Tetanus Internship

Laporan Kasus Tetanus
dr. Rudolph Muliawan Putera
Pembimbing:
dr. Irawan, Sp.S
1
Identitas pasien
• Nama pasien : Tn. S
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Umur : 54 Tahun
• Alama : Kedungpring, Lamongan
• Pekerjaan : Petani
• Suku : Jawa
• Tgl. MRS : 9 Oktober 2018
• No. Register : 273482
2
Anamnesis
• Keluhan utama: kaku seluruh badan
• Riwayat penyakit sekarang
• Kaku seluruh badan sejak 2 hari sebelum MRS
• Awalnya, pasien merasa kaku pada rahang sejak 4 hari
sebelum MRS, disertai kaku leher dan punggung terasa
sakit dan kaku.
• Pasien juga mengeluh sulit menelan sehingga nafsu
makan pasien menurun.
• Kaku dirasakan semakin parah ketika terkena
rangsangan cahaya atau sentuhan.
• Selama kejang pasien sadar dan bisa diajak komunikasi.
3
Anamnesis
• Riwayat penyakit sekarang
• Pasien sempat mengeluhkan sakit gigi 1 tahun sebelum
MRS, tapi keluhan hilang sendiri dalam beberapa
minggu sehingga pasien tidak berobat ke dokter gigi.
• Demam disangkal, luka pada tangan, kaki atau bagian
tubuh lain disangkal.
4
Anamnesis
• Riwayat penyakit dahulu
• Caries 1 tahun lalu
• Trauma (-), stroke (-), infeksi telinga (-), epilepsi (-), DM (-
), HT (-)
• Riwayat Penyakit Keluarga
• Tidak ada keluarga yang mengalami sakit seperti pasien.
• Riwayat Pengobatan
• Tidak pernah berobat. Riwayat imunisasi tidak diketahui.
• Riwayat Sosial
• Pasien bekerja sebagai petani dan selalu menggunakan
sepatu boot saat bekerja di sawah.
5
Pemeriksaan Fisik
• Status Generalis
• Keadaan umum : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : GCS 456
• Berat Badan : 60 kg
• Vital sign
• Nadi : 100x/ menit
• RR : 28x/ menit
• Suhu : 37,50C
• Tekanan darah : 180/100 MmHg
• SpO2 : 99% dengan O2 nasal 3 lpm
6
Pemeriksaan Fisik
• Status interna
• Kepala: konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), pupil isokor
• Mulut: trismus 2cm, risus sardonicus +, karies gigi molar,
premolar atas bawah, gigi (+)
• Leher: kaku kuduk +
• Thorax: cor pulmo dbn
• Abdomen
• Inspeksi: datar
• Auskultasi : bising usus (+) dbn
• Palpasi: kaku seperti papan, hepar dan lien tidak teraba
• Perkusi: timpani
• Punggung: opisthotonus +
• Ekstremitas
• Superior : Akral Hangat (+/+), Edema (-/-), motorik 5/5
• Inferior : Akral Hangat (+/+), Edema (-/-), motorik 5/5
7
Diagnosis
• Tetanus generalisata
8
Planning
• Planning Dx: DL, LFT, RFT, GDA, SE, EKG
• Planning Tx:
• O2 nasal 3 lpm
• IVFD asering : futrolit 1:2 dalam 24 jam
• Diazepam pump 0,3cc/jam
• Metronidazole 3x500mg iv
• Ceftriaxone 2x1g iv
• Tetagam 3000IU IM
• Ranitidine 2x50mg iv
• Antrain 3x1g iv
• Pasang NGT
• Pasang DC
• Oral hygiene
9
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
9/10/2018
Hematologi
Hemoglobin 15.2 11.7 – 15.5 g/dL
Lekosit 8370 3.600- 11.000 µL
LED 15-26 10-20/jam Jam
Trombosit 234.000 150.000-440.000 103 µL
Diff count 4-0-0-74-13-9 2-4/0-1/50-70/25-40/2-8
Fungsi Hati
SGOT 23 < 37 uL
SGPT 28 <39 uL
Glukosa Darah
Glukosa Sewaktu 95 <200 mg/dL
Fungsi Ginjal
Urea 40 10-50 mg/dl
Serum Kreatinin 0.88 0.50 – 1.10 mg/dL
Asam Urat 4.3 1.9-7.9 mg/dL
Elektrolit
Natrium 144 136 – 144 meq/l
Kalium 3.8 3.8 – 5.0 meq/l
