PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SINDANGRATU
Jl. Raya Bungbulang KM 65 Pakenjeng Garut-44164
Email : puskesmasdtpsindangratu@gmail.com

KERANGKA PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS

ACUAN No. Dokumen : 031/KAK/PKM-SDRT/I/2023
KEGIATAN Revisi ke : -
(KAK) Tanggal Terbit : 20 Januari 2023

A. Pendahuluan
Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya
kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat
mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal,
sehingga peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang baik
dengan biaya yang terjangkau oleh masyarakat harus diupayakan.
Meningkatnya pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat
menuntut perubahan pelayanan kesehatan yang lebih baik, lebih
ramah dan lebih bermutu. Dengan semakin meningkatnya
tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan maka fungsi
pelayanan kesehatan termasuk pelayanan puskesmas secara
bertahap perlu terus ditingkatkan agar menjadi lebih efektif,
efisien serta memberikan kepuasan terhadap pasien, keluarga
maupun masyarakat dengan tetap mengedepankan keselamatan
pasien.
Sebagaimana yang diamanatkan dalam Perpres Nomor 18
Tahun 2020 tentang RPJMN tahun 2020 – 2024 bahwa arah
kebijakan dans trategi Pembangunan Kesehatan 5 (lima) tahun
kedepan adalah “Meningkatkan akses dan kualitas pelayanan
kesehatan menuju cakupan kesehatan semesta/ Universal Health
Coverage (UHC) dengan penekanan pada penguatan pelayanan
kesehatan dasar (Primary Health Care) dan peningkatan upaya
promotif dan preventif didukung oleh inovasi dan pemanfaatan
teknologi. Arah kebijakan tersebut menekankan bahwa dalam
rangka mewujudkan cakupan kesehatan semesta yang bermutu
maka perlu penguatan pelayanan kesehatan dasar(Primary Health
Care).
 Menurut Permenkes 43 Tahun 2019 Pusat Kesahatan
Masyarakat yang selanjutnya disebut Puskesmas adalah
fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan Upaya
kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan tingkat
pertama,dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan
prefentif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang
setinggi-tingginya di wilayah kerjanya. Dalam memberikan
pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada
dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan
pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap pasien,
pengunjung,masyarakat dan karyawan yang bekerja di Puskesmas
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang
wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan
ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas,mulai
dari Kepala Puskesmas, para penanggung jawab, dan seluruh
karyawan. Oleh karena itu perlu disusun rencana program mutu
di UPT Puskesmas Sindangratu yang menjadi acuan dalam
program peningkatan mutu yang akan dilaksanakan pada tahun
2023.

B. Latar Belakang
Dari hasil survei kepuasan yang dilakukan pada tahun
2022 menunjukkan hasil pasien kurang puas dalam hal
pelayanan mengenai sarana dan prasarana begitu juga data
kritik dan saran serta keluhan dari pasien, keluarga, dan
masyarakat menunjukkan pentingnya dilakukan upaya-upaya
perbaikan.
Dalam upaya untuk meningkatan mutu dan
keselamatan pasien perlu disusun program mutu dan
keselamatan pasien yang menjadi acuan bagi seluruh
karyawan dalam pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan
keselamatan pasien.
C. Tujuan umum dan tujuan khusus
1. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu dan Keselamatan pasien di UPT Puskesmas
Sindangratu
2. Tujuan khusus
a. Meningkatkan pemahaman dan komitmen karyawan tentang
mutu dan keselamatan pasien
b. Dipahaminya keinginan masyarakat akan mutu pelayanan
Puskesmas Sindangratu
c. Ditetapkannya program mutu prioritas di Puskesmas
Sindangratu dan indikator mutu prioritas
d. Terlaksananya pengukuran indikator mutu dan analisis
capaian indikator mutu
e. Terlaksananya upaya perbaikan berkesinambungan
f. Terlaksananya pelaporan insiden keselamatan pasien
g. Terlaksananya analisis dan tindak lanjut terhadap kejadian
insiden keselamatan pasien
h. Tersusunnya register risiko
i. Terlaksananya FMEA untuk proses kritis yang berisiko tinggi
j. Terlaksananya monitoring dan evaluasi kegiatan mutu dan
keselamatan pasien
 D. Struktur Organisasi

KEPALA PUSKESMAS
dr. Nurmin Harate

KETUA TIM MUTU SEKERTARIS TIM MUTU

Dandan Wildan, Amd Kep Yulia Nur Fauzi, Amd Keb

PJ KESELAMATAN PASIEN PJ MANAJEMEN RESIKO PJ K3

Mega Putri, Amd Keb Yen Yen Nurlela, Amd Keb Susi Susanti, Amd.Keb
Yulia Nur Fauzi, Amd Keb

