Fisiologi Hemostasis

dr.Nadjwa Zamalek Dalimoenthe, SpPK-K

 Definisi
Adalah proses yang
kompleks yang
memungkinkan tubuh
menghentikan
perdarahan secara
spontan, dan menjaga
darah tetap cair di
dalam pembuluh darah.
• Hemostasis primer:
proses sejak terjadinya aktivasi
hemostasis sampai terbentuknya sumbat
trombosit.
• Hemostasis sekunder:
sejak terbentuknya sumbat trombosit
sampai terbentuknya sumbat hemostasis
(sumbat trombosit yang distabilkan oleh
benang-benang fibrin)
 Primary Hemostasis
(platelet plug)

Secondary Hemostasis
(Hemostatic Plug)
4
 Perdarahan
mikrosirkulasi •Sumbat trombosit

Perdarahan
lebih besar •Sumbat hemostasis
Sistem yg terlibat dalam Hemostasis

Sistem mayor Sistem minor

• Pembuluh darah •Sistem Kinin
• Trombosit
• Sistem Koagulasi •Sistem
• Sistem Fibrinolisis Komplemen
• Inhibitor protease
serine
Integrasi intensif
Interaksi teratur Pembuluh
Darah

Antikoagulan
Trombosit
alami Faktor-
faktor yg
berperan

Protein
Fibrinolisis
Koagulasi
Pembuluh Darah

arteri

Vena arteriol

Venula

kapiler

8
1. Sympathetic 10. Nerves
ganglion nerve cell
bodies and nerve
fibers
11. Lymph node :
medulla
2. Nerves
12. Lymph node : cortex
3. Arteriole 13. Marginal sinus
14. Capsule
15. Tunica Adventitia
4. Venule
5. Lymph node hilus and 16. Tunica Media
lympathetic tissue 17. Internal elastic
membrane
6. Lymphatic vessels
18. Lumen of large
(elastic) artery
19. Endothelium and
subendothelial
7. Veins connective tissue
20. Adipose tissue

21. Capillaries
8. Nerves (o.s and t.s.) 22. Medium-sized vein (l.s)
filled with blood
23. Tunica media
24. Tunica adventitia
25. Nerve
9. Arterioles 26. Arteriole

Neurovascular Bundle (Transverse Section) 9

Arteri Kapiler Vena
• Otot tebal • Halus • Tipis
• Kenyal Arteriol • Mudah Venula • Trauma
• Trauma rusak ringan 
berat  rusak
rusak
 Peran Pembuluh darah

Vaso- • Refleks
konstriksi • Lokal: serotonin, 5 hidrksi triptamin (5HT),
tromboksan A2 (TxA2)

Penonjolan koagen: adhesi  agregasi trombosit

Memulai
proses Koagulasi:
hemostasis • Intrinsik (XII  XIIa)
lainnya • Ekstrinsik (pelepasan fIII/faktor jaringan)
 Trombosit
“Sel” cakram yang
dipoduksi dari
megakariosit di sumsum Trombosit
matang
tulang
Megakariosit

Sumsum
tulang

12
Trombosit

- Jumlah 150.000-400.000/mm
- Umur + 10 hari
- Ø 2 - 3 µm
- 1 megakariosit dapat menghasilkan 3000-4000
trombosit
 Pembentukannya dipengaruhi hormon Trombopoietin
yang dihasilkan ginjal

13
Penyimpanan dan sirkulasi trombosit

33%
pooling
67%
in the
circulation

Spleen
Megakaryocyte

14
Peran Trombosit dalam Hemostasis

1 Adhesi

2 Reaksi pelepasan

3 Agreagsi

4 Aktivitas koagulasi
 Adhesion A
ADP
Shape Release
Change
Release 3 seconds

Aggregation B

10 seconds

Coagulation C

Fibrin
Formation 5 minutes
16
 Adhesi Trombosit
Trombosit melekat pada jaringan sub-endotel di
tempat luka

Diperantarai oleh faktor von Willebrand (plasma)