Clorida 144 94 - 111 meq/l
10
EKG
• Kesimpulan: normal, sinus rhythm
11
Follow Up
• 10 Oktober 2018
• S: mulut sulit dibuka, badan kaku, perut seperti papan, punggung kaku
• O:
• GCS 456
• Nadi: 88x/ menit, RR: 17x/ menit, T: 36.70C, TD: 140/97 MmHg
• A: Tetanus generalisata
• P:
• O2 nasal 3 lpm
• IVFD aminofluid:asering 2:2 dalam 24 jam
• Inj. Omeprazole 2x40mg iv
• Inj. Antrain 3x1g iv
• Inj. Metronidazole 3x500mg
• Inj. Ceftriaxone 2x2g
• Sonde 6x100
• Pro ICU
12
Follow Up
• 11 Oktober 2018
• S: nyeri kepala +, kaku +, kejang
• O:
• GCS 456
• Nadi: 96x/ menit, RR: 28x/ menit, T: 36.70C, TD: 150/88 MmHg
• Intake cairan: 3500cc
• Urin: 1450cc
• P:
• O2 NRM 10lpm
• IVFD aminofluid : asering 2:1 dalam 24 jam
• Sonde 6x200
• Monitor vital sign, balance cairan, kejang
• Oral hygiene
13
Follow Up
• 12 Oktober 2018
• S: nyeri kepala +, kaku +, kejang
• O:
• GCS 456
• Nadi: 100x/ menit, RR: 25x/ menit, T: 36.70C, TD: 147/94 mmHg
• Urin: 2750cc
• P:
• O2 NRM 10 lpm
• Sonde 6x200
• Oral hygiene
14
Follow Up
• 13 Oktober 2018
• S: kaku +, kejang +
• O:
• GCS 456
• Nadi: 115x/ menit, RR: 20x/ menit, T: 36.70C, TD: 169/95mmHg
• Urin: 1750cc
• P:
• O2 NRM 10 lpm
• Midazolam pump 1cc/jam
• Sonde 6x200
• Oral hygiene
15
Follow Up
• 14 Oktober 2018
• S: kaku berkurang
• O:
• GCS 456
• Urin: 2250cc
• P:
• O2 NRM 10 lpm
• Sonde 6x200
• Oral hygiene
16
Follow Up
• 15 Oktober 2018
• O:
• GCS 456
• Urin: 2500cc
• P:
• O2 NRM 10 lpm
• Sonde 6x200
• Oral hygiene
17
Follow Up
• 16 Oktober 2018
• O:
• GCS 456
• Urin: 3300cc
• P:
• O2 NRM 10 lpm
• Sonde 6x200
• Oral hygiene
18
Follow Up
• 17 Oktober 2018
• O:
• GCS 456
• Urin: 1900cc
• P:
• O2 NRM 10 lpm
• Sonde 6x200
• Oral hygiene
19
Follow Up
• 18 Oktober 2018
• O:
• GCS 456
• Urin: 1650cc
• P:
• O2 NRM 10 lpm
• Sonde 6x200
• Oral hygiene
20
Follow Up
• 19 Oktober 2018
• O:
• GCS 456
• Urin: 2500cc
• P:
• O2 nasal 3 lpm
• Midazolam pump 0,5cc/jam
• Sonde 6x200
• Oral hygiene
• Pro pindah ruangan
21
Follow Up
• 20 Oktober 2018
• O:
• GCS 456
• P:
• O2 nasal 3 lpm
• Diazepam tab 3x5mg
• Midazolam stop
• Sonde 6x200
22
Follow Up
• 21 Oktober 2018
• O:
• GCS 456
• P:
• O2 nasal 3 lpm
• Diazepam tab 3x5mg
• Sonde 6x200
• Pro KRS besok
23
Tinjauan Pustaka
Tetanus
24
Definisi
• Tetanus adalah penyakit infeksi akut yang ditandai
dengan gangguan neuromuskuler akut berupa
spasme otot skeletal dan gangguan saraf otonom
yang disebabkan oleh eksotoksin spesifik
(tetanospasmin) dari kuman anaerob Clostridium
tetani
25
Etiologi
• Clostridium tetani
• Bakteri Gram positif, batang, motil, obligat anaerob
• Mampu membentuk spora
• Ditemukan pada feses hewan, tanah
• Dorman bulanan hingga tahunan
• Port de entree
• Luka yang terkontaminasi spora atau bakteri  jika terbentuk
lingkungan anaerob  germinasi dari bentuk spora menjadi
bentuk motilnya  melepaskan toksin  manifestasi klinis
tetanus
• Lubang gigi
• Pada neonatus  umbilical cord yang terkontaminasi, akibat
perawatan umbilical yang buruk
26
Patofisiologi
Bentuk spora C.tetani masuk ke dalam luka
Germinasi dari spora bentuk vegetatif  memproduksi tetanospasmin
Toksin awalnya berikatan dengan reseptor pada membran presinaps