PJ PPI PJ MFK PJ AUDIT INTERNAL

Mira Yulianti, Amd Keb Yuliawati Amd.Kep Rismawan, Amd Kep

IKM INM
Ranti Komalasari, Amd Kep Yulia Nur Fauzi, Amd Keb

PJ ADMEN PJ UKM PJ UKPP

Dedeh Sopaenah, Endang Kuswanda, AMd.KL dr. Vivi Melinda
S.Ip,S.KM

PJ PPN PJ PMP
Rosad Riza, S.KM Mega Putri, Amd Keb

E. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

Workshop dengan masyarakat Lakakarya dengan masyarakat untuk

untuk mendapat masukan tentang mendapat masukan, dengan agenda :
mutu dan kinerja puskesmas SMD atau MMD
Workshop penggalangan komitmen Lokakarya untuk penggalangan
dan pemahaman tentang mutu dan komitmen dan pemahanan tentang
keselamatan pasien
PERENCANAAN
Penyusunan kegiatan Mutu.
Program kegiatan peningkatan mutu administrasi manajemen
Pengumpulan, analisis dan tindak
lanjut penilaian indicator kinerja
administrasi dan manajemen
puskesmas
Audit internal
Pertemuan tinjauan manajemen
mutu puskesmas dan keselamatan
pasien.
Pertemuan pembahasan
pelaksanaan kegiatan mutu
Membuat perencanaan kerja
Pengumpulan data indicator penilaian
kinerja admen
Analisis data
Tindak lanjut hasil analisis
Menyusun rencana audit
Menyusun instrument audit
Melaksanakan audit
Melaporkan hasil audit dan
menyampaikan rekomendasi
Melaksanakan tindak lanjut hasil
audit oleh pihak yang diaudit
Memonitor pelaksanaan tindak lanjut
audit
Persiapan pertemuan tinjauan
manajemen
Melaksanakan pertemuan tinjauan
manajemen.
Menyampaikan hasil pertemuan
tinjauan manajemen pada pihak
terkait.
Program kegiatan peningkatan mutu UKM
Pengumpulan data, analisis dan Pengumpulan data indicator kinerja
tindak lanjut penilaian indicator UKM
kinerja UKM Analisis data
Pelaporan hasil penilaian kinerja
Tindak lanjut hasil penilaian kinerja
Identifikasi masalah
Pelaksanaan PDCA pada tiap-tiap
Analisis masalah
program UKM
Menyusun rencana perbaikan
Melaksanakan perbaikan
Melakukan evaluasi hasil perbaikan
Tindak lanjut thd hasil evaluasi
perbaikan

Kegiatan Program Peningkatan Mutu Klinis

Penilaian Kinerja pelayanan klinis
Memilih dan menetapkan indikator
mutu Pelayanan Klinis, Sasaran
Keselamatan Pasien dan meyusun
profil indikator

Menyusun panduan penilaian kinerja

pelayanan klinis

Mencatat data melalui sensus harian

Melaksanakan penilaian kinerja

pelayanan klinis

Melaksanakan tindak lanjut hasil

analisis kinerja pelayanan klinis

Melaksanakan tindak lanjut hasil

analisis kinerja pelayanan klinis
Sasaran Keselamatan Pasien
Sosialisasi SK dan SOP pelaksanaan
sasaran kesalamatan pasien dan
 insiden keselamatan pasien

Membuat panduan Sistem pencatatan

dan pelaporan insiden keselamatan
pasien (IKP) dan panduan resiko jatuh

Memonitor capaian sasaran

keselamatan pasien

Melaksanakan pencatatan dan

pelaporan KTD, KTC, KNC, KPC, dan
sentinel

Melakukan analisis kejadian

KTD,KTC,KNC, dan KPC

Melakukan tindak lanjut

Manajemen Resiko
Penyusunan regulasi terkait
manajemen resiko

Rapat Tim Manajemen Risiko

Penyusunan program manajemen

risiko

Menyusun Register Risiko

Analisis dan tindak lanjut Evaluasi

kejadian keselamatan pasien
Pencegahan Pengendalian Infeksi
Re edukasi PPI
(PPI)
Sosialisasi PPI

Sosialiasi penggunaan APD

Sosialisasi kepatuhan kebersihan

tangan

Sosialisasi penggunaan spill kit

Sosialisasi pengeloaan limbah di
puskesmas

Sosialisasi pengelolaan alat kesehatan

Sosialisasi penyuntikan yang aman

Sosialisasi pengelolaan linen

Sosialisasi / edukasi etika batuk dan

bersin

Sosialisasi kebersihan tangan

Sosialisasi kewaspadaan transmisi

Audit sarana PPI

Audit kepatuhan cuci tangan

Audit kepatuhan penggunaan APD

Pertemuan laporan PPI

Survailans HAIS
F. Cara melaksanakan kegiatan
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan
keselamatan pasen adalah mengikuti siklus Pland Do Study
Action (PDSA), pertemuan-pertemuan, workhop, survei
kepuasan, pengukuran dan analisa indikator
G. Sasaran
Adapun sasaran program mutu adalah untuk dilaksanakan
oleh seluruh pegawai puskesmas.
 H. Jadwal pelaksanaan kegiatan
No KEGIATAN TAHUN TAHUN 2023
2022
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Lokakarya dengan masyarakat untuk mendapat masukan
dengan agenda : SMD atau MMD √

Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan pemahaman √

tentang mutu puskesmas dan keselamatan pasien
PERENCANAAN

Penyusunan kegiatan mutu :

1. Pertemuan pembahasan pelaksanaan kegiatan mutu √
2. Membuat perencaan kerja √
PROGRAM KEGIATAN PENINGKATAN MUTU ADMINISTRASI MANAJEMEN
Pengumpulan, analisis dan tindak lanjut penilaian indikator
kinerja administrasi manajemen Puskesmas:
1. Pengumpulan data indikator kinerja admen √
2. Analisis data √ √ √ √
3. Tindak lanjut hasil analisis
√ √ √ √
Audit Internal :
1. Menyusun rencana audit √
2. Menyusun instrumen audit √
3. Melaksanakan audit √ √ √ √ √
4. Melaporkan hasil auditdan menyampaikan rekomendasi
√ √ √ √
5. Melaksanakan tindak lanjut hasil audit oleh pihak yang
di audit √ √ √ √
6. Memonitor pelaksanaan tindak lanjut audit √ √ √ √
Pertemuan tinjauan manajemen :
1. Persiapan pertemuan tinjauan manajemen
2. Melaksanakan pertemuan tinjauan manajemen
3. Menyampaikan hasil pertemuan tinjauan manajemen
pada pihak terkait
PROGRAM PENINGKATAN MUTU UKM
Pengumpulan data, analisis dan tindak lanjut penilaian
indikator kinerja UKM:
1. Pengumpulan data indikator kinerja UKM √
2. Analisis data √ √ √ √
3. Pelaporan hasil penilaian kinerja
√ √ √ √
4. Tindak lanjut hasil penilaian kinerja
√ √ √ √
Pelaksanaan PDSA pada tiap- tiap program UKM :
1. Identifikasi masalah √
2. Analisis masalah √ √ √ √
3. Menyusun rencana perbaikan √ √ √ √
4. Melaksanakan perbaikan
√ √ √ √ √ √ √
5. Melakukan hasil evaluasi perbaikan
6. Tindak lanjut terhadap hasil evaluasi √ √ √
√ √ √
KEGIATAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS
Penilaian kinerja pelayanan klinis :
1. Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan √
klinis, sasaran keselamatan pasien dan menyusun profil
indikator.
2. Menyusun panduan penilaian kinerja klinis. √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3. Mencatat data melalui sensus harian √
4. Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
5. Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja √ √ √ √
pelayanan klinis
6. Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja √ √ √ √
pelayanan klinis.

Sasaran keselamatan pasien :

1. Sosialisasi sk dan sop pelaksanaan sasaran keselamatan √
pasien dan insiden keselamatan pasien
2. Membuat panduan sistem pencatatan dan pelaporan √
insiden keselamatan pasien (IKP) dan resiko jatuh
3. Monitor capaian sasaran keselamatan pasien √
4. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD, KTC, √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
KNC, KPC, dan sentinel
5. Melakukan analisis kejadian KTD, KTC, KNC, KPC dan √ √ √ √
sentinel
 6. Melakukan tindak lanjut √ √ √ √

Manajemen resiko :
1. Penyusunan regulasi terkait manajemen resiko √
2. Rapat tim manajemen resiko √
3. Penyusunan program manajemen resiko √
4. Menyusun register resiko √
5. Analisis dan tindak lanjut evaluasi kejadian keselamatan
pasien √ √ √ √
Pencegahan Pengendalian Infeksi (PPI) :
1. Re- edukasi PPI
2. Sosialisasi PPI
3. Sosialisasi penggunaan APD
4. Sosialisasi Kepatuhan Kebersihan tangan
5. Sosialisasi Penggunaan Spilkit
6. Sosialisasi penggunaan limbah Puskesmas
7. Sosialisasi pengelolaan alat kesehatan
8. Sosialisasi penyuntikan yan aman
9. Sosialisasi pengelolaan linen
10. Sosialisasi/edukasi eika batuk dan bersin
11. Sosialisasi kebersihan tangan
12. Sosialisasi kewaspadaan transmisi
13. Audit sarana PPI
14. Audit kepatuhan cuci tangan
15. Audit kepatuhan penggunaan APD
16. Pertemuan laporan PPI
17. Survailans HANS
H.Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan
1. Evaluasi Pelaksanaan

Jadwal kegiatan akan dievaluasi setiap 1 bulan sekali oleh

pemegang program Mutu.

2. Pelaporan

Kegiatan akan dilaporkan setiap bulannya kepada kepala

puskesmas serta laporan rutin bulanan dikirimkan via email
Dinas Kesehatan kab Garut.

Garut, 20 Januari 2022

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Penanggung Jawab Mutu,
Sindangratu,

dr. Nurmin Harate Dandan Wildan Amd.Kep

Penata TK I, III/d Penata, III/c
NIP. 19661222 201412 2 001 NIP.
197710012006041014