Neuro

KEYWORD
• VASKULAR : MENDADAK
• INFEKSI : DEMAM
• TRAUMA : RIWAYAT TRAUMA + ONSET
• AUTOIMUN : BERULANG ATAU ADA INFEKSI SEBELUMNYA
• METABOLIK : ADAKAH GANGGUAN ELEKTROLIT/GULA DARAH
• IDIOPATIK : TIDAK DIKETAHUI (SELAIN VITAMNS)
• NEOPLASIA : KRONIK PROGRESIF
• SEIZURE : BERULANG, TIDAK ADA PENCETUS
Neuro umum
• Anamnesis
Identitas : Nama, Usia, pekerjaan, alamat, status
pernikahan
Anamnesis terarah :
a. KU : CARI VITAMINS
(mendadak?demam?trauma?berulang?riwayat
DM/HT?makin progresif?riwayat kejang?, DEFISIT
NEUROGIS (TTIK/LATERALISASI), dan ONSET
b. RPS, RPD, RPK

• PF : TTV semua, Konjungtiva, Sklera, Thorax &

Abdomen (auskultasi saja), ekstremitas (cek edema)
 Status neurologis
• GCS : kalo sadar TDK USAH
• Pupil : bentuk, ukuran (TDK USAH SENTER, ukur pakai penggaris kalau ada),
RCL & RCTL (PAKAI SENTER)
• TRM :
a. Cek kuduk kaku
b. Kaku kuduk, langsung lihat burdzinzki 1
c. Laseque, kernig, burdzinski 2 (DILAKUKAN KALAU KAKU KUDUK +)
==== DARI YANG SEHAT DULU !!
• Nervus Kranialis (dijelaskan per kasus) = paling sering N. 3,4 6 DAN 5,7,12
• Motorik : Ekstremitas KANAN & KIRI (Dibandingkan tiap TITIK dulu), ATAS &
BAWAH – di 4 TITIK (dijelaskan lisan)
• Sensorik : Di 4 tempat DARI Distal ke Proksimal
a. Lengan (JARI, TELAPAK TANGAN, ANTEBRACHII, BRACHII)
b. Tungkai (JARI, PUNGGUNG KAKI, TIBIA, FEMUR)
PASIEN MEREM!! TANYAKAN KANAN-KIRI SAMA ATAU TDK ??
• Refleks Fisiologis : Bisep, Trisep, Patela, Achilles
• Patologis : BABINSKI SAJA
• Koordinasi : Pada VERTIGO SAJA
Stroke Iskemik & hemoragik
• Anamnesis : VITAMINS===VASKULAR(+) mendadak
• Gali ttg LATERALISASI : Motorik (Kelemahan sesisi, Bicara pelo,
Mulut mencong), Sensorik (Baal, Kesemutan), Otonom
(hiperhidrosis/anhidrosis)
• Cari TTIK : Muntah proyektil, nyeri kepala hebat, penurunan
kesadaran
• TANDA TTIK (-) langsung pikirin :
• TROMBUS : Gejala saat istirahat
• EMBOLI : Gejala saat aktivitas atau gg. Jantung
• Faktor Risiko : HT/DM (Perjelas sakitnya dari kapan? Minum
obat apa? Rutin kontrol atau tdk? Riwayat stroke sblmnya ada
atau tdk, kalau ada dulu gejalanya gmn dan adakah sekuelnya?
• Riwayat kebiasaan : Merokok? Olahraga?
• RPK
 PF PP
TTV, GENERALIS
NEUROLOGIS : - Darah rutin : H2TL
- Profil lipid : Kolesterol, TGA,
• GCS LDL, HDL
• Pupil - Profil gula : GDS, GDP, GD
• N. Kranialis : N. 7 (Angkat alis, 2PP, TTGO
nyengir) & 12 (julurkan lidah) - Asam urat

