LAPORAN KASUS

INFEKSI SISTEM SARAF

PUSAT
Dosen Pembimbing : Dr. dr. Gema Nazri Yanni, M.Ked (Ped), Sp. A

PRESENTATOR:
JENNIFER TIOSANNA (140100070) 1

SOVIE AMIRA REHGITA (140100205)

 PENDAHULUAN

Infeksi SSP masih memiliki angka kematian yang tinggi. Sekitar

600.000 kasus meningitis terjadi di seluruh dunia, dengan
180.000 kematian. Kematian akibat infeksi SSP pada bayi sekitar
2% hingga 5.3% sedangkan pada anak usia 1 hingga 4 tahun
sekitar 4.2%.

Infeksi SSP dapat disebabkan oleh infeksi virus, bakteri, jamur

maupun parasit. Meningitis adalah infeksi pada selaput otak
sedangkan ensefalitis adalah infeksi pada parenkim otak serta infeksi
meningeal dan parenkim otak disebut sebagai meningoensefalitis.

2
ANATOMI SISTEM SARAF PUSAT
SEBAGIAN BESAR OTAK TERDIRI DARI NEURONS, GLIA, DAN BERBAGAI
SEL PENDUKUNG. DUA MACAM JARINGAN PELINDUNG UTAMA DALAM
SISTEM SARAF ADALAH MENINGES DAN SISTEM VENTRIKULAR.

MENINGENS:
- DURAMETER
-ARACHNOID
- PIAMETER

VENTRIKULAR

3
 • Definisi :peradangan pada leptomeningen yang ditandai
dengan adanya peningkatan jumlah sel polimorfonuklear
Meningitis dalam CSS

• Definisi :inflamasi pada jaringan parenkim otak yang

menyebabkan gangguan disfungsi neuropsikologis secara
Encephalitis difus dan atau fokal

• Definisi :peradangan pada meningen dan parenkim otak

Meningoence dengan penyebab yang multiple
phalitis

4
 Meningitis Encephalitis Meningoencephalitis

Etiologi: Etiologi: Etiologi:

-Bakteri: Listeria monocytogenes,
- Virus Herpes simplex (VHS) - C. neoformans
Brucella spp, Rickettsia
rickettsia,Ehrlichiaspp yaitu VHStipe 1 dan VHS tipe 2 - Candida albicans
- - Toxoplasmagondii - Naegleria fowleri dan
Parasit:Naegleriafowleri,Acanthamoeb Balamuthia mandrillari
aspp,Strongyloidesstercoralis,Taeniasoli -Togavirus
um
- Fungi :
Cryptococcusneoformans,Coccidioidesi
mmitis,Blastomycesdermatitidis

5
 DIAGNOSA
MENINGITIS
MANIFESTASI KLINIS : DEMAM, SAKIT KEPALA, MUNTAH, KAKU KUDUK DAN ADANYA
TANDA RANGSANG.
DIAGNOSIS : PEMERIKSAAN CAIRAN SEREBROSPINALIS MELALUI PUNGSI LUMBAL
(SEL POLIMORFONUKLEAR).
MENINGITIS BAKTERI : KENAIKAN KADAR PROTEIN DAN PENURUNAN KADAR
GLUKOSA CAIRAN SEREBRO SPINAL

Pediatric Emergency Medicine Collaborative Research

Committee (tahun 2007) :
Skor Meningitis bakteri :
(a) CSF positif pada pewarnaan Gram
(b) CSF absolut neutrofil dari ≥ 1000
(c) CSF protein ≥ 80 mg / dL
(d) Peripheral neutrofil dari ≥ 10.000 sel / MCL 6

(e) Kejang
 TATALAKSANA
MENINGITIS
• KEJANG : DIBERIKAN DIAZEPAM 0,2-0,5MG/KGBB/IV
JIKA BELUM BERHENTI : ULANGI PEMBERIAN DIAZEPAM
BERHENTI :BERIKAN FENOBARBITAL DENGAN DOSIS AWAL 10-20MG/KGBB/IM
MAINTENANCE : 4-5MG/KGBB/HARI

