PLF pd FRAKTUR CERVICAL

STIKES KATOLIK ST VINCENTIUS A PAULO SURABAYA

Definisi
Fraktur cervical atau broken neck : fraktur atau
pecahnya satu atau lebih pada 7 tl leher (C1-C7) atau
vert cervical
Fraktur cervical dpt tjd krn trauma injuri atau indirect
stress o/k spinal fleksi , ekstensi, rotasi atau bending
yang berlebihan.

Pembagian kolumnna vert mnrt Deni

1. Kolumna anterior : terbentuk dr lig
longitudinal ant dan 1/2 bag ant dr
korpus vert, diskus dan bag ant
annulus fibrosis
2. Kolumna media : terbentuk dr lig
longitudinal post, 1/2 dr post
korpus vert, diskus dan bag post
annulus fibrosis
3. Kolumna post : trbentuk dr arkus
vert, lig flavum, kapsul facet, lig
interspinosa

Fraktur cervical
Menurut kestabilan, dibagi mjd
1. Cedera stabil
jk yg terkena hanya bag medula spinalis ant,
komponen vertebral tdk bergeser dg pergerakan normal,
lig post tdk rusak shg med spi tdk terganggu.
Ct : fr kompresi dan fr burst
2. Cedera tdk stabil
cedera yg dpt bergeser dg ger normal krn lig post
rusak/ robek

Klasifikasi Fr stabil & tdk stabil

Klasifikasi Fr cervical
Fraktur upper cervical
Fraktur pd atlas (C1, fr Jefferson)
Fr pd odontoid (C2)
Hangmans fracture (C2/C3 spondilolistesis)
Fraktur lower cervical (C3-C7/ Subaxial injury)

Klasifikasi fr lower cervical (C3-C7)

Menurut Orthopaedic Trauma Association:
Dibagi menjadi tipe A, B dan C

A = kompresi

B = distraksi

C = Rotasi

Mekanisme Cedera
1. Hiperekstensi
2. Fleksi
3. Tekanan aksial
4. Fleksi dan tekanan digab dg distraksi post
5. Fleksi yg digab dg rotasi
6. Translasi horizontal

Jenis fraktur daerah cervical

Fraktur Atlas C1
Pergeseran C1 C2 (sendi Atlantoaxial)
Fraktur kompresi corpus vertebral
Fleksi subluksasi vert cervical
Fleksi dislokasi dan fraktur dislokasi cervical
Ekstensi sprain cervical (whirplash injury)

Faktor resiko
Orang yg mengikuti high impact sport: diving,
sepakbola, olahraga berkuda, senam.
Laki-laki dan perempuan 4 : 1, 80% usia 18-25 th

Epidemiologi
Sebagian besar fraktur cervical terjadi terutama pada 2 level
Terbanyak adl fr C2 (24%), 1/3 nya fr odontoid
Cedera cervical paling fatal tjd pd level atas cervical , C1
atau C2 kompresi spinal cord dan neurologi disability

Lower cervical : C6 atau C7

Insiden & prevalensi

Insiden di AS, Spinal cord injuri : 11.000/ th 6000
mnyebabkan kematian, 5000 mnyebabkan quadriplegia
(Davenport)
Fraktur cervical tanpa spinal cord : 3%
50% kecelakaan spd motor, 20% jatuh, 15% aktivitas OR,
15% high velocity accident

Perkiraan Penyembuhan
8 sampai 16 minggu sebelum fusi menjadi solid atau
penyembuhan fraktur telah komplit ( Stanley dan
Vasantha, 2011).

Penatalaksanaan FT
Pemeriksaan Subyektif
Pemeriksaan fisik
Inspeksi : postur : forward head posture
Movement patern
Pemeriksaan gerak dasar
Tes Neurologi: dilakukan apabila pasien melaporkan adanya tebal
dan kesemutan punggung, shoulder, distal-upper ekstremitas

Manajemen tanpa OP

Immobilisasi pd cervical dg

Cervical ortose

Soft cervical ortose (cervical strain atau sprain)

Cervicothoracic orthose (CTO):cervical sampai upper thoraks

(sterno-occipito-mandibular immobilizer/ SOMI, Minerva brace dan
Yale device

Traksi cervical

Manajemen tanpa OP
Fr C1 stabil, jarang tjd kerusakan spinal cord collar
Fr C2 halo-vest 8-12 mgg. Lansia hard collar
Hangmans fr srg disertai spinal cord injuri. Rigid collar dan
halo-vest
C3-C7 relatif stabil immobilisasi collar

