ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL

PADA Ny. J DENGAN PARTUS NORMAL DI KAMAR BERSALIN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. M. HAULUSSY

OLEH
KELOMPOK 1

1. AMELIA PERTIWI SAMALLE, S. Kep

2. CINDY F. LEKRANSI, S. Kep
3. KEZIA N. PATULUNG, S. Kep
4. KOSTNTINA M. KALUELA, S. Kep
5. KURNIAWAN RUMAGUTAWAN, S. Kep
6. LA FITRA, S. Kep
7. WIWIN LASOMAR, S. Kep

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
MALUKU HUSADA
AMBON
2024
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan
rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan asuhan keperawatan yang berjudul
“Asuhan Keperawatan Pada Ny. J Dengan Partus Normal Di Ruang KB ( Kamar bersalin) RSUD
Dr. M. Haulussy Ambon”, sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan Stase Maternitas
Pendidikan Profesi Ners Program Studi Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Maluku Husada.
Penulis sungguh menyadari bahwa dalam penulisan asuhan keperawatan ini, banyak
hambatan dan tantangan yang penulis temui, namun berkat bimbingan dan arahan dari CI Lahan
dan CI Institusi serta dari berbagai pihak, sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan asuhan
keperawatan ini. Maka dengan segenap kerendahan hati sekali lagi penulis ingin menyampaikan
banyak terima kasih kepada pihak-pihak yang telah membantu penurlis.

Ambon, 31 Maret 2024

Kelompok
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL

PADA Ny. J DENGAN PARTUS NORMAL DI KAMAR BERSALIN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. M. HAULUSSY

OLEH
KELOMPOK 1
1. Amelia Pertiwi Samalle, S. Kep
2. Cindy F. Lekransi, S. Kep
3. Kezia N. Patulung, S. Kep
4. Kostntina M. Kaluela, S. Kep
5. Kurniawan Rumagutawan, S. Kep
6. La Fitra, S. Kep
7. Wiwin Lasomar, S. Kep

Telah disahkan di
Ambon, April 2024

Mengetahui,

Preceptor Institusi Preceptor Lahan

( Ns. Siti Rochmaedah, S.Kep.,M.Kep) ( )

NIDN. 1229098001 NIP.
 LAPORAN PENDAHULUAN
PERSALINAN NORMAL (INTRANATAL)

I. KONSEP DASAR
A. Defenisi
Persalinan adalah proses alamiah dimana terjadi dilatasi serviks, lahirnya bayi dan
plasenta dari rahim ibu (Buku Acuan APN, 2017).
Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan
cukup bulan (37-42 minggu) lahir spontan melalui vagina dengan letak belakang kepala
atau ubun-ubun kecil yang berlangsung selama 18 jam, tanpa komplikasi baik ibu
maupun pada janin, tanpa memaai alat bantu serta tidak melukai ibu maupun janin
(bayi) kecuali episiotomy (Anggraeni dkk, 2012).

B. Jenis - jenis Persalinan

Terdapat beberapa jenis persalinan, diantaranya adalah:
1. Persalinan spontan
Bila persalinan yang berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri, dan melalui jalan
lahir.
2. Persalinan buatan
Persalinan dengan rangsangan yang dibantu dengan bantuan tenaga dari luar.
3. Persalinan anjuran
Persalinan yang tidak dimulai dengan sendirinya, baru akan berlangsung setelah
pemecahan ketuban (Yuli R, 2017)

C. Etiologi persalinan
Penyebab timbulnya persalinan sampai sekarang belum diketahui secara pasti/jelas,
namun beberapa teori menghubungkan dengan faktor hormonal, struktur rahim,
sirkulasi rahim, pengaruh tekanan pada syaraf dan nutrisi (Hafifah, 2011):
1. Teori penurunan hormone
1-2 minggu sebelum partus dimulai, terjadi penurunan hormon progesterone
dan estrogen. Progesteron berfungsi sebagai penenang otot-otot polos Rahim dan
akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila
progesteron menurun.
2. Teori plasenta menjadi tua
Akan menyebabkan turunnya kadar hormon estrogen dan progesterone
menyebabkan kekejangan pembuluh darah yang menimbulkan kontraksi rahim.
3. Teori distensi Rahim
Rahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan iskemia otot-otot
rahim sehingga mengganggu sirkulasi user 0-plasenta.
 4. Teori iritasi mekanik
Dibelakang servik terlihat ganglion servikale (fleksus franterhauss). Bila
ganglion ini digeser dan ditekan misalnya oleh kepala janin akan timbul kontraksi
uterus.
5. Induksi partus (Induction of Labour)
Ditimbulkan dengan jalan gagang laminaria yang dimasukkan dalam kanalis
servikalis dengan tujuan merangsang pleksus frankenhauser,amniotomi pemecah
ketuban. (Yuli R, 2017)

D. Manisfestasi klinik persalinan

Tanda-tanda sebelum terjadinya persalinan adalah lightening atau settling atau
dropping yang merupakan kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada
primigravida yaitu. Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun. Perasaan sering
sering atau susah buang air kencing karena kandung kemih tertekan oleh bagian
terbawah janin. Perasaan sakit diperut dan dipinggang oleh adanya kontraksikontraksi
lemah di uterus (fase labor pain). Servik menjadi lembek,mulai mendatar dan
sekresinya bertambah bisa bercampur darah (bloody show). (Hafifah, 2011).
Tanda – tanda impartus yaitu :
1. Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur.
2. Keluar lendir dan bercampur darah yang lebih banyak, robekan kecil pada bagian
servik.
3. Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirnya.
4. Pada pemeriksaan dalam telah ada pembukaan dan, pendataran serviks.

