TUBERKULOSIS DAN GIZI

BURUK
IDENTITAS PASIEN
Nama : An. S
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 13 tahun 11 bulan
Tempat / tanggal lahir : Jakarta, 10 Maret
2003
Agama : Islam
Alamat : Jln. Kp. Baru Klender
RT 03/01, Jatinegara, cakung
 AYAH IBU
Nama : Tn.SD Nama : Ny. SR

Umur : 45 tahun Umur : 40 tahun

Pekerjaan : Buruh Pekerjaan :Penjaga Toko

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Suku bangsa Suku bangsa :Betawi
:Betawi Agama : Islam
Agama : Islam Alamat :
Alamat :- Jln. Kp. Baru Klender
RT 03/01, Jatinegara,
cakung

Kesimpulan: Pasien merupakan

anak kandung
ANAMNESIS
 1 bulan 2 !
SMRS Minggu Minggu
SMRS SMRS

Dahak Lemas
sulit Nyeri semakin
Hanya
dikeluarka parah
ingin Mual (+)
n berbaring Nyeri perut
Batuk Sesak (+) Muntah (-)
di tempat BAB encer
berdahak Keringat tidur
malam (+) berwarna
Nyeri
Demam kuning disertai
kepala ampas.
yang saat
tinggi saat Darah, lendir,
terbangun berbau busuk
malam. Ngos-
BB (-) 3x/hari
ngosan BAK berwarna
menurun saat
drastis (1 kuning tua dan
berjalan berbau
bulan) sebentar
Nafsu menyengat.
makan Riwayat Penyakit
Berwarna
menurun merah
Sekarang
RIWAYAT KELUARGA
Tanggal Keteranga
Jenis Lahir Mati
No lahir Hidup Abortus n
kelamin mati (sebab)
(umur) kesehatan

1. 15 Laki-laki - - - TBC -

2. 13 Laki-laki + - - - Pasien

3. 10 Laki-laki + - - - Sehat

4. 7 Perempuan + - - - Sehat

5. 3 Perempuan + - - - Sehat
 Data Ayah / Wali Ibu / Wali
Nama Tn. SD Ny. W
Perkawinan ke- 1 1
Umur saat menikah 20 tahun 19 tahun

Pendidikan terakhir SMA SMP

Agama Islam Islam
Suku bangsa Betawi Betawi
Keadaan kesehatan Meninggal Sehat
Kosanguinitas Tidak ada Tidak ada
Penyakit, bila ada Tidak ada Asma
PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum
Kesan sakit : Tampak sakit sedang,
pucat dan sesak
Kesadaran : Compos mentis
Kesan Gizi : Gizi buruk
Tanda Vital

Tekanan darah : 100/70 mmHg (normal : 106/63

mmHg)

Nadi : 80 x/ menit, kuat, isi cukup, ekual kanan

dan kiri, regular

Pernapasan : 36 x/ menit

Suhu : 36,4 C, axilla (diukur dengan termometer

digital)
STATUS GENERALIS
A
N
G
G
O
T
A

G
E
R
A
K
13 Februari 2017
Hematologi Hasil Nilai Normal
Eritrosit 2,4 4,4-5,9 juta/ uL

Hemoglobin 5,2 11,8-15 g/ dL

Hematokrit 17 40-52%

Leukosit 6,1 4,5-13 ribu/ L

Trombosit 200 156-406 ribu/ L

MCV 70,0 80-100 fL

MCH 21,3 26-34 pg

MCHC 30,5 32-36 g/ dL

RDW 17,2 <14%

 13 Februari 2017
Hati Hasil Nilai Normal
AST/SGOT 24 <33mU/dL

ALT/SGPT 10 <26mU/dL

Metabolisme Karbohidrat

GDS 94 <110 mg/ dL

Ginjal Imunoserologi Hasil Nilai Normal

Anti HIV Non reaktif Non Reaktif
Ureum 47 11-39 mg/dL
Screening/rapid test

Kreatinin 0,70 <1 mg/dL

Elektrolit

Natrium (Na) 130 135-155 mmol/L

Kalium (K) 3.9 3.6-5.5 mmol/L

Klorida (Cl) 99 98-109 mmol/L

14 Februari 2017
 14 Februari 2017

Kesan :
Bronkopnemo
nia
16 Februari 2017
Hematologi Hasil Nilai Normal
Eritrosit 3,8 4,4-5,9 juta/ uL