MENINGITIS VIRAL: ACYCLOVIR 10MG/KGBB/IV/8 JAM

MAINTENANCE 5 MG / KG SETIAP 24 JAM
MENINGITIS BAKTERI : PENISILIN, KLORAMFENIKOL, SEFUROKSIM, SEFTRIAKSON

7
 DIAGNOSA
ENCEPHALITIS

MANIFESTASI KLINIS :
GEJALA PRODROMAL SELAMA 1-4 HARI, SEPERTI DEMAM, HIPERESTESIA, SAKIT KEPALA, MUAL, MUNTAH,
ANOREKSIA, NYERI TENGGOROKAN. KETERLIBATAN PARENKIM OTAK PADA ENSEFALITIS AKAN MENGHASILKAN
TANDA BERUPA PENURUNAN KESADARAN SEPERTI DELIRIUM, APATIS, SOMNOLEN, KOMA ATAU ANAK TERUS
MENJADI AGRESIF
CT SCAN: DITEMUKAN EDEMA OTAK DAN HEMORAGIK SETELAH SATU MINGGU
GAMBARAN EEG: PROSES INFLAMASI YANG DIFUS ARTINYA AKTIVITAS LAMBAT SECARA BILATERAL.

PEMERIKSAAN LAB :
- ANALISIS CSS (CAIRAN SEREBROSPINAL) MENUNJUKKAN PLEOSITOSIS YANG DIDOMINASI OLEH SEL
MONONUKLEAR SEKITAR 5-1000 SEL/MM3
- KADAR GLUKOSA CSS BIASANYA DALAM BATAS NORMAL DAN JUMLAH PROTEIN MENINGKAT. 8

- POLYMERASE CHAIN REACTION (PCR) DAPAT DIGUNAKAN UNTUK MENEGAKKAN DIAGNOSIS ENSEFALITIS
 TATALAKSANA
ENSEFALITIS

• KEJANG : DIBERI DIAZEPAM 0,2-0,5MG/KGBB/IV

• DEMAM : DIBERI PARASETAMOL 10MG/KGBB
• TANDA KENAIKAN TIK: DIBERI DEKSAMETASON 1MG/KGBB/X DILANJUTKAN DENGAN
PEMBERIAN 0,25-0,5MG/KGBB/HARI
• ENSEFALITIS HERPES SIMPLEKS :
ACYCLOVIR 30 MG/KGBB/HARI DIBAGI DALAM 3 DOSIS SELAMA 10 HARI

9
 DIAGNOSA
MENINGOENSEFALITIS

CAIRAN CSS :
- LUMBAL PUNGSI
- TEKANAN INTRAKRANIAL MENINGKAT: CAIRAN TAMPAK JERNIH ATAU KERUH
PROTEIN : MENINGKAT 60-400 MG/DL

10
 TATALAKSANA
MENINGOENSEFALITIS

• KETOKONAZOL DAN AMFOTERISIN B (SENDIRI ATAU DALAM KOMBINASI), SERTA SULFADIAZINE

11
 LAPORAN KASUS

EN, perempuan, berusia 6 tahun 7 bulan, alamat jl. Bonan dolok kel sampur toba, masuk pada tgl
7/08/2018 datang dengan keluhan penurunan kesadaran

2 minggu 2 hari 1 hari

• Penurunan kesadaran
Riwayat demam (+) Riwayat kejang (+)
(+)
muncul tiba-tiba, dialami pertama kali,
• Kelemahan kaki dan
tidak terlalu tinggi, awalnya pada tangan
tangan (-)
turun dengan obat dan kaki kemudian pada
• Riw. Keluarga (-)
penurun panas, seluruh tubuh, pasien tidak
• Riw. BAK, BAB (+)
mengigil (-), keringat sadar setelah kejang, frek
Normal
dingin (-) 2-3 kali dalam 24 jam,
• RPT (-) 12
lama kejang < 15 menit,
• RPO : PCT
demam (+)
 LAPORAN KASUS

