ERITROSIT DAN ANEMIA

Phey Liana
Bagian Patologi Klinik
FK Unsri
Pembahasan
 Pendahuluan
 Eritrosit : Size Shape Staining
 Anemia
 Klasifikasi Anemia berdasarkan morfologi
 Anemia Mikrositik hipokrom
 Anemia Normositik Normokrom
 Anemia Makrositik
 Polisitemia
PENDAHULUAN
 Darah (7-8% BB)

Cairan (55%) =
plasma/serum
Sel darah (45%)

Zat lain
Air (90%) Eritrosit Leukosit Trombosit
(10%)

Transport Sistem
Hemostasis
O2 imun

Courtesy to Louisa M, PT Sysmex Indonesia

Komponen darah

Courtesy to Louisa M, PT Sysmex Indonesia

 Eritrosit
(sel darah merah / red blood cell / RBC)

 Komponen utama sel-sel darah.

 Cakram bikonkaf (bagian tengah pipih 
pucat)
 Tidak memiliki inti sel.
 Usia 120 hari.
 Ukuran : 6-8 µm  sama dengan ukuran
inti limfosit kecil
7
 Eritrosit
(sel darah merah / red blood cell / RBC)

 Zat warna = Hemoglobin.

◦ Mengandung Fe
◦ Mengikat & transportasi O2

 Penilaian :
3 S : Size  ukuran
Shape  bentuk
Staining  pewarnaan
SIZE
 Anisositosis : variasi abnormal
dalam ukuran eritrosit
 Normositik : eritrosit sama dengan
ukuran inti limfosit
 Makrositik : eritrosit lebih besar dari
normal
 Mikrositik: eritrosit lebih kecil dari
normal

9
 Mikrositik
 adanya defek pada pembentukan
hemoglobin
 Mikrositosis khas ditemukan pada:
- Anemia defisiensi Fe
- Talasemia

Bain BJ. Blood cell morphology in health and disease. In Dacie& Lewis Practical Hematology. 9th ed. 2001.
Churchill Livingstone.
10
http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/14e.htm
11
 Makrositik
 Biasa ditemukan pada anemia
megaloblastik ( def asam folat/vit B 12)
 ditemukan juga pada:
- asupan alkohol 
- Penyakit liver kronik
- Pasien dengan terapi hidroksiurea

Bain BJ. Blood cell morphology in health and disease. In Dacie& Lewis Practical Hematology. 9th ed. 2001.
Churchill Livingstone.
12
 Makrositik

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/SpisE.htm

13
ANISOSITOSIS
 Eritrosit dengan ukuran tidak sama besar
pada GDT

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis
/60e.htm 14
SHAPE
 Poikilositosis: variasi abnormal dalam
bentuk eritrosit
 Spherosit
 Eliptosit & ovalosit
 Schistosit
 Keratosit
 Akantosit

15
SHAPE
 Ekinosit
 Sel target
 Stomatosit
 Sel Sickle

16
Rouleaux dan autoaglutinasi
 Rouleaux tersusun dari 3-5 eritrosit yang
membentuk barisan
 Autoaglutinasi: keadaan dimana eritrosit
bergumpal
 Rouleaux terdapat pada keadaan dengan
LED yang cepat, misalnya pada mieloma
dan anemia berat
 Autoaglutinasi terdapat pada AIHA, Lupus
Eritematous Sistemik, salah transfusi
Wirawan R. Pemeriksaan Laboratorium Hematologi Sederhana. Balai Penerbit FKUI, 1992. 19
Autoaglutination vs Rouleaux

20
Rouleaux

21
Poikilositosis
 Bentuk eritosit bermacam-macam
 Didapatkan pada:
◦ Talasemia
◦ Anemia berat

22
Poikilositosis

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/htm 23
 STAINING CHARACTERISTIC
 Variasi dalam warna eritrosit

Hipokromasi
 Eritrosit terlihat pucat
 Disebabkan:
- Konsentrasi Hb :
*Kegagalan pembentukan heme
Pada anemia defisiensi Fe, anemia
sideroblastik
- Kegagalan pembentukan globin
Pada talasemia
Bain BJ. Blood cell morphology in health and disease. In Dacie& Lewis Practical Hematology. 9th ed. 2001.
Churchill Livingstone. 24
Hipokromasi

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/htm 25
Polikromasi
 Eritrosit polikrom: warna eritrosit terlihat
lebih biru dan ukurannya lebih besar dari
eritrosit normal
 Polikromasi suatu keadaan yang ditandai
dengan banyak eritrosit polikrom dalam
sediaan hapus darah tepi (berkaitan
dengan retikulositosis)
 Dijumpai pada anemia hemolitik, anemia
pasca perdarahan, dan hematopoesis
ekstramedular
Wirawan R. Pemeriksaan Laboratorium Hematologi Sederhana. Balai Penerbit FKUI, 1992. 26
Polikromasia

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/htm 27
Anisokromia
 Variasi dalam warna eritrosit
 Terdapat pada:
- Pasien anemia defisiensi Fe yang diterapi
oleh Fe
- Pasien sesudah transfusi darah

