Laporan Kasus

DEMAM BERDARAH DENGUE

GRADE I

Presentan: dr. Rizca Yunanda

Pembimbing: dr. Adhi Permana, Sp. PD-KGH, FINASIM

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

RS ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANG
PERIODE AGUSTUS 2023 - FEBRUARI 2024
PENDAHULUAN
Demam berdarah dengue adalah suatu penyakit yang
disebabkan oleh virus Dengue.

Virus ini masuk ke tubuh manusia melalui perantara

nyamuk Aedes aegypti dan Aedes
albopictus.

Data WHO melaporkan peningkatan signifikan kasus

DBD di seluruh dunia dari 505.430 pada tahun 2000
menjadi 5,2 juta kasus pada tahun 2019.

Data Kementerian Kesehatan Indonesia dilaporkan

142.294 kasus DBD dengan jumlah kematian
sebanyak
1.227 orang pada tahun 2022.
 •Nama : Tn. RFJ
•Usia : 20 tahun
•Jenis kelamin : Laki-laki
IDENTITAS •Agama : Islam
•Suku : Lampung
•Alamat : Palembang
•Status Per nikahan : Belum
Menikah
•Tanggal MRS : 4 September
2023
 ANAMNESIS

Keluhan Utama
• Demam sejak +2 hari SMRS

Keluhan Tambahan
• Mual, sakit kepala, nyeri seluruh badan
dan sendi, batuk dan pilek
 ANAMNESIS
Riwayat Perjalanan
Penyakit
Sejak 2 hari SMRS pasien mengalami demam. Demam muncul secara mendadak
dan langsung tinggi. Demam dirasakan sepanjang hari. Demam tidak diukur
suhunya, peak tidak diketahui. Demam turun sedikit apabila diberikan obat
penurun panas, setelah itu demam timbul kembali. Pasien juga mengeluhkan mual
dan nyeri ulu hati dan riwayat muntah 3x pada 6 jam SMRS. Pasien juga
mengeluhkan nyeri kepala dan nyeri dibelakang bola mata, pasien juga
mengeluhkan nyeri pada seluruh tubuh terutama di persendian yang muncul saat
pasien mengeluhkan demam. Pasien mengeluhkan batuk dan pilek yang dirasakan
saat pasien merasakan demam, batuk dirasakan berdahak, dahak berwarna
bening dan kental. BAB dan BAK tidak ada keluhan. Riwayat bepergian keluar kota
disangkal.
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu

• Pasien mengatakan pernah sakit tipes 1 tahun yang lalu dan sering
berulang
• Riwayat mimisan disangkal.
• Riwayat kencing manis disangkal
• Riwayat darah tinggi disangkal.
 ANAMNESIS
Riwayat Pengobatan

os meminum paracetamol sejak 2 hari SMRS

Riwayat Penyakit Keluarga

• Riwayat keluhan serupa disangkal

• Riwayat kencing manis disangkal
• Riwayat darah tinggi disangkal
 ANAMNESIS
Riwayat Sosio Ekonomi

• Riwayat konsumsi alkohol disangkal

• Riwayat memakai narkoba disangkal
• Riwayat bepergian keluar kota disangkal.
• Riwayat lingkungan tempat tinggal dekat kolam ikan ada.
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : Composmentis/ E4V5M6
• Tekanan Darah : 110/70mmHg
• Nadi : 93x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup
• Pernapasan : 24x/menit
• Suhu : 38,0°C
• SpO2 : 99%
• Berat Badan : 56 kg
• Tinggi Badan : 160 cm
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Lokalis
Kepala

• Bentuk : Normocephali
• Mata : pupil bulat, isokor, refleks cahaya
(+/+), konjungtiva anemis (-/-)
• Hidung : perdarahan aktif (-/-), NCH(-)
• Telinga : Sekret (-)
• Mulut : Sianosis (-), mukosa mulut kering (-)
• Tenggorokan : Faring hiperemis (-), Tonsil T1-T1
• Leher : Pembesaran KGB (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Lokalis
Thorak Paru-paru

• Inspeksi : statis, dinamis simetris, retraksi (-/-)

• Palpasi : stem fremitus kanan=kiri
• Perkusi : sonor kedua lapangan paru
• Auskultasi : vesikuler (+) normal, ronkhi (-), wheezing(-).
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Lokalis
Jantung

• Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat

• Palpasi : Iktus kordis tidak teraba
• Perkusi : Batas jantung dalam batas normal
• Auskultasi : irama reguler, BJI-II normal, murmur &
gallop(-)
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Lokalis
Abdomen

• Inspeksi : datar, skar (-), venektasi(-).