Hemoglobin 9,7 11,8-15 g/ dL

Hematokrit 30 40-52%

Leukosit 6,1 4,5-13 ribu/ L

Trombosit 111 156-406 ribu/

L
MCV 78,2 80-100 fL

MCH 25,5 26-34 pg

MCHC 32,6 32-36 g/ dL

RDW 17,7 <14%

 16
14 Februari 2017

Kesan :
Tidak tampak
obstruksi, paralitik
maupun perforasi.
Anjuran : USG
abdomen

Konsul Sp. Bedah

Wd : Peritonitis TB
Saran :
OAT dilanjutkan
Inj. Ketorolac 3x15 mg
17 Februari 2017
Hati Hasil Nilai Normal
Albumin 2,1 3,8-5,4 g/dL

Elektrolit Serum

Natrium (Na) 125 135-155 mmol/L

Kalium (K) 2,8 3,6-5,5 mmol/L

Klorida (Cl) 97 98-109 mmol/L

 Skoring TB
Parameter 0 1 2 3 Skor

Kontak TB Tidak jelas - Laporan BTA (+) 2

keluarga BTA
(-)/BTA tidak
tahu/ BTA tidak
jelas
Uji Tuberkulin Negatif - - Positif ( 0
10mm/ 5mm
pada
imunokomproma
is)
BB gizi - BB/TB <90% Klinis gizi buruk - 2
atau BB/U <80% atau BB/TB
<70% atau
BB/U<60%
Demam yang - 2 minggu - - 1
tidak diketahui
Batuk Kronik - 3 minggu - - 1

Pembesaran - 1 cm > tidak - - 1

kelenjar limfe nyeri
koli, aksila,
ingunal

Pembengkakan - Ada - - 0
tulang/sendi pembengkakan
panggul, lutut,
falang

Foto Toraks Normal Gambaran - - 1

sugestif TB
Skor Total 8

Pemeriksaan lain-lain
Uji tuberkulin : 0 mm (indurasi bukan eritema)
Rontgen toraks : AP: TB milier. Lateral : tidak dilakukan
Bajah : tidak dilakukan
RESUME
DIAGNOSIS BANDING

DIAGNOSIS KERJA
TB paru
Gizi buruk
Anemia Gravis
Peritonitis TB
PEMERIKSAAN ANJURAN
Penatalaksaan

Non medika mentosa Medika mentosa

Komunikasikaninformasi
dan edukasi kepada orang
tua pasien mengenai
keadaan pasien
MC susu isokal + putih
telur 8 + MCT 8x150 cc
Prognosis
Ad vitam : Dubia ad bonam

Ad functionam : Dubia ad malam

Ad sanationam : Dubia ad malam

 Tanggal S O A P

19/1/2017 Demam (-) nyeri perut Ku: CM, tampak sakit TB Paru (Terapi Lanjut)
HP6 (+) batuk berdahak (+) sedang Gizi Buruk
BAB hitam (+), muntah N: 80x/mnt Anemia Gravis
kemarin sore 1 kali R: 28x/mnt Peritonitis TB
berisi makanan S: 36,30C
TD: 100/70 mmHg
LP: 59cm
BB: 26 kg

