MANAJEMEN CAIRAN

1
Tujuan Pembelajaran
• Menjelaskan tujuan terapi cairan
• Menjelaskan cairan intravena untuk resusitasi
• Cairan kristaloid
• Cairan koloid
• Contoh cairan intravena sebagai cairan rumatan

2
KOMPARTEMEN CAIRAN TUBUH

•Intracellular
•40% of body weight
•Extracellular
•20% of body weight
•Two types
• INTERSTITIAL 15 %
• INTRAVASCULAR 5 %
KEBUTUHAN CAIRAN

• Rumatan :
• Holliday Segar :
• 0 – 10 kg pertama 4 ml/kg/jam
• 10 – 20 kg pertama tambahkan 2 ml/kg/jam
• Setiap kg di atas 20 kg tambahkan 1 ml/kg/jam
• Dewasa :
• 25 – 40 ml/kg/24 jam
• 1-2 ml/kg/jam
• Insensible water loss :
• 0,5 ml/kg/jam
• Meningkat 10% setiap peningkatan suhu 1o C di atas 370 C.
 Terapi Cairan

RESUSITASI RUMATAN

Kristaloid Koloid Elektrolit NUTRISI

PERBAIKAN

Mengganti kehilangan 1. Kebutuhan normal

akut (perdarahan, (IWL + urin+ feses)
GI loss, rongga ke-3) 2. Dukungan nutrisi
5
 RESUSITASI
Agar volume intra vaskuler tetap cukup,
sehingga preload cukup → stroke volume cukup →
diharapkan perfusi adekuat

RUMATAN

Yaitu memenuhi kebutuhan tubuh karena fungsi

saluran cerna terganggu (sehingga tidak bisa
mencukupi kebutuhan tubuh).

6
Pemberian cairan akan berpengaruh terhadap :
 Keseimbangan elektrolit
 Osmolalitas
 Keseimbangan asam – basa
 Fungsi koagulasi

7
Jenis-jenis Cairan ( berdasarkan isinya )
1. CAIRAN KRISTALOID
Cairan yg.berisi partikel kecil ( < 30.000 dalton atau Φ
< 1 nm) sehingga mudah menembus dinding pembuluh
darah (Saline, RL , RS)

2. CAIRAN KOLOID
Cairan yg.berisi partikel dg.BM besar ( > 30.000 dalton
atau Φ ≥ 1 – 100 nm ) sehingga tak mudah menembus
dinding pembuluh darah (dextran, albumin, HES )

3. CAIRAN NUTRISI
Cairan yg berisi bahan nutrisi KH, lemak, protein (sendiri atau campuran)

8
Dampak Pemberian Cairan
(Efek Volume)
Bertahan lama berada dalam pembuluh darah atau cepat keluar pembuluh darah

Tergantung jenis dan sifat cairan:

• Kristaloid atau koloid
• Hipotonis, isotonis, atau hipertonis
• Iso-onkotik atau hiper-onkotik
9
Sifat Cairan Berdasar Tonisitas
1. ISOTONIS : osmolaritas : 285 mOsmol/L

2. HIPOTONIS : osmolaritas : < 285 mOsmol/L

3. HIPERTONIS : osmolaritas : > 285 mOsmol/L

10
Cairan untuk Resusitasi
• Tujuan utama : mengisi volume intravaskuler secara cepat
kemudian mengisi ke interstisial dan intraselular secara bertahap
• Cairan yang lama bertahan di intravaskuler  mempertahankan
fungsi sirkulasi lebih baik
• Komposisi cairan sebaiknya tidak banyak mempengaruhi
keseimbangan elektrolit, status asam–basa, koagulasi, &
osmolalitas
• Dikenal sebagai TERAPI VOLUME

11
Jenis Cairan untuk Resusitasi

•Kristaloid
•Koloid

12
13
Jenis Cairan Kristaloid
• NaCl 0.9% ( Normal Saline )
• Ringer Lactate ( RL, balance solution )
• Ringer Asetat
• Ringerfundin