Riwayat Kehamilan : usia ibu pada saat hamil adalah 24 tahun. Riwayat
penyakit pada saat hamil (-). riwayat kontrol antenatal
care tiap bulan dengan dokter kandungan.
Riwayat Kelahiran : pasien lahir secara normal, cukup bulan (9 bulan)
ditolong oleh dokter kandungan dan segera menangis.
BBL 3 kg, dan PBL 43 cm. Pasien merupakan anak
tunggal.
Riwayat Imunisasi : BCG 1 kali; polio 4 kali; hepatitis B 3 kali; DPT 4 kali,
campak 1 kali.

13
 LAPORAN KASUS

Riwayat Pemberian Makan Riwayat Tumbuh Kembang

• Susu formula : 0–5 tahun • Menegakkan kepala : 4 bulan
• MP-ASI : 4 bulan- 1 tahun • Membalik badan : 6 bulan
• Makanan keluarga : 1 tahun – sekarang • Duduk : 8 bulan
• Merangkak : 9 bulan
• Berdiri : 10 bulan
• Berbicara : 10 bulan
• Berjalan : 12 bulan
14
 LAPORAN KASUS

Corak reproduksi ibu : usia ibu saat hamil adalah 24 tahun dan
melahirkan pada usia 25 tahun. Riwayat aborsi tidak dijumpai.
Data perumahan : pasien tinggal bersama dengan kedua orang tua.

15
 PEMERIKSAAN FISIK

Status presens
Sensorium: GCS 12 (E4V2M6) T: 36,3°C BB: 25 kg TB: 110 cm
TD: 115/88 mmhg BB/U: 108% (normoweight)
HR: 80 kali/menit TB/U: 102% (normoheight)
RR: 18 kali/menit BB/TB: 108% (normal)
• Kondisi umum : berat
• Kondisi penyakit : sedang
• Kondisi nutrisi : normal
Tidak terdapat dyspnoe, anemia, jaundice, sianosis, serta edema.

16
 PEMERIKSAAN FISIK

Status lokalisata
• Kepala : dalam batas normal
Mata : refleks cahaya (+/+), pupil isokor dengan diameter 3 mm/3mm, konjungtiva palpebra inferior tidak
pucat, sklera normal
Telinga/hidung/mulut : dalam batas normal
• Leher : pembesaran KGB (-), TVJ R+2 cmh2o, kaku kuduk (+)
• Toraks : simetris fusiformis, (-) retraksi
RR : 18 kali/menit, regular
HR : 108 kali/menit, regular, murmur (-)
Abdomen : soepel, peristaltik (+) N, nyeri tekan (-), hepar/lien : tidak teraba
17
 PEMERIKSAAN FISIK

• Abdomen : soepel, peristaltik (+) N, nyeri tekan (-), hepar/lien : tidak teraba
• Ekstremitas : akral hangat, nadi 108 kali/menit, regular, t/v cukup, CRT <3”,
SpO2 99%
TD: 120/80 mmhg
• Rangsangan meningeal : kaku kuduk (+), brudzinski 1 /2 (+/-), kernig (-)
• Refleks fisiologis : APR (+) meningkat, KPR (+) meningkat, babinsky (+/+),
chaddock (-/-), oppenheim (-/-)
• Genitalia, anorectal : perempuan, terpasang kateter urin.
18
Diagnosis Banding : Diagnosis Kerja :
- Infeksi SSP DD/
• Ensefalitis Infeksi SSP ec DD/
• Meningitis • Ensefalitis
• Meningoensefalitis
- Kejang Demam • Meningitis
- Epilepsi • Meningoensefalitis