Bain BJ. Blood cell morphology in health and disease. In Dacie& Lewis Practical Hematology. 9th ed. 2001.
Churchill Livingstone. 28
Anisokromia

29
Benda-benda inklusi dalam eritrosit
 Parasit malaria
 Howell Jolly bodies
 Heinz Bodies
 Hemoglobin H inclusion

Wirawan R. Pemeriksaan Laboratorium Hematologi Sederhana. Balai Penerbit FKUI, 1992. 30

Howell Jolly Bodies

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/htm 32
Basophilic Stippling

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/htm 33
 Nomal (normositik Mikrositik
normokromik) hipokromik

Makrositik
normokromik

Ukuran eritrosit normal ≈ inti limfosit matang

 DEFINISI ANEMIA

 Keadaan dimana terjadi penurunan kadar

normal hemoglobin darah.
 Terjadi penurunan kemampuan darah
membawa oksigen ke jaringan sehingga
menyebabkan hipoksia jaringan.

McKenzie SB. General Aspect and Classifications of anemia. In: McKenzie, ed. Textbook of
hematology. 2nd edition. Philadelphia : William & Wilkins. 1996. p.91-120

Hoffbrand AV, Moss PAH, Petit JE. Erythropoiesis In: Essential Haematology. Blackwell Publishing,
5th ed. 2006: p 20-27
 PENYEBAB ANEMIA
 Anemia dapat timbul karena :
◦ Kehilangan atau destruksi eritrosit yang
melebihi kapasitas maksimal produksi eritrosit
sumsum tulang
◦ Produksi eritrosit di sumsum tulang yang
terganggu.

McKenzie SB. General Aspect and Classifications of anemia. In: McKenzie, ed. Textbook of
hematology. 2nd edition. Philadelphia : William & Wilkins. 1996. p.91-120
 KADAR NORMAL Hb
Usia (tahun)/Jenis Kelamin Hb (gr/dL) Ht (%)
Anak
1-1.9 11.0 33.0
2-4.9 11.2 34.0
5-7.9 11.4 34.5
8-11.9 11.5 35.0
Wanita
12-14.9 11.8 35.5
15-17.9 12.0 36.0
≥ 18 12.0 36.0
Pria
12-14.9 12.3 37.0
15-17.9 12.6 38.0
≥ 18 13.6 41.0

McKenzie SB. General Aspect and Classifications of anemia. In: McKenzie, ed. Textbook of hematology.
2nd edition. Philadelphia : William & Wilkins. 1996. p.91-120
Anemia: diagnosis (WHO, 2001)
KADAR NORMAL Hb

Jenis Kelamin Hb Ht (%)

(gr/dL)

Wanita 12.0 – 14.0 37.0 – 43.0

Pria 13.0 – 16.0 40.0 – 48.0

INTERPRESTASI ABNORMAL
KADAR Hb
 Daerah dataran tinggi
◦ Tekanan parsial atmosfer lebih rendah
◦ Kadar Hb meningkat secara fisiologis untuk menjamin
penyampaian oksigen yang adekuat di jaringan.
◦ Kadar Hb lebih tinggi dari dataran rendah
 Perokok
◦ Kadar Hb lebih tinggi dari bukan perokok
◦ Peningkatan karboksihemoglobin sehingga tidak mampu
membawa oksigen ke jaringan

McKenzie SB. General Aspect and Classifications of anemia. In: McKenzie, ed. Textbook of
hematology. 2nd edition. Philadelphia : William & Wilkins. 1996. p.91-120
L.Van Hove, T.Schicasano. L.Brace. Anemia Diagnosis, Classification, and Monitoring Using Cell-
Dyn Technology Reviewed for the New Millennium. 2000. Laboratory Hematology 6:93-108
 DIAGNOSIS ANEMIA
 Anamnesis (riwayat pasien)
 Tanda dan Gejala klinis
 Pemeriksaan Laboratorium
 Pemeriksaan Sumsum tulang

McKenzie SB. General Aspect and Classifications of anemia. In: McKenzie, ed. Textbook of
hematology. 2nd edition. Philadelphia : William & Wilkins. 1996. p.91-120
DIAGNOSIS ANEMIA
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
 Hemoglobin
 Hematokrit
 Jumlah eritrosit
 Jumlah retikulosit
 Indeks eritrosit (MCV, MCH, MCHC)
 Bilirubin
 Analisis tinja dan urin (darah)
 Pemeriksaan hapus darah tepi
 Pemeriksaan khusus (SI/TIBC, feritin, G6PD)

McKenzie SB. General Aspect and Classifications of anemia. In: McKenzie, ed. Textbook of
hematology. 2nd edition. Philadelphia : William & Wilkins. 1996. p.91-120
KLASIFKASI ANEMIA
Berdasarkan etiologi :
 Blood loss
◦ Akut
◦ Kronik
 Gangguan pembentukan sel darah merah
 Penurunan umur sel darah merah (anemia
hemolitik)
◦ Defek kongenital : membran, defek enzim Hb
◦ Defek yang didapat : malaria, obat, infeksi,
imunologi