14
 Cairan Kristaloid yang Digunakan untuk
Terapi
Nama Jenis Na Cl Ca M K Laktat/Aceta Lain2
Cairan g te/Malate

NS 154 154 - - - - -

RL 138 112 4 - 5 Laktat 28

Ringerfundin 140 127 2.5 1 4 Acetate

24/Malate 5
Ringer 138 112 4 - 5 Acetat
Acetate

15
Cairan Kristaloid dengan Berbagai Tingkat Tonisitas
[mmol/l] NS Ringer RL RA Ringer Fundin Plasma
Na+ 154 147 130 130 140 142
K+ 4.0 4 4 4.0 4.5
Ca2+ 2.25 2.7 2.7 2.5 2.5
Mg2+ 1.0 1.0 0.85
Cl- 154 156 108.7 108.7 127 103
HCO3 24
Lactate- -- -- 28.0 -- -- 1.5
Acetate- -- -- -- 28.0 24.0
Malate2- -- -- -- -- 5.0
BEpot -24 -24 3.0 2.5 0 0±2

Tonisitas
[mOsm/l] 304 309 273 273.4 304 308
[mOsm/lkg) 286 256 256 286 288
16
Balanced Crystalloid

Larutan yang ditambah dengan anion

organik yang stabil (lactate, maleat,
gluconate, acetate) untuk
meningkatkan SID sehingga lebih
alkalis  ASIDOSIS <<

17
Laktat
• Laktat yang diberikan secara eksogen  tidak menyebabkan
asidosis
• Produksi  1500 – 4500 milimol/hari
• Mekanisme : laktat akan mengeser anion lain, sementara laktat
sendiri adalah suatu zat yang segera dimetabolisme tubuh
• Dilihat dari efek SID  lebih alkalis
• Bisa terjadi hiperlaktatemia, namun BE normal

Demonstrated by Madias et al
18
 Balanced Crystalloid
[mmol/l] NS Ringer RL RA Ringer Fundin Plasma
Na+ 154 147 130 130 140 142
K+ 4.0 4 4 4.0 4.5
Ca2+ 2.25 2.7 2.7 2.5 2.5
Mg2+ 1.0 1.0 0.85
Cl- 154 156 108.7 108.7 127 103
HCO3 24
Lactate- -- -- 28.0 -- -- 1.5
Acetate- -- -- -- 28.0 24.0
Malate2- -- -- -- -- 5.0
BE pot -24 -24 3.0 2.5 0 0±2
Tonicity
[mOsm/l] 304 309 273 273.4 304 308
[mOsm/lkg) 286 256 256 286 288
19
20
 Cairan Koloid yang Ideal
• Stabil & reliable
• Efek plateau tetap
• Mudah dikendalikan

• Tdk mempengaruhi • Tdk toksik, teratogenik

haemostasis & mutagen
• Tdk mempengaruhi • Tdk mempengaruhi uji
sistem imun diagnostik
• Tdk menyebabkan infeksi • Toleransi baik
• Tdk bersifat antigen • Eliminasi sempurna
• Tdk menimbulkan alergi • Compatible dgn obat2an
• Tdk memicu inflamasi
21
Cairan Koloid
• Mengandung molekul protein atau molekul lain
dengan ukuran besar
• Protein / molekul  sulit menembus dinding
kapiler / dinding sel  eliminasi melalui proses
metabolisme
• Cairan koloid dapat bertahan lama di intravaskuler
 efek volume > besar
• Protein/ molekul ini mampu menarik air dari sel ke
dalam intravaskuler  bila terjadi terus menerus
 dehidrasi

22
Jenis Cairan Koloid
NATURAL HES GELATINS DEXTRANS

STRUKTUR
Protein Karbohidrat Protein Karbohidrat
KIMIA

Jaringan
ASAL darah Aminopectin Sintesa bakteri
kolagen

CONTOH Albumin HES Gelofusine Dextran 40

FFP,
Voluven Haemaccel Dextran 70
Plasmanate

Amylase/ Ginjal,
EKSKRESI Liver, ginjal
RES/ginjal protease

23
Degradasi HES
Berat MOLAR Rasio Pelarut
Degradasi Konsentrasi
Molekul Substitution C2/C6 (g/L)
NaCl (6,9), KCl (0.3),
70 0.5-0.55 3/1 CaCl2 (0.22) 6
NaLaktat (4.48)
CEPAT
130 0.38-0.45 9/1 NaCl (9) 6
200 0.4-0.55 5/1 NaCl (9) 6 & 10
200 0.6-0.66 9/1 NaCl (9) 6
200 0.6-0.66 9/1 NaCl (75) 6
450 0.7-0.8 6/1 NaCl (9) 6
NaCl (6.7), KCl (0.22)
LAMBAT CaCl2 (0.37),
670 0.75 4-5/1 NaLaktat (3.2)
6
MgCl2 (0.1)