E. Kala persalinan
1. Kala I (kala pembukaan)
Kala satu persalinan dimulai sejak awal kontraksi uterus yang teratur dan meningkat
(frekueni, intensitas dan durasi) hingga servik menipis dan membuka lengkap (10
cm).
Kala I pembukaan dibagi menjadi 2 fase :
a. Fase laten :
Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan
serviks secara bertahap. Pembukaan serviks membuka kurang dari 4 cm. Pada
umumnya fase laten berlangsung hamper atau hingga 8 jam.
b. Fase aktif :
Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara bertahap (kontraksi
dianggap akurat / memadai jika terjadi 3 kali atau lebih dalam waktu 10 menit,
dan berlangsung selama 40 detik atau lebih). Serviks membuka dari 3 ke 10 cm,
biasanya dengan kecepatan 1 cm atau lebih perjam dan terjadi penurunan bagian
terbawah janin (Sukarni, 2013).
2. Kala II (pengeluaran janin)
Kala dua persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan
berakhir dengan lahirnya bayi. Kala dua juga disebut sebagai kala pengeluaran bayi.
Proses ini biasanya berlangsung 2 jam pada primi dan 1 jam pada multi
(Wiknjosastro, 2010).
Mekanisme persalinan :
a. Engagement :
 Diameter biparietal melewati PAP
 Nullipara terjadi 2 minggu sebelum persalinan
 Multipara terjadi permulaan persalinan
 Kebanyakan kepala masuk PAP dengan sagitalis melintang pada PAP Flexi
ringan
b. Descent (turunnya kepala)
Turunnya presentasi pada inlet disebabkan oleh 4 hal :
 Tekanan cairan ketuban
 Tekanan langsung oleh fundus uteri
 Kontraksi diafragma dan otot perut (Kalla II)
 Melurusnya badan janin akibat kontraksi uterus
c. Flexion
Majunya kepala mendapat tekanan dari servik, dinding panggul atau dasar
panggul, flexi (dagu lebih mendekati dada)
d. Rotation internal
 Bagian terendah memutar kedepan kebawah symphisis
 Usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir (Bidang
tengah dan PBP)
 Terjadi bersama dengan majunya kepala
 Rotasi muka belakang secara lengkap terjadi setelah kepala di dasar panggul
e. Extension
Deflexi kepala, karena sumbu PBP mengarah kedepan dan atas
f. Rotation external
Setelah kepala lahir, kepala memutar kembali kearah panggul anak untuk
menghilangkan torsi leher akibat putaran paksi dalam. Ukuran bahu
menempatkan pada ukuran muka belakang dari PBP.
g. Expulsi
Bahu depan dibawah symphisis sebagai hypomoklin, lahir bahu belakang, bahu
depan, badan seluruhnya.(Widia, 2015)
3. Kala III (pengeluaran plasenta)
Persalinan kala tiga dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir demean lahirnya
plasenta dan selaput ketuban. Tahap ini berlangsung tidak lebih dari 30 menit.
 Karakteristik pelepasan plasenta ditandai dengan uterus bulat dan keras, tiba-tiba
darah keluar dan tali pusat memanjang (Manurung, 2011).
Kala III terdiri dari 2 fase :
a. Fase pelepasan uri
Cara lepasnya uri ada beberapa cara :
1) Schultze : lepasnya seperti kita menutup payung, cara ini paling sering terjadi.
Yang lepas duluan adalah bagian tengah lalu terjadi retroplasental hematoma
yang menolak uri mula-mula pada bagian tengah kemudian seluruhnya.
Menurut cara ini, perdarahan tidak ada sebelum uri lahir.
2) Duncan : lepasnya uri mulai dari pinggir, jadi pinggir uri lahir duluan. Darah
akan mengalir keluar antara selaput ketuban. Atas serempak dari tengah dan
pinggir plasenta.
b. Fase pengeluaran uri
1) Kutsner : dengan meletakkan tangan serta disertai tekanan pada/diatas
symphysis. Tali pusat ditegangkan maka bila tali pusat masuk artinya belum
lepas.
2) Klien : sewaktu ada his, rahim kita dorong, bila tali pusat kembali artinya
belum lepas. Diam atau turun atinya lepas.
3) Strassman : tegangkan tali pusat dan ketok pada fundus, bila tali pusat bergetar
artinya belum lepas. Tak bergetar artinya sudah lepas. (Ina Kuswanti dkk,
2014)
4. Kala IV (kala pengawasan)
Persalinan kala empat dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir dua jam
pertama post partum. Tahap ini disebut juga dengan tahap pemulihan Hal yang perlu
dievaluasi dalam kala IV yaitu tanda-tanda vital, kontraksi uterus, perdarahan
pervaginam dan kondisi vesika urinaria (Bobak, 2012).

F. Faktor – faktor yang mempengaruhi persalinan

Ada lima faktor yang dapat mempengaruhi proses persalinan dan kelahiran. Faktor-
faktor tersebut dikenal dengan lima P: passenger (penumpang, yaitu janin dan
plasenta), passageway (jalan lahir), powers (kekuatan), position (posisi ibu), dan
psychologic respons (respon psikologis).
1. Passanger (penumpang)
Passenger atau janin bergerak sepanjang jalan lahir merupakan akibat interaksi
beberapa faktor, yakni ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap, dan posisi janin.
Karena plasenta juga harus melewati jalan lahir, maka plasenta dianggap juga
sebagai bagian dari passenger yang menyertai janin. Namun plasenta jarang
menghambat proses persalinan pada kehamilan normal.
 2. passageway (jalan lahir)
Jalan lahir terdiri dari panggul ibu, yakni bagian tulang padat, dasar panggul,
vagina, dan introitus (lubang luar vagina). Janin harus berhasil menyesuaikan
dirinya terhadap jalan lahir yang relatif kaku. Oleh karena itu ukuran dan bentuk
panggul perlu diperhatikan sebelum persalinan dimulai
3. power (kekuatan)
Kekuatan yang dapat mendorong janin waktu persalinan adalah his, kontraksi
otot-otot perut, kontraksi diafragma, dan aksi dari ligamen. Kekuatan primer yang
diperlukan dalam persalinan adalah his yaitu kontraksi otot-otot rahim, sedangkan
sebagai kekuatan sekundernya adalah tenaga meneran ibu
4. position (posisi ibu)
Posisi yang baik dalam persalinan yaitu posisi tegak yang meliputi posisi
berdiri, berjalan, duduk, dan jongkok. Posisi tegak dapat memberikan sejumlah
keuntungan, memungkinkan gaya gravitasi membantu penurunan janin, dapat
mengurangi insiden penekanan tali pusat, mengurangi tekanan pada pembuluh darah
ibu dan mencegah kompresi pembuluh darah serta posisi tegak dapat membuat kerja
otot-otot abdomen lebih sinkron (saling menguatkan) dengan rahim saat ibu
mengedan
5. psychologic respons (respon psikologis)
Psikologis adalah bagian yang krusial saat persalinan, ditandai demean cemas
atau menurunnya kemampuan ibu karena ketakutan untuk mengatasi nyeri
persalinan. Respon fisik terhadap kecemasan atau ketakutan ibu yaitu
dikeluarkannya hormon katekolamin. Hormon tersebut menghambat kontraksi
uterus dan aliran darah plasenta (Manurung, 2011).

