Pembimbing:

RESPONSI dr. Retno Wisanti, Sp. A

Disusun oleh:
Farrel Ryandhika Radityatama 201704200245
Febriana Isnaeni Wulandari 201704200246
Ferro Pratama 201704200247
Vivi Wahyu Lestari 201704200352
Identitas Pasien

Nama : An. APP

Tanggal Lahir/ Umur : 26 April 2018/ 1 tahun 7 bulan

Jenis kelamin : Perempuan

No RM : 564258

Alamat : Surabaya

Tanggal masuk : 02 Desember 2019

Tanggal periksa : 02 Desember 2019

Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan utama

• Kejang

Keluhan tambahan

• Demam
Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat penyakit sekarang

• Pasien datang ke IGD RSAL Dr. Ramelan Surabaya pada hari

Senin, tanggal 02 Desember 2019 pada pukul 14.05 dengan
keluhan kejang. Kejangnya sebanyak 1 kali pada pukul 10.30,
kejang seluruh tubuh, kaku seluruh tubuh, mata melirik keatas,
dan baru timbul pertama kali ini. Kejang berlangsung selama ± 5
menit, kemudian setelah kejang pasien sadar dan menangis. Ibu
pasien mengatakan bahwa kejang tidak berulang. Keluarga pasien
juga mengeluhkan adanya demam sejak 2 hari SMRS. Demam
saat dirumah dirasakan tidak terlalu tinggi (sumer-sumer) pada
awalnya, dan semakin lama semakin tinggi, ibu pasien tidak
mengukur suhunya saat dirumah.
Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat penyakit sekarang

• Pasien sebelum datang ke IGD RSAL Dr. Ramelan, dibawa

oleh keluarga ke klinik BDS Sidoarjo dan didapatkan suhu-
nya T= 40,2 ° C dan telah diberikan obat Diazepam Supp,
Ibuprofen Supp, dan Inj. Metamizole. Ibu pasien menyangkal
adanya batuk dan pilek, serta diare, mual (-), muntah (-).
Nafsu makan dan minum menurun sejak 2 hari SMRS. BAB-
nya dalam batas normal, selain itu, keluarga juga
mengatakan bahwa BAK-nya berkurang, pasien tidak
menangis saat kencing dan kencingnya berwarna kuning
jernih.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Penyakit Dahulu
• Gejala serupa (-)
• Alergi makanan (-)
• Alergi obat (-)
• Asma (-)
• Kejang demam sebelumnya (-)
• Kejang tanpa disertai dengan
demam (-).
Riwayat Penyakit Keluarga
• Kejang demam (+) ->> kakak
perempuan-nya pada usia 1
tahun.
• Ayah dan Ibunya menyangkal
adanya riwayat kejang demam.
• Alergi makanan (-)
• Alergi obat (-)
• Asma (-)
Riwayat Penggunaan Obat

Diazepam Supp
Ibuprofen Supp
Inj. Metamizole
Riwayat Kehamilan & Persalinan

Riwayat Kehamilan Riwayat Persalinan

• Ante Natal Care rutin di bidan, • Persalinan Spontan belakang
tidak mengalami sakit saat kepala/ Perempuan/ Aterm
kehamilan 38/39 minggu/ Dokter/ Rumah
Sakit/ BBL 3500 gram/ AS 8-9.
Riwayat Nutrisi & Imunisasi

Riwayat Nutrisi Riwayat Imunisasi

• ASI hanya sampai 2 bulan • Lengkap sesuai usia
pertama, kemudian
dilanjutkan dengan susu
formula SGM
PEMERIKSAAN FISIK

KU: tampak lemas, compos mentis, GCS 4-5-6

Tanda Vital Status Gizi:

• Nadi : 128 x/ menit, regular • Berat Badan : 11 kg
• Suhu : 36 C, axillar • Panjang Badan : 80 cm
• RR : 28 x/menit • Lingkar Kepala : 47 cm
• SpO2 : 98%
STATUS GENERALIS

Kepala Leher
A/I/C/D: -/-/-/- Pembesaran thyroid: (-)
Pernafasan cuping hidung: (-) Pembesaran KGB: (-)
Mata cowong: (-) Deviasi trakea: (-)
Faring: hiperemis (-), edema (-) Hipertrofi otot bantu nafas: (-)
Tonsil: T0/T0
Meningeal sign: (-)
Cor Pulmo
Inspeksi: ictus cordis tidak terlihat Inspeksi: normochest, gerak dada simetris
Palpasi: ictus cordis tidak teraba Palpasi: fremitus raba normal
Perkusi:
Perkusi: sonor/sonor
• Batas jantung kanan:
Auskultasi: vesicular/vesicular, ronchi (-),
• Atas: ICS II Parasternal Line Dextra
wheezing (-)
• Bawah: ICS IV Parasternal Line Dextra
• Batas jantung kiri:
• Atas: ICS II Parasternal Line Sinistra
• Bawah: ICS V Midclavicular Line
Sinistra
Auskultasi: S1S2 tunggal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen Ekstremitas
Inspeksi: flat (+) AHKM
+ +
Auskultasi: BU (+) normal
Palpasi: soepel (+), nyeri tekan (-), + +
hepar lien tidak teraba,
turgor kulit dalam batas
normal Edema - -
Perkusi: timpani di seluruh regio
abdomen - -
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap:
• WBC : 17.62 x 10^3 / µL
• Neu : 11.66 x 10^3 / µL ; 66.2 %
• Lym : 4.55 x 10^3 / µL ; 25.8 %
• Mon : 1.37 x 10^3 / µL ; 7.8 %
• Eos : 0.0 x 10^3 / µL ; 0.0 %
• Bas : 0.04 x 10^3 / µL ; 0.2 %
• RBC : 4.83 x 106sel / µL
• HGB : 12.4 g / dL
• HCT : 37.6 %
• MCV : 77.7 fL / sel
• MCH : 25.8 pg / sel
• MCHC : 33.1 g / dL
• PLT : 180 x 103 sel / µL
Resume Anamnesis