• Auskultasi : bising usus (+) normal, 4x/menit
• Palpasi : lemas, hepar teraba 2 jari DAC, lien tidak teraba.
• Perkusi : timpani, shifting dullness (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Lokalis

• Lipat paha : Pembesaran KGB(-)

• Ekstremitas superior : akral hangat, palmar pucat(-), rumpleleed test
(+/+), CRT<2 detik
• Ekstremitas inferior : akral hangat, edema pretibial (-/-), CRT <2 detik.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
HEMATOLOGI (4 SEPTEMBER 2023)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
WIDAL (4 SEPTEMBER 2023)
Diagnosis Banding

• Demam Dengue
• Demam Typhoid
• Malaria

Diagnosis Kerja

• Demam Berdarah Dengue Grade I

 Non Farmakologi

• Edukasi mengenai
kemungkinan diagnosis
penyakit, rencana terapi, dan
TATALAKSANA prognosis kepada pasien dan
keluarga.
• Pemantauan tanda vital,
keadaan umum, dan
kesadaran.
• Pemantauan, Hb, Ht, dan
trombosit tiap 1x24 jam
 Farmakologi

TATALAKSANA • IVFD RL gtt xxx/menit

• Inj. Omeprazole 1x40 mg
• Paracetamol 3x500mg PO
 Prognosis
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam
 FOLLOW UP
5 SEPTEMBER 2023
 FOLLOW UP
6 SEPTEMBER
2023
 FOLLOW UP
6 SEPTEMBER
2023
 FOLLOW UP
7 SEPTEMBER
2023
 FOLLOW UP
7 SEPTEMBER
2023
 FOLLOW UP
8 SEPTEMBER
2023
 FOLLOW UP
8 SEPTEMBER
2023
 FOLLOW UP
9 SEPTEMBER
2023
 FOLLOW UP
9 SEPTEMBER
2023
 FOLLOW UP
10
SEPTEMBER
2023
 FOLLOW UP
10
SEPTEMBER
2023

Pasien dibolehkan pulang 10 September 2023.

TINJAUAN PUSTAKA
 DEFINISI
Dengue adalah penyakit tropis
disebabkan oleh infeksi virus
RNA dari famili Flavivirus
dengan serotipe DENV-1,-2,-3
dan -4. Infeksi Mosquite-
borne viral ini ditularkan
melalui vektor nyamuk Aedes
aegypti dan Aedes
albopictus betina
EPIDEMIOLOGI
 VIRUS DENGUE

Famili Flaviviridae dan genus Flavivirus,

dengan 4 serotipe berbeda yaitu DENV- 1,
DENV-2, DENV- 3 dan DENV-4.

DENV merupakan single-stranded DNA

dengan tiga protein struktural yaitu core
protein (C), membrane associated protein
(M) dan envelope protein (E)

Harapan et al. Dengue: A minireview. 2020.

PENULARAN VIRUS DENGUE

Penularan virus dengue sangat bergantung nyamuk Aedes

untuk dapat ditransmisikan ke manusia lain.

Proses viremia yang dapat bersifat infektif pada manusia

sendiri, berlangsung 2 hari sebelum timbul gejala dan
berlangsung 5 – 7 hari setelah gejala demam dimulai.
PATOGENESIS
PERJALANAN PENYAKIT & MANIFESTASI KLINIS
 DIAGNOSIS
KRITERIA KLINIS KRITERIA LABORATORIUM

• Demam mendadak tinggi dan • Trombositopenia

terus- menerus Ringan (100.000 – 150.000
• Nyeri kepala sel/mm3), sedang
• Nyeri retro-orbital (<100.000/mm3) atau berat
• Myalgia (<50.000/mm3).
• Artralgia/ nyeri tulang
• Ruam • Hemokonsentrasi
• Manifestasi perdarahan Peningkatan HT sebanyak ≥ 20 %
• Bukti kebocoran plasma
Leukopeni •
Leukosit <5000.
DBD : 2 Kriteria klinis + trombositopenia dan hemokonsentrasi
serta dikonfirmasi secara uji serologis