Klasifikasi cervical orthose

Cervical dan head-cervical orthose (cervical collars): soft collar,
hard collar, aspen collar, Miami J collar dll
Head-cervical-thoracic orthoses: rigid cervicothoracic brace, SOMI,
Yale cervical orthosis, Minerva brace dll
Halo fixation : terbaik u/ membatasi ger pd fr dibwh C2, meski
gold standart u/ immobilisasi upper cervical

Internal Fixation In Occipitocervical

Fusion Operations

Latihan pd Fr Vert post op

ATLANTO OCCIPITAL

C1-C2

Mgg 0-1

Latihan gerak aktif secara perlahan pada

ekstremitas atas dan bawah
Latihan isometrik untuk abdominal, gluteal, dan
quadriceps
Bila vertebra servikalis diimobilisasi, lakukan
latihan penguatan ringan pada kedua ekstremitas
atas
Aktivitas fungsional:
Mobilisasi tempat tidur: log rolling dgn bantuan
Transfer & ambulasi dgn alat bantu dan bantuan
Peringatan
Imobilisasi servikal

Hindari gerak pada ekstremitas atas ke

atas kepala

Breathing exercise
Immobilisasi cervical
General passive exercise
Mobilitas tempat tidur
Transfer & ambulasi

Mgg 2-4

Latihan gerak aktif pada ekstremitas atas dan

bawah
Latihan isometrik abdominal, gluteal, dan
quadriceps
Aktivitas fungsional:
Mobilisasi tempat tidur: log rolling dgn bantuan
Transfer & ambulasi dgn alat bantu dan bantuan
Peringatan

Pertahankan imobilisasi vertebra servikal

Isometrik exercise abdominal, extremitas

atas dan bawah
Active exc. extremitas atas & bawah
Mobilitas tempat tidur
Transfer & ambulasi

Mgg 8-12

Mgg 8-12

ATLANTO OCCIPITAL

C1-C2

Latihan gerak aktif pada ekstremitas atas

dan bawah
Latihan isometrik abdominal, gluteal, dan
quadriceps
Aktivitas fungsional:
Mobilisasi tempat tidur: log rolling dgn
bantuan
Transfer & ambulasi dgn alat bantu dan
bantuan
Peringatan
Pertahankan imobilisasi
Latihan gerak aktif secara perlahan pada
vertebra servikal (bila fraktur telah sembuh,
pada minggu ke 10-12)
Latihan gerak pasif (minggu ke 12 bila fraktur
sembuh)
Latihan penguatan isometrik pada vertebra
servikalis sesuai toleransi
Aktivitas fungsional:
Kemandirian mobilitas di tempat tidur,
transfer, dan ambulasi
Peringatan:
Perhatikan adanya instabilitas ligamen

Melanjutkan latihan secara

bertahap spt minggu2 sebelumnya

Isometrik exr utk cervical sesuai

toleransi
Active assisted exr secara gentle
pada cervical
Latihan fungsional

ATLANTO OCCIPITAL

Mgg 12-16

Latihan gerak akif dan pasif

secara perlahan pada vertebra
servikalis
Latihan penguatan pada otototot vertebra servikalis
Aktivitas fungsional
Transfer dan ambulasi mandiri
Peringatan:
Tidak boleh olahraga kontak

C1-C2
Latihan ditingkatkan secara
perlahan seperti minggu2
sebelumnya

Case study
Seorang laki-laki, 30 tahun, merupakan pasien rawat jalan di tempat
layanan fisioterapi, mengeluh nyeri dan kaku pada leher mengalami
kecelakaan sepeda motor. Berdasarkan foto rontgen di ketahui adanya
fraktur kompresi pada C6-7. Fraktur stabil. Kecelakaan terjadi 1 minggu
yang lalu. Klien masih memakai hard collar.
Nyeri tekan pada Trapezius, spasme pada mm paracervical, nyeri pada
semua gerak aktif cervical. Pemeriksaan neurologis normal.
Buatlah penatalaksanaan FT pada klien di atas.

Daftar Pustaka
Mostofi, Seyed B, 2006, Fractures Classification in Clinical
Practice, London: Psringer
Lawry, G.V (2010) Fams Musculoskeletal Examination and
Joint Injection Techniques. Philadelphia : Mosby Elsevier
Boss, N et al (2008) Spinal Disorders. New York : Springer
Atkinson, K (2005) Physiotherapy in Orthopaedics A
problem-solving approach. Philadelphia : Churchill
Livingstone