McKenzie SB. General Aspect and Classifications of anemia. In: McKenzie, ed. Textbook of
hematology. 2nd edition. Philadelphia : William & Wilkins. 1996. p.91-120
 KLASIFKASI ANEMIA
Berdasarkan morfologi :
 Anemia normositik normokrom
 Anemia mikrositik hipokrom
 Anemia makrositik

McKenzie SB. General Aspect and Classifications of anemia. In: McKenzie, ed. Textbook of
hematology. 2nd edition. Philadelphia : William & Wilkins. 1996. p.91-120
PEMERIKSAAN LABORATORIUM

 MCV = Ht/RBC x 10 (fL)

◦ Normal : 82-92 fL

 MCH = Hb/RBC x 10 (pg)

◦ Normal : 27-31 pg

 MCHC = Hb/Ht x 100 (g/dL)

◦ Normal : 31-36 g/dL
 Indeks Eritrosit

• Rerata volume eritrosit.

MCV/VER • Normal = 80-100 fL

• Rerata jumlah Hb per

MCH/HER eritrosit.
• Normal = 26-32 pg

• Rerata kadar Hb per

MCHC/KHER eritrosit.
• Normal = 32-36 g/dL
 Ht (%)
MCV = x 10 ≈ ukuran eritrosit
RBC (x 106/uL)

MCV < 80 fL 80 -100 fL MCV >100 fL

Mikrositik Normositik Makrositik

 Hb (g/dL)  berbanding terbalik dengan
MCH = x 10 ukuran central pallor
RBC (x 10 /uL)
6

MCH < 31 pg 27 - 31 pg MCH < 27 pg

Hiperkromik Normokromik Hipokromik

 Hb (g/dL)
MCHC = x 100
Ht (%)

MCHC < 32 32 - 36 MCHC > 36

Sferosit Sel sabit

Anemia
Anemia Makrositik Anemia Mikrositik
Mikrositik
Normokromik Hiperkromik
Hipokromik
Eritrosit berukuran Eritrosit berukuran Eritrosit berukuran kecil
kecil dengan sentral besar dengan sentral dengan kelainan/tanpa
pallor besar  kadar palor normal  kadar sentral palor  kadar
Hb  Hb tetap Hb 
(MCHC turun) (MCHC normal) (MCHC naik)
 Nomal (normositik Mikrositik
normokromik) hipokromik

Makrositik
normokromik

Ukuran eritrosit normal ≈ inti limfosit matang

KLASIFIKASI ANEMIA

L.Van Hove, T.Schicasano. L.Brace. Anemia Diagnosis, Classification, and Monitoring Using Cell-
Dyn Technology Reviewed for the New Millennium. 2000. Laboratory Hematology 6:93-108
Anemia: diagnosis banding berdasar MCV

Mikrositik Normositik Makrositik

• Defisiensi vit
• Defisiensi • Perdarahan
B12/asam folat
besi akut
• Alkohol
• Thalassemia • Hemolisis
• Penyakit
• Inflamasi • Inflamasi hepar/tiroid
kronis kronis • MDS
• Penyakit • Retikulositosis
ginjal kronis
Algoritme Anemia
ANEMIA MIKROSITIK
HIPOKROM
ANEMIA MIKROSITIK HIPOKROM

Riadi Wirawan. Penuntun Praktikum Modul Hematologi Onkologi FKUI. 2009

ANEMIA MIKROSITIK HIPOKROM

Diggs LW, Sturm D, Bell A. The morphology of human blood cells. Abbot:2005.
ETIOLOGI ANEMIA MIKROSITIK HIPOKROM

Hoffbrand AV, Moss PAH, Petit JE. Erythropoiesis In: Essential Haematology. Blackwell Publishing,
5th ed. 2006: p 20-27
 Etiologi Anemia def Fe
 Kebutuhan meningkat:
◦ bayi dan anak: untuk pertumbuhan,
◦ wanita hamil
◦ menyusui: kehilangan besi saat laktasi.

 Intake besi kurang:

◦ diet rendah besi:
◦ absorbsi terganggu
◦ aklorhidria / pasca gastrektomi : asam membantu
penyerapan besi (sebagai reduktor).,
◦ malabsorbsi : karena adanya kerusakan pada epitel
usus terutama di duodenum.
Hoffbrand AV, Petit TE, Moss PAH. Essential Haematology 4th ed. London : Blackwell Scientific Publication. 2001; 1-97.
 Etiologi

 Kehilangan besi:
◦ menstruasi,
◦ perdarahan sal.cerna (hemoroid, ulkus
peptikum, hernia, keganasan, kolitis ulserativa)

