SONOGRAPHY KELAINAN

HEPAR
 Anatomi dan Fungsi :
Anatomi
• Hepar :
– Organ terbesar
– Dua lobus
– 1 lobus assesorius
– Ro: 8 segmen
– Vascularisasi
– Saluran billier
• Fungsi.
 Indikasi
1. Rasa nyeri perut kanan atas
2. Hepatomegali
3. Teraba massa di kanan atas
4. Jaundice (intra, ekstra)
5. Kondisi fisik yang menurun drastis
6. Proses metastase
7. Konfirmasi hasil skintigrafi
8. Kelainan pada diafragma kanan
Kontra indikasi : tidak ada
 Cara pemeriksaan
1. Persiapan : tanpa persiapan
2. Posisi : supine, oblique kiri
3. Teknik pengambilan :
• Membujur // sb. Tubuh  lob. Ki, Ao.
• Subcostal  lob. Ka, v. hepatica, GB.
• Intercostal (setinggi proc. Xyphoidius) : lob. Kanan
vena porta, GB.
• Melintang  kel. Para aorta, pancreas, v. lienalis,
struktur lain (vena porta, VCI, AO, Stomach).
• Pada keadaan tertentu pasien menahan nafas
pada akhir menarik nafas panjang
 Gambaran USG hati normal
1. Ukuran normal : lob. Ki < 8 cm
lob. Ka < dari 10 cm
2. Permukaan licin, homogen, tepi rata, sudut
tajam.
3. Intensitas echo normal  ren. dextra
4. V. porta/ hepatica normal
Vena porta < dari 1,2 cm
V. hepatica < dari 1 cm
5. IHBD/ CBD tidak dilatasi
IHBD Ø (1-4) mm
CBD Ø  8 mm
CHD Ø < 5mm
6. Tidak ada mass/ cyste/ abscess/ ascites.
 Kelainan Hati
A. Focal :
1. Benign focal liver lesion
• Cyste
• Abscess
• Hemangioma
2. Malignant liver disease
• HCC
• Metastatic
B. Diffuse liver disease
1. Fatty infiltration
2. Hepatitis
• Acute
• Chronic
3. Cirrhosis hepatis
 Kista hepar
• Massa bulat, dinding halus, well defined
• Echo free intensity  meskipun gain di
tinggikan.
• Posterior echo enhancement.
 Poly cystic liver disease
• Cyste multiple
• Ada under lying disease
• Kelainan kongenital
• Hepar membesar dengan distorsi arsitektur
• Acoustic posterior enhancement terjadi
pada tiap cyste.
 Daugther Cysts
• Cart Wheel
• Honey comb appearance

Multiple Cyst terinfeksi

• Sama dengan Complicated hydatid cyst
 Abscess Hepar
• Massa bulat, oval, lobulated, dinding tebal,
irreguler
• Tidak echo free seperti cyste, melainkan
echo sand
• Abscess amoeba : sub capsular, gas +
Abscess pyogenic : echopoor, gas >>
keduannya sulit dibedakan
Serial abscess yang diobati tanpa aspirasi :
 Hemangioma Cavernosa
• 7%
• Massa bulat, well defined, intensitas echo
tinggi, bisa homogen ( < 2 cm ), heterogen
(> 2,5 cm)
• Posterior acoustic enhancement, dan
lobulated pada yang > 2,5 cm.
 HCC
• Carcinoma : HCC >>>
Cholangio Ca <
•  cirrhosis : 80% di Barat dan Timur Jauh
40% di Afrika Selatan
• Type : - infiltratif
- ekspansif
- mixed
- diffuse
Gambaran USG :
Bentuk :
Noduler :
– Single / multipel, well defined
– Batas dengan parenchym hati normal jelas .

Massive
– Ø > 5 cm
– Batas tumor dengan parenchim hati sulit ditentukan.

Diffuse
– Massa besar , batas dengan parenchym hati tidak dapat
ditentukan.
2 cm, highly reflective
6 bln; 3,4 cm; isoechoic
9 bln; 4,9 cm; poorly reflective
ISO, TUMOUR IN TUMOUR
• Reflektivitas :bervariasi
– “Tumour in Tumour phenomena”
– Invasi ke vena porta / v . Hepatika / VCI.

Patokan :
– Nodul kecil (1-3) cm , hiperreflektif , pasien
sehat  Dx. Hemangioma
– Target lesion , dengan echo poor ring 
Dx.Curiga maligna
– Area an echoic didalam lesi reflektif 
Dx.Lesi meta dengan central nekrotik .
 TUMOR METASTASE
1. Poor reflektive  Lymphoma
2. Highly reflektive  Gastrointestinal ,
traktus urogenital .
3. Cystic  Ca Ovarii
4. Calcified  Colorectal
5. Confluent  Tumor ekstensif
6. Diffuse Lymphoma dan Leukemia
ECHO POOR , Ca BRONCHUS
GI T
BULL’S EYE
 FATTY LIVER
• Lemak meningkatkan reflektifitas Bright
Liver.
• Gambaran USG :
– Membesar , permukaan halus homogen , sudut
normal .
– V.Porta / V.Hepatica normal , kadang kabur .
– Bisa patchy homogen , lobar , subsegmental,
segmental .
 Hepatitis Akut
• Etiologi : viral, alkoholik
• Gambaran USG viral hepatitis :
– Hepar membesar ringan, echo parenchym
menurun atua dark liver, diduga karena cellular
swelling dan edema centrilobuler.
– Permukaan halus, homogen v. porta/hepatica
lebih jelas.
• Gambaran akut alkoholic hepatitis :
– Berbeda dengan viral hepatitis, terjadi
peningkatan reflectivitas sehingga mirip fatty
liver (bright liver)
– Sulit dibedakan antara fatty dengan alkoholic
hepatitis perlu riwayat klinis.
 Hepatitis Chronis
• Gambaran USG :
– Liver membesar permukaan tidak rata, irreguler
sudut normal
– Intensitas echo meningkat, heterogen
– Cabang vana hepatica tidak jelas
 Cirrhosis Hepatis
• Secara histopathologis terjadi kerusakan
parenchym dengan regenerasi noduler, fibrosis,
kerusakan arsitektur hepar.
• Gambaran USG :
– Tahap awal belum spesifik
– Kadang-2 ukuran liver belum mengecil, hanya terlihat
permukaannya kasar, sudah tumpul tepi irreguler,
intensitas echo meningkat.
– V. porta/ hepatica belum ada perubahan yang signifikan
• Tahap selanjutnya :
– Ukuran hati mulai mengecil, kadang masih
normal.
– Lain-lain masih sama diatas
– V. hepatica mulai berkelok-kelok dan
menyempit, sedang v. porta belum dilatasi
– Tanda-tanda cirrhosis sekunder (-)
• Tahap advanced :
– Ukuran hati mengecil, tepi irreguler, permukaan kasar,
sudut tumpul
– Intensitas echo meningkat
– V. hepatica menyempit dan berkelok-kelok
– V. porta dilatasi (Ø > 1,2 cm) dengan tanda-tanda
sumbatan yang lain ( ascites dan splenomegali), v.
renalis melebar
– Kadang ditemukan nodule, tanda degenerasi maligna.