• Motorik === didapatkan - Minta CT SCAN , kalau tdk

kelemahan sesisi ada hasil bilang akan dirujuk
• Sensorik === hipoestesi (+) ke RS yg ada fasilitasnya.
• Fisiologis === hiperrefleks (+3)
• Patologis === Babinski (+)
• Diagnosis : Stroke iskemik trombus/emboli atau
pendarahan
• Edukasi :
• Tatalaksana :
• Stroke iskemik :
Asam asetilsalisilat tab 1 x 320 mg (sediaan 80 & 100 mg)
Sitikolin tab 2 x 500 mg
Simvastatin tab 1 x 20 mg
Vitamin B kompleks 2 x 1 tab
• Stroke pendarahan (emergency) :
 O2 nasal kanul
 Pasang IVFD
 Manitol 0,25 mg/kgbb selama 20 menit ulang setiap 4 jam
 Elevasi kepala 30 derajat
 RUJUK !
bell’s palsy
Anamnesis :
• Keluhan utama : VITAMINS==INFEKSI (+), cari tanda
lateralisasi & TTIK, cari penyebab menurunnya imunitas
pasien (sebelumnya ada batuk pilek? Kecapekan? Pulang
malam? JANGAN TANYA RIWAYAT KENA ANGIN!!
PF :
• TTV, Generalis : cek sekret ADS (curiga komplikasi OMSK)
• Status neurologis :
• GCS, Pupil
• Nervus kranialis :
• NV motorik M. Maseter, NV sensorik : raba halus
opthalmica,maksila,mandibula,
• N VII angkat alis, tutup mata, gembungin pipi, nyengir
• Motorik : angkat lengan & tungkai DS saja
• Diagnosis : BELL’S PALSY
• DD (Kalau disuruh) : Parese NVII Perifer ec
Trauma/infeksi/neoplasia (tergantung anamnesis)
• Tatalaksana :
• Asiklovir 5 x 800 mg selama 7 hari
• Prednison 3 x 5 mg selama 3 hari
• Ranitidin 2 x 150 mg
• Mecobalamin 3 x 500 mg NO. X
• EDUKASI : JANGAN DIRUJUK YA!! 
• Senam wajah : nyengir, gembungin pipi & mencucu
sesering mungkin (min 3 x sehari)
MIGRAIN
• Anamnesis : VITAMNS(-)=== idiopatik(+) Nyeri kepala primer (+)
a. Keluhan utama : tipe nyeri bagaimana? Lokasi? Nyeri terus
menerus atau hilang timbul? Jika timbul berapa lama dan saat
kapan? Diperberat dan diperingan dgn apa?
Fotofobia/fonofobia? Ada aura/tdk? Gejala mual muntah?
• PF : TTV, Status generalis, pupil, TRM (kaku kuduk), NVII & XII,
motorik 1 jenis aja (angkat lengan&tungkai)
• Diagnosis : Nyeri kepala tipe migrain dengan atau tanpa aura
• DD : dengan atau tanpa aura
• Tatalaksana :
• Ergotamin 2 x 1 mg selama 3 hari
• Kafein 2 x 100 mg selama 3 hari
• Domperidone 2 x 10 mg (No. VI)
• Edukasi :
• Jika 3 hari tidak membaik kontrol kembali dan disarankan dirujuk ke
spesialis saraf
• Hindari pencetus : makanan msg, mentega, coklat, susu, mentega
HNP
• Anamnesis : VITAMINS===TRAUMA (+)
Keluhan utama : cari lateralisasi, gangguan motorik
sensorik otonom? nyeri sebelah mana? Nyeri menjalar?
Hilang timbul/terusmenerus? Timbul saat apa?
Diperberat dan diperingan dgn apa? Sdh minum obat?
RPD dan RPK : Ke arah TB (DD/ Spondilitis TB)
• PF : GCS, TB & BB (FAKTOR risiko OBESITAS), TTV,
Generalis, pupil
• TRM : LENGKAP (Kaku kuduk, Laseque, Kernig,
Burdzinski 1 & 2)
• Motorik-sensorik : LENGKAP 4 titik (kanan-kiri, atas-
bawah)
• Refleks fisiologi : 4 tendon LENGKAP
• Refleks patologis : Babinski (-)
• Diagnosis : ISCHIALGIA DEKSTRA ec. HNP
TRAUMATIK
• DD : HNP degeneratif dan spondilitis TB
• Tatalaksana : TANYA MAU DIRAWAT/TDK?
• Disarankan utk dirawat :
• NaCl 0,9 % Fl I + Infus set + Abocath no 20
• Tramadol drip dalam NaCl selama 12 jam
• Eperison 2 x 50 mg selama 3 hari
• Gabapentin 2 x 300 mg selama 3 hari
• Amitriptilin 3 x 5 mg selama 3 hari
• Edukasi : jangan angkat berat, tidur di alas yg
keras dan lurus, jika pasien obesitas (rubah pola
gaya hidup)
Epilepsi
• Anamnesis : VITAMINS === SEIZURE (+) Berulang, pencetus(-)
Keluhan utama : riwayat pernah kejang sebelumnya?
Riwayat minum obat kejang? Obatnya apa? Rutin
minum obatnya/tdk?
(Tanya ada lateralisasi/TTIK, Kalau ada DD neoplasia)
Gejala : a. Pre ictal : pusing, nyeri perut, aura (cahaya,
pelangi, titik, garis, dll)
b. Ictal : tipe kejang nya bgmn? Fokal/general?
Tonik/klonik/tonik klonik/mioklonik/absans?
Penurunan kesadaran/tdk?
c. Post ictal : pasien sadar/tdk? Bisa diajak bicara?
Ngompol? Mata mendelik? Mulut berbusa?
Bingung?
RPK : Kejang pd keluarga bisa ada
Penanganan
• ABC (Kalau misalnya dtg masih kejang)
• 02 Nasal kanul 3 lt
• IVFD NaCl 0,9% + Infus set + abocath
• Kejang : (ALGORITMA KEJANG)
• Diazepam rectal >1th 1 x 10 mg
<1th 1 x 5 mg
BISA DIULANG 2 x
• Diazepam 2 mg IV (bolus pelan) tiap 5 menit dapat diulang selama 3
kali
• Masih kejang : Fenitoin 10 mg/kgbb IV bolus pelan
• Masih kejang : ICU
• Kejang stop : fenitoin 4 mg/kgbb per hari