Diuresis :
1,6/kgBB/24jam
Tanggal 18/1/17 Hasil Nilai Normal

Faeces Rutin

Makroskopik

Warna Merah Coklat

Konsistensi Cair Lunak

Lendir Positif Negatif

Darah Positif Negatif

Mikroskopik

Leukosit Positif Negatif

Eritrosit Positif Negatif

Amoeba Coli Negatif Negatif Sel ragi Negatif Negatif

Amoeba Negatif Negatif Darah Positif Positif

Histolitika Samar

Telur cacing Negatif Negatif

Pencernaan

Lemak Negatif Negatif

Amilum Negatif Negatif

Serat Negatif Negatif

 Tanggal S O A P

20/2/17-23/2/17 Demam (-) nyeri perut Ku: CM, tampak sakit TB Paru Puasa (air putih saja)
HP7-10 (+) batuk berdahak (+) sedang Gizi Buruk PRC 2x300cc (II)
BAB hitam (+), muntah N: 80x/mnt Anemia Gravis NGT
(-) lemas (+) R: 28x/mnt Peritonitis TB O2 2L/nasal
S: 36,30C Sepsis Berat (stop)23/2/17
TD: 100/70 mmHg
LP: 59cm
BB: 26 kg
Tanggal 20/2/17 Hasil Nilai normal

Hematologi Rutin

Eritrosit 2,5 4,4-5,9 juta/ uL

Hemoglobin 6,3 11,8-15 g/ dL

Hematokrit 18 40-52%

Leukosit 2,4 4,5-13 ribu/ L

Tanggal Hasil Nilai
Trombosit 92 156-406 ribu/ L
20/2/17 Normal
MCV 72,2 80-100 fL Mikrobiologi
MCH 25,7 26-34 pg
Sediaan BTA 3x (sputum)
MCHC 35,6 32-36 g/ dL

RDW 18,5 <14% BTA 1 Negatif Negatif

Kimia Klinik
BTA 2 Sampel tidak Negatf
Hati dikirim
Albumin 2,7 3,8-5,4g/dL BTA 3 Sampel tidak Negatif
dikitim
Elektrolit

Kalsium (Ca) 7,3 9,2-11mg/dL

Natrium (Na) 130 135-155 mmol/L

Kalium (K) 3.1 3.6-5.5 mmol/L

Klorida (Cl) 99 98-109 mmol/L

 Tanggal S O A P
24/2/17-26/2/17 Demam (-) nyeri perut Ku: CM, tampak sakit TB Paru Puasa (air putih
HP11-13 (+) batuk berdahak (+) sedang Gizi Buruk saja+the)
BAB hitam (-), muntah N: 80x/mnt Anemia Gravis Kaen 1 B
(-) lemas (+) R: 28x/mnt Peritonitis TB 2cc/kgBB/jam : 50
S: 36,30C Sepsis Berat cc/jam
TD: 90/60 mmHg Ca glukonas 1 gr +
LP: 59cm Nacl 0,9% 100cc/24
BB: 25kg jam (stop)
Asam folat 1 x 5 mg
(1 hari) selanjutnya
1x1mg (2 minggu)
Kcl (stop) 25/2/17
Prednison (stop)
25/2/17
Inj. Rantin diganti
inj. OMZ 2x20mg
25/2/17
Inj. Ceftriaxon
2x1,5gr/drip Nacl
100cc (13) ganti Inj.
Meropenem
3x750mg 26/2/17
Tanggal 25/2/17 Hasil Nilai normal