G. Pathway
II. KONSEP KEPERAWATAN
A. Pengkajian
1. Identitas klien: Mengkaji identitas klien yang meliputi : nama, umur, agama, suku
bangsa, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, lamanya perkawinan, dan alamat.
Usia ibu dalam kategori usia subur (15-49 tahun). Bila didapatkan terlalu muda
(kurang 32 dari 20 tahun) atau terlalu tua (lebih dari 35 tahun) merupakan kelompok
resiko tinggi.
2. Identits penanggung jawab: Mengkaji identitas penanggung jawab meliputi : nama,
umur, agama, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, lamanya
perkawinan, dan alamat.
3. Keluhan utama: Klien mengeluh sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering
dan teratur keluar lender dan bercampur darah. Usia kehamilan 37-40 minggu, klien
mengeluh sakit perut dan keluar lender bercampur pada pemeriksaan dalam serviks
mendatar dan pembukaan telah ada.
4. Riwayat penyakit sekarang: Riwayat penykit sekarang yaitu keluhan sampai saat
klien pergi kerumah sakit atau pada saat pengkajian seperti pendarahan pervaginan
di luar siklus haid, pembesarang lebih besar dari usia kehamilan.
5. Riwayat penyakit dahulu: Kaji adanya pembedahan yang pernah dialami oleh klien,
jenis pembedahan, kapan, oleh siapa, dan dimana tindakan tersebut berlangsung.
Kaji adanya penyakit yang pernah dialami oleh klien misalnya; DM, jantung,
hipertensi, masalah ginekologi atau urinary, penyakit endokrin dan penyakit-
penyakit lainnya.
6. Riwayat keluarga berencana: Meliputi alat kontrasepsi yang digunakan, lama
penggunaan, keluhan selama penggunaan, jumlah anak yang direncanakan. (Yuli R,
2017)
7. Riwayat obstetric: Keadaan haid: Yang perlu diketahui pada keadaan haid adalah
tentang menarche, siklus haid, hari pertama haid terakhir, jumlah dan warna darah
keluar, lamanya haid, nyeri atau tidak, bau. Perkawinan: Yang perlu ditanyakan
berapa kali kawin dan sudah berapa lama. Riwayat kehamilan: Riwayat kehamilan
yang perlu diketahui adalah berapa kali melakukan ANC (Ante Natal Care), selama
kehamilan periksa dimana, perlu di ukur berat badan dan tinggi badan.
8. Riwayat kehamilan sekarang: Riwayat kehamilan sekarang perlu dikaji untuk
mengetahui apakah ibu resti atau tidak, meliputi :
a. Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) : Digunakan untuk mengetahui umur
kehamilan
b. Hari Perkiraan Lahir (HPL) : Untuk mengetahui perkiraan lahir
c. Keluhan-keluhan : Untuk mengetahui apakah ada keluhan-keluhan pada trimester
I,II dan II
d. Ante Natal Care (ANC) : Mengetahui riwayat ANC, teratur / tidak, tempat ANC,
dan saat kehamilan berapa (Wiknjosastro, 2010)
 9. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
a. Kehamilan : Untuk mengetahui berapa umur kehamilan ibu dan hasil
pemeriksaan kehamilan
b. Persalinan : Spontan atau buatan, lahir aterm atau prematur, ada perdarahan atau
tidak, waktu persalinan ditolong oleh siapa, dimana tempat melahirkan.
c. Nifas : Untuk mengetahui hasil akhir persalinan (abortus, lahir hidup, apakah
dalam kesehatan yang baik) apakah terdapat komplikasi atau intervensi pada
masa nifas, dan apakah ibu tersebut mengetahui penyebabnya. (Wiknjosastro,
2010).
10. Pola kebiasaan sehari-hari menurut virgina handerson
a. Respirasi : Pernafasan meningkat.
b. Nutrisi : Biasanya klien mengalami gangguan dalam memenuhi kebutuhan nutrisi
seperti mual/ muntah, masukan protein kalori kurang.
c. Eliminasi : Biasanya klien mengalami gangguan BAK (oliguria) (kurang dari 400
ml/ 24 jam).
d. Gerak dan keseimbangan tubuh : Aktivitas berkurang, perubahan gaya berjalan.
e. Istirahat atau tidur : Klien biasanya mengalami kesulitan dalam istirahat dan
tidurnya karena adanya kontraksi uterus (HIS).
f. Mempertahankan daya tahan tubuh dan sirkulasi : Biasanya temperature tubuh
meningkat dan sirkulasi meningkat.
g. Kebutuhan personal hygiene : Kebersihan diri merupakan pemeliharaan
kesehatan untuk diri sendiri dan dilakukan 2x sehari. Biasanya kebutuhan
personal hygiene tidak ada gangguan.
h. Aktivitas : Pada klien abortus biasanya aktivitasnya terganggu karena kebiasaan
sehari-hari tidak dapat dilakukan atau tidak dapat terpenuhi dengan baik.
i. Kebutuhan berpakaian : Dengan dengan abortus tidak mengalami gangguan
dalam memenuhi kebutuhan berpakain tersebut.
j. Mempertahankan temperature tubuh dan sirkulasi : Klien demean abortus
biasanya mengalami gangguan dalam hal temperature tubuh berupa peningkatan
suhu tubuh dan sirkulasi berupa penurunan tekana darah.
k. Kebutuhan keamanan : Kebutuhan keamanan ini perlu dipertanyakan apakah
klien tetap merasa aman dan terlindungi oleh keluarganya. Klien mampu
menghindari bahaya dari lingkungan.
l. Sosialisasi : Bagaimana klien mampu berkomunikasi demean orang lain dalam
mengekspresika emosi, kebutuhan, kekhawatiran, dan opini.
m. Kebutuhan spiritual : Klien lebih rajin beribadah dan berdoa untuk menghadapi
persalinan.
n. Kebutuhan bermain dan rekreasi : Klien dengan persalinan normal biasanya tidak
dapat memenuhi kebutuhan bermain dan rekreasi karena dalam kondisi yang
lemah.
 o. Kebutuhan belajar : Bagaimana klien berusaha belajar, menemukan atau
memuaskan rasa ingin tahu yang mengarah pada perkembangan yang normal,
kesehatan dan penggunaan fasilitas kesehatan yang tersedia. (Yuli R, 2017)
11. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum: Untuk mengetahui keadaan umum apakah baik, sedang, jelek
(Prihardjo, 2008). Pada persalinan normal keadaan umum klien baik (Nugroho,
2010).
b. Kesadaran: Untuk mengetahui tingkat kesadaran klien apakah composmetis,
apatis, somnolen, delirium, semi koma dan koma. Pada kasus ibu bersalin dengan
letak sunsang kesadarannya composmentis.
c. Tanda vital: Tekanan darah: Untuk mengetahui faktor resiko hipertensi dan
hipotensi. Batas normalnya 120/80 mmHg. Untuk mengetahui nadi klien yang
dihitung dalam menit. Batas normalnya 69-100 x/ menit. Respirasi: Untuk
mengetahui frekuensi pernafasan klien yang dihitung dalam 1 menit. Batas
normalnya 12-22 x/ menit. Suhu: Untuk mengetahui suhu tubuh klien,
memungkinkan febris/ infeksi dengan menggunakan skala derajat celcius. Suhu
wanita saat bersalin tidak lebih dari 38º. (Saifuddin, 2010).
d. Pemeriksaan fisik Head To Toe (Sulistyowati, 2013)
1) Bentuk kepala oval dan bulat, kulit kepala bersih, rambut berwarna hitam dan
tidak rontok.
2) Muka oedem, tidak ada nyeri tekan.
3) Mata : Mata simetris kanan dan kiri, sklera mata berwarna putih, konjungtiva
berwarna merah muda.
4) Telinga : Simetris kanan kiri, bersih tidak ada serumen, pendengaran
berfungsi dengan baik.
5) Hidung : Bentuk normal, keadaan bersih, tidak ada polip, pertumbuhan
rambut hidung merata, penciuman normal.
6) Mulut : bentuk normal, kedaan bersih, tidak ada kesulitan menelan.
7) Leher : Normal, tidak terdapat pembengkakan kelenjar dan vena jugularis
8) Dada : Payudara simetris, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, areola mamae
berwarna hitam merata, payudara terasa padat, papilla mammae menonjol,
colostrum ada, tidak ada kelainan pada payudara. Jalan nafas spontan, vokal
fremitus getarannya sama, tidak teraba massa, perkusi sonor, suara nafas
vesikuler, ada suara nafas tambahan atau tidak yaitu wheezing atau ronchi.
9) Jantung: Kecepatan denyut apical reguler, irama jantung normal, umumnya
tidak ada kelainan bunyi jantung, tidak ada nyeri tekan.
10) Abdomen: Abdomen mungkin masih menonjol atau membesar, terdapat luka
operasi tertutup perban. Nyeri pada luka bekas operasi. Tinggi fundus uterus
turun 1-2 jari setiap 24 jam, konsistensi uterus keras atau lembek. Perkusi
timpani pada usus, bising usus normal
 11) Genetalia: Jumlah dan jenis lochea biasanya terdapat pengeluaran lochea
rubra (berwarna merah) yang menetap selama 3 hari. Berapa kali ganti
pembalut dalam sehari.
12) Ekstermitas Atas : Pada pasien persalinan normal Lingkar Lengan Atas 23
cm, tidak ada edema . Ekstremitas bawah: Ada edema, tidak ada varises
13) VT (pemeriksaan dalam): Untuk mengetahui keadaan vagina, portio keras
atau lunak, pembukaan servik berapa, penurunan kepala, UKK dan untuk
mendeteksi panggul normal atau tidak (Prawirohardjo, 2010)
12. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan darah meliputi haemoglobin, faktor Rh, jenis penentuan, waktu
pembekuan, hitung darah lengkap, dan kadang-kadang pemeriksaan serologi untuk
sifilis.