LAB : cek GDS === hipoglikemia (+) beri D40% 1 Flakon

Vertigo/meniere
• Anamnesis : VITAMINS===Idiopatik (+) KEYWORD : berulang
Keluhan utama : mendadak? Berputar/sempoyongan? Kalau
berputar, pasien atau sekitarnya? pada saat apa (perubahan
posisi)? Penurunan pendengaran? Telinga berdenging?
Gangguan mata?
Perifer : mual, muntah, keringat dingin, berdebar
sentral : perioral numbness (+)=kesemutan sekitar bibir
vestibuler : pusing berputar
Non vestibuler : pusing melayang
RPD : sebelumnya sdh pernah? Minum obat apa? Riwayat
OMSK?
• PF : TTV, Status generalis (telinga ada sekret?)
• Status neurologis : pupil, TRM, N. Kranialis (3,4,6, rinne, webber,
schwabach), Romberg & romberg dipertajam
• Diagnosis : Vertigo vestibuler/non vestibuler perifer/sentral
ec. BPPV/meniere disease
• Tatalaksana :
• Vertigo vestibuler perifer ec BPPV :
• Betahistin 3 x 6 mg selama 3 hari
• Ranitidin 2 x 150 mg
• Domperidone 2 x 10 mg
• Edukasi bangun tidur pelan2, miring kanan kiri dulu,
kalau sdh biasa baru duduk kemudian berdiri.
• Vertigo vestibuler perifer ec Meniere disease :
• Disarankan rujuk ke spesialis
• Edukasi diet rendah garam

***kalau ada infeksi sekunder misal OMSK : SARANKAN

RUJUK KE THT JUGA
Meningitis
• Anamnesis : VITAMINS===INFEKSI (+) KEYWORD DEMAM
Keluhan utama : ONSET (AKUT, SUBAKUT, KRONIK)
cari lateralisasi/TTIK? Jika menunduk nyeri/tdk? Bedakan
pasien imunokompeten/imunokomprimise? Tanya
sinusitis, sakit gigi atau keluar cairan? Pernah batuk
lama? Riwayat pakai obat2 an NAPZA? Riwayat hubungan
seksual? Punya tato?
• PF : TTV, status generalis, pupil, TRM LENGKAP, Nervus
kranialis (3,4,6), Motorik, TIDAK USAH SENSORIK
• PP : Lumbal pungsi
• Diagnosis sesuai hasil
• Sarankan RUJUK
Parkinson
• Anamnesis: VITAMINS===Idiopatik(+)
Keluhan utama : GALI TRAP !
tremor : saat istirahat semakin berat
rigiditas : gerakan kaku, muka datar
akinesia : tulisan semakin kecil
postural ability : jalan sempoyongan
RPD : HT, DM, Penyakit jantung, Hiperkolesterolemia
Riwayat Kebiasaan : Merokok?
RPK : Biasa
• PF : IKUTIN PF NEURO UMUM SEBELUMNYA.
• Tambahkan : Instruksi pasien utk duduk rileks, lengan lemas lalu
lihat resting tremor (+).
Terapi : Triheksilpenidil 2 x 25 mg lalu RUJUK!!
Rabies
Anamnesis : VITAMINS=== INFEKSI (+)
• Riwayat gigitan hewan (+), Demam (+), fotofobia, fonofobia,
hidrofobia
PF :
• Inspeksi : bekas gigitan? Ada infeksi sekunder?
• Motorik : paralisis/flaksid (+)
• Sensorik : Parestesi (+) pada luka
• Otonom : Disfungsi BAB/BAK, hipersalivasi (+)
DD : Tetanus
Tatalaksana :
• Nonfarmakologi : kalo <1 jam segera cuci dengan air sabun, kalo
>1jam isolasi pasien (RUJUK SEGERA),
• Farmakologi : SAR 40 IU/KgBB disuntikkan intralesi
• edukasi : jgn diberi rangsangan berlebih