Hoffbrand AV, Petit TE, Moss PAH. Essential Haematology 4 th ed. London : Blackwell Scientific Publication. 2001; 1-97.
 ANEMIA DEFISIENSI BESI
GEJALA KLINIS :
 Gangguan Pertumbuhan Badan (anak)
 Fatigue
 Gangguan Sistem Neuromuskuler : iritabilitas,
palpitasi, sakit kepala
 Terhadap jaringan epitel :
 Kuku : rapuh, mudah retak, gambaran spt sendok
(koilonychia / spoon shaped nails)
 Lambung : atrofi mukosa lambung
 Mulut dan lidah : atrofi dari papilla lidah, glossitis &
stomatitis angular

Andrews, NC. Disorders of iron metabolism and heme synthesis. In:Greer, JP, Foerster J, Lukens JN, Rodgers GM, Paraskevas F,Glader B editors.
Wintrobe’s Clinical Hematology.11thed. Lippincott Williams and Wilkins. Philadelphia.2004:p.979-1009
 ANEMIA DEFISIENSI BESI

Koilonycia ( gambaran seperti sendok)

Atrofi papil lidah &

stomatitis angular

Andrews, NC. Disorders of iron metabolism and heme synthesis. In:Greer, JP, Foerster J, Lukens JN, Rodgers GM, Paraskevas F,Glader B editors.
Wintrobe’s Clinical Hematology.11thed. Lippincott Williams and Wilkins. Philadelphia.2004:p.979-1009
TAHAPAN ANEMIA DEFISIENSI BESI

McKenzie SB. Anemia og Defective Heme Synthesis. In: McKenzie, ed. Textbook of Hematology. 2nd edition.
Philadelphia : William & Wilkins. 1996. p.121-43
Pemeriksaan laboratorium
 Darah tepi
mikrositik hipokrom, anisositosis,
poikilositosis, sel pensil, sel target,
ovalosit
Trombosit normal/↑
 Sumsum tulang
hiperseluler
hiperaktif eritropoesis  metarubrisit
hemosiderin menurun
Pemeriksaan laboratorium
 Kimia
besi serum menurun, TIBC meningkat
kadar feritin rendah
 Etiologi
analisis feses  darah di feses
tumor marker  CEA
hemoglobinuria/hemosiderinuria PNH
ANEMIA SIDEROBLASTIK
 Gangguan pembentukan protoporfirin
 Terjadi timbunan besi dalam mitokondria
eritrosit berinti pulasan biru Prusia 
ringed sideroblast
 Butir besi tampak di eritrosit  siderosit
ANEMIA MIKROSITIK HIPOKROM

Hoffbrand AV, Moss PAH, Petit JE. Erythropoiesis In: Essential Haematology. Blackwell Publishing,
5th ed. 2006: p 20-27
 Klasifikasi
 Herediter
sex-linked resesif  defisiensi enzim delta amino
levulanic acid synthetase
 Didapat/acquired
1. primer
2.sekunder
kelainan metabolisme : vit B6, alkoholisme,
malabsorbsi
Kelainan sintesis Hb
keracunan Pb
Pemeriksaan laboratorium
 Hematologi :
eritrosit dimorfik (normositik normokrom &
mikrositik hipokrom)
 Kimia
saturasi transferin meningkat
feritin meningkat
 Sumsum tulang
hiperseluler,
M:E ratio 2:1
ringed sideroblast
ANEMIA SIDEROBLASTIK
ANEMIA MAKROSITIK
ANEMIA MAKROSITIK

Riadi Wirawan. Penuntun Praktikum Modul Hematologi Onkologi FKUI. 2009

 Pendahuluan
 Anemia megaloblastik  kelompok
anemia dengan abnormalitas eritroblas di
sumsum tulang  pematangan inti relatif
lebih lambat dibandingkan sitoplasma.

 Dalam praktek klinik biasanya

disebabkan karena defisiensi vit B12 dan
folat

Hoffbrand AV, Moss PAH, Pettit JE. Megaloblastic anaemias and other macrocytic anaemias. Essential
haematology. 5th ed. Oxford;Blackwell: 2006. p. 44-57.
 Vitamin B12
 Sumber :
daging, hati, ikan, produk susu
Tidak terdapat pada buah, sayur atau biji-
bijian

Hoffbrand AV, Moss PAH, Pettit JE. Megaloblastic anaemias and other macrocytic anaemias. Essential
haematology. 5th ed. Oxford;Blackwell: 2006. p. 44-57.
 ABSORPSI VIT B12 DAN FOLAT

Hoffbrand AV, Moss PAH,Petit JE, editors. Essential Haematology. Massachusetts : Blackwell Publishing; 2006. p:44-57
 Penyebab defisiensi vit B12
1. Nutrisi  vegetarian
2. Malabsorpsi
2.a. penyebab gaster
- anemia pernisiosa
- faktor intrinsik (-)
- gastrektomi total atau parsial
2.b. Penyebab Intestinal
- intestinal stagnant loop syndrome, divertikulitis
- Reseksi usus 1,2 m atau lebih ileum terminal
- cacing pita ikan

Hoffbrand AV, Moss PAH, Pettit JE. Megaloblastic anaemias and other macrocytic anaemias. Essential
haematology. 5th ed. Oxford: Blackwell, 2006. p. 44-57.
 Anemia Pernisiosa
 kelainan autoimun  menyerang mukosa
lambung  atropi mukosa
 aklorhidria dan sekresi IF (-)
 Diinisiasi oleh infeksi H. pylori
 Terjadi pada usia lanjut, tersering umur 60
an
 Sering ditemukan di Eropa Utara

Hoffbrand AV, Moss PAH, Pettit JE. Megaloblastic anaemias and other macrocytic anaemias. Essential
haematology. 5th ed. Oxford: Blackwell, 2006. p. 44-57.
 Asam Folat
 Sumber:
- telur, susu, ragi dan liver
- banyak di sayur warna hijau
 Rusak oleh pemanasan.