600 0.7 5/1 NaCl (9) 6 & 10

480 0.7 5/3 NaCl (9) 6

24
Keuntungan dari penggunaan HES 130/0.4 dibandingkan
HES 200/0.5
( metabolisme > cepat)
• Substitusi molar rendah 
ekskresi ginjal > mudah
• BM rata2  sedikit diatas
ambang batas ginjal
• Substitusi molar rendah
 rheologi > baik
• Efek volume awal > cepat
• 100% volume plateau effect
selama 4-6 jam
• Eliminasi renal > cepat
• Tdk ada akumulasi di
plasma meskipun diberikan
berulang
• Akumulasi di jar. berkurang
25
Gelatin

1. Oxypolygelatine (Gelifundol®)

2. Modified Fluid (Gelafundin®, Gelofusine®, Physiogel®).

3. Urea-linked gelatin / polygelin (Haemaccel®)

26
Beberapa Sifat Gelatin
1. Tidak terakumulasi dalam tubuh.
2. Tidak mengganggu faal ginjal.
3. Tidak mengganggu faal koagulasi darah.
4. Punya volume effect yang cukup ( 2-4 jam)
5. Mengeluarkan histamin.

27
 Perbedaan Beberapa Gelatin
Gelofusine® ,
modified fluid Polygelin Oxypolygelatin
gelatin (MFG):

suksinilasi
Proses Urea-linked gelatin
gelatin

Berat molekul 30,000 Dalton 35,000 Dalton 30,000 Dalton

Kecil & globular
stretched small and globular
Bentuk molekul molecular
polypeptides polypeptide chains
polypeptide chains
Bermuatan sedikit muatan sedikit muatan
Muatan
negatif kuat negatif negatif.

28
Efek Koloid
GELATIN HES ALBUMIN

RESIKO EDEMA ++ + +

ANTI INFLAMASI - + ++

REAKSI
ANAFIILAKSIS ++ + -

GANGGUAN
KOAGULASI + +++ +

GANGGUAN
FUNGSI GINJAL - ++ -
HARGA + ++ +++
29
Sifat Cairan Berdasar Tekanan Onkotik
1. ISO-ONKOTIK :
• Albumin 5 %
• HES 6 %

2. HIPER-ONKOTIK :
• Albumin 25 %
• HES 10 %

30
 Sifat-sifat Bermacam Koloid
Dextran Dextran
Albumin Gelatin Hemaccel HetaS PentaS TetraS
40 70

BM(kDa) 69 30 35 450 200 130 40 70

Na (mmol /L) 130-160 154 145 154 154 154 154 154

K (mmol / L) 1 <0.4 5.1 0 0 0 0 0

Ca (mmol/ L) 0 <0.4 12.5 0 0 0 0 0

Lama kerja (jam) 6 3-4 3-4 >8 6-8 4-6 3-4 6-8

Lama di tubuh
21 7 7 2 - 65 7 2 6 28 - 42
(hari)

Water binding
18 42.8 41.7 20 30 37 29
(ml H2O/g koloid)

31
Cairan Hipertonik
• Meningkatkan volume I.V
• CO dan tekanan darah akan meningkat pada pemberian
cepat  untuk resusitasi pada syok

• Ekspansi volume relatif cepat  pergerakan

osmosis dari air dari interstisial dan intraselular

• Menarik cairan dari interstisial  edema <<

32
 .....Cairan Hipertonik
• Mempunyai efek memodulasi respons inflamasi
(yang biasanya terjadi saat syok)
• meningkatkan fungsi sel T,
• menurunkan sequesterisasi lekosit (infiltrasi neutrofil ke
ruang perivascular & alveoli lebih sedikit)

