KONSEP DASAR

ASURANSI KESEHATAN SOSIAL

Apa itu RESIKO???????
RESIKO is,.. A condition in which there
is a possibility of an adverse deviation from a
desired outcome that is expected or hoped for
( suatu kondisi dimana ada kemungkinan
terjadinya penyimpangan atas hasil yang
diharapkan).

The element of risk :
Interdeminacy ( tak terduga)
Loss ( ada kerugian)
?????????????????????????????
RISIKO DIHUBUNGKAN DENGAN KEMUNGKINAN
TERJADINYA SESUATU YANG MERUGIKAN YANG TIDAK
DIDUGA & TIDAK DIINGINKAN
Klasifikasi Resiko
RISIKO MURNI (PURE RISK) : RISIKO YANG BERSIFAT
ACCIDENTAL / TIDAK DISENGAJA. MISALNYA : KEBAKARAN,
KECELAKAAN
SPECULATIF RISK : RISIKO YANG SENGAJA DITIMBULKAN
OLEH YANG BERSANGKUTAN. MISALNYA : HUTANG,
PERJUDIAN
FUNDAMENTAL RISK : RISIKO YANG BERSIFAT MASAL. MISAL
: BANJIR, ANGIN TOPAN, DSB
SPECIAL RISK (KHUSUS) : RISIKO YG BERSUMBER PADA
PERISTIWA MANDIRI, SPT : PESAWAT JATUH.
RISIKO DINAMIS : RISIKO AKIBAT DINAMIKA MASYARAKAT
(changes in price level, consumer tastes, income, output, tecnology)
Manajemen Resiko
Menghindari resiko (ex. do not purchase the property)
An unsatisfactory approach to dealing with many risk
Avoided/Menghindar
Menahan resiko (small certain losses)
Biaya tak terduga
Retained/Menahan
Membagi resiko , some type of arrangement to share losses
The investments of a large number of persons are pooled (Insurance)
Shared/berbagi
Mengalihkan resiko dengan mengadakan kontrak peralihan resiko dengan perusahaan asuransi
Transferred/mengalihkan
Mengurangi resiko
Reduced/Mengurangi
KONSEP DASAR ASURANSI
KONSEP ASURANSI
Asuransi adalah Alat ekonomi dimana
seseorang akan mengeluarkan biaya
yang kecil tetapi pasti (premi) untuk
memperoleh suatu jumlah yang besar
tetapi tidak pasti (kerugian yg
diasuransikan) yang mungkin akan
terjadi...( sudut pandang individual)
KONSEP DASAR ASURANSI
KONSEP ASURANSI
Asuransi adalah.... Alat ekonomi untuk
mengurangi atau menghilangkan resiko
melalui proses penggabungan peserta
kedalam kelompok agar risiko kelompok
dapat diprediksi .( sudut pandang sosial)
KONSEP DASAR ASURANSI
KONSEP DASAR
ASURANSI
Insurance
Risk
sharing
Transferring risk
from one
individual to a
group
Risk
Transfer
Sharing losses by
all members of the
group
PREMI
MANFAAT
COMPULSARY / VOLUNTER
CASH / SERVICE
Apa itu Asuransi??? Asuransi menggantikan premi
dengan manfaat finansial atas
ketidakpastian
Kepastian
akan jaminan
KONSEP ASURANSI KESEHATAN
I
NC
O
M
E
TIME
---------------------------------------------------------------------------------
STABIL
SAKIT
PREMIUM
POVERTY
Health is investment to get the good economic
Apa saja prinsip-prinsip asuransi
kesehatan sosial???????
Prinsip Asuransi Kesehatan Sosial
Asuransi kesehatan sosial tidak dibiayai seluruhnya
oleh Pemerintah
Kontribusi dari pemberi kerja atau pekerja atau
keduanya
Kontribusi dikelola oleh institusi independen,
terpisah dari keuangan pemerintah
Pada umumnya kepesertaan bersifat wajib
Metode dan paket manfaat yang digunakan oleh
peserta sama dan ditetapkan oleh pemerintah
berdasarkan undang-undang
Gotong Royong/ Subsidi Silang



PERBANDINGAN BERBAGAI MODEL ASURANSI KESEHATAN
(Sulastomo, 2000:118)
NO MASALAH
SOCIAL HEALTH
INSURANCE
(SOCIAL)
PRIVATE
VOLUNTARY
HEALTH INSURANCE
(KOMERSIAL)
REGULATED
PRIVATE HEALTH
INSURANCE
1 Kepeserta
an
Wajib/
Kelompok
Sukarela/Perora
ngan/Kelompok
Sukarela/Kelom
pok
2 Perhitung
an Premi
Grup
Rating/Commun
ity Rating
Rating by Class,
sex, age
(individual rate)
Grup Rating/
Community
Rating
3 Santunan
Benefit
Package
Menyeluruh Sesuai kontrak Sesuai kontrak
4 Kegotong
royongan
kaya - miskin
Sehat sakit
Tua muda
High risk low
risk
Sehat - sakit Sehat sakit
Tua muda
High risk low
risk

lanjutan
NO MASALAH
SOCIAL HEALTH
INSURANCE
(SOCIAL)
PRIVATE
VOLUNTARY
HEALTH
INSURANCE
(KOMERSIAL)
REGULATED
PRIVATE HEALTH
INSURANCE
5 Premi/Iuran Presentasi
gaji
Angka absolut
( berbasis
resiko)
Angka
absolut
6 Kenaikan
biaya pelkes
+ +++
( rentan )
++
7 Peranan
Pemerintah
+++ + ++
Tantangan Asuransi Kesehatan Sosial
Pengendalian biaya pelayanan kesehatan
Efisiensi Sustainable (kesinambungan)
program
PT Askes melalui pendekatan sistem
Managed Care

Pengendalian biaya administratif/ operasional

Perluasan kepesertaan ke sektor Informal
Mewujudkan SJSN