WHO Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever. 2011
 KLASIFIKASI

WHO Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever. 2011
 TATALAKSANA

WHO Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever. 2011
 TATALAKSANA

WHO Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever. 2011
 TATALAKSANA

WHO Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever. 2011
 TATALAKSANA

WHO Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever. 2011
 TATALAKSANA

WHO Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever. 2011
 TANDA PEMULIHAN PASIEN DBD
• Denyut nadi, tekanan • Output urin yang baik

darah dan frekuensi

pernafasan yang stabil

• Suhu normal • Tidak ada bukti

• Hematokrit stabil pada perdarahan
baseline eksternal atau
internal

• Kembalinya nafsu makan, • Ruam atau

Tidak ada manifestasi petechiae yang
gastrointestinal sembuh pada
ekstremitas
ANALISIS KASUS
ANAMNESIS Gejala yang didapatkan pada pasien sesuai dengan
Riwayat Perjalanan
Suhendro, et al. Demam Berdarah Dengue: Buku Ajar Ilmu
Penyakit Penyakit Dalam

Bahwa Manifestasi klinis infeksi DENV dapat muncul

Sejak 2 hari SMRS pasien mengalami demam. Demam muncul
setelah masa inkubasi selama 4-6 hari. Tanda tanda non
secara mendadak dan langsung tinggi. Demam dirasakan sepanjang spesifik yang dapat muncul adalah nyeri kepala, sakit
hari. Demam tidak diukur suhunya, peak tidak diketahui. Demam
punggung, malaise. Demam dengan peningkatan suhu
turun sedikit apabila diberikan obat penurun panas, setelah itu
tajam juga dapat terjadi disertai dengan wajah merah,
demam timbul kembali. Pasien juga mengeluhkan mual dan nyeri ulu
nyeri retro-orbital, fotofobia, nyeri otot dan tulang. Gejala
hati dan riwayat muntah 3x pada 6 jam SMRS. Pasien juga
umum lainnya adalah anoreksia, dysgeusia, nyeri perut,
mengeluhkan nyeri kepala dan nyeri dibelakang bola mata, pasien sakit tenggorokan dan depresi umum.
juga mengeluhkan nyeri pada seluruh tubuh terutama di persendian
yang muncul saat pasien mengeluhkan demam. Pasien
mengeluhkan batuk dan pilek yang dirasakan saat pasien merasakan
demam, batuk dirasakan berdahak, dahak berwarna bening dan
kental. BAB dan BAK tidak ada keluhan. Riwayat bepergian keluar
kota disangkal.
ANAMNESIS Gejala yang didapatkan pada pasien sesuai dengan
Riwayat Perjalanan
WHO. Pedoman Tatalaksana Demam Berdarah Dengue:
Penyakit 2011

Sejak 2 hari SMRS pasien mengalami demam. Demam muncul KRITERIA KLINIS
secara mendadak dan langsung tinggi. Demam dirasakan sepanjang
hari. Demam tidak diukur suhunya, peak tidak diketahui. Demam
• Demam mendadak tinggi dan
terus-menerus
turun sedikit apabila diberikan obat penurun panas, setelah itu
demam timbul kembali. Pasien juga mengeluhkan mual dan nyeri ulu
• Nyeri kepala
hati dan riwayat muntah 3x pada 6 jam SMRS. Pasien juga
• Nyeri retro-orbital
mengeluhkan nyeri kepala dan nyeri dibelakang bola mata, pasien
• Myalgia
juga mengeluhkan nyeri pada seluruh tubuh terutama di persendian
• Artralgia
yang muncul saat pasien mengeluhkan demam. Pasien
• Ruam
mengeluhkan batuk dan pilek yang dirasakan saat pasien merasakan
• Manifestasi perdarahan
demam, batuk dirasakan berdahak, dahak berwarna bening dan
• Bukti kebocoran plasma
kental. BAB dan BAK tidak ada keluhan. Riwayat bepergian keluar
kota disangkal.
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis/ E4V5M6
Status Lokalis
•
• Lipat paha : Pembesaran KGB(-)
• Tekanan Darah : 110/70mmHg • Ekstremitas superior : akral hangat, palmar pucat(-),
• Nadi : 93x/menit, reguler rumple leed test (+/+), CRT<2 detik
• Pernapasan : 24x/menit
• Suhu : 38,0°C
•
CRT <2 detik.
KRITERIA KLINIS
Ekstremitas inferior : akral hangat, edema pretibial (-/-),
• SpO2 : 99%