McKenzie SB. Megaloblastic and nonmegaloblastic macrocytic anemias. In: McKenzie SB. Textbook of
haematology. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996. p. 181-99.
 Timidilat sintetase

Hoffbrand AV, Moss PAH, Pettit JE. Megaloblastic anaemias and other macrocytic anaemias. Essential
haematology. 5th ed. Oxford: Blackwell, 2006. p. 44-57.
 Penyebab defisiensi folat
1. Nutrisi kurang
2. Malabsorpsi
3. Penggunaan meningkat atau kehilangan
yang banyak (kehamilan, laktasi, hemolisis
kronik)
4. Obat-obat antifolat
- antikonvulsan (fenobarbital, barbiturat)

Hoffbrand AV, Moss PAH, Pettit JE. Megaloblastic anaemias and other macrocytic anaemias. Essential
haematology. 5th ed. Oxford: Blackwell, 2006. p. 44-57.
Diagnosis anemia megaloblastik
 ANAMNESIS
 Konsumsi makanan
 < konsumsi produk hewani  def. B12
 < konsumsi sayuran hijau & buah  def. folat

 Cara pengolahan makanan

 Memasak dlm wkt lama  def. folat

 Riwayat penyakit pencernaan

 Aklorhidria
 Ileitis
 Infestasi parasit Diphyllobotrium latum  def. B12
 Riwayat gastrektomi / reseksi ileum
 Riwayat penyakit keluarga  anemia pernisiosa ?

Rose MG, Berliner N. Red Blood Cells. In: Schiffman FJ. Hematologic pathophysiology. Philadelphia:
Lippincott-Raven, 1998. p. 69 & 71
 GEJALA KLINIS
 Pucat
 Ikterik pemecahan Hb >> eritropoiesis inefektif
 dlm sumsum tulang
 Glossitis : Lidah warna merah daging dan nyeri
 Stomatitis angularis
 Malabsorbsi ringan dengan penurunan BB
 Purpura (ok trombositopenia) dan pigmentasi
melanin
 Neuropati (defisiensi Vit B12)

Hoffbrand AV, Moss PAH, Pettit JE. Megaloblastic anaemias and other macrocytic anaemias. Essential
haematology. 5th ed. Oxford: Blackwell, 2006. p. 44-57.
ictionary.thefreedictionary.com
 LABORATORIUM
 Hematologi:
 Anemia makrositik : MCV  (>95fl)
 sel makrositik bentuk oval
 Retikulositopenia,
 Leukopeni, hipersegmentasi neutrofil
 trombositopeni

 Kimia Darah
- Peningkatan bilirubin indirek
- Peningkatan LDH

Hoffbrand AV, Moss PAH, Pettit JE. Megaloblastic anaemias and other macrocytic anaemias. Essential
haematology. 5th ed. Oxford: Blackwell, 2006. p. 44-57.
 Laboratorium

 Pemeriksaan Sumsum Tulang

- hiperseluler
- eritroblast besar dengan kromatin yang
halus, terbuka (kegagalan maturasi inti)
tetapi pembentukan hemoglobin normal
- metamielosit raksasa dan bentuk
abnormal
 Pemeriksaan lain:
- schilling test
Hoffbrand AV, Moss PAH, Pettit JE. Megaloblastic anaemias and other macrocytic anaemias. Essential
haematology. 5th ed. Oxford: Blackwell, 2006. p. 44-57.
 Laboratorium
 Penentuan kadar Vit B12 dan Folat
Defisiensi Defisiensi
Pemeriksaan Nilai Normal
Vit. B12 folat
Vit. B12 N/
160-925 ng/L rendah
Serum borderline
N/
Folat serum 3-15µg/L rendah
meningkat

Folat eritrosit 160-640µg/L N / rendah rendah

Hoffbrand AV, Moss PAH, Pettit JE. Megaloblastic anaemias and other macrocytic anaemias. Essential
haematology. 5th ed. Oxford: Blackwell, 2006. p. 44-57.
GAMBARAN DARAH TEPI

Diggs LW, Sturm D, Bell A. The morphology of human blood cells. Abbot:2005.
ANEMIA NORMOSITIK NORMOKROM

