Lapsus1 Prolaps Bulbi
Lapsus1 Prolaps Bulbi
Laily Rahmawati
122011101054
Pembimbing:
dr. Bagas Kumoro, Sp. M
2
Anamnesis
Keluhan Utama :
Mata kiri berdarah
Riwayat Penyakit Sekarang:
Mata kiri pasien berdarah sejak kurang lebih 3 jam sebelum
MRS, awalnya mata kiri pasien dirasakan gatal + nyeri sejak 1
minggu yang lalu sehingga digaruk sampai berdarah. 1 bulan
lalu, pasien mengaku matanya merah, gatal, cekot-cekot, silau
saat melihat cahaya, dan kabur serta terdapat keputihan
pada bintik hitam mata dan keluhan tidak diobati, keputihan
makin luas dan menonjol.
Mata kanan pasien, penglihatannya juga kabur secara
perlahan seperti melihat kabut, pandangan seperti tertutupi
asap. Tidak disertai nyeri, mata merah, tidak ada riwayat
melihat
3 tirai, pelangi saat lihat lampu.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Hipertensi (+) Diabetes Melitus (-)
Riwayat pemakaian obat-obat (-)
Riwayat pemakaian kaca mata (-)
Riwayat operasi mata (-)
Riwayat mengalami keputihan pada mata kiri, sempat sembuh namun
menimbulkan benjolan kehitaman
4
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan umum : Cukup
Kesadaran : Kompos Mentis
Vital Sign
Tekanan Darah : 150/80mmHg
Frekuensi nafas : 24x /menit, reguler
Suhu axila : 36,4 oC
Frekuensi nadi : 64x/ menit, reguler, kuat angkat
5
Status Oftalmologi
OD OS
Visus > 2/60 LP (-)
TIO 14.6 mmHg Tidak dilakukan
Segmen Anterior OD OS
Palpebra Edema (-) spasme (-) Edema (-) spasme (+)
Konjugtiva Hiperemi (-) sekret (-) Hiperemi (+) sekret (-), perdarahan
subkonjungtiva (-)
Kornea Jernih (+), cincin abu-abu (+) Keruh, massa (+) warna kehitaman, d:
0,7x0,4; mudah berdarah, permukaan
licin, konsistensi kenyal (koroid (+))
BMD kesan dalam (+) Sde
Iris Radier (+) Sde
7
Pemeriksaan Penunjang (Hasil lab 8 Jan. 2017)
HEMATOLOGI LENGKAP
Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Nilai Normal
Hemoglobin 7,7 gr/dL 13-16 gr/dL
Leukosit 7,4 x109/L 4,5-11 x109/L
Hematokrit 35,8% 37-49%
Trombosit 307 x109/L 150-450 x109/L
FAAL HATI
SGOT 27 U/L 10-31 U/L
SGPT 511U/L 9-43 U/L
GULA DARAH
Glukosa Sewaktu 158 mg/dL stik <200 mg/dL
FAAL GINJAL
KS 0,7 0,5-1,1 mg/dL
BUN/ Urea 15/33 6-20/ 12-43 mg/dL
Dasar Diagnosis
ANAMNESIS :
o Mata kiri berdarah, riwayat gatal + nyeri, mata merah, gatal,
cekot-cekot, silau saat melihat cahaya, dan kabur serta terdapat
keputihan pada bintik hitam mata yang makin luas dan menonjol.
o Mata kanan penglihatan kabur perlahan seperti melihat kabut.
o Riwayat hipertensi
PEMERIKSAAN :
TD: 150/80mmhg
Visus OD >2/60; OS LP (-)
OS Kornea Keruh, massa (+) warna kehitaman, d: 0,7x0,4; mudah
berdarah, permukaan licin, konsistensi kenyal (koroid (+))
OD lensa keruh minimal
9
Diagnosa Kerja
Primer :
OS Prolaps isi bolamata ec ulkus kornea
OD katarak imatur
OD arcus senilis
Sekunder :
Hipertensi grade II
Diagnosa Banding
OS prolaps isi bolamata ec glaukoma akut
OS prolaps isi bolamata ec penetrating injury
OD katarak senilis matur
OD retinopati hipertensi
OD katarak komplikata
OD presbiopi
10
Initial Planning
Pro OS eviserasi dengan GA
Inj. Cefotaxime 2x1gr (iv)
Prognosis
Ad Vitam: ad bonam
Ad Sanationam : ad bonam
Ad Functionam: ad malam
11
Planning Of Action (POA)
POA Diagnosis
Slitlamp OD
Midriatil OD
Funduskopi OD
12
POA Edukasi
Menjelaskan kepada pasien dan keluarga kondisi mata kiri
dilakukan
13
POA Monitoring
Keluhan: nyeri, perdarahan
Segmen anterior
Segmen posterior
14
Laporan Operasi
Inform consent telah dibaca dan ditandatangani oleh pasien dan keluarga
Dilakukan persiapan anestesi GA dan eviserasi
Pasien berbaring di atas meja operasi dan dilakukan anestesi GA
Dilakukan desinfeksi area operasi
Dilakukan pemasangan doek steril
Dilakukan pemasangan spekulum palpebra
Area oculi sinistra didesinfeksi
Dilakukan peritomi konjungtiva 3600
Dilakukan insisi kornea 3600
Dilakukan pengeluaran koroid dan vitreus secara in toto
Dilakukan perawatan perdarahan
Dilakukan pemberian nebacetin powder
Dilakukan jahit sklera dengan vicryl 6,0
Dilakukan jahit konjungtiva dengan vicril 8,0
Dilakukan pemberian salep mata kemudian bebat mata OS
15
Operasi selesai
Folow up post op H1 (10 Januari 2017)
Keluhan Utama
16
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Kompos Mentis
Vital Sign
Tekanan Darah : 140/80 mmHg
Frekuensi nafas : 18x /menit, reguler
Suhu axila : 36,3 oC
Frekuensi nadi : 76x/ menit, reguler, kuat angkat
17
Status Oftalmologi
OD OS
Visus >2/60 -
TIO 14,8 mmHg -
Segmen Anterior OD OS
Palpebra Edema (-) Edema (+)
18
Status Oftalmologi OD (post midriasis)
OD
Visus 3/60
Pupil Bulat, Ø 8 mm
Refleks cahaya (+),
19
Foto Pasien
OD OS
Diagnosis Kerja
OS Post eviserasi H1 dengan perdarahan aktif (-)
OD katarak imatur
OD arcus senilis
21
Terapi
22
TERIMA KASIH