B. Analisa Data
Langkah awal dari perumusan keperawatan adalah pengolahan data dan analisa data
dengan menggabungkan data satu dengan lainnya, sehingga tergambar fakta
(Sulistyowati, 2012).

C. Diagnosa keperawatan
Kala I
1. Ansietas (D.0005) b.d krisis situasional
Kala II
2. Nyeri melahirkan ( D.0079) b.d kontraksi uterus
Kala III
3. Resiko infeksi (D.0012)
Kala IV
4. Gangguan integritas kulit dan jaringan b.d ruptur perineum (D.0129)
 D. Intervensi keperawatan
No Diagnosa Tujuan & Kriteria Intervensi Rasional
Hasil
1 Ansietas b.d Setelah dilakukan Terapi menenangkan 1. Untuk mengetahui
krisis tindakan keperawatan (I.08248) apa yang menyebab
situasional selama 3x8 jam Observasi pasien cemas
(D.0005) diharapkan tidak 1. Identifikasi 2. Untuk mengurasi
tingkat ansietas masalah yang di kebisingan
menurun dengan alami 3. Untuk memberikan
(L.09093) kriteria Terapeutik kenyamanan
hasil: 2. Ciptakan 4. Untuk lebih tenang
a. Perilaku gelisa ruangan yang dan nyaman
menurun tenang dan 5. Agar pasien dapat
b. Perilaku nyaman mengatasi
tegang Edukasi kecemasan itu
menurun 3. Anjurkan secar mandiri
mendengarkan
musik yang
lembut atau
musik yang di
sukai
4. Anjurkan
berdoa, berfikir,
membaca kitap
suci, ibadah
sesuai agama
yang di anut
5. Anjurkan
melakukan
teknik
menenangkan
hingga perasaan
menjadi tanang
2 Nyeri Setelah dilakukan manajemen nyeri 1. Mengetahui lokasi
melahirkan ( tindakan keperawatan (I.08238) nyeri, karakteristik,
D.0079) b.d selama 1 x8 jam observasi : frekuensi, dan
kontraksi diharapkan maslaah 1. Identifikasi lokasi, intensitas nyeri
uterus nyeri dapat tertasi karakteristik, 2. Untuk
dengan durasi, frekuensi, memfasilitasi
KH : keluarnya janin
 1.keluhan nyeri kualitas, intensitas dengan lebih
menurun nyeri efisien dan
Teraupetik : mengurangi resiko
2. Posisikan pasien komplikasi.
untuk 3. Untuk
mempermudah mempermudah
keluarnya janin pengeluaran janin
3. Bimbing pasien
untuk meneran
dengan baik
3 Resiko Setelah dilakukan Pencegahan perdarahan 1. Mengetahui
infeksi tindakan keperawatan (I.02067) tanda dan
(D.0012) selama 3x24 jam Obervasi gejala
diharapkan tidak 1. Monitor tanda perdarahan
terjadinya perdarahan dan gejala 2. Memberikan
dengan kriteria hasil: perdarahan informasi
c. Kognitif 2. Monitor tanda- tentang tanda
meningkat tanda vitas dan gejala
d. Hemoglobin Terapeutik perdarahan
membaik 3. Pertahankan 3. Menigkatkan
e. Hematokrit bedrest jika asupan nutrisi
membaik perdarahan untuk proses
Edukasi penyembuhan
4. jelaskan pada 4. Adanya
ibu dan pengetahuan
keluarga tambahan pada
tentang ibu dan
personal hygine keluarga
5. Anjurkan tentang
meningkatkan kebersihan diri
asupan setelah
makanan dan melahirkan
vitamin K
Kolaborasi
6. Kolaborasi
pemberian obat
pengontrol
darah
4 Gangguan Setelah dilakukan Perawatan integritas 1. Mengetahui
integritas tindakan keperawatan kulit (I.11353) penyebab
kulit dan selama 1x24 jam Observasi kerusakan
jaringan b.d diharapkan gangguan 1. Indentifikasih integritas kulit
ruptur integritas kulit dapat penyebab 2. Untuk
perineum teratasi dengan gangguan mempercepat
(D.0129) kriteria hasil: integritas kulit proses
a. Kerusakan Teraupetik penyembuhan
jaringan 2. Penjahitan luka dan mencegah
menurun perineum infeksi
b. Kerusakan Edukasi 3. Mempercepat
lapisan kulit 3. Anjurkan proses
menurun meningkatkan penyembuhan
c. Nyeri menurun asupan buah
dan sayur
4. Anjurkan
menghindari
terpapar suhu
yang ekstrim
 DAFTAR PUSTAKA