Riadi Wirawan. Penuntun Praktikum Modul Hematologi Onkologi FKUI. 2009

ACUTE BLOOD LOSS
Bleeding

Volume darah total berkurang Trombositopenia

(normocytic anemia)

volume plasma↓
Fase 1 Massa RBC ↓
(hari ke1-3
setelah Hemodilusi setelah 24 jam
hipovolemia)
Aktivitas eritropoiesis ↑

Hiperplasia sumsum tulang

Fase 2 Retikulositosis ,
(hari ke 3-5 Makrositosis,
setelah leukositosis,
regenerasi) trombositosis
 Anemia hemolitik

Keadaan ditandai :
- destruksi eritrosit yg berlebihan atau
- umur eritrosit yang memendek
 tidak dapat dikompensasi dengan ↑
produksi eritrosit oleh sumsum tulang

Wirawan R. Klasifikasi dan strategi diagnosis anemia. Dalam: Pendidikan Berkesinambungan Patologi Klinik 2002.
Jakarta: Departemen Patologi Klinik FKUI. 2002: p.1-22. 91
ANEMIA HEMOLITIK

DESTRUKSI RBC MENINGKAT

PRODUKSI ERITROSIT MENINGKAT

JUMLAH RETIKULOSIT MENINGKAT

 KLASIFIKASI
 letak kelainan :
1. kelainan intrinsik (bawaan)  kelainan
eritrosit sendiri
2. kelainan ekstrinsik (didapat)  kelainan
diluar eritrosit yang menyebabkan kerusakan
eritrosit
 tempat terjadinya proses hemolisis :
1. Intravaskular  aliran darah
2. Ekstravaskular  sistem retikuloendotelial 
hati, limpa, sumsum tulang

1. Sukartini N. Klasifikasi, diagnosis dan pemeriksaan laboratorium pada anemia hemolitik. Dalam: Pendidikan
Berkesinambungan Patologi Klinik 2004. Jakarta: Departemen Patologi Klinik FKUI. 2004: 1-13.
2. McKenzie SB. General aspect and classifications of hemolytic anemias. In: Textbook of hematology 2nd ed, Baltimore:
Williams & Wilkins; 1996,p.213-219. 93
DIAGNOSIS

Gejala Klinis:

Pucat  anemia
Jaundice & splenomegali  hemolisis
Urin berwarna gelap  banyak urobilinogen
urin berwarna merah jernih  hemoglobinuria
Batu (pigmen) empedu

Sukartini N. Klasifikasi, Diagnosis dan Pemeriksaan Laboratorium pada Anemia Hemolitik. Dalam: Pendidikan
Berkesinambungan Patologi Klinik 2004. Jakarta: Depaartemen Patologi Klinik FKUI. 2004: 1-13.
LABORATORIUM
 Gambaran darah tepi
◦ Normositik normokrom
◦ Retikulositosis
 Kimia
◦ Bilirubin indirek
◦ Urobilinogen urin
◦ LDH
 Sediaan sumsum tulang
◦ Hiperseluler
◦ Eritropoiesis meningkat (dominasi rubrisit)
GAMBARAN DARAH TEPI

Normositik normokrom

Diggs LW, Sturm D, Bell A. The morphology of human blood cells. Abbot:2005.
PEMERIKSAAN KHUSUS
1. Hemoglobinuria (tanda Hemolitik Intravaskuler)
2. Hemosiderinuria
3. Tes Coomb : anemia hemolitik autoimun (pada
sediaan hapus  aglutinasi).
4. Pemeriksaan G6PD (dilakukan setelah kemungkinan
hemolitik berhenti-retikulosit normal)
5. Heinz bodies (pulasan BCB): hemoglobin unstable,
keracunan obat, defisiensi G6PD.
6. Resistensi osmotik  hereditary spherocytosis
7. Ham test , Sugar Water Test  PNH
8. elektroforesis Hb  utk mengetahui adanya Hb
abnormal

Sukartini N. Klasifikasi, Diagnosis dan Pemeriksaan Laboratorium pada Anemia Hemolitik. Dalam: Pendidikan
Berkesinambungan Patologi Klinik 2004. Jakarta: Depaartemen Patologi Klinik FKUI. 2004: 1-13.
 Anemia Aplastik

 Anemia aplastik (hipoplastik): Pansitopenia

dalam darah perifer dan hiposeluler pada
sumsum tulang dimana jaringan hemopoesis
normal diganti oleh sel lemak.
 Pansitopenia: penurunan jumlah seluruh sel
darah (eritrosit, lekosit, trombosit) karena
penurunan produksi di sumsum tulang atau
peningkatan destruksi perifer.

