Penegakkan Diagnosis DBD

• Demam tinggi mendadak tanpa sebab yang jelas,

• Anamnesis berlangsung terus menerus selama 2-7 hari
• Myalgia/atralgia
• Pemeriksaan fisik • Terdapat manifestasi perdarahan ditandai dengan:
• uji bendung positif
• petekie, ekimosis, purpura
• perdarahan mukosa, epistaksis, perdarahan gusi
• hematemesis dan atau melena
• Pembesaran hati
• Syok, ditandai nadi cepat dan lemah sampai tidak teraba,
penyempitan tekanan nadi ( 20 mmHg), hipotensi sampai
tidak terukur, kaki dan tangan dingin, kulit lembab,
capillary refill time memanjang (>2 detik) dan pasien
tampak gelisah.
• Pemeriksaan lab
• Darah rutin
• Foto toraks

• Trombositopenia (100 000/μl atau kurang)

• Adanya kebocoran plasma karena peningkatan permeabilitas
kapiler, dengan manifestasi sebagai berikut:
• Peningkatan hematokrit ≥ 20% dari nilai standar
• Penurunan hematokrit ≥ 20%, setelah mendapat terapi
cairan
• Efusi pleura/perikardial, asites, hipoproteinemia.
• Dua kriteria klinis pertama ditambah satu dari kriteria
laboratorium (atau hanya peningkatan hematokrit) cukup
untuk menegakkan Diagnosis Kerja DBD.
• Adaya pembesaran hati dan dua kriteria klinis pertama
diduga DHF sebelum onset lebcoran plasma.
Isolation of virus
• Isolasi sebagian besar strain virus dengue dari spesimen klinis dapat
dicapai dalam sebagian besar kasus, asalkan sampel diambil dalam
lima hari pertama penyakit dan diproses tanpa penundaan. Spesimen
yang mungkin cocok untuk isolasi virus termasuk serum fase akut,
plasma dari pasien, jaringan otopsi dari kasus fatal (terutama hati,
limpa, kelenjar getah bening dan timus), dan nyamuk. Isolasi virus
memakan waktu 7-10 hari, oleh karena itu mungkin tidak terlalu
berguna untuk memulai manajemen pasien dengan DF / DBD.
Viral antigen detection
• NS1 adalah glikoprotein yang diproduksi oleh semua flavivirus dan
sangat penting untuk replikasi dan viabilitas virus. Antigen NS1
muncul sedini mungkin pada hari ke-1 setelah timbulnya demam dan
menurun ke tingkat yang tidak terdeteksi dalam 5-6 hari. Oleh karena
itu, tes berdasarkan antigen ini dapat digunakan untuk diagnosis dini.
• NS1 berada dalam konsentrasi yang tinggi pada fase awal penyakit
DBD serta dapat dideteksi pada infeksi primer dan sekunder sampai 6
hari sesudah onset timbulnya penyakit.
• Kit komersial untuk deteksi antigen NS1 telah tersedia, bagaimanapun
tes ini tidak dapat membedakan antara serotype.
Reverse transcriptase-polymerase chain
reaction (RT-PCR)
• Dibandingkan dengan isolasi virus, sensitivitas metode RT-PCR
bervariasi dari 80% hingga 100% dan tergantung pada wilayah genom
yang ditargetkan, pendekatan yang digunakan untuk memperkuat
atau mendeteksi produk PCR. Keuntungan dari tes ini berupa
sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi, kemudahan mengidentifikasi
serotipe dan deteksi dini infeksi. Namun, tes ini memerlukan biaya
yang maha.
MAC-ELISA
• MAC-ELISA telah banyak digunakan dalam beberapa tahun terakhir. Ini adalah tes
sederhana yang membutuhkan sedikit peralatan canggih. MAC-ELISA didasarkan
pada pendeteksian antibodi IgM spesifik dengue dalam serum uji.
• Antibodi IgM anti-dengue berkembang sedikit lebih cepat dari IgG dan biasanya
terdeteksi pada hari ke 5 penyakit. Namun, kecepatan IgM berkembang sangat
bervariasi di antara pasien. Beberapa pasien memiliki IgM yang terdeteksi pada
hari 2 hingga 4 setelah timbulnya penyakit, sementara yang lain mungkin tidak
mengembangkan IgM selama tujuh hingga delapan hari setelah onset.
• Pada beberapa infeksi primer, IgM yang terdeteksi dapat bertahan selama lebih
dari 90 hari, tetapi pada sebagian besar pasien, tingkat ini menurun ke tingkat
yang tidak terdeteksi hingga 60 hari. Meskipun demikian, dapat dipastikan bahwa
orang tersebut menderita infeksi dengue sekitar dua hingga tiga bulan terakhir.
MAC-ELISA telah menjadi alat yang sangat berharga untuk pengawasan DF / DBD.
IgG-ELISA
• IgG-ELISA telah dikembangkan dan sebanding dengan uji
hemaglutinasi-inhibisi (HI). Tes ini juga dapat digunakan untuk
membedakan infeksi dengue primer dan sekunder. Tes ini sederhana
dan mudah dilakukan tetapi tidak dianggap sebagai tes diagnostik
karena hanya menunjukkan infeksi di masa lalu.
Serological tests
• Haemagglutination inhibition test (HI)
• Tes ini merupakan tes yang paling sering digunakan pada masa lalu untuk
diagnosis rutin serologi dari infeksi dengue. Tes ini sensitive dan mudah
dikerjakan. Antibodi dari HI dapat bertahan ≥ 50 tahun. Kekurangan tes ini
berupa spesifitas yang rendah yang membuatnya sulit mengidentifikasi
serotipe dari virus yang menginfeksi. Sekarang tes ini sudah jarang dilakukan.
• Complement fixation test (CF)
• Neutralization test(NT).
Rapid diagnostic test (RDT)
• Sejumlah kit RDT komersial untuk antibodi IgM / IgG anti-dengue dan
antigen NS1 tersedia secara komersial yang memberikan hasil dalam
15 hingga 25 menit. Namun, keakuratan sebagian besar tes ini tidak
diketahui karena belum divalidasi dengan benar. Beberapa RDT telah
dievaluasi secara independen. Hasilnya menunjukkan tingkat false
positif yang tinggi. Sensitivitas dan spesifisitas beberapa RDT juga
ditemukan bervariasi dari batch ke batch. Menurut pedoman WHO,
kit ini tidak boleh digunakan untuk panduan manajemen kasus DF /
DHF karena banyak sampel serum yang diambil dalam lima hari
pertama setelah timbulnya penyakit tidak akan memiliki antibodi IgM
yang terdeteksi. Dengan demikian tes akan memberikan hasil false
negatif.