Andarmoyo, sulistyo S. (2013) konsep dan proses keperawatan nyeri Jogjakarta,.

Aprilia,Y.(2010).Hipnostetri: rileks, nyaman, dan aman saat hami & melahirkan.Jakarta:Gagas
Media.
Berman, A. Snyder, S. Kozier, B. Erb, G. (2011). Buku Ajar Praktik Keperawatan
Bobak, (2012). Buku Ajar Kperawatan Maternitas. Edisi 8. Jakarta : EGC. Jakarta Campion &
Bascom, (2011). Obstetri Williams Volume I.Jakarta: EGC.
Hidayat, A. (2012). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi Konsep dan Proses
Keperawatan. Jakarta Selatan: Salemba Medika
Manurung,Santa.(2011).Buku Ajar Keperawatan Profesional, Jakarta: Tim
Mitayani. (2011). Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC
Nugroho, T. 2010. Buku Ajar Obstetri. Yogyakarta : Nuha Medika
Prawirohardjo, S. (2008). Ilmu Kebidanan . Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Saifuddin, (2014). Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal & Neonatal. Jakarta:
YBP-SP.
Tim Pokja PPNI. 2018. STANDAR DIAGNOSA KEPERAWATAN INDONESIA (SDKI)
Definisi dan Indikator Diagnostik. Edisi 1 Cetekan II. Jakarta : DPP PPNI

Tim Pokja PPNI. 2018. STANDAR INTERVENSI KEPERAWATAN INDONESIA (SIKI)

Definisi dan Tindakan Keperawatan. Edisi 1 Cetekan II. Jakarta : DPP PPNI

Tim Pokja PPNI. 2018. STANDAR LUARAN KEPERAWATAN INDONESIA (SLKI) Definisi
dan Kriteria Hasil Keperawatan. Edisi 1 Cetekan II. Jakarta : DPP PPNI
 ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL
PADA Ny. J DENGAN PARTUS NORMAL DI RUANG BERSALIN
RSUD Dr. M. HAULUSSY

Tangal Pengkajian : Jumat, 22 Maret 2024

Jam : 08.30 WIT
No. RM : 1748xx

PENGKAJIAN
A. BIODATA
1. Klien
Nama : Ny. J
TL/ Umur : 10-04-1996 (28 Tahun)
Agama : Kristen
Suku/Bagsa : Maluku/Indonesia
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : S1
Alamat : Lateri

2. Identitas Penanggungjawab
Nama : Tn. V
TL/Umur : 02-01-1996 (28 Tahun)
Agama : Kristen
Suku/Bagsa : Maluku/Indonesia
Pekerjaan : Pegawai Kontrak BUMD
Pendidikan : SMA
Alamat : Lateri

B. DATA UMUM KESEHATAN

1. TB/BB : TB: 156 cm
BB: 60 kg
2. BB sebelum hamil : 55 kg
3. Masalah Kesehatan khusus : Ibu mengatakan tidak memiliki masalah kesehatan
khusus
4. Obat-obatan : Ibu mengatakan selama hamil mengonsumsi
Vitamin, Tablet Fe, dan Asam Folat yang didapat
dari dokter dan puskesmas
5. Alergi : Ibu mengatakan tidak memiliki alergi
 6. Diet Khusus : Ibu megatakan selama hamil tidak melakukan diet
khusus
7. Frekuensi BAK (Masalah) : Ibu mengatakan BAK 5-6x/hari dan tidak ada
masalah saat BAK
8. Frekuensi BAB (Masalah) : Ibu mengatakan BAB 1x/hari dan tidak ada masalah
saat BAB
9. Kebiasaan Waktu Tidur : Ibu mengatakan tidak ada kebiasaan sebelum tidur

C. DATA UMUM
1. Kehamilan sekarang direncanakan : Ibu mengatakan kehamilan sekarang
telah direncanakan bersama suami
2. Status obstetri : G2P1A0
3. Usia Kehamilan : 39-40 Minggu
4. HPHT : 19 Juni 2023
5. Jumlah anak yang ada : Ibu mengatakan sudah memiliki 1 anak
6. Jumlah kunjungan pada kehamilan ini : Ibu mengatakan selalu kontrol kehamilan
setiap bulan di dr Novi dan Puskesmas
lateri
7. Masalah kehamilan yang lalu : Ibu mengatakan tidak ada masalah pada
kehamilan sebelumnya
8. Masalah kehamilan sekarang : Ibu mengatakan selama hamil sering
mual muntah tetapi pada usia kehamilan
muda
9. Recana KB : Ibu mengatakan berencana melakukan
KB setelah melahirkan
10. Makanan bayi sebelumnya : Ibu mengatakan anak pertama diberi
ASI, PASI dan makanan tambahan
11. Pelajaran yang diinginkan saat ini : Ibu mengatakan bahwa mencuci
kemaluan dengan menggunakan apa
12. Setelah bayi lahir, siapa yang : Ibu mengatakan ibu dan suami yang akan
diharapkan membantu menjaga bayinya setelah lahir nanti