Tatalaksana : R/ - Cek darah lengkap, KGD, Elektrolit

• Tirah Baring (Bed Rest) - Foto Thoraks
• Elevasi Kepala 30O midline position
- CT Scan
• O2 Nasal Kanul 1-2 l/ menit
- Lumbal Pungsi
• IVFD Nacl 0,9 % 50 gtt/I Mikro
• IVFD Nacl 3 % 180 cc/12 jam
• Inj. Ceftriaxone 1 g/12 jam/ IV
• Inj. Dexametasone 5 mg/8 jam/IV
• Inj. Fenitoin LD 500 mg/12 jam/IV dalam 20 cc NaCl 19
HASIL LABORATORIUM

20
HASIL FOTO THORAX AP SUPINE
Kesimpulan : tidak tampak kelainan pada cor dan pulmo

21
 FOLLOW UP 08/08/2018 – 12/08/2018
S: kesadaran menurun (+), kejang (-), demam (-) P: - Tirah Baring (Bed Rest)
O: sensorium: GCS 12 (E4V2M6) T: 36,8 °C - Elevasi Kepala 30O midline position
Rangsangan meningeal : Kaku Kuduk (+), Brudzinski - O2 Nasal Kanul 2-3 l/ menit
1/ 2 (+/-), kernig (-)
- IVFD Nacl 0,9 % 50 gtt/I mikro
Refleks fisiologis : APR (+) meningkat, KPR (+)
meningkat, Babinsky (+/+), - Inj. Ceftriaxone 1 g/12 jam/ IV
Chaddock (-/-), Oppenheim (-/-) - Inj. Dexametasone 5 mg/8 jam/IV
A: infeksi SSP ec dd/ - Inj. Fenitoin MD 80 mg/12 jam/IV dalam 20 cc NaCl
Ensefalitis - Inj. Paracetamol 450 mg/8 jam/IV
Meningitis - Diet Susu 1800 kkal dengan 70 gr protein
Meningoensefalitis R/ EEG
22
HASIL MSCT SCAN KEPALA
Kesimpulan : ventrikulomegali ventrikel lateralis kornu temporalis bilateral suspek ec meningitis
HASIL LABORATORIUM
IMUNOSEROLOGI HASIL NILAI NORMAL

ANTI HSV-1 IG G 13,0 IU/ML NEGATIF : <9

EQUIVOCAL : 9 – 11
ANTI HSV-1 IG M 14,5 COI POSITIF : >11

23
 FOLLOW UP 13/08/2018 - 19/08/2018
S: Kejang (-), Demam (-) P: - Tirah Baring (Bed Rest)
O: Sensorium: GCS 14 (E4V5M5) T: 36,7 °C - Elevasi Kepala 30O midline position
A: Infeksi SSP ec DD/ - O2 Nasal Kanul 2-3 l/ menit
Ensefalitis - IVFD NaCl 0,9 % 30 gtt/I mikro
Meningitis - Acyclovir 750mg/24 jam/IV
Meningoensefalitis - Inj. Dexametasone 5 mg/12 jam/IV
- Inj. Fenitoin MD 80 mg/12 jam/IV dalam 20 cc NaCl
R/: Fisioterapi

24
12,8 g/dL

18.760 /μl

HASIL EEG (18/08/2018)

Kesan :
EEG abnormal
Hipofungsi umum ringan
Tidak ditemukan gelombang epileptiform yang berarti

25
 FOLLOW UP 20/08/2018
S: demam (-), BAB (+)
O: sensorium: CM TD: 100/60 mmHg
A: Infeksi SSP ec dd/
Ensefalitis
Meningitis
Meningoensefalitis
P: - Azitromycin 1 x 400 mg
- Cefixime 2 x 100 mg
- Kontrol ke poliklinik rawat jalan 3 hari lagi (PBJ)
26
DISKUSI
TEORI
Gejala meningitis berupa demam, sakit kepala,
fotofobia dan kaku kuduk. Gejala pada ensefalitis
berupa gangguan kesadaran, demam, kejang umum
atau parsial yang bukan disebabkan kelainan yang
sudah ada sebelumnya. Pada pasien ditemukan
penurunan kesadaran dan riwayat kejang yang dialami
pertama kali
KASUS
Pada pasien ditemukan penurunan kesadaran dan
riwayat kejang yang dialami pertama kali.
ibu pasien mengaku pasien demam saat kejang. Hal ini
sesuai dengan gejala ensefalitis. Namun pemeriksaan
fisik ditemukan kaku kuduk yang mengarah ke gejala
meningitis.