Nafsu makan
Kejang Demam
menurun

Kakak pernah
BAK berkurang mengalami
kejang demam
Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum Tampak lemah. CM, GCS 4 5 6

BB 11 kg TB 80

Lingkar Kepala 47 cm

Nadi 128 x/menit, reguler, kuat

Respirasi 28 x/menit,

Suhu axiler 36 0C

SpO2 98%
Pemeriksaan Fisik

Status Generalis Dalam Batas Normal

 Lab Value

Hemoglobin 12.4 14.9-23.7

Leukosit 17.62 4,0 – 10,0

Trombosit 180 150 – 450 ribu/ul

Hematokrit 37.6 47 – 75 %

Eritrosit 3.02 4 – 5 juta/ul

Pemeriksaan
MCV 77.7 103 – 113
Laboratorium
MCH 25.8 31 – 37

MCHC 33.1 30-36

Limfosit 4.55 0.80– 4.00

Neutrofil 11.66 2.00 – 10.00

Monosit 1.37 0.12 – 1.20

 Cue & Clue Problem List (Dx Initial Diagnosis Planning Planning Planning Monitoring
Awal, Dx (Penyebab Atau Diagnosis Terapi
Syndrom, Problem Dx Etiologi)
List Lain)

An. APP 1. Febrile 1. Febrile Seizure DL Non Keluhan,TTV,

Perempuan/1 2. Seizure SE Farmakologi: produksi urin/24
Tahun 7 Bulan 3. Low Intake UL • Edukasi jam, terjadi kejang
• Menjelaskan berulang atau tidak
• Kejang kepada dalam 24 jam
pertama kali,
keluarga
tidak
pasien
berulang,
selama 5 terkait
menit kondisi,
• Setelah kejang penyakit
pasien sadar dan rencana
• Demam 2 Hari terapi yang
Sebelum akan
Kejang diberikan
• T : 40,2 ° C
• Nafsu Makan
Menurun
• BAK
berkurang,
tidak
rewel/menang
is saat kencing
 Cue & Clue Problem List Initial Diagnosis Planning Planning Planning Monitoring
(Dx Awal, Dx (Penyebab Atau Diagnosis Terapi
Syndrom, Dx Etiologi)
Problem List
Lain)
WBC : 17.62 1. Leukositosis 1. Infeksi ?? DL Farmakologi: Keluhan, TTV,
Neu : 11.66 SE IVFD D5 1/4 NS terjainya kejang
Lym : 4.55 UL 1000 cc/ 24 berulang dalam
Mon : 1.37 jam waktu 24 jam
Eos : 0.0 Inj. Cinam 2 x
Bas : 0.04 1/3 ampul
RBC : 4.83 Inj. Antrain 125
HGB : 12.4 mg
HCT : 37.6 % Inj.
MCV : 77.7 fL Dexamethason
MCH : 25.8 e 3 x ¼ ampul
MCHC. : 33.1 P.O : Puyer
Paracetamol
125 mg
Asam
mefenamat 75
mg
Diazepam 1 mg
3 x 1 caps.
 Follow Up 3 Desember 2019

Subyektif Assesment
• Demam (-) Kejang Demam Sederhana
• Kejang (-)
• Makan dan Minum (+) Planning
• BAK normal (4-5 jam ganti popok)
Objektif • Puyer Paracetamol 125 mg
• Keadaan umum : Tampak sakit ringan • Asam mefenamat 75 mg
• Kesadaran : Compos Mentis, GCS 456 • Diazepam 1 mg
• TTV : Nadi : 110x/menit, reg. • 3 x 1 caps.
• RR : 22x/menit • Edukasi
• Suhu : 36ᵒC
• Status Generalis : Dalam Batas Normal
 Follow Up 4 Desember 2019

Subyektif Assesment
• Tidak ada Keluhan Kejang Demam Sederhana
Objektif Planning
• Keadaan umum : Tampak sakit ringan
• Kesadaran : Compos Mentis, GCS • Puyer Paracetamol 125 mg
456 • Asam mefenamat 75 mg
• TTV : Nadi : 100x/menit, reg. • Diazepam 1 mg
• RR : 22x/menit • 3 x 1 caps.
• Suhu : 36ᵒC • Edukasi
• Status Generalis : Dalam Batas • Pasien KRS
Normal
TERIMAKASIH….. 