Tabel Jumlah anak yang ada

No Jenis Kelamin Cara lahir BB Lahir Keadaan
1. Perempuan Spontan 2900 gram Baik
D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah : 110/90 mmHg
Nadi : 90x/m
Respirasi : 22x/m
Suhu : 36,6 oC
SpO2 : 98%
2. Kesadaran/GCS
Composmentis
E : 4, V : 5, M : 6
3. Kepala (Normochepal)
Wajah : wajah tampak meringis
Rambut : Warna rambut hitam, tidak ada ketombe
Kulit Kepala : Tampak bersih
Mata : Simetris kiri dan kana, pupil ishokor +/+, konjungriva unanemis
Sklera : Unikhterik
Mulut : Bibir lembab, tidak ada karies, tidak ada stomatitis
4. Leher
Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening,
tidak ada distensi vena jugularis
5. Paru-paru
Dada simetris, bunyi napas vesikuler, tidak ada nyeri tekan
6. Jantung
Terdengar bunyi jantung S1/S2
7. Kandung kemih
Kemampuan berkemih : Baik
Kateter : Tidak mengguakan kateter
Distensi : Tidak ada distensi kandung kemih
Warna urine : Urine kuning
Jumlah urine : ± 300 cc
8. Anggota gerak
Oedema : Tidak ada oedema pada anggota gerak atas dan bawah
Refleks patela : +/+
Varises : Tidak ada varises
9. Pola aktifitas sehari-hari
Tidur dan istirahat
Gangguan tidur : Ibu mengatakan sering terjaga pada malam hari
Jenis gangguan : His dan perut bertambah besar
Istirahat disiang hari : Ibu mengatakan berbaring di tempat tidur
 Hal yang mengganggu : Ibu mengatakan tidak ada hal yang mengganggu saat
istrirahat disiang hari
Personal hygiene : Ibu mengatakan mandi 2x/sehari, sikat gigi 2x/hari
Aktivitas : Ibu mengatakan membersihkan rumah dan kadang-
kadang memasak
Makan dan minum : Ibu mengatakan nafsu makan selama hamil
meningkat, tidak ada pantanga makan, tidak ada diet
khusus yang dilakukan
Eliminasi : Ibu mengatakan BAB 1x/hari tidak ada gangguan
BAB. BAK 5-6x/hari dan tidak ada gangguan saat
BAK
10. Pemeriksaan penunjang dan therapy
a. Laboratorium
Waktu Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
22/03/2024 Hematology
- Darah Legkap
Hemoglobin (HGB) 10,9 g/dL 10,9-14,9
Eritrosit (RBC) 4.02 juta/uL 4,1-5,5
Hematokrit (HCT) 31,7% 34-45,1
MCV 78,9 fL 71,8-92
MCH 27,1 pg 22,6-31,0
MCHC 34,4 g/dl 32-36
Leukosit (WBC) 11,92 ribu/uL 4,79-11,34
Thrombosit (PLT) 255 ribu/uL 150-440
- Hitungan Jenis Leukosit
Basophil 0,1% 0-1
Eusionofil 2,0% 1-3
Neutrofil 78,5% 50-70
Limfosit 13,6% 20-40
Monosit 5,8% 2-8
- Golongan Darah B

b. Therapi/Pengobatan
Therapi yang diberikan Dosis Rute
Oxytosin 10 Iu/mL IM
Meteragin 0,2 mg IM
Asam Mefenamat 500 mg Oral
Cefadroxil 500 mg Oral
E. LAPORAN PERSALINAN
1. Pengkajian Kala I
a. Keluarnya tanda-tanda persalinan (Bloody Show/cairan)
Air Ketuban merember jam 08.52 WIT (berwarna bening, lendir bercampur darah)
b. HPHT dan tafsiran persalinan
HPHT : 19 Juni 2023
Tafsiran Persalinan : 26 Maret 2024
c. Tinggi Fundus Uteri
TFU : 31 cm
d. Denyut Jantung Bayi
148x/m
e. HIS (observasi dalam 10 menit)
- Frekuensi : 4x/10 menit
- Durasi : 40-60 detik
- Interval : 2-3 menit, adekuat
f. Pemeriksaan dalam
- Tanggal : 22 Maret 2024
- Jam : Pukul 08.52 WIT
- Dilakukan oleh : Bidan Kamar Bersalin
g. Pembukaan lengkap
Pembukaan lengkap pada pukul 11.47 WIT
h. Tingkat kecemasan ibu
- Kecemasan ibu sedang
- Ibu mengatakan kapan bayinya lahir
- Ibu tampak gelisah

2. Pengkajian Kala II
a. HIS
- Frekuensi : 5x/10 menit
- Durasi : 2 menit
- Interval : 30-60 detik
b. Denyut jantung janin : 154x/m, reguler
c. Ketuban
Ketuban pecah spontan
d. Kondisi vulva dan anus
Vulva membuka tampak berdarah dan berendir, keluar kotoran dari anus
e. Kondisi perineum
Perineum tampak menonjol
f. Episiotomi
Tidak dilakukan. Robekan spontan pada perineum
 g. Lilitan tali pusat
Tidak ada lilitan tali pusat pada bayi
h. Lama kala dua
Pembukaan lengkap : 11.47 WIT
Bayi Lahir : 11.51 WIT
Lama Kala dua : 4 menit
i. Kecemasan ibu
Ibu tampak cemas karna bayinya tidak menangis
j. Bayi lahir
Bayi lahir spontan dengan presentase kepala pada pukul 11.51 WIT dengan berat
badan 3000 gram, panjang badan 50 cm
k. APGAR Score
Nilai APGAR bayi : 7/9
Tanda 0 1 2 Menit Menit
1 5
Warna kulit Biru, Badan merah Seluruhnya 1 2
(Appearance) pucat jabu, merah
ekstremitas jambu
biru
Frekuensi denyut Tidak <100 >100 2 2
jantung (Pulse) ada
Iritabilitas refleks Tidak Meringis Meringis 1 2
(Grimace) ada kuat
respon
Tonus Otot Flaksid Ekstremitas Gerak aktif 1 1
(Activity) sedikit fleksi
Usaha napas Tidak Pelan, tidak Baik, 2 2
(Respiration) ada teratur meringis
Total 7 9
Keterangan:
1. Virgorous Baby (Bayi Normal) : 7-10
2. Milt-Moderate Asphyxia (Asfiksia sedang) : 4-6
3. Asfiksia berat : 0-3
Kondisi bayi Virgorous Baby (Bayi Normal)