• Mempengaruhi keseimbangan elektrolit 

berpengaruh pada keseimbangan asam basa

• Saline hipertonik  konsentrasi Na = Cl  SID akan

lebih sempit dibanding hipertonik laktat (Totilac)
33
Perbedaan Cairan Kristaloid Dan Koloid
KRISTALOID KOLOID
sebentar lama
Keberadaan dlm vaskuler
(mudah keluar vaskuler) (> sulit keluar vaskuler)
Stabilisasi Hemodinamik kurang > baik
Jml yg diperlukan banyak sedang
Perfusi di Kapiler kurang baik

Resiko Edema Jaringan besar tidak

Efek thd tek. onkotik menurunkan stabil

Resiko anafilaktik - ada
Harga murah relatif mahal
34
35
Rumatan
1. Volume
2. Elektrolit  Na & K (utama)
3. Kalori
4. Protein & lemak
5. Vitamin & micro nutrient

36
 Contoh Cairan Rumatan
Dextrose Kalori
CAIRAN Na+ K+ Cl- Laktat (g/L) (kcal/L)

KA-EN 1B 38,5 - 38,5 - 37,5 150

KA-EN 3A 60 10 50 20 27,0 108

KA-EN 3B 50 20 50 20 27,0 108

KA-EN
MG3 50 20 50 20 100 400

37
38
 CLASSIFICATION OF ACUTE BLOOD LOSS
CLASS I II III IV
BLOOD LOSS (ml) <750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000

BLOOD LOSS (% EBV) < 15% 15 – 30 % 30 – 40 % > 40%

PULSE (x/mnt) < 100 > 100 > 120 weak

BLOOD PRESSURE N/ N/

CAPILLARY REFILL N + + +

RESPIRATORY RATE 14 - 20 20 – 30 30 - 40 > 40

DIURESIS (ml/hr) >30 20 - 30 10 – 20 0 – 10

MENTAL STATUS N/restless restless/anxi somnolence somnolence/
ety coma
FLUID THERAPY Crystalloid/ Crystalloid/ Crystalloid+ Crystalloid+
RL 2,5 L or RL+Colloid blood/RL Blood/RL
Colloid 1 L 1L 1 L+Colloid 0,5 1 L+Colloid
L+Blood 1-1,5 L 1 L+Blood
or PRC 0,5- 2 L or PRC
0,75 L 1 L+Colloid
1L
 SYMPTOMS AND DEGREE OF DEHYDRATION
CLINICAL SIGNS DEGREE FLUID
DEFICIT

I - SKIN TURGOR MILD 3 – 5 % BW

-TACHYCARDIA
-THIRSTY, DRY TONGUE
II - SKIN TURGOR MODERATE 5 – 10 % BW
- TACHYCARDIA, WEAK PULSE
- THIRSTY, WRINKLED TONGUE
III - SKIN TURGOR SEVERE > 10 % BW
- WEAK PULSE, ALMOST NOT PALPABLE
- SEVERE HYPOTENSION
- SUNKEN EYES, WRINKLED TONGUE
- CYANOTIC ACRAL
- STUPOR, COMA, SHOCK
-MARKED DEPRESSED ANTERIOR
FONTANELLA
THERAPY

- PRIMARY DEFISIT FROM EXTRACELLULER FLUID

- FLUID: RL 20 – 40 ml/kgBW in 1 – 2 hrs, REPEATED IF
SHOCK IS PERSISTENT.
- EVALUATION:
- IMPROVEMENT IN HAEMODYNAMIC (BLOOD PRESSURE
AND PULSE RATE)
- IMPROVEMENT IN PERIPHERAL PERFUSION (WARM AND
PINK).
- CENTRAL VENOUS PRESSURE
- URINE 0,5 – 1 ml/kgBW/hr
1. Terapi Cairan :
• Replacement (resusitasi)  mengembalikan volume i.v
• Maintenance (rumatan) :
• Mempertahankan keseimbangan cairan tubuh
• Menjamin kecukupan elektrolit & nutrisi
2. Jenis Cairan :
 Koloid
 Kristaloid
3. Perlu tahu jenis, sifat, & efek cairan i.v, shg
BISA MEMILIH SECARA TEPAT UTK PASIEN

42
43