Hoffbran A, Pettit J, Moss PAH. Acquired aplastik anemia. Post Graduate Haematology;Blackwell Publising; Fifth
Edition;2005.p.190-195.
Hoffbrand AV, Pettit JE, Moss PAH. Aplastic anaemia and bone marrow failure. Essential haematology. 4th ed. Oxforf: Blackwell
Science; 2001. p.91-7
 Penyebab pansitopenia
 Penurunan fungsi sumsum tulang
◦ Aplasia
◦ Leukemia akut, myelodisplasia, myeloma
◦ Infiltrasi limfoma, tumor, tuberkulosis
◦ Anemia megaloblastik
◦ Paroxysmal nocturnal haemoglobinuria (PNH)
◦ Myelofibrosis (jarang)

 Peningkatan destruksi perifer

◦ Splenomegali

Hoffbrand AV, Pettit JE, Moss PAH. Aplastic anaemia and bone marrow failure. Essential haematology. 4th ed. Oxforf:
Blackwell Science; 2001. p.91-7
Klasifikasi Anemia Aplastik
 Primer (kongenital/acquired)
 Sekunder

Hoffbrand AV, Pettit JE, Moss PAH. Aplastic anaemia and bone marrow failure. Essential haematology. 4th ed. Oxforf:
Blackwell Science; 2001. p.91-7
 Etiologi Anemia Apastik
Primer Sekunder
Kongenital (Tipe Fanconi dan non Radiasi ionisasi : terpapar
Fanconi) (radioterapi, isotop radioaktif)
Idiopathic acquired Kimia : larutan benzen dan organik
lain, insektisida, pewarna rambut,
klordan, DDT
Obat-0bat
• sering menyebabkan depresi
sumsum tulang (busulfan,
siklofosfamid, antrasiklin,
nitrourea)
• kadang menyebabkan depresi
sumsum tulang (kloramfenikol,
sulfonamid, emas)
Infeksi : infeksi virus hepatitis,
Epstein Barr, HIV
Hoffbrand AV, Pettit JE, Moss PAH. Aplastic anaemia and bone marrow failure. Essential haematology. 4th ed. Oxforf:
Blackwell Science; 2001. p.91-7
 Gambaran klinik Anemia Aplastik

 Tanda dan gejala yang timbul : karena anemia,

neutropenia atau trombositopenia
◦ Anemia:Letih, pucat, sesak nafas
◦ Neutropenia: Infeksi, khususnya di mulut dan tenggorokan
sering terjadi
◦ Trombositopenia: Memar, perdarahan gusi, epistaksis dan
menorrhagia
 Kelenjar limfe, hati dan limpa tidak membesar

Hoffbrand AV, Pettit JE, Moss PAH. Aplastic anaemia and bone marrow failure. Essential haematology. 4th ed. Oxforf:
Blackwell Science; 2001. p.91-7
 Laboratorium Anemia Aplastik
 Anemia : normositik normokrom atau makrositik
(MCV 95 – 110fl)
 Hitung retikulosit sangat rendah sesuai dengan
derajat anemia
 Leukopeni. Penurunan selektif granulosit. Biasanya <
1.5 x109/L (<1500/μl)
Pada kasus berat terdapat limfopenia.
 Trombositopenia < 10 x 109/L (<10.000/ μl)
 Tidak terdapat sel abnormal di darah tepi

Hoffbrand AV, Pettit JE, Moss PAH. Aplastic anaemia and bone marrow failure. Essential haematology. 4th ed. Oxforf:
Blackwell Science; 2001. p.91-7
 Laboratorium Anemia Aplastik
 Sumsum tulang:
◦ Hipoplasia dengan hilangnya jaringan hemopoetik,
diganti dengan lemak > 75%
◦ Sel yang ada: limfosit, plasma sel
◦ Megakariosit sangat berkurang bahkan tidak ada.
◦ Area fokal hiperplasia disebut “hot spots” ditemukan
pada remisi awal dan AA berat
◦ Pewarnaan besi : terdapat granula besi di makrofag

Hoffbrand AV, Pettit JE, Moss PAH. Aplastic anaemia and bone marrow failure. Essential haematology. 4th ed. Oxforf:
Blackwell Science; 2001. p.91-7
McKenzie SB. Hypoproliferative anemia. Textbook of Hematology. 2nd ed. Baltimore: Williams&Wilkins; 1996. p.202-11
 Gambar Sumsum tulang Anemia Aplastik

Absence of red and white blood cells in bone marrow biopsy . 90% of area is
fat filled
www.clt.astate.edu/wwilliams/unit_02.htm
 POLISITEMIA

 Peningkatan volume eritrosit total / massa

eritrosit yang mengakibatkan peningkatan
kadar hemoglobin, nilai hematokrit yang
disesuaikan dengan umur & jenis kelamin.

AV Hoffbrand, JE Pettit, PAH Moss, Essential Haematology,Blackwell Science, 2006: 232

 Klasifikasi
Klasifikasi menurut patofisiologinya:
1.Polisitemia absolut:
  absolut volume total eritrosit, yg ditandai dgn :
◦ Konsentrasi Hb  dan atau,
◦ Packed red cell volume (PCV) 
2. Polisitemia relatif :
 Eritrosit normal tapi volume plasma menurun.
/pseudopolisitemia
- stress, perokok berat
- dehidrasi, luka bakar

Vassiliou G, Green AR. Myeloproliferative disorders. In: Hoffbrand AV, Catovsky D, Tuddenham EG, editors. Postgraduate Haematology. 5th ed.
Oxford: Blackwell publishing; 2005. p. 761-2.
 POLISITEMIA