3. Pengkajian Kala III

a. Pemberian oxytocin
1 amp via 10 unit/IM
b. Jumlah perdarahan
Perdarahan sebanyak ±100cc, darah segar berwarna merah
 c. Kondisi plasenta
Plasenta lengkap, kotiledon berjumlah 15 dan berukuran sedang
d. Lahir plasenta
Plasenta lahir spontan pada pukul 12.06 WIT
e. TFU
Tinggi fundus uteri 1 jari di bawah pusat konsistensi keras
f. Bonding Attacment
g. Dilakukan Bonding Attacment
h. Kecemasan ibu
Tingkat kecemsan ibu ringan, ibu tampak lebih tenang
i. Lain – lain :
Ny. J mengatakan bagaimana cara merawat luka pada area jalan lahir
4. Pengkajian Kala IV
a. Keadaan umum ibu
Ibu tampak lemas
b. Tanda-tanda vital
1. Satu jam pertma
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 89x/m
Respirasi : 22x/m
Suhu : 36,9 oC
2. Satu jam berikutnya
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 88x/m
Respirasi : 20x/m
Suhu : 36,5 oC
c. Jumlah perdarahan pervaginam
Jumlah perdarahan 50cc
d. TFU
Tinggi fundus uteri 2 jari dibawah pusat
e. Keadaan uterus
Uterus teraba keras
f. Robekan perineum
Terdapat robekan perineum
g. Jahitan
Terdapat 4 jahitan
h. Keluhan ibu
- Ibu mengatakan merasa nyeri pada vaginanya dan merasa tidak nyaman
- Ibu mengatakan lelah dan ingin tidur
 ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

Kala I
Ds:
- Ibu mengatakan kapan bayinya lahir
Do: Ibu tampak :
- Gelisah
Krisis situasional
- TTV Meningkat Ansietas
TD : 110/90 mmhg
N : 90x/m
S : 36,6
RR: 22x/m
- Pembukaan 8 pada jam 08.52 WIT
Kala II
Ds :
- Ibu mengatakan nyeri pada perut
bagian bawah
Do:
1. Ibu tampak meringis
2. Adanya His yang teratur per 10 menit Kontraksi Uterus Nyeri Melahirkan
dengan
- Frekuensi : 5x/10 menit
- Durasi : 2 menit
- Interval : 30-60 detik, adekuat
3. Pembukaan lengkap pada jam 11.47
WIT
Kala III
Ds : -
Do :
- Keluarnya Plasenta jam 12.05 wit - Resiko Perdarahan
- Tampak Luka pada perineum
- Tampak kemerahan
- Tampak keluar darah
Kala IV
Ds: ibu mengatakan lelah dan ingin tidur
Do: ibu tampak : Kondisi fisiologis
Keletihan
- Lemas (Persalinan)
- Tampak robekan perineum
- Tampak jahitan pada perineum
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Kala 1
1. Ansietas b.d krisis situasional (D.0005)
Kala 2
2. Nyeri Melahirkan b.d Kontraksi Uterus (D.0129)
Kala 3
3. Resiko Perdarahan (D.0012)
Kala 4
4. Keletihan b.d kondisi fisiologis (Persalinan) (D.0129)
 INTERVESI KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi
1 Ansietas b.d Setelah dilakukan tindakan Terapi menenangkan
krisis situasional keperawatan selama 3x8 jam (I.08248)
(D.0005) diharapkan tidak tingkat ansietas Observasi
menurun dengan (L.09093) kriteria 1. Identifikasi masalah yang
hasil: di alami
a. Perilaku gelisa menurun Terapeutik
b. Perilaku tegang menurun 2. Ciptakan ruangan yang
tenang dan nyaman
Edukasi
3. Anjurkan mendengarkan
musik yang lembut atau
musik yang di sukai
4. Anjurkan berdoa, berfikir,
ibadah sesuai agama yang
di anut
5. Anjurkan melakukan
teknik menenangkan
hingga perasaan menjadi
tenang
2 Nyeri melahirkan Setelah dilakukan tindakan manajemen nyeri (I.08238)
( D.0079) b.d keperawatan selama 1 x8 jam observasi :
kontraksi uterus diharapkan maslaah nyeri dapat 1. Identifikasi lokasi,
tertasi dengan karakteristik, durasi,
KH : frekuensi, kualitas,
1.keluhan nyeri menurun intensitas nyeri
Teraupetik :
Rasional
1. Untuk mengetahui apa yang
menyebab pasien cemas
2. Untuk mengurasi kebisingan
3. Untuk memberikan
kenyamanan
4. Untuk lebih tenang dan
nyaman
5. Agar pasien dapat mengatasi
kecemasan itu secar mandiri
1. Mengetahui lokasi nyeri,
karakteristik, frekuensi, dan
intensitas nyeri
2. Untuk memfasilitasi
keluarnya janin dengan lebih
efisien dan mengurangi
resiko komplikasi.