Hematologi Rutin

Eritrosit 4,2 4,4-5,9 juta/ uL

Hemoglobin 11,0 11,8-15 g/ dL

Hematokrit 33 40-52%

Leukosit 3,4 4,5-13 ribu/ L

Trombosit 57 156-406 ribu/ L

Tanggal 24/2/17 Hasil Nilai normal
MCV 76,8 80-100 fL

MCH 26,0 26-34 pg Tinja

MCHC 33,8 32-36 g/ dL

Darah Samar Positif Negatif
RDW 17,6 <14%

Kimia Klinik

Kalsium Ion 1,14 1,13-1,32mmol/L

Albumin 2,7 3,8-5,4g/dL

Elektrolit

Kalsium (Ca) 7,8 9,2-11mg/dL

Natrium (Na) 125 135-155 mmol/L

Kalium (K) 4,4 3.6-5.5 mmol/L

Klorida (Cl) 98 98-109 mmol/L

 Tanggal S O A P

27/2/17-28/2/17 Demam (-) nyeri perut Ku: CM, tampak sakit TB Paru Puasa (air putih
HP14-15 (-) batuk berdahak (-) sedang Gizi Buruk saja+the)
BAB hitam (-) N: 80x/mnt Anemia Gravis Kaen 1 B 2cc/kgBB/jam
R: 28x/mnt Peritonitis TB : 50 cc/jam (stop)
S: 36,3 C0
Sepsis Berat 28/2/17
TD: 90/60 mmHg
LP: 52cm
BB: 25kg
Tanggal 28/1/17 Hasil Nilai Normal

Faeces Rutin

Makroskopik

Warna Hijau Coklat

Konsistensi Lunak Lunak

Lendir Positif Negatif

Darah Positif Negatif

Mikroskopik

Leukosit Positif Negatif

Eritrosit Positif Negatif

Amoeba Coli Negatif Negatif Sel ragi Negatif Negatif

Amoeba Negatif Negatif Darah Positif Positif

Histolitika Samar

Telur cacing Negatif Negatif

Pencernaan

Lemak Negatif Negatif

Amilum Negatif Negatif

Serat Negatif Negatif

 Tanggal S O A P

1/3/17-5/3/17 Demam (-) nyeri perut Ku: CM, tampak sakit TB Paru Puasa (air putih
HP16-20 (-) batuk berdahak (-) sedang Gizi Buruk saja+teh) stop 1/3/17
BAB hitam (-) N: 80x/mnt Anemia Gravis Bubur sumsum+putel 6
R: 28x/mnt Peritonitis TB 150 kkal 3x150
S: 36,3 C0
Sepsis Berat BBS TKTP 3x 3/3/17
TD: 90/60 mmHg Rencana Pemasangan
LP: 52cm NGT 1/3/17
BB: 23kg
Tanggal 3/3/17 Hasil Nilai normal

Hematologi Rutin

Eritrosit 4,2 4,4-5,9 juta/ uL

Hemoglobin 10,9 11,8-15 g/ dL

Hematokrit 34 40-52%

Leukosit 2,6 4,5-13 ribu/ L

Trombosit 86 156-406 ribu/ L

MCV 81,5 80-100 fL

MCH 26,1 26-34 pg

MCHC 32,1 32-36 g/ dL

RDW 17,9 <14%

Kimia Klinik

Hati

Albumin 3,0 3,8-5,4g/dL

Elektrolit

Natrium (Na) 128 135-155 mmol/L

Kalium (K) 4,5 3.6-5.5 mmol/L

Klorida (Cl) 100 98-109 mmol/L

 Tanggal 5/3/17 Hasil Nilai Normal

Faeces Rutin

Makroskopik

Warna Coklat Coklat

Konsistensi Lunak Lunak

Lendir Positif Negatif

Darah Negatif Negatif

Mikroskopik

Leukosit Positif Negatif

Eritrosit Negatif Negatif

Amoeba Coli Negatif Negatif Sel ragi Negatif Negatif

Amoeba Negatif Negatif Darah Negatif Negatif

Histolitika Samar

Telur cacing Negatif Negatif

Pencernaan

Lemak Negatif Negatif

Amilum Negatif Negatif

Serat Negatif Negatif

 Tanggal S O A P

6/3/17-9/3/17 Demam (-) nyeri perut Ku: CM, tampak sakit TB Paru ML TKTP LC SYR
HP21-24 (+) batuk berdahak (-) sedang Gizi Buruk buah
BAB hitam (-) N: 80x/mnt Anemia Gravis Blender Nabati 4x200
R: 28x/mnt Peritonitis TB 7/3/17
S: 36,3 C0
Sepsis Berat MLLC Putel
TD: 90/60 mmHg 6/harim8/3/17
LP: 52cm Inj. Meropenem
BB: 23kg 3x750mg (11)
stop8/3/17
Zinkid 1x20mg stop
PRC 1x250cc 9/3/17
Albumin 1x100cc
selanjutnya aminofluid
500cc
Nacl 3% 100cc+ Kaen
3B drip 24 jam
Kaen 3 B
3cc/kgbb/jam9/3/17
Tanggal 8/3/17 Hasil Nilai normal