ABSOLUT RELATIF

PRIMER
 familial congenital volume plasma
SEKUNDER
polisitemia berkurang :
peningkatan epo &
(mutasi reseptor stress, perokok,
kompensasi akibat
epo) & dehidrasi,
peningkatan epo
 polisitemia vera kehilangan plasma
(mutasi jak2)
 Etiologi Polisitemia

1. Primary • Polisitemia (rubra) vera

• Familial (congenital)polycythaemia

2. Secondary •Peningkatan eritropoeitin sbg

kompensasi pd tempat tinggi, pykt paru,
alveolar hipoventilasi, pykt
jantung,familial polisitemia, perokok
berat.
• Disebabkan ok peningkatan
eritropoeitin yg tidak sewajarnya pada
pykt ginjal (spt hidronefrosis, kista,
karsinoma), tumor (spt fibromyoma
uterine, hepatoselular carcinoma,
cerebellar haemangioblastoma).

3. Relative • Stress/pseudopolisitemia
• Perokok sigaret
• Dehidrasi (muntah)
• Kehilangan plasma (luka bakar)

AV Hoffbrand, JE Pettit, PAH Moss, Essential Haematology,Blackwell Science, 2006: 232

TERIMA KASIH
Spherositosis
 Bentuk eritrosit spheroid (seperti bola)
 Diameter < dari eritrosit normal
 Tebal > dari eritrosit normal
 Terjadi pada:
- defek membran eritrosit (pada
spherocytosis herediter)
- AIHA (Auto Immune Hemolytic Anemia)
- keracunan toksin Clostridium perfringens

Bain BJ. Blood cell morphology in health and disease. In Dacie& Lewis Practical Hematology. 9th ed. 2001.
Churchill Livingstone. 113
 Spherositosis

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/14e.htm
114
Elliptositosis & Ovalositosis
 Ovalosit: eritrosit yang berbentuk lonjong
 Ovalositosis herediter  pada SADT 90%
eritrosit berbentuk oval
 Makroovalosit  pada anemia
megaloblastik dimana eritrosit besar dan
oval

Wirawan R. Pemeriksaan Laboratorium Hematologi Sederhana. Balai Penerbit FKUI, 1992. 115
 Elliptositosis & Ovalositosis

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/htm
116
Schistositosis
 Fragmen eritrosit
 Lebih kecil dari eritrosit normal dan
bentuknya bervariasi
 Terdapat pada:
- Kelainan genetik
Talasemia,

Bain BJ. Blood cell morphology in health and disease. In Dacie& Lewis Practical Hematology. 9th ed. 2001.
Churchill Livingstone. 117
Schistocytosis

118
Keratosit = “Helmet cell”

119
Akantositosis
 Tonjolan pada eritosit seperti duri
 Ditemukan pada:
- abnormal metabolisme fosfolipid dari
membran eritrosit
- Abetalipoproteinemia
- abnormal protein membran eritrosit
- Pasien pasca splenektomi
- penyakit hati kronik

Bain BJ. Blood cell morphology in health and disease. In Dacie& Lewis Practical Hematology. 9th ed. 2001.
Churchill Livingstone. 120
 Akantosit

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/htm
121
Akantosit

122
Burr Cell
 Eritrosit yang kecil atau fragmentosit yang
mempunyai duri satu atau lebih pada
permukaan eritrosit
 Banyak dijumpai pada:
- uremia
- DIC (Disseminated Intravascular
Coagulation)

Wirawan R. Pemeriksaan Laboratorium Hematologi Sederhana. Balai Penerbit FKUI, 1992. 123
 Burr Cell

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/htm
124
Sel target
 Eritrosit yang terdapat “bacak” lebih tua di
tengah-tengahnya
 Terdapat pada:
- Penyakit liver kronik
- Hemoglobinopati
- Anemia defisiensi Fe

Bain BJ. Blood cell morphology in health and disease. In Dacie& Lewis Practical Hematology. 9th ed. 2001.
Churchill Livingstone. 125
 Target cells

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/htm
126
Stomatosit
 Terdapat pada:
- Penyakit liver
- Alkoholisme

Bain BJ. Blood cell morphology in health and disease. In Dacie& Lewis Practical Hematology. 9th ed. 2001.
Churchill Livingstone. 127
 Stomatosit

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/htm
128
Tear Drop Cell
 Eritrosit yang berbentuk seperti tetesan
air mata
 Banyak dijumpai pada:
- mielofibrosis
- thalassemia

Wirawan R. Pemeriksaan Laboratorium Hematologi Sederhana. Balai Penerbit FKUI, 1992. 129
 Tear Drop Cell

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/htm
130
Sickle cell
 Berbentuk seperti bulan sabit

 Terdapat pada pasien dengan Hb S (Sickle

cell anemia) yang homozygot (SS)

Wirawan R. Pemeriksaan Laboratorium Hematologi Sederhana. Balai Penerbit FKUI, 1992. 131
Sickle cell

http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/Erythropoiesis/htm 132