Antibodi dalam serum menjadi positif setelah 1 sampai Anti HSV-1 Ig M 14,5 COI (Positif : >11)
beberapa minggu pada infeksi pertama

CT scan meningitis dapat ditemukan atrofi serebral, CT scan pasien ditemukan ventrikulomegali ventrikel
infark, subdural empyema, effusi subdural dan lateralis kornu temporalis bilateral supsek ec meningitis
hidrosefalus. Pada hidrosefalus dapat ditemukan
ventrikulomegali

27
TEORI
EEG meningitis ditemukan derajat perlambatan
gelombang epileptiform yang bervariasi, sedangkan
P
ensefalitis terdapat aktivitas lambat secara bilateral.
KASUS
Pada pasien ditemukan EEG yang abnormal, hipofungsi
umum ringan dan tidak ditemukan gelombang
epiletiform yang berarti.

Tatalaksana
1. Peningkatan tekanan intrakranial sering terjadi 1. Pada pasien diberikan pengobatan Tirah baring
pada pasien dengan meningitis dan ensefalitis. Pada (bed rest), Elevasi kepala 30O midline position, O2
peningkatan tekanan intrakranial, kepala anak Nasal kanul 1-2 l/ menit, IVFD NaCl 0,9 % 50 gtt/i
harus dalam posisi midline dan dielevasi sampai 30O mikro, IVFD NaCl 3% 180cc/12 jam
dan diberikan cairan hiperosmolar seperti NaCl 3%

2. Antibiotik yang menjadi pilihan pertama adalah 2. Inj. Ceftriaxone 1 g/12 jam/ IV
generasi ketiga sefalosporin salah satunya
seftriakson dengan dosis 100 mg/kg/IV selama 30-
60 menit setiap 12 jam

28
TEORI KASUS

Tatalaksana
4. Asiklovir diberikan pada setiap pasien yang 4. Acyclovir 750 mg/24 jam/IV
dicurigai ensefalitis disebabkan oleh virus sampai
dapat ditegakkan diagnosis pasti.17 Dosis asiklovir
diberikan 10 mg/kg setiap 8 jam selama 10-14
hari, dalam infus 100 ml NaCl 0,9% minimum dalam
1 jam
5. Steroid dapat mengurangi produksi mediator 4. Inj Dexamethasone 5 mg/12jam/IV
inflamasi seperti sitokin, sehingga dapat mengurangi
kecacatan neurologis seperti paresis dan tuli, dan
menurunkan mortalitas. Kortikosteroid yang
memberikan hasil baik ialah deksametason dengan
dosis 0.6mg/kgBB/hari selama 4 hari.
6. Pada pasien infeksi SSP dengan kejang harus 5. Inj Fenitoin LD 15-20 mg/kgBB.
segera diberikan loading dose fenitoin.

29
 KESIMPULAN

EN, seorang anak perempuan berusia 6 tahun 7 bulan dengan BB 25 kg dan TB 110 cm datang ke
RSUP HAM yang dibawa oleh orang tuanya pada tanggal 7 agustus 2018 dengan keluhan
penurunan kesadaran dan didiagnosis dengan infeksi sistem saraf pusat ec dd/ ensefalitis,
meningitis, menigoensefalitis. Pasien diberikan azitromycin 1 X 400 mg dan cefixime 2 X 100 mg
kemudian direncanakan pulang rawat jalan selanjutnya kontrol ke poliklinik rawat jalan 3 hari lagi.

30
THANK YOU 