ..................................................................................................
2. Fase Kerja

................................................................................................................................

................................................................................................................................

................................................................................................................................

................................................................................................................................
3. Fase Terminasi

a) Evaluasi Subjektif

.........................................................................................................................

.........................................................................................................................

b) Evaluasi Objektif

.........................................................................................................................

.........................................................................................................................

c) Rencana Tindak Lanjut

.........................................................................................................................

.........................................................................................................................

d) Kontrak yang Akan Datang

- Topik : ..................................................................................................

- Tempat : ..................................................................................................

- Waktu : ..................................................................................................