dari motor neuron menuju medulla spinalis dan batang otak
Toksin membentuk ikatan dengan synaptic vesicles  eksositosis

neurotransmitter terhambat
Pelepasan neurotransmitter inhibitor (glycine dan γ-aminobutyric acid)

dihambat
Motor neuron tidak dihambat terjadi kontraksi otot hingga spasme otot
27
Patofisiologi
• Terjadinya trismus sesuai dengan perjalanan
penyakit tetanus dimana kontraksi otot maseter
merupakan gejala yang seringkali mengawali
keadaan kontraksi otot secara general karena
sistem neuromuskularnya yang lebih sensitif
terhadap toksin tetanus
• Toxin ini bisa bekerja secara lokal pada end plate
dari axon otot skeletal, hingga pada korteks
serebrum dan sistem saraf simpatis di hipotalamus
28
Manifestasi Klinis
• Masa inkubasi  1-2 hari hingga beberapa bulan.
Periode inkubasi lama  tetanus ringan dan lokal
• Kekakuan otot dan spasmediawali dari area yang
terkena infeksi dan dapat menyebar ke seluruh tubuh
• Tetanus local  gejala terbatas pada area luka
• Tetanus general trismus, kekakuan leher, refleks
spasme, risus sardonicus, disfagia, opisthotonus,
abdomen papan, dan kontraksi otot lainnya
• Gejala sistemik demam, hidrosis, hipertensi,
takikardia, aritmia
29
30
Klasifikasi
• Berdasarkan manifestasi klinis
• Tetanus generalisata
• Tetanus local
• Tetanus cephalica
• Tetanus neonatorum
• Berdasarkan tingkat keparahan
31
DD
• Meningitis
• Keracunan strychnine
• Hypocalcemia tetany
• Rabies
• Keracunan obat neuroleptik
32
Tatalaksana
Netralisasi Pengobatan
Membuang Sumber
toksin yang suportif
Tetanospasmin tidak terikat
33
Tatalaksana
• Non medikamentosa
• Primary survey: jalan napas, trakeostomi bila perlu
• Isolasi pasien: rangsangan cahaya, taktil, suara
• Port de entree luka trauma, caries
• Medikamentosa
• Antitoksin: single-dose HTIG 3000-6000 U
• Penicillin procain 1,2 juta U/hari selama 10 hari
(alternatif: tetracycline 2g/hari)
• Metronidazole 4x500 mg IV atau 400 mg per rektal
• Benzodiazepine: diazepam 120mg/24jam atau lebih
dengan dosis terbagi kontinyu
34
35
Pencegahan
36
Komplikasi
• Laringospasme dan spasme otot pernapasan dapat
menyebabkan gangguan pernapasan
• Infeksi nosokomial akibat perawatan rumah sakit
yang lama seperti hospital acquired pneumonia.
• Pneumonia aspirasi
• Fraktur tulang punggung atau tulang panjang akibat
kontraksi berlebihan
• Hiperaktivitas pada sistem saraf otonom dapat
menyebabkan hipertensi, takikardia, atau aritmia.
• Ulcus decubitus
37
Prognosis
• Prognosis pasien tetanus tergantung pada periode
inkubasi
• Periode inkubasi yang lebih singkat
mengindikasikan tetanus yang lebih berat dan
prognosis yang lebih buruk
38

Tetanus Internship

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tetanus Internship

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kasus Tetanus

dr. Rudolph Muliawan Putera

Diff count 4-0-0-74-13-9 2-4/0-1/50-70/25-40/2-8

• Kesimpulan: normal, sinus rhythm

Germinasi dari spora bentuk vegetatif  memproduksi tetanospasmin

Toksin awalnya berikatan dengan reseptor pada membran presinaps

Toksin membentuk ikatan dengan synaptic vesicles  eksositosis

Pelepasan neurotransmitter inhibitor (glycine dan γ-aminobutyric acid)

Anda mungkin juga menyukai