Hematologi Rutin

Eritrosit 3,2 4,4-5,9 juta/ uL

Hemoglobin 8,5 11,8-15 g/ dL

Hematokrit 25 40-52%

Leukosit 3,2 4,5-13 ribu/ L

Trombosit 123 156-406 ribu/ L

MCV 78,3 80-100 fL

MCH 26,3 26-34 pg

MCHC 33,6 32-36 g/ dL

RDW 16,6 <14%

Kimia Klinik

Hati

Albumin 2,4 3,8-5,4g/dL

Elektrolit

Natrium (Na) 126 135-155 mmol/L

Kalium (K) 2,3 3.6-5.5 mmol/L

Klorida (Cl) 91 98-109 mmol/L

TUBERKULOSIS PADA
ANAK
DEFINISI

Penyakit infeksi saluran pernafasan bawah menular

yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosa
EPIDEMIOLOGI
TB anak di Indonesia pada tahun 2010 sekitar 9,4%

Menjadi 8,5% pada tahun 2011 dan 8,2% pada tahun 2012

KasusTB anak lebih tinggi pada kelompok anak usia 5-14

tahun dibanding anak usia 0-4 tahun
ETIOLOGI
Mycobacteriumtuberculosis tetap virulen beberapa
minggu dalam keadaan udara kering dan dingin (dorman).
Mati dengan pemanasan sinar matahari dan ultra violet
FAKTOR RISIKO
PATOFISIOLO
GI
KLASIFIKASI TB PARU
TUBERKULOSIS EKSTRA PARU
MANIFESTASI KLINIS
DIAGNOSTIK
TATALAKSANA
EVALUASI
PERITONITIS TB
DEFINISI

TB peritoneal adalah situs jarang infeksi paru yang

disebabkan oleh Mycobacterium TB
INSIDEN
Dijumpai
2% dari seluruh TB paru dan 59,8% dari TB
abdominal

5-20% dari penderita TB peritoneal yang mempunyai TB paru

aktif
PATOGENESIS
PATOLOGI
GEJALA KLINIS
DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG
GIZI BURUK
ETIOLOGI
Giziburuk dipengaruhi banyak faktor yang saling
terkait. Secara garus besar penyebab anak
kekurangan gizi disebabkan karena asupan
makanan yang kurang dan sering sakit/terkena
infeksi
FAKTOR UTAMA
KLASIFIKASI
ANTOPOMETRI
DIAGNOSIS
Marasmus : Kwasiokor :
Wajah seperti orang tua Perubahan mental sampai
Perubahan mental apatis
Kulit kering, dingin dan Sering dijumpai edema
kendur Atrofi otot
Rambut kering, tipis dan Gangguan sistem GE
mudah rontok Perubahan rambut dan
Lemak subkutan kulit
menghilang Pembesaran hati
Turgor berkurang Anemia
Atrofi otot
Sering diare/konstipasi
Kadang bradikardi
TD lebih rendah dari anak
seumuran
TATALAKSANA
Darrow-glucosaatau RL dextrose 5% 200cc/kgbb/hari
awalnya 60cc/kgBB pada 4-8 jam pertama. 140cc sisanya
pada 16-20 jam berikutnya

Kalori 30-60kalori/kgBB/hari

Protein 1-1,5g/kgbb/hari
KOMPLIKASI
NOMA

Xeroftalmia

TB

Sirosis Hepatis

Hipotermia

Hipoglikemia

Infeksi traktur urinarius

Penurunan kecerdasan
PROGNOSIS
TERIMA KASIH
ANALISA KASUS