3 Resiko Setelah dilakukan tindakan
perdarahan keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan resiko perdarahan dapat
teratasi dengan kriteria hasil:
a. Perdarahan vagina menurun
4 Keletihan b.d Setelah dilakukan tindakan
kondidi fisiologis keperawatan selama 1x24 jam
(Persalinan) diharapkan Keletihan yang dirasakan 1. Monitor Keletihan fisik
dapat teratasi dengan kriteria hasil:
a. Ibu tampak betenaga
b. Ibu merasa lelah berkurang
c. Ibu mampu melakukan
aktivitas secara bertahap
2. Posisikan pasien untuk
mempermudah keluarnya
janin
3. Bimbing pasien untuk
meneran dengan baik
Perawatan integritas kulit
(I.11353)
Observasi
1. Pemantauan tanda vital
Teraupetik
2. Balut tekan
3. Lakukan penjahitan
perineum
Edukasi
4. Anjurkan meningkatkan
asupan buah dan sayur
5. Anjurkan menghindari
terpapar suhu yang ekstrim
Manajemen Energi (I.05178)
Observasi
dan emosional
2. Monitor pola dan jam tidur
3. Monitor lokasi dan
ketidaknyamanan selama
melakukan aktivitas
Teraupetik
3. Untuk mempermudah
pengeluaran janin
1. Untuk mengetahui keadaan
umum
2. Memberikan informasi
tentang tanda dan gejala
perdarahan
3. Untuk menutup perdarahan
dari sumber jalan lahir
4. Meningkatkan asupan nutrisi
untuk proses penyembuhan
5. Mempercepat penyembuhan
1. Membantu mencegah
kelelahan yang berlebihan,
yang dapat berdampak
negatif pada kesehatan.
2. Mengetahui adanya
gangguan pola tidur yang
dapat menyebabkan
kelelahan
4. Sediakan lingkungan yang
nyaman
5. Berikan aktivitas distraksi
yang menenangkan
6. Berikan ibu asupan nutrisi
Edukasi
7. Anjurkan tirah baring
8. Anjurkan melakukan
aktivitas secara bertahap
3. Memastikan ibu bergerak
tanpa adanya rasa tidak
nyaman
4. Membantu ibu untuk
beristirahat dengan tenang
5. Membantu ibu untuk dapat
beristirahat
6. Membantu mengembalikan
tenaga ibu
7. Dilakukan untuk mencegah
kelelahan yang bertambah
8. Agar mengurangi resiko
ceder atau hal-hal yang tidak
diinginkan
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No Dx Waktu Implementasi Waktu Evaluasi Paraf

1 Jumat , 1. Memantau tanda vital Jumat , S: ibu mengatakan sudah tidak tahan
22/03/24 Hasil: 22/03/24 ingin bersalin
08.30 TD : 110/90mmHg 09.30 O: ibu tampak
Wit Nadi : 90x/m wit - gelisah
Respirasi : 22x/m - sering bertanya keadaannya
Suhu : 36,6 oC apakah sudah waktunya
2. Melakukan balut tekan bersalin
hasil : area perineum yang robek di tekan TD : 110/90 mmhg
menggunakan kassa N : 90x/m
3. Melakukan penjahitan perineum S : 36.6
Hasil: penjahitan menggunakan chromic RR: 22x/m
catgut, dengan jumlah jahitan 4 A: Masalah Ansietas belum Teratasi
4. Menganjurkan meningkatkan asupan buah P: Intervensi di dilanjutkan
dan sayur 1. ciptakan ruangan yang tenang
Hasil: px mengatakan lebih banyak makan dan nyaman
buah dan sayur 2. anjurkan ibu berdoa
5. Menganjurkan pasien menghinari air panas 3. anjurkan ibu melakukan teknik
saat membersihkan vagina distraksi dan relaksasi napas
Hasil : pasien tampak mendengar dengan dalam
baik
2 Jumat 1. Mengidentifikasi nyeri 12.00 S : Ibu mengatakan merasakan nyeri
22/03/24 Hasil : nyeri pada perut, his 4x/10 menit, wit pada jalan lahir berkurang.
11.47 2. Memposisikan pasien untuk mempermudah O : pasien tampak :
wit keluarnya janin - Tenang
Hasil : memposisikan pasien litotomi - Lahirnya bayi pukul 11.52 WIT
 3. Membimbing pasien untuk meneran dengan A : mahasalah nyeri melahirkan
baik teratasi
Hasil :
- Anjurkan ibu bernapas menggunakan P : intervensi dihentikan
mulut
- Anjurkan ibu menarik meneran dengan
sekali tarikan napas
- Puji ibu dan beri dukungan untuk
melakukan meneran
3 Jumat, 1. Memantau tanda vital 13.00 S : Ibu mengatakan merasa tidak
22/03/24 Hasil: wit nyaman pada daerah vaginanya
12.00 TD : 110/90mmHg O : tampak
wit Nadi : 90x/m - Pengeluaran plasenta jam
Respirasi : 22x/m 12.05 wit
Suhu : 36,6 oC - Tidak ada tanda-tanda
2. Melakukan balut tekan perdarahan
Hasil : Area perineum yang mengalami -Tidak ada tanda-tanda infeksi
robekan di tekan menggunakan kassa - Suhu tubuh ibu : 36,6 oC
3. Melakukan penjahitan perineum - Pengeluaran pervagina ±50cc
Hasil: Penjahitan menggunakan chromic A : Masalah Resiko Infeksi Teratasi
catgut, dengan jumlah jahitan 4 P : Intervensi dihentikan
4. Menganjurkan meningkatkan asupan buah
dan sayur
Hasil: Ibu mengatakan lebih banyak makan
buah dan sayur
5. Menganjurkan pasien menghinari air panas
saat membersihkan vagina
Hasil : Ibu tampak mendengar dengan baik
4 Jumat, 1. Memonitor lokasi dan ketidaknyamanan
22/03/24 selama melakukan aktivitas
12.30wit Hasil : ibu mengatakan merasa nyeri dan
tidak nyaman pada jalan lahir
2. Menyediakan lingkungan yang nyaman
untuk ibu beristirahat
Hasil : mengurangi kebisingan suara
3. Memberikan ibu asupan nutrisi
Hasil : ibu diberi air gula dan makanan
yang disediakan oleh ahli gizi
4. Manganjurkan tirah baring
Hasil : ibu hanya tidur saat observasi kala
IV
5. Menganjurkan melakukan aktivitas secara
bertahap
Hasil : ibu dianjurkan duduk disamping
tempat tidur sejenak sebelum berdiri dan
berjalan
Jumat , S: ibu mengatakan:
22/03/24 - lemas berkurang
14.30 - tidak ada pusing
wit - masih merasa nyeri dan tidak
nyaman pada jalan lahir
O:
- keadaan umum ibu : baik
- ibu tampak menghabiskan
makanannya
- ibu dapat duduk di samping
tempat tidur tanpa mengeluh
pusing
A: masalah Keletihan teratasi
P: intervensi dihentikan
 ibu dipindahkan ke Ruang
Nifas