Pemeriksaan Fisik yang didapatkan pada pasien sesuai dengan:

Suhendro, et al. Demam Berdarah Dengue: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam

pada pemeriksan fisik juga perlu dievaluasi untuk kondisi mental,

status hidrasi, status hemodinamika, pernafasan apakah takipnea,
asidosis atau efusi pleura, nyeri tekan pada perut, hepatomegaly dan
asites, pemeriksaan manifestasi ruam dan perdarahan serta uji
tourniquet
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
(4 SEPTEMBER 2023) (9 SEPTEMBER 2023)

Pemeriksaan laboratorium Hematologi pada pasien ini sesuai dengan literasi:

Suhendro, et al. Demam Berdarah Dengue: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam
Pemeriksaan hematologi dapat menunjukkan hasil sebagai berikut:

• Sel darah putih: normal pada awal perjalanan penyakit dan leukopenia ≤ 5000 sel/mm 3 dengan penurunan neutrofil dapat terjadi saat
fase demam

• Trombosit: dapat normal atau terjadi trombositopeni ringan (100.000 – 150.000 sel/mm 3), sedang (<100.000/mm3) atau berat
(<50.000/mm3)

• Hematokrit: dapat mengalami peningkatan sebanyak 10% akibat dehidrasi yang berhubungan dengan demam tinggi, muntah,
anoreksia dan asupan oral yang buruk
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
(4 SEPTEMBER 2023) (9 SEPTEMBER 2023)

Pemeriksaan laboratorium yang didapatkan pada pasien sesuai dengan

WHO. Pedoman Tatalaksana Demam Berdarah Dengue: 2011

• Trombositopenia
Ringan (100.000 – 150.000 sel/mm3), sedang
(<100.000/mm3) atau berat (<50.000/mm3).

• Hemokonsentrasi
Peningkatan HT sebanyak ≥ 20 % DBD : 2 Kriteria klinis + trombositopenia dan hemokonsentrasi
serta dikonfirmasi secara uji serologis
• Leukopeni
Leukosit <5000.
DIAGNOSIS
Diagnosis Banding
• Demam Dengue
• Demam Typhoid
• Malaria

Diagnosis Kerja
• Demam Berdarah Dengue Grade I

WIDAL (4 SEPTEMBER 2023)

 DIAGNOSIS

Diagnosis Banding
• Demam Dengue
• Demam Typhoid
• Malaria

Diagnosis Kerja
• Demam Berdarah Dengue Grade I
TATALAKSANA Penatalaksanaan pada pasien sesuai dengan
WHO. Pedoman Tatalaksana Demam Berdarah Dengue: 2011

• IVFD RL gtt xxx/menit

• Inj. Omeprazole 1x40 mg
• Paracetamol 3x500mg PO
• Pemantauan tanda vital, keadaan umum,
dan kesadaran.
• Pemantauan, Hb, Ht, dan trombosit tiap
1x24 jam

Pasien ini masuk ke dalam kategori grup B yaitu pasien

perlu untuk dirawat inap dikarenakan pasien termasuk
kedalam dengan warning sign
THANK YOU
DAFTAR PUSTAKA
• Life Cycle of Aedes aegypti and Ae. albopictus Mosquitoes | Mosquitoes | CDC [Internet]. Available from:
https://www.cdc.gov/mosquitoes/about/life-cycles/aedes.html.
• Made Susila Utama I, Lukman N, Sukmawati DD, Alisjahbana B, Alam A, Murniati D, et al. Dengue viral
infection in Indonesia: Epidemiology, diagnostic challenges and mutations from an observational cohort
study. PLoS Negl Trop Dis [Internet]. 2019;13(10). Available from: /pmc/articles/PMC6822776/
• Nelwan. Demam : Tipe dan Pendekatan. Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Ed 6. Jakarta:
Interna Publishing; 2015. h.533
• Suhendro, Nainggolan L, Chen K, et al. Demam Berdarah Dengue. Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam
Jilid II. Ed 6. Jakarta: Interna Publishing; 2015. h.539.
• World Health Organization 2011. Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and
Dengue Haemorrhagic Fever. 2011