Trombosit berikatan dgn fvW melalui reseptor GP1b-

IX-V

Trombosit berikatan langsung dgn kolagen melalui

reseptor kolagen
 Reaksi Pelepasan
Mobilisasi
Fosforilasi
Adhesi protein
Kalsium
internal

Dilepaskan Granul (ADP,

Trombosit
serotonin)
(reaksi berubah bentuk 
terkumpul di
pelepasan) pseudopodia
tengah

Menarik
trombosit lain
untuk mendekat
Agregasi Trombosit

ADP  ekspresi
GPIIb-IIIa

GPIIb-IIIa + fibrinogen
(plasma)  agregasi
20
 Aktivitas koagulasi trombosit

• Membran trombosit aktif menghasilkan

fosfolipid untuk pembentukan:
– Tenase (kompleks VIIIa, Ixa dan X)
– Prothrombinase (kompleks Va, Xa dan
prothrombin)
• Pengikatan tenase dan protrombinase ke
membran trombosit akan mempercepat reaksi
biokimia (sampai ribuan kali) dan melokalisir
pembentukan trombin pada tempat luka.
21
24
 Protein Koagulasi

Protein (faktor) Faktor yang

koagulasi teraktivasi
ditandai/ditulis ditandai dengan
(diberi angka) huruf a kecil (X
dengan angka  Xa)
Romawi (I -
XIII)
 Protein (faktor2) koagulasi
•Factor I Fibrinogen
•Factor II Prothrombin
•Factor III Tissue Thromboplastin
•Factor IV Calcium Ions
•Factor V Labile Factor, Proaccelerin
•Factor VII Stable Factor, Proconvertin
•Factor VIII Antihemophilic Factor
•Factor IX Christmas Factor
•Factor X Stuart-Prower Factor
•Factor XI Plasma Thromboplastin
Antecedent
•Factor XII Hageman Factor
•Factor XIII Fibrin Stabilizing Factor
26
 Berdasarkan struktur fisika nya
protein koagulasi dibagi menjadi 3
grup:

Grup Fibrinogen Grup Protrombin Grup kontak

• F I, V, VIII, XIII • F II, VII, IX, X • F XI, XII

• Prekallikrein
(Fletcher factor)
• High Molecular
Weight Kininogen
(HMWK/Fitzgelard
factor)
Proses pembentukan benang2
fibrin terjadi melalui 3 jalur:

Ekstrinsik

Intrinsik

Bersama
29
Hasil akhir yang penting dari
proses koagulasi adalah
terbentuknya
cross-linked
fibrin
(benang2 fibrin).

30
 Fibrinolisis

Proses fisiologis untuk

membuang benang2 fibrin yang
tidak diperlukan lagi setelah
proses perbaikan luka selesai.

31
32
 Fibrinogen/Soluble fibrin

Fragmen X

Fragmen Y Fragmen D

Fragmen E Fragmen D

33
 - Anti Thrombin III
INHIBITOR KOAGULASI - Protein C/S

 AT III BLOCK AT III : XIIa, XI a, IX a, Xa, IIa

 PROTEIN C BLOCK : VIII : C, Va 36
Interaksi antara faktor-faktor dalam
hemostasis
 Coagulation Fibrinolysis

Prothrombin Plasminogen

Thromboplastin Fibrinogen Activators in

in blood & tissue &
tissue vascular
endothelium
Coagulation
Thrombin

Digestion of
fibrin
Fibrin Plasmin

Of coagulation Of fibrinolysis
Inhibitors
38
Vasoconstriction VESSEL
INJURY

vWF & platelet  TF + VIIa Natural

adhesion anticoagulant

IXa  IX
Platelet activation
X  Xa
ADP 
Epi  THROMBIN  II
Coll 
PAF 

Fibrin  Fb
Platelet aggregation

Fibrinolysis
HEMOSTATIC PLUG
39
40
 Harus dibedakan
• Hemostasis dan homeostasis
• Hemostasis dan koagulasi.
• Faktor hemostasis dan faktor pembekuan.
Sekian, terima kasih.
Semoga bermanfaat.